Дисплазия шейки матки при герпесе
Многие инфекционные агенты сочетаются с дисплазией и раком шейки матки, влагалища и вульвы. Спирохеты, гонококки, трихомонады, микоплазма, хламидии и цитомегаловирусы не играют заметной роли в возникновении этих опухолей. Но они вызывают хронические воспалительные процессы дистальных отделов женских половых органов, что может привести к слабой дисплазии.
Особенно большая литература посвящена вирусу герпеса 2-го серотипа (HSV-2). HSV-1 распространяется главным образом респираторным путем, a HSV-2 — преимущественно половым. Отмечена значительная частота нахождения антител к HSV-2 у женщин с ранним началом половой жизни, часто меняющих сексуальных партнеров.
Большинство авторов сходятся во мнении, что у больных РШМ частота нахождения антител к HSV-2 и величина их титра значительно выше, чем в контрольных группах. Примерно такие же данные получены у больных дисплазией и преинвазивным РШМ. В проспективных исследованиях показано, что среди женщин, у которых имелся высокий титр антител к HSV-2, в дальнейшем в 10—23,7% случаев развилась дисплазия, в 10—12 раз чаще, чем в контрольных группах [Aurelian, 1981].
Как показали проведенные нами исследования, у 81% больных инвазивным и преинвазивным РШМ, у 72% больных дисплазией, у 81% промискуитетной группы выявляются антитела к HSV-2. Антитела к HSV-1 определялись у этих больных в 2,4 раза реже. Наиболее высокий титр антител к HSV-2 отмечен у больных РШМ и у женщин промискуитетной группы (в 64% — более 80), далее по этому показателю следуют дисплазия (60%), преинвазивный рак (48%). У гинекологически здоровых женщин антитела к HSV-2 были выявлены в 45%, а у девственниц — в 39% случаев, причем высокие титры антител (1:160 и более) у них не встретились ни разу.
В промискунтетной группе (начало половой жизни до 16 лет и частая смена сексуальных партнеров) относительный риск развития дисплазии и РШМ, по нашим данным, в 10 раз выше, чем в популяции.
Проспективные исследования касаются 96 больных дисплазией, выявленной во время популяционного цитологического скрининга. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологически с помощью прицельной биопсии под кольпоскопическим контролем. 96 женщин прослежены в течение 2—3 лет. Каждые полгода у них проводились кольпомикроскопия, цитологическое исследование и определение титра антител к HSV-2. Из общего числа 198 больных с дисплазией антитела к HSV-2 были выявлены у 143 (72,2%).
Среди 70 прослеженных в течение 3 лет больных с дисплазией с серологическими признаками HSV-2 у 15 (21,4%) отмечено прогрессирование процесса в более выраженное патологическое состояние: у 7 — в тяжелую дисплазию; у 8 — в преинвазивный рак. Здесь важно подчеркнуть, что у 12 из 15 указанных больных титр антител к HSV-2 был высокий (1:80 и 1:160). У 21 больной дисплазия регрессировала (30%), а у 34 (48,6%) — оставалась стабильной.
Другую группу составили 26 таким же образом обследованных больных с дисплазией, у которых антител к HSV-2 не было. По распределению случаев слабой, умеренной и тяжелой дисплазии в указанных группах не было существенного отличия. Из 26 больных второй группы прогрессирование в тяжелую дисплазию и Са in situ отмечено у 4 (15,6%).
Регрессия нелеченной дисплазии достоверно чаще наблюдалась среди больных с серонегативными данными, чем у инфицированных HSV-2. Это косвенно подтверждает роль HSV-2 в генезе дисплазии. Общая частота прогрессирования дисплазии в более выраженные патологические состояния у больных с серологическими признаками HSV-2 (21,4%) оказалась несколько выше, чем у женщин с серонегативными данными (15,5%). Тем не менее наши наблюдения прогрессирования нелеченной дисплазии у женщин с отсутствием антител к HSV-2 позволяют с осторожностью отнестись к концепции о роли этого вируса в прогрессии дисплазии в РШМ.
Высокие титры антител к HSV-2 одинаково часто встречаются как в промискуитетной группе, так и среди больных дисплазией и раком шейки матки. Из этого, возможно, следует, что инфицированность HSV-2, скорее, связана с факторами риска (особенностями сексуальной функции), чем выступает в качестве самостоятельного канцерогенного агента. Иными словами, высокий титр антител к HSV-2 может рассматриваться как индикатор риска развития дисплазии и РШМ. Это может иметь большое практическое значение, так как другие факторы риска РШМ (раннее начало половой жизни, промискуитет женщины или ее партнера) трудно объективно учитывать.
Суммированы данные литературы 80-х годов, касающиеся частоты выявления антител к HSV-2 у больных РШМ и цитологически обследованных здоровых женщин соответствующих возрастных групп.
Приведенные данные прежде всего указывают на значительные географические различия инфицированности HSV-2 среди здоровых женщин, которые в целом коррелируют с показателями заболеваемости РШМ в разных странах. Так, например, в женской популяции Израиля с самыми низкими показателями заболеваемости РШМ частота выявления антител к HSV-2 методом микронейтрализации в 9,7 раз ниже, чем в Колумбии с наиболее высокой в мире заболеваемостью РШМ. Во всех странах частота обнаружения антител к HSV-2 у больных РШМ существенно выше, чем в контрольных группах.
Среди больных РШМ частота выявления антител к HSV-2 также колеблется в широких пределах. В Израиле она составляет всего 15%, в Японии (стране с высокими показателями заболеваемости РШМ) — всего 28%. Резкое нарастание частоты HSV-2-позитивных сывороток крови отмечено в Дании (85%), среди негритянского населения США (80%) и особенно в Колумбии (90%). В Индии, где около 90% всей онкогинекологической заболеваемости приходится на РШМ, антитела к HSV-2 выявляются у 65% больных РШМ и у 36% лиц контрольной группы (соотношение 1,8).
В последние годы опубликованы молекулярно-биологические исследования, поставившие под сомнение роль HSV-2 в этиологии инвазивного РШМ. Нельзя сказать, что исследования роли HSV-2 в этиологии РШМ сходят со сцены. В частности, допускается возможность синергизма HSV-2 и цитомегаловируса человека, выступающих в качестве агентов, инициирующих развитие дисплазии. Все же на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки сейчас переместился вирус папилломы человека (HPV).
Я.В. Бохман
Источник
» Герпес 4, 5, 6, 7, 8 типа
Вопросы и ответы
Вопрос
Здравствуйте. обнаружен ВПЧ 66 типа с вирусной нагрузкой 5.8. прошла лечение изопринозином 2 курса, свечи пенавир и генферон. После лечения ВПЧ с нагрузкой 6.3. как такое может быть? биопсия в норме. контрольный анализ сдавала через месяц. нужно ли делать криодеструкцию эрозии шейки матки если нет дисплазии и онко. клеток если я не рожала? можно ли планировать беременность с ВПЧ 66 -с нагрузкой. 6.3.
Отвечает
Панарина
Анна Сергеевна
Акушер-гинеколог, вирусолог, иммунолог,
гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
Специалист по вакцинопрофилактике
Член международного общества
аллергологов-иммунологов
подробнее
Здравствуйте! Увеличение вирусной нагрузки после лечения возможно: 1. Если взято разное количество материала (в анализе это КВМ). 2. Если при половых контактах не использовался презерватив, половой партнер с наличием ВПЧ. 3. При слишком раннем контроле на вирус (метод ДНК считает ДНК и живых, и убитых вирусов). 4. Возможна ситуация с малой эффективностью лечения: вирус способен защищаться от интерферона. Все это учитывается для дальнейшей лечебной тактики. Вам нужно обратится с этим анализом на очную консультацию к врачу акушеру-гинекологу, вирусологу. С уважением, Врач высшей категории акушер-гинеколог, вирусолог, к.м.н. А.С.Панарина.
Бесплатная консультация врача
Другие ответы специалиста
У нас ребёнок умирает ребёнок при беременосты на 7 мом неделе анализ сдали мы с женой 1/800.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, у меня обнаружен папилломавирус 16 тип(7 степень) 39 тип(5.
Здравствуйте.У меня Генитальный герпес.Впервые обнаружила почти год назад.Мне 25 лет.Пришла.
Здравствуйте, после полового акта я ощущаю дискомфорт внизу живота. Это плохо? И что с этим.
Здравствуйте. У меня были папилломы. По анализу ПЦР был выявлен ВПЧ 52 типа. Папилломы были.
Здравствуйте! 4 года назад у меня был обнаружен 18 ВПЧ. сразу после родов вылечили. 1) скажите.
Мне 55. Я вдова. Партнеров кроме мужей не имела, замужем была дважды. В первом замужестве во.
Здравствуйте! Мне удалили лазером аногенитальные бородавки. Какие препараты после удаления.
Добрый день, была замершая беременность (16 недель) в середине февраля искусственные роды.
Добрый день. Мне диагностировали опоясывающий герпес. Проблема в том, что у меня младенец.
Дисплазия шейки матки из-за вируса ВПЧ
Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, протекающим в эпителии шейки матки. Дисплазия шейки матки развивается из-за вируса ВПЧ. При попадании в клетки многослойного плоского эпителия шейки матки, этим вирусом изменяется их строение. Кроме этого, ВПЧ может стать причиной возникновения на руках и половых органах бородавок, чем вызывается образование рака анального прохода. Дисплазия шейки матки опасна тем, что с течением времени происходит перерождение измененных клеток в раковые, вследствие чего у женщины осуществляется развитие рака шейки матки.
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки является патологическим процессом, характеризующимся нарушением строения шеечного эпителия. Диспластический процесс может переходить в онкологический в течение не одного десятка лет. В связи с этим в случае раннего выявления и правильного лечения дисплазии возможна профилактика развития её осложнений.
В большинстве случаев дисплазиями вызывается ВПЧ высокоскоростного риска . Рост числа дисплазий шейки матки и иных воспалительных заболеваний генитального тракта может происходить из-за:
- частой смены половых партнеров;
- наличия хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов половой системы;
- возникновения венерических заболеваний в анамнезе, в частности ВПЧ и генитального герпеса;
- длительного использование оральных контрацептивов (в течение более 5-ти лет);
- незащищенного секса;
- наличия вредных привычек — табакокурения, употребления спиртных напитков, токсикомании и др.
Профилактика развития дисплазии шейки матки
В качестве профилактики развития дисплазии шейки матки можно воспользоваться вакциной от ВПЧ. Такая прививка может делаться девочкам, девушкам и женщинам, возраст которых лежит в пределах от 9-ти до 46-ти лет. Кроме этого, в некоторых странах вакцинируются и представители мужского пола, поскольку они выступают в качестве переносчиков ВПЧ, передаваемого половым путем. У дисплазии шейки матки нет симптомов, по которым ее можно было бы без проблем распознать. Для выявления заболевания женщине рекомендуется раз в год не пропускать посещения врача-гинеколога и периодическое выполнение ПАП-тестов для обнаружиения дисплазии и рака шейки матки, пока они находятся на ранних стадиях.
Лечение дисплазии шейки матки
На сегодняшний день не существует лекарства, с помощью которого можно было бы избавиться от ВПЧ, соответственно, и от дисплазии шейки матки. Рекомендуется применение противовирусных препаратов в периоды обострения дисплазии. В случае обнаружения дисплазии на поздней стадии развития пораженный участок шейки матки удаляется с помощью электроконизации.
Высокую эффективность лечения дисплазия шейки матки следует ожидать в том случае, если заболевание было обнаружено на слабо выраженной и умеренно выраженной степенях. При лечении используются современные противовирусные средства.
В случае лечения тяжелой дисплазии шейки матки необходимо его сочетание с хирургическим лечением, когда удаляется атипический эпителий с помощью электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной терапии, механического удаления участка шейки майки.
Течение заболевания
В большинстве случаев для дисплазии шейки матки характерно бессимптомное течение на протяжении длительного времени. Дисплазия начинает проявляться тогда, когда к ней присоединяются воспалительные процессы во влагалище и в шейке матки. Тогда для клинической картины характерно появление из влагалища выделений, обладающих необычным цветом и консистенцией, возникновением жжения и зуда, контактных кровотечений, развивающихся в травматизации шейки матки посредством использования гигиенических тампонов или полового акта. Крайне редко могут наблюдаться болезненные ощущения и чувство дискомфорта в области малого таза.
В зависимости от того, какова степень повреждения эпителия, выделяется 3 степени тяжести дисплазий:
- слабо выраженную дисплазию — изменениями затрагивается нижняя треть эпителия;
- умеренно выраженную дисплазию — изменениями затрагивается более 1/3, но менее 2/3 эпителия;
- тяжелую дисплазию — изменениями затрагиваются все слои эпителия, но при этом они не задевают базальную мембрану.
Диагностика дисплазии шейки матки
При диагностике дисплазии шейки матки не возникает затруднений. В обследование входят инструментальные, клинические и лабораторные методики, при которых:
- осуществляется осмотр шейки в зеркалах;
- выполняется кольпоскопия;
- проводится цитологическое исследование мазка;
- выполняется ПЦПР;
- осуществляется гистологическое исследование.
Герпетический стоматит симптомы и лечение
Профилактика ВПЧ у женщин и мужчин
Серозный Менингит у детей и взрослых
Дисплазия шейки матки. Причины. Диагностика. Лечение.
Акция! При записи через сайт для пациентов,
впервые обратившихся — скидка 10% на консультацию специалиста!
Дисплазия шейки матки — это новообразование эпителиальной ткани на поверхности шейки матки. Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние шейки матки. Чаще всего, дисплазия бывает у женщин детородного возраста от 30 до 40 лет.
Дисплазии шейки матки бывают трех степеней в зависимости от глубины поражения:
- Дисплазии шейки матки 1 степени (легкая дисплазия шейки)
- Дисплазии 2 степени шейки матки (умеренная дисплазия шейки матки)
- Дисплазии шейки матки 3 (тяжелая дисплазия шейки матки)
Дисплазии шейки матки симптомы
Дисплазия может обнаружиться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин. Обычно симптомов не наблюдается.
Дисплазии шейки матки причины:
- раннее начало половой жизни,
- частая смена половых партнеров,
- большое количество родов,
- многократные внутриматочные вмешательства,
- длительное (больше 5 лет) употребление гормональных и внутриматочных контрацептивов,
- инфекции, передающиеся половым путем,
- курение (активное и пассивное).
Методы диагностики дисплазии шейки матки:
- кольпоскопия,
- цитология шейки матки,
- забор соскоба на вирус папилломы человека (ВПЧ) высококанцерогенного риска (суммарный без определения типа 16,18,31,33,35,39,45,52,53,56,58,59,66,70),
- микроскопическое исследование мазка из шейки матки и влагалища обследование на наличие урогенитальной инфекции (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса-2, хламидии),
- взятие аспирата на гистологическое исследование,
- биопсия и выскабливание цервикального канала по показаниям.
Дисплазия шейки матки лечение
Лечение дисплазии шейки матки зависит от стадии дисплазии. В случае легкой дисплазии (которая может пройти сама) осуществляется внимательное наблюдение с повторением цитологического мазка каждые 3-6 месяцев, в остальных случаях применяется полное устранение пораженной ткани. Специалистами-гинекологами «Дельтаклиник» предлагаются самые эффективные методы лечения дисплазии шейки матки:
- химическая коагуляция с применением препарата Солковагин , представляющего собой набор органических кислот;
- диатермоэлектрокоагуляция – прижигание под воздействием электрического тока;
- диатермоконизация — электрохирургическое конусовидное иссечение патологически измененных тканей;
- лазерное воздействие (использование нефокусированного пучка лазерного излучения минимальной мощности);
- радиоволновое лечение дисплазии шейки матки — наиболее эффективная хирургическая техника, использующая в качестве ножа радиоволны.
Последующее наблюдение у врача, каждые 3-6 месяцев, обязательно.
Преимущества лечения дисплазии шейки матки в «Дельтаклиник»
- Лечение патологии шейки матки подбирается с индивидуальным подходом к каждой пациентке
- Курс лечения основан на использовании наиболее эффективных методик
- Клиника оснащена уникальным оборудованием для диагностики и лечения заболеваний шейки матки — цифровой кольпоскоп Leisegang (Германия) и аппарат радиоволновой терапии Сургитрон (США).
- Проводится лечение основного заболевания, приведшего к образованию патологического процесса шейки матки и лечение сопутствующих воспалительных процессов шейки матки и влагалища
- Высокопрофессиональные врачи, кандидаты медицинских наук
- В течение года после лечения фоновых заболеваний шейки матки женщина находится под медицинским наблюдением (гинекологический осмотр, кольпоскопия, цитологическое исследование)
Профилактика заболеваний шейки матки
Избежать злокачественной патологии шейки матки можно. Для этого необходимо регулярно – 1 раз в год посещать гинеколога и при выявлении малейших изменений вовремя пройти лечение. Систематическое наблюдение позволит врачу выявить заболевание на начальной стадии, назначить необходимое лечение и предотвратить злокачественный процесс.
Врачи
Поматилова Ирина Николаевна
Источники: https://www.herpesclinic.ru/voprosy-i-otvety/8811/, https://www.luxmama.ru/1/l5/displaziya-sheyki-matki-iz-za-virusa-vpch/, https://www.deltaclinic.ru/displaziya_sheyki_matki/
Комментариев пока нет!
Источник
Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания. Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией. Действительно, эрозию шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.
Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак. На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!
Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.
Представьте, что в норме эпителий, покрывающий шейку матки, имеет строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки в виде салата « под — шубой».
Когда слои неправильно располагаются, возникает хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности изменений в эпителии шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.
Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.
Дисплазия шейки матки 2 степени характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.
Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в двух третях толщины эпителия..
Рак на месте или по латыне «cancer in situ» — состояние, когда все слои эпителия шейки матки поражаются полностью.
Среди причин, способствующих возникновению дисплазии шейки матки, различают экзогенные: (ВПГ, вирус простого герпеса и др. половые инфекции) и эндогенные факторы (хронические воспалительные заболевания органов малого таза и мочеполовых органов, нарушение гормонального гомеостаза, снижение иммунного ответа и др.) и смешанные факторы.
Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).
Дисплазия шейки матки, симптомы
При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.
Дисплазия шейки матки может быть выявлена на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем и выполняет обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.
Если у женщины выявлены изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1 , 2 или 3 степени далее проводится углубленное обследование по протоколу лечения, утверждённому Министерством здравоохранения.
При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.
С помощью специального прибора (кольпоскопа) уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования. Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.
Для дальнейшего установления диагноза прицельно берут биопсию шейки, делают эндоцервикальный соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!
Что такое биопсия шейки матки?
Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется 1 или несколько участков ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата Сургитрон специальной радиоволновой петлей.
Манипуляция выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено. Полученный материал помещается в специальную пробирку с формалином, фиксируется и далее передается для углубленного исследования в гистологическую лабораторию, где помещается в парафиновую среду. Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.
Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от возраста больной и особенностей детородной функции, строения шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.
Медикаментозное лечение
Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.
Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.
Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.
Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.
Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.
Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.
В нашем медицинском центре Гармония мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).
РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.
Основные условия для проведения радиоволновой терапии
- нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
- лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.
При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.
Основные показания к хирургическому лечению:
- возраст больных старше 50 лет,
- отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений,
- атрофии шейки,
- сглаживание сводов,
- тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
- неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.
Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.
У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).
Дисплазия шейки матки может сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).
Наблюдение за оперированными пациентками проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.
Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц. Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.
Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.
Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.
Задать вопрос специалисту
Источник
