Фотосенсибилизатор в лечении витилиго
Витилиго — пигментная аномалия, проявляющаяся появлением белых пятен на коже. Этиология заболевания до конца не выяснена. В настоящее время трактуется как наследственная патология. Генетическому закреплению способствуют различные изменения функционального состояния нервной системы, обменных процессов и дисфункции.
Симптомы витилиго
Появляются белые, резко очерченные пятна, склонные к периферическому росту и чаще всего окруженные зоной повышенной пигментации.
Волосы на пораженных участках также теряют пигмент — становятся обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки остаются свободными от высыпаний, только у чернокожих описаны витилигинозные изменения слизистых рта и губ.
Заболевание продолжается многие годы, появляются все новые и новые очаги, но часто процесс останавливается, ограничиваясь несколькими.
Витилиго дифференцировать от вторичных гипохромий, которые наблюдаются при некоторых дерматозах, в частности, при лепре.
Следует иметь в виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолейкодерму — пятна, которые остаются после различных кожных сыпей (псориаза, разноцветного лишая, пейродермита) и выступают у людей на фоне загара.
Лечение витилиго фотосенсибилизирующими препаратами
Только у части больных удается получить репигментацию, особенно при рано начатом лечении. Накоплен достаточный опыт применения фотосенсибилизирующих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена, псоберана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении ультрафиолетовыми лучами.
Бероксан при витилиго назначают внутрь перед едой по 0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки, курс лечения для взрослых 250-300 таблеток). Дети старше 5 лет получают по 1/3-1/2 курса взрослых в зависимости от возраста. Наряду с приемом препарата внутрь, равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или в напальчнике 0,5 % раствора бероксана, предварительно нанесенного на очаги гипохромий пипеткой. Не разрешается обмывать водой эти участки до облучения ультрафиолетовыми лучами, которое производится через 12 и 8 часов после втирания раствора. В последующем необходимо сокращение этих сроков до 4-3-2 и 1 часа. Режим облучения ртутно-кварцевой лампой устанавливают, исходя из данных предварительного определения биодозы. При повышенной чувствительности кожи больных к 0,5 % раствору бероксана его разводят 70 % спиртом в отношении 1:3, 1:4; и так далее. Облучение УФЛ обычно длится от 1 до 20 минут, курс — 15-20 процедур. Аналогичны методики для других фотосенсибилизирующих препаратов.
Аммифурин принимают внутрь после еды, заливая молоком, в дозе 0,02-0,08 г однократно за 2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 % раствор на очаги поражения за 1 час до облучения. Курсовая доза аммифурина составляет 100-150 таблеток. Повторные курсы проводят через 1-1,5 месяца.
Псорален назначают внутрь в суточной дозе для взрослых 0,04-0,06 г за 30 минут до еды. Наряду с этим производят смазывание участков 0,1 % раствором препарата за два-три часа до облучения. Продолжительность курса 3-3,5 месяца.
Псоберан назначают внутрь взрослым по 0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут до еды. За 2-3 часа до облучения участки витилиго смазывают 0,1 % спиртовым раствором препарата. Продолжительность курса 2-3 месяца.
Лечение фотосенсибилизирующими препаратами должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением, контролем артериального давления, состояния мочи и крови. В это время следует избегать естественной ультрафиолетовой радиации, носить светозащитные очки. Иногда удается приостановить процесс и у части больных добиться репигментации, однако не совсем удовлетворительной из-за пестроты окраски кожи. Надо принимать во внимание также токсичность препаратов и длительность терапии.
Достигнута эффективность лечения витилиго методом фотохимиотерапии, при котором прием фотосенсибилизатора «пувален» сочетается с облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (320-390 н.м.).
Некоторым помогает прием глюкокортикоидоп, назначаемых в малых и средних дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на преднизолон). При локализованном витилиго восстановление пигментации наблюдается при введении в очаги суспензии гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю, всего 5-10 инъекций), внутрикожных инъекциях триамицинолона ацетонида, аппликациях бетаметазона в виде крема на основе диметилсульфоксида.
По наблюдениям комплексная терапия фотосенсибилизирующими и глюкокортикоидными препаратами в невысоких дозах вызывает репигментацию очагов быстрее и интенсивнее.
Во всех случаях комплексно используют препараты железа, цинка, витамины группы В. Рекомендованы также препараты меди. Внутрь назначают 0,1 %-0,5 % раствора меди сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении одного месяца.
Возможно также введение сульфата меди в виде 0,5% раствора методом электрофореза в депигментированные участки кожи. Процедуры проводятся ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно назначают внутрь метионин по 0,5 г 3 раза в день, витамины B1, В2 и С, препараты железа.
При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается от замораживания хлорэтилом (до появления инея) с последующим (через 30 минут) облучением УФЛ (эритемные дозы).
Гипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими красителями, наиболее перспективный из которых — дигидроксиацетон. Растворы препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концентраций, и наносить на депигментированные участки, не захватывая окружающих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают более темную пигментацию, которая не смывается, но постепенно бледнеет и исчезает через две недели. Этот препарат особенно удобен в связи с тем, что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами.
В декоративной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также соответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.
Источник
| Категории каталога | ||||||||
|
Отметьте страничку в сети:
Как насовсем вылечить витилиго, псориаз, атопический дерматит, экзему, гнёздную алопецию?
Статьи и обсуждение нового подхода к необратимому излечению на базе универсальной психосоматической теории дерматозов. Комплексный разрыв порочных кругов болезни: снаружи (узкополосный ультрафиолет-Б), внутри (нормализация вегетативных балансов) и устранение психологических напряжений, как личностной основы болезни (самостоятельно, в кругу друзей).
………….
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
Улучшенные ручные медицинские лампы Филипс (NB-UVB-311nm) для самостоятельного устранения пятен витилиго и псориаза, очагов нейродермита, экземы, крапивницы, алопеции. 3000 часов процедур за стоимость одного посещенеия «кремлёвской клиники». Бюджетно, безопасно, удобно и эффективно.
«Не хватит никакого здоровья, чтобы приспособиться к этому глубоко больному обществу» (с) Джидду Кришнамурти
«В явной и подспудной борьбе человека со своим организмом Организм оказывает жесточайшее сопротивлени» (с) Владимир Стукас
«Лучшее лечение для тела — успокоить нервы» (с) Наполеон I Бонапарт
«От нездоровья ты думаешь о своём здоровье, а от думы ты делаешься нездоров» (с) Л.Н.Толстой
«Болезнь имеет силу очищения нас от духовной скверны, смирять и смягчать нашу душу, заставлять одуматься. Кто переносит болезнь с терпением и благодарением, тому вменяется она вместо подвига и даже более» (с) Серафим Саровский
«Пока мы будем рассматривать страдания как неестественное состояние, ненормальность, которой мы боимся, избегаем и отвергаем, нам никогда не искоренить их причины и не достигнуть счастья» (с) Его Святейшество Далай-лама XIV
«Микробы не становятся опаснее от того, что микроскоп их увеличивает» (с) Кроткий Эмиль
«Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось» (с) Рассел Бертран
«Болезнью в одних людях заглушается мужество, в других — страх и даже любовь к жизни» (с) Вовенарг Люк де Клапье
«Одни вечно больны только потому, что очень заботятся быть здоровыми, а другие здоровы только потому, что не боятся быть больными» (с) Ключевский Василий Осипович
«Болезнь человеку дана для того, чтобы он остановился и подумал, туда ли он идет» (с) Литвак Михаил Ефимович
«Отношение человека к миру всегда находит свое отражение в его отношении к своему телу.» (c) Летуновский Вячеслав Владимирович
«Путь к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев лежит через осознание человеком своих проблем и ошибок, а также через осознанное желание эти ошибки исправить.» (с) Павел Палей
«Практически каждый готов признать, что дерматоз так или иначе влияет на его жизнь, но обратная мысль, что и образом жизни, характером её восприятия, поведением в ней можно влиять на свой дерматоз, никому в голову почему-то не приходит» (c)
ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРЫ В ПРИРОДЕ И МЕДИЦИНЕ
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. | ||||||
Источник
Мы продолжаем тему витилиго и подошли к вопросу о лечении данной патологии. Однако, в этом вопросе имеются сложности, так как единого и универсального препарата, который бы смог эффективно избавлять пациентов от основных симптомов болезни не имеется. В лечении витилиго есть два основных направления – это устранить косметические недостатки, а также проведение целого ряда комплексных мероприятий, которые направлены на устранение всех изменений организма, которые могли сами по себе приводить к формированию болезни.
Медикаментозная терапия витилиго.
В этой группе препараты имеют системное действие и принимаются внутрь или местное, наносятся на кожу. К группе системных препаратов относят целый ряд препаратов, которые имеют различное действие, способы их применения. Прежде всего, это системное применеие кортикостероидов, которые могут подавлять иммунные атаки на клетки-меланоциты. Они эффективны при наличии аутоиммунной природы болезни, применяются они в ограниченном порядке из-за достаточно большого объема побочных эффектов. К ним относят преднизолон, батамезон, которые подбирают в индивидуальной дозе, постепенно снижая количество препарата. Применяют препараты утром, что соответствует суточным ритмам выработки гормонов организмом.
Препараты антималярийного действия, которые копятся в меланоцитах и приводят к противовоспалительному, иммуномодулирующему и особому, фотопротективному эффектам, могут защищать клетки от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей. Также эти препараты помогают защитить клетки от формирования в них свободных радикалов. Они имеют также большое количество побочных эффектов и требуют при лечении необходимости в контроле за состоянием крови. К ним относят гидроксихлорохин, дифосфат хлорохина, их применяют на протяжении 2-3 недель. Также применяют иммуномодуляторы, которые снижают иммунные атаки на клетки-меланоциты. Препараты обладают токсическим действием и могут снижать сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, поэтому их применяют только в особых случаях. К ним относят циклоспорин А, дозу которого подбирает только опытный врач.
Применяют также полиоксидоний, и средства, которые влияют на обмен веществ в печени, препараты имеют в составе фосфолипиды, которые имеются также в печени. Препараты помогают восстановлению ее тканей и улучшают печеночные функции. К ним относят карсил или эссенциале, их применяют строго по инструкции длительным курсом. Также показан прием пищеварительных ферментов, которые могут компенсировать дефицит пищеварительного сока, нормализуют пищеварение и усвоение особых питательных веществ. Применимы энзистал, креон, которые применимы от нескольких месяцев до нескольких лет. Показан прием витаминных препаратов, которые приводят к улучшению обменных процессов и клеточного питания. Они приводят к нормализации выработки ферментов внутри клеток кожи и могут защищать меланоциты от повреждения за счет свободных радикалов. Также витамины приводят к улучшению регенерации кожи. Показан прием аскорбиновой кислоты, витаминов В1 и В6, фолиевой кислоты, витамина Е. Курсы и дозы индивидуально подбирает врач.
Необходимо пополнение организма препаратами цинка и железа, они необходимы для производства ферментов, которые синтезируют меланин и переносят его в соседние с меланоцитом клетки. К ним относят цинковитал, сульфат цинка, но применять их нельзя совместно с препаратами меди. Также показан глицерофосфат железа, сульфат меди. Дополнительно применяют препараты фотосенсибилизаторов – ни усиливают чувствительность кожи к ультрафиолету, симулируют активное производство меланина клетками. К ним относят бероксан, псорален, строго по инструкции. Однако, стоит знать, что в практической медицине системную терапию применяют редко из-за большого количества побочных эффектов, которые будут более опасны, чем сама болезнь.
Средства для местного лечения витилиго.
Они также разделяются на группы и имеют различные механизмы лечебного воздействия. Прежде всего, это мази и кремы от витилиго, имеющие особый способ применения. Это мази с кортикостероидами, которые имеют в своем составе определенные концентрации стероидных препаратов. Они обладают выраженным противовоспалительным, иммунодепрессивным и противоаллергическим эффектами. Они снижают активность в клетках кожи медиаторов воспаления. Параллельно с ними рекомендовано применение препаратов фотосенсибилизирующего действия. К ним относят фторокорт, который нужно наносить тонким слоем на поражения несколько раз в день на протяжении двух недель. Также показано применение полькортолона.
Показано нанесение ингибиторов особого вещества – кальциневрина, вещества, которое активно участвует в формировании воспалительных реакций на коже. Также происходит снижение активности Т-лимфоцитов, которые ответственны за иммунные механизмы в клетках кожи. Они менее эффективны при витилиго, чем предыдущие препараты. К ним относят элидел несколько раз в день с неограниченной длительностью терапии, а также протопик дважды в день. Эти препараты также применимы в лечении витилиго у детей в сниженных концентрациях. Показано применение средств, стимулирующих синтез меланина. Они помогают производству вещества в клетках-меланоцитах, это лосьон мелагенин-плюс, содержащий экстракт плаценты человека. Его наносят пальцами на зоны отсутствия пигмента раз в день. Примерно к концу недели кожа начинает розоветь, а после этого постепенно появляется пигмент. Его нельзя применять совместно с гормонами и псоралентами. Гидрогель витискин наносят на пораженные зоны дважды в день, и желательно сочетать такую терапию с облучением ультрафиолетом типа В.
Также применяют препараты для депигментации, которые отбеливают окружающую кожу. Их используют при обширных поражениях, при 70% и более поражения тела, если нет смысла восстановления пигментации. Это эфир монобензона или мазь беноквин (монобензон). Ее наносят на область окрашенных участков кожи до трех раз в день. Примерно через 3-4 месяца происходи осветление кожи. При лечении нужно строго избегать действия ультрафиолета. Также при витилиго применяют маскирующие препараты, они используются для окраски пятен витилиго. Они содержат красящие вещества, которые могут надолго придать коже естественное окрашивание. К ним относят гель витиколор, его наносят специальной кисточкой и круговыми движениями от центра к краям. Его не смывают на протяжении восьми часов. Затем повторяют процедуру примерно раз в неделю. Также применим крем «друла пигмент», его наносят дважды в день на пигментные пятна витилиго.
Методы физиотерапии витилиго.
При лечении этой патологии хорошо себя зарекомендовали методы физиотерапии. Одним из самых популярных сегодня считается ПУВА-терапия. Это метод комбинированного лечения витилиго, при котором используют УФО-облучение кожи с применением фотосенсибилизаторов. Эти препараты принимают внутрь или наносятся на кожу мазью или лосьоном. Через определенное время кожа облучается кварцево-ртутной лампой. В летний период допустимо заменять УФ-лампу на пребывание под естественным облучением солнца. Препараты повышают чувствительность тканей к солнцу и ультрафиолету, что стимулирует образование меланина в ходе облучения. Одновременно с этим происходит подавление иммунной системы и замедление деления клеток в области эпидермиса. Лечение проводят по специально разработанным схемам с индивидуальным подбором доз облучения и кратности приема препаратов. В начальном этапе проводят облучение длинноволновыми лучами УФ-спектра. На кожу действуют так, чтобы происходило легкое покраснение кожи. Сеансы проводятся до 2-4 раз в неделю. Курс лечения состоит из примерно 6 циклов с перерывами в несколько недель. Лечение длится в целом до двух лет.
При применении ПУВА-терапии применяют особые препараты- фотосенсибилизаторы. К ним относят бероксан в таблетках и при приеме наружно, препарат применим по особой схеме с повышением концентраций, сочетая с приемом солнечных ванн или облучения лампой УФ-спектра строго по времени. Также применяют препарат псорален внутрь и накожно в виде раствора в сочетании с облучением.
Завтра мы продолжим.
Еще статьи на тему «Псориаз и дерматозы»:
Псориаз — что это и откуда?
Псориаз — причины и проявления
Клиника типичного псориаза
Псориаз — особые формы и протекание у детей
Псориаз — течение и основы лечения
Основа диеты при псориазе
Местное лечение псориаза
Опрелости у детей — причины
Лечение опрелостей у малышей
Перхоть у детей и взрослых.
Устраняем перхоть малышам и взрослым.
Очаговая алопеция у детей — что это и как проявится?
Лечение очаговой алопеции у детей и взрослых.
Стригущий лишай у детей. Что это?
Как избавиться от стригущего лишая?
Что такое себорея, как она проявляется?
Как лечить себорею?
Как поддержать кожу при себорее. Лечение у младенцев
Розовый лишай. Что это и как быть?
Лечение розового лишая. Что стоит делать.
Что такое витилиго?
Проявления витилиго.
Хирургия в лечении витилиго и диета.
Витилиго у детей.
Нарушения пигментации кожи.
Борьба с пигментацией кожи.
Кожные болезни у детей: токсидермии
Кожные болезни у детей: пиодермии и герпес
Кожные болезни у детей: вирусные и паразитарные болезни
Профилактика кожных патологий
Что добавить в питание при кожных патологиях
Лечение псориаза на курортах и в санаториях
Как избавиться от венозной сетки на ногах?
Источник
