Для простого герпеса характерны
» Простой герпес
Герпес и его виды
Под герпесом подразумевается заболевание вирусного происхождения, для которого характерно высыпание пузырьков на слизистой оболочке и коже. Инфицирование происходит путем попадания в организм вируса. Способы заражения – контактный и бытовой. Подразделяется герпес на простой и опоясывающий.
Характеристика видов герпеса
Герпес (в переводе с греческого – ползаю) относится к дерматозам с характерными высыпаниями на ограниченных участках кожи в виде рядом расположенных пузырьков. Существуют такие разновидности герпеса: простой герпес (simplex, genitalis, labialis) и H. Zoster – опоясывающий лишай.
Герпес простой
Простой герпес, именуемый пузырьковым лишаем или Herpessimplex. возникает вследствие инфицирования фильтрующимся вирусом ВПГ-1 и ВПГ-2. Заражение происходит способом контакта с больным через повреждения на коже или слизистые оболочки.
Способствуют заболеванию переохлаждение или же перегревание организма, наличие травм, стрессы, простудные заболевания и др. Впервые простой герпес проявляется чаще у детей или молодых людей довольно выраженно, ввиду отсутствия антител к вирусу.
Пузырьковый лишай развивается остро, пузырьки высыпают быстро. Кожа слегка отекает и приобретает красный цвет. Внутри пузырьков имеется прозрачная жидкость. Чаще всего Herpes simplex локализуется на губах, вокруг рта, на носу, половых органах. Иногда лишай поражает щеки, ушные раковины, веки.
Перед появлением пузырьков пациент испытывает:
Пузырьки имеют одинаковую величину, возникают группами. Жидкость, находящаяся внутри пузырьков, через некоторый период времени мутнеет, превращается в гнойное содержимое, и в дальнейшем пузырек покрывается коркой. После того как отпадут корочки, обычно следов не остается. Заболевание длится несколько дней, иногда не более 2-х недель. Порой бывают рецидивы.
Следующая разновидность простого герпеса – herpesgenitalis. Образуется на половых органах. Передается способом полового контакта. У мужчин локализуется на крайней плоти, мошонке, головке, в венечной бороздке, на стволе полового члена и слизистой оболочке уретры. У женщин расположение данного герпеса связано с наружными половыми органами, реже встречается на слизистых оболочках шейки матки, влагалища.
Мелкие пузырьки обычно располагаются группами. Высыпания локализуются чаще всего в местах соединения кожи со слизистой оболочкой. Дно эрозий – без уплотнений, ровное. Для этой разновидности герпеса проявления – типичные, как для простого герпеса. Высыпания вскрываются и образуются корочки. Пациенты испытывают боль, жжение, зуд, может повыситься температура и произойти увеличение паховых лимфоузлов.
У мужчин в виде осложнения возможен простатит и герпетический уретрит. При высыпаниях герпеса на ягодицах и конечностях, заболевание может сопровождаться поражением нервной системы (радикулит, ганглионит). У женщин высыпания на половых органах и ягодицах могут быть связаны с менструальным циклом, появляясь перед каждой менструацией. Это так называемый менструальный герпес. При рецидивах генитального герпеса у пациентов нарушаются половая и репродуктивная функции.
Герпес опоясывающий
Герпес зостер или опоясывающий герпес, лишай образуется в результате инфицирования вирусом, близким к вирусу ветряной оспы. Заражение происходит воздушно-капельным способом или контактным. При инфицировании ребенка данным вирусом возникает заболевание – ветряная оспа. После того как ребенок переболеет ветрянкой, он остается пожизненным носителем вируса ветряной оспы, который «поселяется» в тканях, принадлежащим нервной системе. Если же заболевает взрослый, у него проявляется опоясывающий герпес.
У данной разновидности герпеса в детском возрасте возможны следующие проявления:
- высыпания на коже обширного характера;
- сильный зуд;
- высокая температура.
Ребенок, переболевший ветряной оспой, остается пожизненным носителем вируса зостер.Как правило, рецидив в виде опоясывающего лишая может происходить у пациента в возрасте старше 50 лет. Толчком к этому чаще всего служит снижение защитных сил организма (пониженный иммунитет).
Пациент, инфицированный вирусом зостер, проявившимся опоясывающим герпесом, испытывает:
- интенсивную боль по ходу нервных окончаний, длительностью от нескольких дней до 2 недель;
- повышение температуры;
- головную боль;
- отечность кожи;
- высыпания в виде пузырьков на коже, которые впоследствии превращаются в корочки.
Локализация данного вида герпеса может находиться в зоне распределения любого нерва. В большинстве случаев – это туловище, в частности – спина и грудь. Несколько реже – голова (затылок, шея) и лицо. Изредка локализуется на конечностях.
Высыпания бывают как единичные, так и сплошные, которые образуются вследствие слияния отдельных групп элементов сыпи. Может встречаться заболевание с пузырями крупного размера (величиной с голубиное яйцо), бывает опоясывающий герпес с пузырьками, наполненными кровянистым содержимым.
Самая тяжелая форма опоясывающего лишая – герпес zoster gangraenosus, для которого характерно формирование пузырьков величиной с зерно чечевицы, тесно расположенных друг возле друга. Их содержимое вскоре превращается в гнойное, а после разрыва пузырьков образуются язвы с грязно-бурыми струпьями. Пациент испытывает мучительные боли. Заболевание может длиться до 2 месяцев, после заживления ран остаются рубцы.
Герпес зостер может вызывать осложнения в виде воспаления нервного узла, язв на коже, экземы и др. Средние и тяжелые формы разновидности герпеса зостер могут сопровождаться опуханием лимфатических желез. Если опоясывающий герпес локализуется в зоне тройничного нерва, мучительные боли могут преследовать больного даже после исчезновения сыпи. В некоторых случаях боли могут носить характер ревматоидных – ишиас, люмбаго.
Поделиться с друзьями:
Вирус простого герпеса
Кожа – это своеобразная визитная карточка, по которой, как правило, не только оценивают внешний вид, но также решают общаться дальше с человеком или игнорировать его. Вирус простого герпеса является тем самым виновником плохого состояния кожного покрова, который создает проблемы, как с социальными контактами, так и со здоровьем в целом. Вирус простого герпеса или ВПГ-I, ВПГ-II еще называют «простудой на губах», так как он характеризуется появлением пузырьков в области каймы губ. Однако герпетическая инфекция поражает и слизистые оболочки, и внутренние органы. Особенно опасно поражение центральной нервной системы – энцефалит.
Как вирус попадает в организм
Вирус простого герпеса передается при поцелуях со слюной, при вдыхании с зараженным воздухом, через кровь при ее переливании или пересадке органов, а также при беременности (через плаценту) или в родах от больной матери к ребенку. При наличии травм кожи и слизистых оболочек проникновения вируса в организм становится наиболее вероятным. Нередко он обнаруживается у маленьких детей, родители или родственники которых имеют активные признаки вирусного заболевания. Стоит отметить, что источником простого герпеса чаще всего является больной человек, но в редких случаях заражение может произойти и от носителя вируса.
Где «живет» герпес
Инфекционный агент попадает в кровеносную и лимфатическую систему, а затем в нервные узлы, где может находиться в пассивном состоянии всю жизнь. Например, вирус сохраняется в ганглиях (нервных узлах) тройничного нерва при поражении кожи лица. По данным зарубежных ученых, вирус может привести к развитию болезни Альцгеймера. При определенных условиях вирусные частицы начинают распространяться в кожу и слизистые оболочки, создавая в этих областях очаги воспаления. В некоторых случаях вирус простого герпеса размножается в лимфоцитах (белые кровяные клетки), что приводит к развитию вторичного иммунодефицита, для которого характерно нарушение механизмов защиты на молекулярном уровне. При этом клинических признаков герпеса может не быть, но, как правило, появляются изменения в общем анализе крови – нейтропения (снижение числа макрофагов -специальных форм белых клеток крови). Зараженный человек становится подвержен острым респираторным заболеваниям, как другой вирусной, так и бактериальной природы.
Коварство простого герпеса
Вирус простого герпеса может длительно существовать в организме, внешне не проявляясь. Обычно болезнь активизируется при неблагоприятном стечении обстоятельств, к примеру, при переохлаждении, психической или физической травме, потреблении спиртных напитков, на фоне гормонального дисбаланса, ультрафиолетового облучения (солнечного ожога) и т.д. Помимо этого, если пациент не соблюдает правил личной гигиены, то он может грязными руками занести вирус с губ на кожу, слизистые оболочки глаз и даже гениталии.
Острое течение болезни
Инкубационный период может продолжаться от 1 до 14 дней. Для простого герпеса характерно образование группы пузырьков в области воспаления, также могут наблюдаться: повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, слабость и сонливость. Пузырьки лопаются с появлением в этой области болезненных пятен с остатками отслоившегося эпителия. Нередко наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов. У больных со сниженным иммунитетом вирус может поразить горло, уши, бронхи, легкие, печень, селезенку, кишечник и другие органы. Высыпания без осложненного течения проходят в течение 10 -14 суток.
Хронический герпес
Герпетическая инфекция отличается периодами обострений и фазами затишья, что зависит от агрессивности возбудителя и от сопротивляемости организма к вирусу. Что касается обострений болезни, то они могут встречаться до 5 – 6 раз в месяц, либо от 1 до 3 раз в год. Иногда инфекция носит непрерывный хронический характер, при котором на смену одним высыпаниям, тут же приходят другие. При этом заболевании не всегда могут наблюдаться типичные высыпания в виде пузырьков. Иногда вирус простого герпеса сопровождается только болью в месте поражения. Стоит отметить, что в организме больного формируются специфические антитела к вирусу (их можно обнаружить при исследовании крови), но они лишь способствуют более мягкому проявлению герпеса, но не предупреждению обострения болезни.
Лечебные мероприятия
Вирус простого герпеса паразитирует внутри клеток, поэтому на него не действуют антибиотики. А такие антисептические средства, как прижигающие растворы, мази и кремы могут лишь на время остановить поверхностное распространение инфекции, но сам вирус не убьют. Ведущая роль в лечении герпеса отводится противовирусным препаратам, среди которых выделяют ациклические нуклеозиды и группу интерферонов, в частности ВИФЕРОН®. В комплексной схеме терапии ВИФЕРОН® выполняет две главных функции: приводит к уничтожению вируса на любой стадии его размножения и укрепляет защитные силы, в том числе помогает избавиться от вторичного иммунодефицита.
ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: Эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение, Ю.В. Ананьина, Каражас Н.В. Малышев Н.А. Рыбалкина Т.Н. Калугина М.Ю, Бошьян Р.Е. Кистенева Л.Б. Чешик С.Г. Мазанкова Л.Н. Выжлова Е.Н.
Читайте также:
ГЕРПЕС (herpes ; греч, herpo ползти) — вирусные болезни, морфологически характеризующиеся высыпанием на коже, слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании.
Как самостоятельные нозол, формы различают простой герпес (herpes simplex) — наиболее распространенную и наиболее изученную инфекцию и опоясывающий герпес (herpes zoster).
Содержание
Простой герпес
(син. пузырьковый лишай)
Этиология
Болезнь вызывается вирусом простого Г. (herpes simplex virus), относящимся к группе ДНК-содержащих вирусов и имеющим широкое распространение. Впервые инфекционный характер простого Г. установил Грютер (W. Griiter, 1912), вызвав эту болезнь у кролика введением патол, материала от больного человека; в пораженных вирусом тканях Липшютц (В. Lipschutz, 1921) обнаружил ацидофильные включения, а Каудри (E. Cowdry, 1934) определил их как тельца включения вируса Г. (см. Герпеса вирусы ).
Большинство исследователей подразделяет вирус простого Г. на два типа. Штаммам первого типа отводится роль возбудителя негенитальных поражений; штаммы второго типа, по их мнению, вызывают преимущественно генитальный Г.
Эпидемиология
Источником инфекции служит больной человек и вирусоносители. Вирус передается гл. обр. контактным путем. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в холодные месяцы, но эпидемий не наблюдается за исключением небольших вспышек в дошкольных учреждениях, школах, больницах. Вирусные болезни кожи у детей весьма распространены, в т. ч. герпес.
Патогенез
Первичное заражение в большинстве случаев происходит в раннем детстве, причем заражение может происходить внутриутробно, в момент родов и в первые дни жизни ребенка; пассивные противовирусные антитела, транспортированные с кровью матери, обычно предупреждают развитие болезни, однако в некоторых случаях возможно развитие Г. у новорожденного. К первому году жизни пассивный иммунитет ослабевает и при провоцирующих условиях вирус активизируется. Попав в организм, вирус простого Г. размножается в тканях экто- и эндодермального происхождения, поражая кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации процесса — иногда печень, мозг и другие органы, сохраняясь в организме на протяжении всей жизни (так наз. хрон, носительство вируса Г.). Клин, проявления болезни и ее рецидивы возникают под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов (переохлаждение, травма, напр, удаление зуба, ультрафиолетовые облучения и др.), на фоне ослабления клеточного, гуморального иммунитета. Болезнь возникает как самостоятельная или сопутствует нек-рым инфекционным болезням (крупозной пневмонии, малярии, гриппу, менингококковой инфекции и др.).
Активацию вируса и возникновение рецидивов некоторые авторы объясняют реакцией организма на охлаждение, переутомление и другие явления; при этой происходит увеличенная секреция глюкокортикоидных гормонов, под действием которых интенсифицируется ферментативное расщепление внутриядерных колоний вируса и происходит его активация.
Патогистология
Патогистология: наблюдается так наз. баллонирующая дегенерация эпителия Унны, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповидного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отъединяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные крупные клетки. Образующийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуется полость пузырька, заполненная экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками; в ядрах дегенерированных клеток отмечают ацидофильные включения. В дерме наблюдается отек сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимф, сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, небольшое количество которых проникает и в полость пузырька.
В пораженных вирусом Г. тканях выявляют характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями; последние в ранней стадии — диффузные и базофильные, позднее они становятся плотными и эозинофильными. Отмечается выраженная дистрофия ядер и цитоплазмы клеток. В клетках пораженных тканей обнаруживают вирусные частицы. При помощи метода определения флюоресцирующих антител (см. Иммунофлюоресценция ) в клетках выявлен герпетический антиген. Данные гистохим. изучения свидетельствуют об извращении обмена пораженных вирусом клеток, об утрате ими способности утилизировать, в частности гликоген.
Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется появлением на коже группы пузырьков диам. 0,1— 0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, постепенно мутнеет. Через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, которые заживают также с образованием корочек. Нередко пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, по вскрытии к-рого образуется эрозия неправильного мелкофестончатого очертания. Затем корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 6—8-й день заживают, не оставляя каких-либо стойких изменений кожи. Иногда сроки заживления удлиняются до 1 мес. и более.
Чаще появляется один очаг, но иногда одновременно или последовательно через 1—2 дня 2—3 новых, как правило, расположенных близко друг к другу. Высыпание пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, а иногда боли, общего недомогания.
Рис. 1 — простой герпес
Источники: https://mydermis.ru/gerpes-i-ego-vidy.html, https://viferon.su/virus-prostogo-gerpesa/, https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%95%D0%A0%D0%9F%D0%95%D0%A1
Комментариев пока нет!
Источник
Дата публикации 17 июля 2019 г.Обновлено 04 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Простой герпес — это высококонтагиозное острое и хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа и слизистые оболочки. Его провоцируют вирусы простого герпеса I и II типов, вызывая типичную пузырьковую сыпь и изъязвления, как правило, локализованного характера. У людей с выраженным иммунодефицитом эти вирусы могут вызывать тяжёлые генерализованные формы болезни.
Заболевание входит в TORCH-комплекс, так как влияет на развитие плода: при первичном заражении или реактивации (реже) у беременных оно вызывает врождённую инфекцию.
Этиология
Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)
Подсемейство — α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae)
Виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II)
ДНК-содержащие вирусы. В их составе есть нуклеоид — вирусный геном-ДНК, который окружён капсидом сложного строения, покрытым оболочкой белково-липидного характера. Также вирусы содержат гликопротеиды gG1 и gG2, что позволяет провести серотипическое деление вируса герпеса на I и II тип.
Обладают специфической способностью прикрепляться к покровным тканям человека. Это сопровождается постоянной или периодической персистенцией — способностью к размножению в инфицированных клетках без проявлений патологического действия, т. е. простым неактивным носительством.
Достаточно неустойчивы во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняются до суток, на металле — до 2 часов. За 30 минут разрушается под действием тепла от 50°C. В течении минут исчезает при высушивании и под действием органических растворителей — спирта и хлорсодержащих веществ. При -70°C сохраняется до пяти суток. Культивация происходит на куриных эмбрионах и культурах клеток[1][2][3][6][10][11].
Эпидемиология
Данным вирусом инфицировано более 90 % населения планеты. После 30-40 лет им заражается почти 100 % людей, причём преимущественно I типом вируса.
Единожды инфицированный человек становится пожизненным носителем вируса одного или обоих типов. Данных об эпизодах самоизлечения нет.
В последнее время появились случаи носительства вируса простого герпеса с отсутствием специфических антител IgG к обоим типам вируса. Клиническое и эпидемиологическое значение этого феномена неизвестно. Возможно, такое явление перекрёстно связано с лицами, которые не поддаются заражению.
Источник инфекции — инфицированный человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.
Вирус может находиться в любой биологической жидкости организма — слюне, сперме, вагинальном секрете, отделяемом пузырьков и других.
Восприимчивость всеобщая. Риск заражения возрастает при травмировании кожи и слизистых оболочек здорового человека и попадании на них инфицированных биологических субстратов. Причём вирус может передаваться даже при отсутствии видимых поражений у инфицированного человека.
Большая часть случаев протекает в виде неактивного носительства. Как правило, первично человек приобретает I тип вируса простого герпеса (с детства), а II тип появляется в период половой зрелости. Однако всё относительно.
Основные способы передачи вируса:
- герпеса I типа — посредством обмена слюной, т. е. при разговоре, поцелуях, облизывании общих игрушек и т. п.;
- герпеса 2 типа — при половых контактах.
В 20% случаев возможна обратная связь типов вирусов и способов их передачи.
Механизм передачи:
- воздушно-капельный — аэрозольный и контактно-бытовой пути;
- контактный — контактно-бытовой, половой, парентеральный и трансплантационный пути;
- вертикальный — от матери-плоду через кровь, восходящим путём или во время родов — при прохождении ребёнка через инфицированные родовые пути, причём при первичном заражении женщины во время беременности риск передачи достигает 60 %, а при обострении имеющейся герпетической инфекции — не более 7 %;
- горизонтальный — от жены к мужу и наоборот.
Доказано, что заражение герпесом II типа повышает риск заражения и передачи ВИЧ-инфекции[1][2][4][7][9][11].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы простого герпеса
Инкубационный период при приобретённой форме длится 2-14 дней. Чаще всего установить его не удаётся из-за отсутствия манифестации.
Простой герпес у детей обычно протекать по типу стоматита и гингивита — повышается температура, появляется лихорадка, общая интоксикация, очаговая гиперемия (покраснение) всех слизистых образований ротовой полости, болезненность при жевании, повышенное слюноотделение. Маленькие дети из-за болевых явлений отказываются от еды. В короткий промежуток времени на месте гиперемии появляются мелкие везикулярные высыпания, которые быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии — афты. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. С течением времени иммунитет укрепляется и симптомы постепенно регрессируют без каких-либо следов поражения. Рецидивы наблюдаются редко.
При поражении кожи (преимущественно у взрослых) везикулярные высыпания чаще появляются вокруг рта, крыльев носа, иногда на туловище и ягодицах. Сыпь представляет собой небольшие везикулы с серозным содержимым на слегка гиперемированном фоне кожи. Впоследствии они вскрываются и подсыхают, после чего образуются бесследно отпадающие корки.
Иногда пузырьки сливаются в достаточно большие пузыри. Нередко их содержимое нагнаивается, образуется мокнутий, и присоединяется вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция (стафило- и стрептодермии).
Общее самочувствие, как правило, не изменяется. Иногда может быть несколько увеличен и болезнен регионарный лимфоузел. В основном процесс редко продолжается более недели.
При серьёзных иммунодефицитах инфекция может принять более распространённое (генерализованное) течение. В таком случае возникает синдромом общей инфекционной интоксикации и затрагиваются внутренние органы: увеличивается печень и селезёнка, поражается нервная система (менингоэнцефалиты, энцефалиты и менингиты), а также лёгкие, почки и другие органы. При рецидивах хронической инфекции больные иногда ощущают слабый дискомфорт и пощипывание в области будущих высыпаний.
При генитальном герпесе высыпания появляются на коже и слизистых в области половых органов и промежности. Обычно они сопровождаются болезненностью, гиперемией окружающей ткани, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов. Частота рецидивирования зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.
При офтальмогерпесе — герпесе глаз — чаще наблюдаются односторонние поражения из-за перехода первичного процесса на орган зрения, т. е. происходит вторичное поражение. Могут наблюдаться кератиты, блефароконъюнктивиты, иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты, невриты зрительного нерва и другие проявления.
Весьма необычной является форма проявления простого герпеса, известная под названием герпетиформная экзема Капоши — герпетическая экзема. Как правило, она возникает у лиц, имеющих какое-либо кожное заболевание или предрасположенность к нему (дерматоз или «проблемная кожа»). При этом наблюдается интоксикация и высокая температура тела, повсеместно появляются герпетические пузырьки, достаточно обильные и близко расположенные, периодически сливающиеся, иногда с геморрагической пропиткой. В некоторых случаях происходит их нагноение, далее они вскрываются, подсыхают и образуют сплошную корку. При тотальной обработке высыпаний зелёнкой кожа больного приобретает вид кожи крокодила. Заболевание нередко протекает достаточно тяжело, может привести к летальному исходу.
При беременности инфицирование ребёнка происходит:
- до родов — в 5 % случаев (первичное заражение и восходящая инфекция в этот период редки);
- во время родов, т. е. при прохождении через естественные родовые пути — в 95 % случаев.
При первичном инфицировании беременной в первый триместр или при восходящем инфицировании плода зачастую развиваются пороки развития, несовместимые с жизнью, или происходит выкидыш, особенно при заражении II типом вируса герпеса, который является инфицирующим агентом чаще всего — до 80 % случаев.
При инфицировании беременной во II и III триместрах риск поражения ребёнка составляет около 50 %. При этом увеличивается печень и селезёнка, возникает специфическое воспаление лёгких, желтуха, нарушение обмена веществ, гипотрофия, менингоэнцефалит, анемия и другое. После рождения может протекать как в малосимптомной субклинической форме, так и иметь тяжёлые инвалидизирующие последствия — слепота, тяжёлые поражения ЦНС, глухота[1][2][6][8][11].
Патогенез простого герпеса
Ворота инфекции — повреждённая кожа и слизистые оболочки.
Вирус прикрепляется к поверхности клетки эпителия, проникает в неё и начинает размножаться. Это может привести к гибели самой клетки, а при массивном процессе — к явным воспалительным процессам, появлению характерной гиперемии, везикулёзных высыпаний и попаданию вируса в кровь и лимфу. В крови вирус обнаруживается на поверхности эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В этот период вирус может попасть в различные органы и ткани, в т. ч. передаться плоду при первичном заражении матери во время беременности.
Вирус простого герпеса инфицирует чувствительные нервные окончания, паравертебральные нервные ганглии. Оттуда может произойти нейрогенное распространение вируса до кожи, в связи с чем появляются новые высыпания. Они далёки от места первичного внедрения:
- при распространении вируса по зрительному нерву поражается орган зрения;
- иногда возникает поражение мочеполовой сферы, причём даже у людей, не ведущих половую жизнь и т. д.
Если иммунная система адекватна, то вирус исчезает из органов и тканей, но при этом пожизненно сохраняется в чувствительных нервных волокнах. Там он может передаваться из клетки в клетку, минуя межклеточное пространство, и в итоге оказывается недоступным для противодействия иммунной системы – т. н. «иммунное ускользание». После этого вирус может более никогда не иметь манифестных проявлений, но при иммунных нарушениях — Т-клеточном иммунодефиците, нарушении продукции интерферона и работы макрофагов — возможна его реактивация, гиперразмножение, выход из нейросенсорных депо и вновь поражение кожи и слизистых оболочек.
Предрасполагающими факторами реактивации вируса могут являться:
- стресс;
- острые или хронические заболевания;
- гормональные нарушения.
Одну из ключевых ролей в появлении симптомов простого герпеса играют макрофаги. Они «позволяют» или «не позволяют» осуществлять размножение вируса внутри себя (т. н. пермиссивность). В первом варианте развивается инфекция с выраженными симптомами, во втором — субклиническая картина заболевания.
Особую роль играет повышение чувствительности организма антигенами вируса. Оно проявляется в развитии местных аллергических реакций замедленного типа в местах высыпаний. При СПИДе данная реактивация приобретает генерализованный вторичный характер с поражением большинства внутренних органов — головного мозга, печени, лёгких, почек и других.
Иммунитет при инфекции вируса простого герпеса является типоспецифическим (против I или II типа вируса), лишь частично перекрёстным. Он не предотвращает обострения заболевания, но препятствует вторичной генерализации (за исключением СПИД-ассоциированных состояний) и инфицированию плода[1][2][6][9][11].
Классификация и стадии развития простого герпеса
В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют на две группы, связанных с вирусом простого герпеса:
- Инфекционные герпетические заболевания:
- герпетическая экзема (экзема Капоши);
- герпетический везикулярный дерматит;
- герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
- герпетический менингит;
- герпетический энцефалит;
- офтальмогерпес;
- диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис);
- другие формы герпетических инфекций;
- неуточнённая герпетическая инфекция.
- Генитальные герпетические инфекции:
- герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
- неуточнённая аногенитальная герпетическая инфекция.
По степени тяжести простой герпес бывает:
- лёгким;
- среднетяжёлым;
- тяжёлым (с осложнениями).
По форме возникновения заболевания различают:
- приобретённый герпес:
- первичный герпес;
- рецидивирующий герпес;
- врождённый герпес.
По форме и распространённости инфекции выделяют четыре стадии простого герпеса:
- латентная стадия — носительство с отсутствием симптомов;
- локализованная стадия — единственный очаг поражения;
- распространённая стадия — не менее двух очагов поражения;
- генерализованная стадия — висцеральная, диссеминированная.
По клинической картине и локализации высыпаний различают две формы простого герпеса:
- Типичные формы:
- герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта — стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит;
- герпес глаз — иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит;
- герпес кожи — поражение губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела;
- герпес половых органов — поражение слизистой оболочки полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала;
- герпес нервной системы — неврит, менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов, энцефалит;
- герпес внутренних органов — гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит;
- генерализованный простой герпес — висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис).
- Атипичные формы:
- абортивный герпес — мало заметные папулы на огрубевшей коже, иногда просто дискомфорт без высыпаний;
- отёчный герпес — отёк тканей и боль в области губ и век (рыхлой подкожной клетчатки);
- зостериформный простой герпес — локализация по ходу нервного ствола, группировка и боли напоминают опоясывающий герпес;
- герпетиформная экзема Капоши — обильные обширные сливающиеся высыпания по всему телу;
- язвенно-некротический герпес — с развитием некроза тканей;
- геморрагический герпес — с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей;
- эрозивно-язвенный герпес — с образованием язв и эрозий;
- диссеминированный герпес — отдельные высыпания на различных участках тела, часто переходит в генерализованную форму при СПИДе;
- рупиоидный герпес — чаще возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры;
- мигрирующий герпес — изменение локализации высыпаний[1][2][10][11].
Осложнения простого герпеса
- герпетический энцефалит и менингоэнцефалит — резкое повышение температуры тела, мучительные головные боли, сопровождающиеся выраженной менингеальной симптоматикой, рвотой без облегчения, иногда нарушениями сознания; прогноз в половине случаев неблагоприятный;
- врождённая герпетическая инфекция — полисистемное поражение организма, сопровождается нарушением зрения и слуха, гепатитом, пневмонией, поражением почек, менингитами и менинноэнцефалитами, задержкой развития;
- присоединение вторичной бактериальной флоры — нагноение при обширных высыпаниях, а при иммунодефиците — повышение температуры тела, интоксикация, гнойное содержимое высыпаний; требует назначения системной антибактериальной терапии;
- офтальмогерпес с органическими поражениями ткани глаза — кератиты с формированием рубцов, которые приводят к нарушению зрения[1][4][9][10].
Диагностика простого герпеса
Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови — нормальные размеры эритроцитов или лейкопения (сниженный уровень лейкоцитов); при присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови; СОЭ в норме или повышена;
- общий анализ мочи — не информативен, возможны воспалительные изменения при локализации процесса в соответствующей зоне;
- биохимический анализ крови — зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний; как правило, без существенных отклонений; при генерализованных формах повышается АЛТ и АСТ;
- ИФА-диагностика крови — выявляется повышенный в четыре раза титр IgG антител как маркера инфицирования вирусом; иногда появляется IgM к вирусу простого герпеса;
- ПЦР биологического материала — в отделяемом высыпаний, ликворе или крови выявления ДНК вируса[1][5][8][9][10][11].
