Федеральные клинические рекомендации по себорейному дерматиту
Себорейный дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи, которое обычно проявляется эритемой и образованием белых чешуек на коже головы, в носогубных складках, иногда — на остальной части лица и грудной клетке. Болезнь имеет тенденцию обостряться при стрессе. У младенцев СД может проявляться образованием чешуек на коже головы и носить название «колыбельной шапочки» (гнейса).
Этиология
Этиология СД не выяснена, и исследователи не пришли к согласованной гипотезе. Себорейным дерматит может быть обусловлен гормональными факторами, что объясняет появление болезни в младенческом возрасте, проходит спонтанно в детском возрасте и снова возникает в постпубертатный период, когда происходит гормональная реактивация сальных желез.
Возникновение СД, вероятно, связано с размножением грибов вида Malassezia furfur, хотя M. glosoba и M. restricta также обнаруживаются в случаях возникновения СД. Эти грибы в норме проживают на коже человека, однако могут переходить в патогенную форму. Этому переходу способствует несколько факторов. Влияние грибов M. furfur может быть обусловлено липазной активностью сапрофитов, выделением воспалительных свободных жирных кислот, а также активацией альтернативного комплементарного механизма. Результаты бактериологических исследований тканей как у здоровых взрослых пациентов, так и у больных СПИДом, свидетельствуют о подтверждении данной гипотезы, в ее пользу также говорит и достаточный терапевтический ответ на применение противогрибковых препаратов.
Результаты бактериологических посевов при СД у младенцев возрастом 4–16 недель выявляют, что M. furfur являются доминирующими микроорганизмами. M. furfur чаще обнаруживается у младенцев с СД по сравнению с атопическим дерматитом, прочими младенческими дерматозами, или же у детей, у которых нет других проблем со здоровьем.
Внезапное, зачастую генерализированное начало СД может быть показателем наличия ВИЧ-инфекции независимо от возраста. Может проявляться в виде сыпи на центральной части лица, похожей на сыпь, вызванную системной красной волчанкой. Люди со СПИДом предрасположены к раннему проявлению СД, при этом заболевание поражает 25–50% пациентов, чаще наблюдается у людей со сниженной функцией Т-лимфоцитов.
Связь между СД и неврологическими расстройствами (паркинсонизмом и инсультом), а также то, что нейролептики, имеющие в качестве побочного действия паркинсонизм, могут вызывать СД, может говорить о том, что СД имеет нейрогенную этиологию. Однако, в местах, где зачастую появляется СД, не было выявлено специфических нейромедиаторов (напр., на кожных участках, затронутых сирингомиелией или же на коже участка, затронутого гемиплегией). Увеличенная выработка кожного сала в затронутых участках может приводить к образованию очагов СД, при этом пораженные области локализуются в складках кожи, а также зонах с повышенной концентрацией сальных желез. Многие медикаменты имеют свойство вызывать СД. Среди них — психотропные препараты, такие как фенотиазины, циметидины, а также различные иммунодепрессанты, такие как ауранофин.
Патофизиология
Метаболически триглицериды грибов M furfur обнаруживаются в кожном сале в связи с его липазной активностью. Это приводит к формированию олеиновой кислоты как побочного продукта липидов. Когда олеиновая кислота фильтруется через верхний слой эпидермиса (через роговой слой), может начаться воспаление, вызывая ее нестабильное расщепление. При младенческом СД анализ основных паттернов жирных кислот указывает на временное нарушение функции такого фермента как дельта-6-десатураза.
Классификация
- Себорейный дерматит кожи головы
- Очаги воспаления, сальные, покрытые чешуйками. Чешуйки могут опадать, открывая воспаленные участки кожи.
- «Медальонный» себорейный дерматит
- Овальные воспаленные пятна, покрытые сальными чешуйками с локализацией на передней части грудной клетки и иногда на лице; наблюдается редко, хотя чаще встречается у пациентов афро-американского происхождения.
- Себорейная эритродермия
- Генерализированная эритема с мелкопластинчатым шелушением и острым зудом, который возникает время от времени.
- Гнейс новорожденных
Ключевые диагностические факторы
- Зуд кожи головы
- Кожа очень чувствительна, зуд может быть сильным. Если чешуйки агрессивно счесывать, на этом месте могут возникать кровотечения.
- Шелушение кожи головы
- Эритематозные, имеющие границы шелушащиеся участки кожи.
- Шелушение в межбровном пространстве
- Зачастую наблюдается эритема с шелушением и сальностью в межбровном пространстве.
- Шелушение с локализацией возле носогубной складки
- Зачастую наблюдается эритема с шелушением и сальностью в области носогубной складки
- Шелушение в заушном пространстве
- Белые чешуйки
- Эритема
- Воспаление кожных покровов вызывает очаги покраснения.
Диагностика
Характерного анамнеза и результатов физикального осмотра, как правило, достаточно, чтобы диагностировать состояние. Биопсия кожи выполняется при атипичных состояниях.
Анамнез
История болезни обычно включает зуд кожи головы и шелушения в пубертатный период и позднее. Месяцы или годы спустя эритема может затрагивать носогубную складку и распространяться на зону бороды (у мужчин). Обычно течение болезни описывается как чередующиеся периоды обострений и ремиссий. При исследовании усугубляющих факторов можно обнаружить связь с факторами окружающей среды, а также эмоциональными и инфекционными факторами. У взрослых более старшего возраста болезнь Паркинсона, прием фенотиазиновых препаратов, сирингомиелия (развитие кист в спинном мозге), а также утрата двигательных способностей вследствие инсульта могут быть связанными состояниями при диагнозе СД.
Физикальное обследование
У подростков и взрослых эритематозные шелушащиеся очаги обнаруживаются на коже головы. Эритема сопровождается сальностью и шелушением в носогубных складках, в заушном пространстве, на лбу и груди. У младенцев шелушение распространяется на всю кожу головы, в связи с чем имеет название «колыбельная шапочка». Генерализированный СД младенцев поражает здоровых детей; эритематозные шелушащиеся поражения распространены широко. Если болезнь затрагивает слишком большие участки тела или начало ее очень острое, необходимо обследовать человека на предмет нарушения функций иммунитета.
Методы исследования
Для того, чтобы подтвердить СД, может выполняться биопсия кожи. Однако, в этом есть необходимость только тогда, когда имеются серьезные сомнения по поводу диагноза.
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение
Основным направлением лечения является контроль симптомов. Для лечения используются средства местного действия такие, как кортикостероиды, каменноугольная смола, ингибиторы кальциневрина и противогрибковые препараты. Шампуни и средства для волосистой части головы являются надлежащим лечением, если себорейный дерматит ограничивается волосистой частью головы. Системные противогрибковые препараты предназначаются в тяжелых случаях, и их не следует использовать для младенцев и маленьких детей.
Заболевания кожи головы
Случаи младенческого гнейса, как правило, лечатся при помощи смягчающих средств, например, местным применением оливкового масла. У взрослых и детей основным лечением при СД являются шампуни или препараты для кожи головы, содержащие один из следующих компонентов: салициловую кислоту, кетоконазол, сульфид селена, первичная каменноугольная смола, или пиритионом цинка. Шампуни с миконазолом демонстрируют ту же эффективность, что и шампуни с кетоконазолом при себорейных дерматитах кожи головы. Кортикостероиды для местного применения, такие как флюоцинолон или гидрокортизон могут использоваться в качестве препаратов второй очереди у детей старше 2 лет и взрослых. Шампуни с циклопироксом считаются препаратами первой линии для лечения СД кожи головы, в частности, в Европе.
Заболевания, не связанные с кожей головы
Кортикостероиды или противогрибковые препараты для местного применения часто используются для взрослых пациентов с СД, который распространяется на лицо и тело. Низкоактивные кортикостероиды для местного применения полезны для взрослых с СД в зонах сгибов или при устойчивом СД у детей и взрослых.
Сила топических кортикостероидов, которые необходимо использовать для лечения, определяется остротой и локализацией СД. Кортикостероиды для местного применения могут вызывать атрофию кожи, гипопигментацию и телеангиэктазию, таким образом, важно использовать их в небольших количествах и с минимально возможной дозировкой. Кортикостероиды для местного применения оцениваются по шкале силы от 1 (очень сильные) до 7 (наименее сильные). Сильные и умеренно сильные кортикостероиды (напр., бетаметазон) могут использоваться на участках с более толстой кожей (таких, как туловище, кожа головы), а также при очень сильной активности заболевания. Кортикостероиды слабой силы (напр., десонид, гидрокортизон) должны использоваться на участках с более тонкой кожей (таких, как складки, шея и лицо, или кожа младенцев) чтобы избежать атрофии кожи, телеангиэктазии, гипопигментации и стрий.
Азольные фунгициды для местного применения, такие как кетоконазол, можно комбинировать с 2-недельным курсом ежедневного использования кортикостероидов при СД на лице. Кетоконазон может использоваться как 2%-ны крем или пена. При СД с локализацией на лице еще одним возможным выбором является 2%-ный крем сертаконазола. Существует предварительное подтверждение, что метронидазоловый гель эффективен при лечении СД на лице. С похожим снижением степени остроты по сравнению с кетоконазолом для местного применения.
Несмотря на то, что ингибиторы кальциневрина имеют меньшую эффективность, чем кортикостероиды для местного применения, долговременные доказательства указывают на существование риска возникновения раковых опухолей, и их также используют, когда есть обеспокоенность по поводу атрофии кожи. В дополнение к этому, 0,1%-ную мазь такролимуса можно использовать 2 раза в неделю для того, чтобы держать контролируемый СД в состоянии ремиссии.
Устойчивое заболевание, или с обширной зоной поражения
При устойчивой форме заболевания, или с болезни с обширной зоной поражения показано 2- недельное лечение итраконазолом или кетоконазолом. Несмотря на то, что пероральные противогрибковые препараты применяются в последнюю очередь в этой группе пациентов, их использование вызывает много споров и очень редко бывает полезно при тяжелой форме болезни, которая, например, наблюдается при СД у больных СПИДом.
Системные противогрибковые препараты могут иногда вызывать побочные эффекты, такие как синдром Джонсона-Стивенса, а также токсический эпидермальный некроз. Кетоконазол может привести к развитию тяжелого поражения печени и надпочечниковой недостаточности. В июле 2013 года Комитет Европейского агентства по лекарственным средствам для использования у людей (CHMP) рекомендовал отказаться от использования пероральным кетоконазолом для лечения грибковых инфекций, поскольку преимущества такого лечения больше не перевешивают риски. Из-за этого в некоторых странах кетоконазол для перорального приема может быть недоступен или ограничен. Эта рекомендация не относится к местным формам кетоконазола.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует, чтобы пероральный кетоконазол применялся только при угрожающих жизни грибковых инфекциях, когда альтернативные методы лечения недоступны или не переносятся, а также, когда потенциальные преимущества лечения превышают риски. Его применение противопоказано пациентам с заболеваниями печени. При его использовании функции печени и надпочечников следует контролировать до и во время лечения.
Список источников
- Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. 2015;91:185-190.
- Friedmann DP, Mishra V, Batty T. Progressive facial papules in an African-American patient: an atypical presentation of seborrheic dermatitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(7):44-45.
- Gupta AK, Madzia SE, Batra R. Etiology and management of seborrheic dermatitis. Dermatology (Basel). 2004;208:89-93.
- Foley P, Zuo Y, Plunkett A, et al. The frequency of common skin conditions in preschool-aged children in Australia: seborrheic dermatitis and pityriasis capitis (cradle cap). Arch Dermatol. 2003;139:318-322.
- Mastrolonardo M, Diaferio A, Vendemiale G, et al. Seborrhoeic dermatitis in the elderly: inferences on the possible role of disability and loss of self-sufficiency. Acta Derm Venereol. 2004;84:285-287.
- Kamamoto CSL, Nishikaku AS, Gompertz OF, et al.Cutaneous fungal microbiome: Malassezia yeasts in seborrheic dermatitis scalp in a randomized, comparative and therapeutic trial. Dermatoendocrinol. 2017;9(1):e1361573.
- Schwartz RA. Superficial fungal infections. Lancet. 2004;364:1173-1182.
- Faergemann J. Severe seborrheic dermatitis. J Int Postgrad Med. 1990;2:18-20.
- Tollesson A, Frithz A, Berg A, et al. Essential fatty acids in infantile seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 1993;28:957-961.
- Kim GW, Jung HJ, Ko HC, et al. Dermoscopy can be useful in differentiating scalp psoriasis from seborrheic dermatitis. Br J Dermatol. 2011;164:652-656.
- bmj
Источник
Клинические рекомендации по себорейному дерматиту
Клинические рекомендации по ведению детей с себорейным дерматитом
Себорейный дерматит — распространенное эритематозно-сквамозное заболевание, связанное с повышенной секреторной активностью сальных желез. В данной статье приведены эпидемиологические характеристики болезни и этиопатогенетические механизмы процесса ее зарождения. Учитывая высокую встречаемость состояния, представлена клиническая картина детской и взрослой формы заболевания, приведены подробный дифференциально-диагностический алгоритм и современные рекомендации по медикаментозному лечению и дальнейшему ведению пациентов с себорейным дерматитом. Себорейный дерматит — это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и характеризующееся локализацией в зонах с большим скоплением сальных желез — на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, интертригинозных складках.
Издание: Педиатрическая фармакология
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 5.-С.559-561. Библ. 13 назв.
Просмотров: 20
Использованные источники: www.fesmu.ru
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Гастрит дерматит
Атопический дерматит куда поехать лечиться
Общие замечания по терапии
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ СЕБОРЕЙНЫМ ДЕРМАТИТОМ
Москва — 2015
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Себорейный дерматит»:
1. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.
2. Минеева Алина Аркадьевна – младший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, г. Москва.
3. Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.
СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L21
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез – на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Причина возникновения СД неясна. Развитию СД способствуют активизация липофильного дрожжевого гриба Malassezia spp., повышенная секреция кожного сала и изменение его качественного состава на фоне психоэмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов.Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц, при поражениях центральной и вегетативной нервной системы. Имеются данные, указывающие на появление высыпаний, имитирующих себорейный дерматит, при дефиците цинка и никотиновой кислоты.
Распространенность себорейного дерматита в мире составляет 1–3% среди взрослых и 70% среди детей первых 3 месяцев жизни. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости СД – в детском возрасте (первые месяцы жизни) и в 40–70 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ
L21.0 Себорея головы
L21.1 Себорейный детский дерматит
L21.8 Другой себорейный дерматит
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
К клиническим формам СД относят:
1. Себорейный дерматит взрослых:
— СД волосистой части головы;
— генерализованная форма СД.
2. Себорейный дерматит детей:
— СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.
У взрослых лиц на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение. В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба. Иногда могут отмечаться серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность.
На лице высыпания локализуются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия. Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.
На туловище и конечностях высыпания представлены овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовыми пятнами, бляшками с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи часто возникают эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки. Возможно вторичное инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи.
Себорейный дерматит грудных детей появляется на 1-2 неделе жизни, иногда в конце 1 месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3 месяца жизни.
У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, заушных областях, в кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, выпадения волос не отмечается. Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются отсевы пятнисто-папулезных шелушащихся элементов по периферии основных очагов. На волосистой части головы наблюдается гиперемия, инфильтрация, скопление плотных жирных корко-чешуек.
Слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением; диарея; гипохромная анемия. Заболевание, как правило, развивается в период новорожденности, реже — в возрасте старше 1 месяца жизни. Возможно присоединение вторичной инфекции. Заболевание сопровождается изменением общего состояния больного.
Больных себорейным дерматитом беспокоит зуд разной интенсивности.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи. При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с псориазом, дерматофитиями волосистой части головы, лица, туловища, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, бляшечным парапсориазом, розацеа; также необходимо исключить демодекоз.
Псориатические высыпания обычно ярко-розового или насыщенно красного цвета, значительно утолщены, с выраженным шелушением серо-белого цвета, имеются положительные признаки феномена стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Возможны высыпания на других участках кожного покрова, поражение ногтевых пластинок.
При дифференциальной диагностике СД и атопического дерматита у детей следует учитывать локализацию очагов поражения кожи: при атопическом дерматите высыпания располагаются в области предплечий и голеней. Результаты аллергических проб, а также высокий уровень иммуноглобулина Е свидетельствуют в пользу атопического дерматита.
При проведении дифференциальной диагностики с грибковыми заболеваниями необходимо провести микроскопическое исследование для обнаружения элементов гриба.
При подозрении на аллергический дерматит требуется проведение накожных тестов.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
— элиминация грибковой инфекции;
— профилактика вторичной инфекции;
Общие замечания по терапии
Выбор тактики лечения при СД зависит от степени выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжения длительного времени.
Для наружного лечения применяются средства, обладающие противовоспалительным, противозудным, противогрибковым, а в случае вторичного инфицирования – антибактериальным и антисептическим действием.
В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов и седативных средств.
Использованные источники: megalektsii.ru
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Кожаный дерматит что это
Описание аллергического дерматита
Себорейный дерматит
1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).
Симптомы и признаки
Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.
У взрослых на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение. В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба. Иногда могут отмечаться серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность.
На лице высыпания появляются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы, возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия. Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.
На туловище и конечностях высыпания представлены овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовыми пятнами, бляшками с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи часто возникают эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки. Возможно вторичное инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи.
Себорейный дерматит грудных детей появляется на 1-2 неделе жизни, иногда в конце 1 месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3 месяца жизни
У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, заушных областях и в кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, выпадения волос не отмечается. Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются отсевы пятнисто-папулезных шелушащихся элементов по периферии основных очагов. На волосистой части головы — гиперемия, инфильтрация, скопление плотных жирных корко-чешуек.
Слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением; диарея; гипохромная анемия. Заболевание, как правило, развивается в период новорожденности, реже — в возрасте старше 1 месяца жизни. Возможно присоединение вторичной инфекции. Сопровождается изменением общего состояния.
Больных себорейным дерматитом беспокоит зуд разной интенсивности.
Алгоритм диагностики
Дифференциальныя диагностика
Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с псориазом, дерматофитиями волосистой части головы, лица, туловища, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, бляшечным парапсориазом, розацеа, а также исключить демодекоз.
Псориатические высыпания обычно ярко-розового или насыщенно красного цвета, значительно утолщены, с выраженным шелушением серо-белого цвета, имеются положительные признаки феномена стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Возможны высыпания на других участках кожного покрова, поражение ногтевых пластинок.
При дифференциальной диагностике СД и атопического дерматита у детей следует учитывать локализацию очагов поражения кожи: при атопическом дерматите высыпания располагаются в области предплечий и голеней, при СД – в области промежности. Результаты аллергопроб, а также уровень иммуноглобулина Е свидетельствуют в пользу атопического дерматита.
При проведении дифференциальной диагностики с грибковыми заболеваниями необходимо провести микроскопическое исследование для обнаружения элементов гриба.
При подозрении на аллергический дерматит требуется проведение накожных тестов.
Методы исследования
Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи. При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз.
Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.
Перед назначением больным системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение дополнительных методов обследования: клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа сыворотки крови, исследования уровня глюкозы крови, бактериологического исследования микрофлоры кишечника.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога.
Использованные источники: bz.medvestnik.ru
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Кожаный дерматит что это
Дерматит отек лица
Клинические рекомендации по себорейному дерматиту
Клинические рекомендации по ведению детей с себорейным дерматитом
Себорейный дерматит — распространенное эритематозно-сквамозное заболевание, связанное с повышенной секреторной активностью сальных желез. В данной статье приведены эпидемиологические характеристики болезни и этиопатогенетические механизмы процесса ее зарождения. Учитывая высокую встречаемость состояния, представлена клиническая картина детской и взрослой формы заболевания, приведены подробный дифференциально-диагностический алгоритм и современные рекомендации по медикаментозному лечению и дальнейшему ведению пациентов с себорейным дерматитом. Себорейный дерматит — это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и характеризующееся локализацией в зонах с большим скоплением сальных желез — на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, интертригинозных складках.
Издание: Педиатрическая фармакология
Год издания: 2015
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2015.-N 5.-С.559-561. Библ. 13 назв.
Просмотров: 20
Использованные источники: www.fesmu.ru
Источник
