Генитальный герпес у мужчин на мошонке

Генитальный герпес считается самой часто встречающейся патологией у мужчин в возрасте 20-45 лет. Статистика показывает, что ежегодно данное заболевание поражает более полумиллиона человек по всему миру. В виду особенности симптоматики, данная цифра могла быть намного больше, если бы все больные доходили до кожвен диспансеров. Может поражать как слизистые оболочки гениталий, так и кожу в области мошонки и лобка. Характерно острое, болезненное течение с характерными симптомами в виде пузырьков с жидкостью.

Пути передачи

На заметку!

Спровоцировать рецидив ГГ могут переохлаждение, перегрев, резкое падение иммунитета и даже стрессовые ситуации.

Заразиться генитальным герпесом можно только половым путем (в 90% случаев). Вирус передается посредством любой формы полового контакта (оральный, анальный).

Есть риск инфицирования еще при рождении во время прохождения через родовые пути. Реже встречаются случаи, когда вирус передавался через кровь или бытовым путем.

Симптоматика

Генитальный герпес у мужчин проявляется ярко, спутать его с чем-то другим очень сложно. В процесс могут вовлекаться:

• головка пениса;
• мошонка;
• крайняя плоть;
• паховые лимфоузлы;
• лобок;
• внутренняя сторона бедер.

Клиническая картина будет сильно зависеть от того, первичные ли это проявления или рецидив.

Чаще всего вирус может вызывать следующие симптомы:

• на члене появляются пузырьки с жидкостью;
• место очага поражения зудит;
• при дотрагивании чувствуется острая боль;
• чувствуется дискомфорт во время полового акта;
• повышается температура тела;
• тошнит.

Также больные часто жалуются на проблемы со сном и общее недомогание. Главная и характерная особенность всех типов генитального герпеса – пузырьки. Они плотно сгруппированы и могут наслаиваться друг на друга. Жидкость, которая наполняет высыпания, чаще серого цвета. Вокруг может появиться красный ободок и коричневый налет.

На начальной стадии у мужчины появляются небольшие высыпания на головке пениса, крайней плоти, мошонке или лобке. В этом месте чувствуется легкий зуд. Можно спутать с обычными простудными прыщиками. С течением процесса пузырьки начинают болеть, ужасно зудеть и лопаться. На их месте остаются поверхностные язвы размером 1-3 мм. Если папул было много, то может образоваться одна большая плоская язва, окруженная красным ободком и покрытая серым налетом. При попадании инфекции рана может нагноиться.

Также известно вялотекущее проявление генитального герпеса, когда у мужчины могут внезапно появиться небольшие пузырьки в области гениталий, которые практически не сопровождаются никакими симптомами. Характерное отличие от других форм – внезапное появление и такое же исчезновение в течение 1-3 дней.

Фото генитального герпеса у мужчин

Дифференциальная диагностика

Диагностика данного заболевания зависит от формы и тяжести вируса. В большинстве случаев хватает осмотра клинической картины и сбора жалоб пациента. Также на усмотрение врача могут понадобиться следующие лабораторные исследования:

1. ПЦР;
2. ИФА;
3. Иммунологические методы;
4. ПИФ;
5. Уретроскопия;
6. Биохимический анализ крови.

Некоторые врачи стараются сразу исключить ВИЧ, гепатит В и С.

Дифференциальная диагностика ГГ проводится с заболеваниями, которые могут вызывать появление на гениталиях мужчины язвенно-пузырьковых высыпаний. Это могут быть:

1. Язвенный баланопостит – запущенная форма, для которой характерно длительное, болезненное течение с появлением на головке и крайней плоти полового члена язв размером с большую монету. Характерное отличие от ГГ – нет зуда и жжения в местах поражения перед проявлением клинических симптомов.
2. Эритроплазия Кейра – может провоцировать появление на пенисе огромной язвы розово-красного цвета. Поверхность образования покрыта серозной жидкостью. Встречается преимущественно у мужчин после 50 лет.
3. Чесотка. На начальной стадии проявляется в виде пузырьковой сыпи, которая ужасно чешется. Места локализации – крайняя плоть, мошонка, ягодицы и лобок. Опытный уролог на глаз отличит чесоточные ходы и проявления герпетической инфекции.
4. Контагиозный моллюск. Проявляется в виде мелких папулезных высыпаний, плотно сгруппированных между собой. Отличия от ГГ – не чешется, нет жжения и болевых ощущений. При надавливании выделяется белесый секрет.
5. Сифилис. Можно спутать в первичном и вторичном периоде, когда на гениталиях появляются мелкие шанкры. Для исключения сифилиса может потребоваться проведение серологического исследования.

В единичных случаях ГГ у мужчин можно спутать с безобидными папулами на головке, которые локализуются в области венечной борозды. Но, это только для пациента такие высыпания похожи на проявления ЗППП. Опытный уролог быстро отличит одно от другого после уточнения клинической картины, которая не включает в себя боли, жжение, зуд и покраснение кожи в области очага поражения.

Чем и как обычно лечат?

Главная цель лечения ГГ – снижение риска рецидивов и передачи вируса здоровому человеку. Для этого используют следующие противовирусные препараты:

1. Ацикловир – 200-400 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-7 дней.
2. Валацикловир – 500 мг до 2-х раз в сутки в течение 7-10 дней.
3. Фамцикловир – 250 мг внутрь до 3-х раз в сутки в течение 5-10 дней.

Дозировка и длительность курса могут менять в зависимости от формы герпетической инфекции. Также большое значение имеет первичное ли это поражение или рецидив.

В профилактических целях может быть назначен прием Валацикловира ежедневно (дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом) в течение одного года при условии регулярных, частых половых контактах.

Генитальный или половой герпес — распространенное вирусное заболевание мочеполовой системы, которым к 35-40 годам инфицировано хотя бы раз в жизни до 20% половозрелого населения.

Чаще всего болезнь встречается у женщин, но и мужчины не избавлены от ее неприятных проявлений на кожных покровах и слизистых тканях половых органов. Физически и психически патология переносится мужчинами довольно тяжело, кроме того, она способна стать причиной серьезных последствий, сказывающихся не только на сексуальных возможностях, но и на состоянии здоровья в целом.

Возбудитель

Патоген, который вызывает заражение герпесом, поражающим половые органы, является вирус семейства Herpes viridae. В семействе имеется много генетически близких форм, но половые проявления вызывают только 2 из них:

• ВПГ-1 (20% случаев). Кроме проявлений на половых органах вызывает сыпь на губах, глазах, различные пневмонии или органические поражения центральной нервной системы.
• ВПГ-2 (80% случаев). Поражает не только половой орган, но и крестцовую зону, внутренние поверхности бедер, ягодицы и лобок.

Самая большая вероятность заражения наблюдается в том случае, если от носителя передаются сразу обе формы вируса.

По систематике заболеваний МКБ-10 генитальному герпесу соответствуют следующие кодировки:

• Перианальная герпетическая инфекция — А.60.1
• Аногенитальная герпетическая инфекция — А.60.9

Возбудитель неустойчив к внешней среде, после высыхания он теряет вирулентность и быстро гибнет.

Пути заражения

Заражение происходит несколькими путями:

• Половой контакт. При этом не важно, вагинальный, оральный или анальный секс имеет место. Самими заразными являются люди с выраженными симптомами и острой фазой болезни.
• Бытовой. Может произойти передача патогена при использовании личных вещей зараженного человека: постельного белья, полотенца, банного халата и пр.
• Вертикальный. Так называется передача возбудителя от матери к ребенку во время вынашивания. Инфицирование способно произойти внутриутробно и стать причиной множественных пороков развития, а может состояться во время родовой деятельности и прохождения ребенка по родовым путям. В таком случае в неонатальном периоде существует высокая опасность развития осложнений, вплоть до летального исхода.
• Инокуляционный. Означает самостоятельный перенос возбудителя больным человеком в новые очаги.

Самый распространенный из них — половой путь передачи, остальные встречаются крайне редко. При половых контактах существует риск заразиться от человека, не имеющего никаких проявлений, который является носителем генитального герпеса, но даже сам об этом не подозревает.

Входные ворота в организм для вируса — слизистый эпителий. Мужская анатомия дает преимущество в этом плане, так как вероятность проникновения вируса в семявыводящие пути значительно ниже из-за узкого просвета в канале и почти постоянного наличия в нем выделений или секрета.

Предрасполагающие факторы для распространения этой инфекции:

• повреждения на слизистых половых органах, в ротовой полости или прямой кишке;
• нарушение работы иммунной системы и снижение сил организма по сопротивляемости к инфекционным заболеваниям;
• возраст наивысшей сексуальной активности (18-35 лет);
• раннее начало половой жизни;
• частая смена партнеров.

Разновидности заболевания

По времени появления половой герпес делят на:

• первичный (после первого эпизода инфицирования);
• рецидивирующий или хронический (повторные случаи с возобновлением и утиханием симптоматики).

Генитальный герпес различается по характеру симптоматики:

• Типичная форма — сопровождается стандартной картиной высыпаний на слизистых в виде пузырьков с жидкостью.
• Атипичная (субклиническая) форма — симптомы присутствуют, однако они выражены слабо, болезненных ощущений может не наблюдаться.
• Бессимптомная форма (носительство) — характеризуется полным отсутствием признаков болезни. Встречается в 20% случаев. Установить такую форму возможно только на основании клинических исследований.

Заболевание дифференцируется и по группе симптомов:

• эритематозная форма — на первый план в симптоматике выходят отеки, воспаления и покраснения в месте поражения;
• буллезная форма — самую большую проблему представляют не высыпания, а язвы, которые образовываются после разрыва пузырьков;
• геморрагическая форма — осложнена кровотечениями из уретры или из ануса;
• зудящая форма — сыпь не появляется, но на местах поражений наблюдается сильный зуд, иногда заставляющий больного расчесывать кожу до ран.

Симптомы и проявления

После проникновения в организм вирус мигрирует с кровотоком и оседает в нервных узлах. Инкубационный период продолжается от суток до месяца. После этого вирус наращивает свое количество и попадает в клетки-мишени — слизистые и кожу около половых органов, после чего возникают первые проявления.

В других случаях до появления первых симптомов проходит много времени, и проявляются они только после действия таких факторов:

• стрессы;
• сезонный авитаминоз;
• операции (особенно с применением общего наркоза);
• переохлаждения и ОРВИ;
• злоупотребление спиртным.

Симптомы первичного герпеса

В первую очередь появляются признаки общей интоксикации: у мужчины может повышаться температура, наблюдаться слабость и недомогание, снижение аппетита и головные боли. Все эти проявления часто не связываются с герпетическим заболеванием, а воспринимаются, как начало гриппа или простудного заболевания.

Затем появляются высыпания. Они развиваются по такой схеме:

• В паховой области у мужчины возникает зуд, иногда — колющие ощущения или жжение.
• В месте поражения возникает отек и незначительное воспаление.
• Появляются везикулярные высыпания с жидкостью внутри, которые располагаются на половом члене или на прилегающих участках. Они могут располагаться группами, сливающимися в одно крупное образование. Таких очагов иногда формируется несколько.
• Через 1-5 дней высыпания вскрываются и на их месте формируются гнойные язвочки с грязно-желтой поверхностью.
• На протяжении 5-10 дней верх язв подсыхает и покрывается струпом. Отек и жжение к этому времени утихают.
• Через несколько дней происходит полное заживление язв.

Места локализации герпетических высыпаний у мужчин:

• головка пениса или складка крайней плоти;
• венечная борозда;
• выход из уретры;
• мошонка;
• внутренние поверхности бедер;
• промежность и перианальный участок.

Герпес уретры

Такая генитальная форма сопровождается болезненным синдромом, жжением и гиперемированием просвета уретры. В мочеиспускательном канале может ощущаться жар. Все эти признаки присутствуют как при мочеиспускании, усиливаясь в начале процесса, так и во время покоя. Заниматься сексом во время таких проявлений становится практически невозможно из-за сильного дискомфорта.

Герпес мочевого пузыря

Характерными проявлениями являются появление крови в моче и нарушения мочеиспускания, связанные преимущественно с болевым синдромом в конце процесса.

Мужчина может часто хотеть в туалет, но при этом количество мочи будет ненормально скудным, напор струи при этом изменяется.

Перианальный герпес и поражение прямой кишки

Вопреки распространенному мнению, такой форме одинаково подвержены как гомо- так и гетеросексуальные мужчины. Высыпания в этой области превращаются в глубокую трещину, которая заживает долго и часто присоединяет вторичную инфекцию. Акт дефекации при этом осложняется.

На сфинктере появляются эрозии, вызывающие жжение, во время дефекации из них появляется кровь.

Герпес простаты

Способен вызвать репродуктивные нарушения, связанные с потенцией, поскольку процесс сопровождается болью, которая распространяется на член и мошонку. Боли могут отдавать в поясницу и промежность.

Мочеиспускание становится проблематичным, а паховые лимфоузлы значительно воспаляются.

В некоторых случаях генитальный герпес способен охватывать сразу несколько мест локализации. Как правило, симптомы при этом усиливаются, и течение болезни происходит более остро.

Симптомы вторичного герпеса

Несмотря на то, что после первичной стадии проявления проходят, вирус в организме скрыто сохраняется до тех пор, пока не подействуют факторы, вызывающие повторное обострение.

Как часто будут возникать рецидивы, зависит от состояния здоровья мужчины и типа вируса, который вызывает проявления болезни. Вирус формы ВПГ-2 становится причиной более частых рецидивов.

Существуют такие типы вторичного полового герпеса:

• аритмичный — периоды ремиссии неравномерны и составляют от пары недель до полугода;
• монотонный — с частыми обострениями и короткими промежутками;
• стихающий — с непродолжительными слабыми рецидивами и долгими ремиссиями.

Рецидивы характеризуются менее выраженной симптоматикой по сравнению с первым появлением признаков. Повышения температуры и головных болей не наблюдается. Высыпания каждый раз локализуются на одних и тех же местах, они появляются через 12-48 часов после старта обострения, а их полное заживление происходит быстрее, чем в первый раз.

В первые годы после начального эпизода рецидивы происходят чаще, а через несколько лет они возникают значительно реже.

Мужчинам, у которых повторные обострения происходят чаще 3 раз в год, ставят диагноз «хронический герпес». Такая частота означает, что иммунная система плохо справляется с подавлением вируса, поэтому требует активного лечения.

Возможные последствия и осложнения

Генитальный герпес не часто вызывает осложнения. Чаще всего, иммунная система человека способна справиться с активностью патогенного агента.

За врачебной помощью следует обратиться в том случае, если во время генитального герпеса возникают такие признаки осложнений:

• головные боли высокой интенсивности;
• признаки пищевого отравления (тошнота, рвота);
• сильная боль в затылке;
• слабость;
• повышение температуры до 39°С и выше;
• потери сознания;
• судорожный синдром;
• изменение или потеря обоняния и чувствительности к вкусам;
• слабость конечностей с одной стороны тела;
• суставные боли.

У мужчин герпетическая инфекция способна вызвать такие осложнения:

• злокачественную опухоль предстательной железы;
• цистит;
• проктит;
• дизурию;
• ползучую флегмону;
• простатит.

Одним из последствий является нарушение работы нервной системы с появлением невротического синдрома, болей по ходу нервных тяжей от позвоночного столба в тазовую область.

Иногда вирус способен поразить другие органы, распространиться на глаза, значительно снизив зрение, или возникнуть на пальцах, локализуясь в ногтевом ложе и разрушая его основание.

В самых тяжелых случаях болезнь поражает печень, суставные соединения, легкие и меняет свойства крови.

Кроме того, заболевание способно вызывать серьезные психологические проблемы, связанные с нарушением половой жизни и вынужденного воздержания. Вирус также может поражать сперматозоиды, что делает их неспособными к оплодотворению и становиться причиной бесплодия.

Диагностика

После обращения к венерологу происходит опрос пациента и осмотр полового органа, ануса и промежности. Предположительный диагноз специалист может поставить уже после первой консультации, но в силу того, что много заболеваний, передающихся половым путем, имеют сходные проявления, первичный диагноз нуждается в уточнении. Для этого применяют лабораторные методы.

Все диагностические методики, направленные на выявление полового герпеса у мужчины, делятся на 2 группы:

• непосредственное определение структурных единиц герпеса;
• косвенное выявление вируса посредством его антител в крови человека.

Материалом для выявления вирусных элементов могут служить:

• образцы ткани с везикул и высыпаний;
• соскобы с язв, прямой кишки и уретры;
• слизь из уретры или сперма.

После взятия мазка из уретры на протяжении нескольких часов может присутствовать ощущение жжения или боли, а также наблюдаться усиление дискомфорта при посещении туалета. Такая картина является нормальной и в скором времени проходит.

Для определения антител в ходе анализа берут кровь и анализируют ее сыворотку.

Для выявления вируса полового герпеса проводят такие анализы:

• Иммуноферментный серологический анализ. Этим методом обнаруживают специфические антигены, которые бывают двух типов — IgG и IgM. Различные варианты присутствия этих иммуноглобулинов могут указывать на то, что заболевание появилось впервые или возникло повторно, а также в состоянии указать на необходимость расширенного исследования.
• ПЦР-обследование позволяет выделить фрагменты ДНК вируса в крови, слизи или мазках.
• Культуральное исследование. Для этого материал высаживают на специальную питательную среду, выдерживают его при определенной температуре, после чего исследуют под микроскопом.

Важные моменты при диагностике этой болезни, которые позволяют получить четкие результаты:

• Для исключения ложно-отрицательного ответа необходимо исследовать максимальное количество разных образцов от одного пациента — жидкость из простаты, кровь, мочу, соскобы с эрозий, сперму и урину. Это необходимо потому, что вирус имеет тенденцию к выборочному проявлению в определенных типах биоматериала. По этой причине анализ единственной среды может быть неинформативным.
• Обследование не должно быть одноразовым, его необходимо проводить повторно. Единственный отрицательный результат обязательно нуждается в подтверждении.

При осложнениях могут потребоваться добавочные консультации с проктологом, иммунологом, онкологом и прочими узкими специалистами.

Лечение

Успех и эффективность лечения зависит от комплекса, разработанного доктором, и добросовестного выполнения всех терапевтических мер пациентом.

Единожды попав в организм, вирус герпеса навсегд?