Герпес диагностика лабораторная диагностика
Вирусом герпеса заражено практически все население нашей планеты. Существует несколько видов герпеса, и если одни не особенно опасны, то другие могут создать серьезные проблемы со здоровьем, а в определенных ситуациях, например при беременности, последствия деятельности вируса могут стать фатальными.
Масштабы проблемы и роль диагностики герпеса
Герпес можно назвать самым распространенным вирусным заболеванием в мире. Заразиться им очень просто — он может передаваться при любых контактах (поцелуях, половом акте), во время родов от матери к ребенку, бытовым путем, иногда — воздушно-капельным. К моменту достижения взрослого возраста герпесом заражен практически каждый.
Попадая в кровь, вирус может жить в организме годами, никак не проявляя себя. Но рано или поздно он дожидается момента, когда наша иммунная система слабеет. Спусковым крючком может стать серьезная болезнь, стресс, переутомление и хроническая нехватка сна, переохлаждение, гормональная перестройка, словом, практически любая встряска для организма.
Проявления герпеса зависят от типа вируса.
Существует 8 типов герпеса:
- Герпес 1-го типа. Самый распространенный тип. Именно он вызывает появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, на губах, языке, слизистых оболочках рта. Иногда за несколько часов перед появлением пузырьков человек чувствует повышение температуры и слабость, хотя очень часто вирус атакует без предупреждения.
На заметку
Около 20% россиян отмечают возникновение пузырьков и язвочек на губах примерно 5–10 раз в году. В этом нет ничего удивительного, так как антитела к герпесу 1-го типа, свидетельствующие о присутствии вируса в организме, обнаруживаются у 99% обследованных.
- Герпес 2-го типа. Приводит к появлению такой же пузырьковой сыпи, но на слизистых оболочках половых органов. Передается при сексуальных контактах. Этот вирус очень опасен для беременных и может приводить к патологиям плода.
- Герпес 3-го типа. Его также называют вирусом ветряной оспы. Он вызывает ветрянку, которая характерна для детей, а также опоясывающий лишай. Сыпь возникает не на слизистых оболочках, а на коже и держится очень долго, около месяца. Сопровождается головными болями, общей слабостью, повышенной температурой.
- Герпес 4-го типа, более известный как вирус Эпштейна-Барра. Характерные для герпеса пузырьки при этом заболевании располагаются на миндалинах, вирус провоцирует очень тяжелую ангину с высокой температурой, слабостью, сонливостью и выраженными болями в горле.
- Герпес 5-го типа (цитомегаловирус). Этим типом герпеса инфицированы многие, но очень часто вирус «спит» и не вызывает никаких характерных симптомов. Однако в активном состоянии цитомегаловирус очень опасен, он вызывает тяжелые поражения внутренних органов. Если беременная женщина заражена герпесом 5-го типа, то велик риск выкидыша или преждевременных родов, а также патологий плода.
- Герпес 6-го типа. Может приводить к развитию экземы, а также лимфосаркомы и лимфомы.
- Герпес 7-го типа. Таинственный вирус, единственным явным проявлением которого является хроническая усталость, с которой не в силах справиться ни сон, ни отдых. Со временем развиваются проблемы с памятью и концентрацией внимания, человек становится раздражительным и апатичным, страдает иммунитет. Как правило, при таких симптомах люди не считают нужным обращаться к врачам и даже не подозревают, что синдром хронической усталости может быть вызван вирусной инфекцией.
- Герпес 8-го типа. Довольно редкое и малоизученное заболевание, поражающее лимфоциты, чаще всего обнаруживается у ВИЧ-инфицированных и проявляется возникновением на коже мелких язвочек. Активизируется при развитии саркомы Капоши.
Важно
Герпес часто называют «простудой», но это неверно — вирус герпеса не имеет никакого отношения к возбудителям ОРЗ, и никакие средства от простуды, будь то антибиотики, жаропонижающие или какие-либо другие лекарства, при герпесе не помогут.
Многие считают, что избавиться от герпеса невозможно. И в этом утверждении есть доля истины — но лишь доля. Да, на сегодняшний день нельзя полностью уничтожить вирус в организме. Но можно подавить его деятельность настолько, что проявления не будут вас беспокоить. Лечение обычно комбинированное, используются противовирусные препараты, средства, укрепляющие иммунитет, используются также физиотерапевтические методы (озонотерапия и другие), а при обострении — местные обезболивающие и противовирусные средства.
Диагностировать и лечить герпес необходимо, и это особенно важно для тех, кто готовится стать родителями. Взрослым вирус герпеса причиняет дискомфорт, но для новорожденных детей он может быть смертельно опасным.
Этапы диагностики
Диагностика герпеса разделяется на два этапа — врачебный осмотр и лабораторные исследования, цель которых — найти и идентифицировать вирус герпеса в крови и других биоматериалах.
Зачастую уже при осмотре доктор в состоянии определить, с каким именно типом герпеса он имеет дело. Однако визуальные признаки могут ввести в заблуждение, например, генитальный герпес может походить на сифилис, а для некоторых типов герпеса внешние проявления вообще не характерны. Поэтому врач обязательно направит вас на анализы на герпес.
Лабораторные методы — основа диагностики герпеса. Они позволяют определить наличие вируса даже с том случае, если он неактивен, а также установить тип возбудителя и его концентрацию.
Когда могут быть назначены анализы
Анализы на герпес следует сдавать регулярно, даже если никаких проявлений болезни нет, — это нормальная мера контроля состояния здоровья. Но в некоторых случаях анализы на герпес обязательны.
- во время планирования и ведения беременности;
- перед подготовкой к трансплантации органов;
- при появлении на коже пузырьков и высыпаний, причину которых сложно определить во время осмотра.
Методы лабораторной диагностики герпеса
Лабораторная диагностика герпеса включает в себя несколько видов анализов. Какой анализ на герпес необходим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Иногда для полной уверенности потребуется пройти несколько разных исследований.
Классические методы
-
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
. Доступный и чрезвычайно простой метод, который позволяет быстро выявить вирус даже в том случае, если его концентрация в крови крайне мала. Методом ПЦР можно исследовать практически любой биоматериал. В основе ПЦР лежит метод многократного копирования части ДНК возбудителя болезни и последующей идентификации вируса и его типа. -
Иммуноферментный анализ (ИФА)
. При помощи этого метода можно выявить наличие антител IgM и IgG (качественный ИФА) и подсчитать их концентрацию (количественный ИФА). При обострении высоко содержание IgM, а в хронической стадии — IgG. Таким образом, этот способ дает возможность установить фазу болезни. -
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
. При этом методе биоматериал обрабатывается особым веществом, под воздействием которого антигены начинают светиться и их можно быстро обнаружить при микроскопическом исследовании. Этот способ хорошо работает в том случае, если концентрация возбудителя в крови высока.
Дополнительные методы диагностики
-
Культуральный метод
. Точный и надежный метод, единственным существенным минусом которого является долгое ожидание результатов. При исследовании культуральным методом биоматериал переносится на питательную среду. Вирус начинает активно захватывать здоровые клетки и исследователь, наблюдая за их изменениями, получает возможность идентифицировать вирус. Ложноположительный или ложноотрицательный результат при использовании культурального метода почти исключен, но результата приходится ждать 1–2 недели. -
Серологический метод
. Самый распространенный и доступный метод диагностики герпеса, определяющий антитела класса G. Часто назначают при подозрении на герпес 2-го типа (генитальный герпес). Биоматериалом для этого исследования является кровь из вены. -
Иммунограмма
. Это не столько анализ на герпес или какой-либо другой вирус, сколько проверка работы иммунной системы. Специалист исследует кровь из вены и определяет общее количество иммунных клеток, а также их соотношение. Этот анализ позволяет определить, каких иммуноглобулинов не хватает. Иммунограмму назначают для подбора правильной терапии для стимуляции защитной системы организма. -
Дот-гибридизация
. Метод, во многом похожий на ПЦР — он также направлен на выявление ДНК возбудителя. Способ диагностики можно использовать даже тогда, когда внешних проявлений болезни еще нет. -
Вульвокольпоцервикоскопия
. Этот метод относится к качественным и применяется для диагностики генитального герпеса у женщин. Врач осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки при помощи специального микроскопа — он дает не очень большое увеличение, однако этого достаточно для того, чтобы увидеть характерные для герпеса высыпания.
Сколько стоит анализ на герпес?
Стоимость анализов на герпес значительно различается в разных частных лабораториях Москвы, поэтому мы приводим средние расценки.
ПЦР-анализ обойдется примерно в 900–1500 рублей, если анализ проводится на все типы герпеса, и в 300–500 рублей, если анализ проводится на какой-то один тип. ИФА стоит в среднем 750–900 рублей, РИФ — 450–700 рублей.
К стоимости самого анализа нужно добавить и стоимость забора биоматериала — в среднем 200–300 рублей за забор крови и 300–400 рублей за забор мазка.
Традиционный список анализов при герпесе включает в себя ПЦР, ИФА и РИФ. Дополнительные исследования назначаются в том случае, если даже эти три метода в совокупности дали неоднозначный результат, что бывает достаточно редко.
Источник
Тема:
Лабораторная диагностика
герпесвирусных инфекций.
Цель:
Изучение лабораторной диагностики
герпесвирусных инфекций.
Модуль
3. Общая и специальная вирусология.
Содержательный
модуль 16. Специальная вирусология.
Тема 6: Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций.
А
ктуальность
темы:
Вирус простого
герпеса – одна из самых распространенных
вирусных инфекций человека, характеризующаяся
лихорадочным состоянием и пузырьковыми
высыпаниями, которые чаще всего
локализуются на коже и слизистых
оболочках. Важными особенностями
герпетической инфекции являются
пожизненное носительство вируса и
частые рецидивы болезни.
Вирусная
природа простого герпеса установлена
в 1912 г. У. Грютером.
(Трёхмерное
изображение вируса герпеса).
Герпесвирусы и вызываемые ими заболевания
Типы | Вызываемые |
ВПГ-1 | Поражение: |
ВПГ-2 | Поражение |
ВЗВ | Ветряная |
ЦМВ | Патологии |
ВЭБ | Инфекционный |
ВГ-6 | Вирус, |
ВГ-7 | Вирус, |
ВГ-8 | Вирус, |
Примечание. | |
Таксономия,
морфология, химический состав.
Возбудитель простого герпеса —
ДНК-содержащий вирус, относится к
семейству Herpesviridae, роду Simplexvirus. По
морфологии и химическому составу не
отличается от вирусов ветряной оспы и
опоясывающего герпеса.
Культивирование.Вирус простого герпеса (ВПГ) культивируют
в куриных эмбрионах, культурах клеток
и организме лабораторных животных. На
хорионаллантоисной оболочке куриных
эмбрионов вирус образует мелкие белые
плотные узелки-бляшки; в зараженных
культурах — вызывает цитопатический
эффект: образование гигантских
многоядерных клеток с внутриядерными
включениями.
Антигенная
структура.
Вирус содержит ряд антигенов, связанных
как с внутренними белками, так и с
гликопротеидами наружной оболочки.
Последние являются основными иммуногенами,
индуцирующими выработку антител и
клеточный иммунитет. Существует два
серотипа вируса: ВПГ типа 1 и ВПГ типа
2.
Резистентность.
Вирус может выживать на поверхности
предметов при комнатной температуре в
течение нескольких часов, чувствителен
к УФ-лучам, обычным дезинфицирующим
средствам, жирорастворителям, термолабилен.
Восприимчивость
животных.
Вирус простого герпеса патогенен для
многих животных, у которых вызывает
энцефалит при введении возбудителя в
мозг или местный воспалительный процесс
при заражении в глаз. В естественных
условиях животные не болеют.
Эпидемиология.
Простой герпес — одна из самых
распространенных инфекций, которая
поражает различные возрастные группы
людей, чаще в осенне-зимний период.
Отмечаются спорадические случаи
заболевания, иногда небольшие вспышки
в семьях, детских коллективах, больницах.
Эпидемий не наблюдается.
Источником
инфекции
являются больные и носители. Основной
механизм передачи
— контактный, аэрогенный. Заражение
происходит при попадании вирусов на
поврежденные кожные покровы или слизистые
оболочки.
Эпидемиология
герпеса, вызванного вирусами типов 1 и
2, различна. ВПГ типа 1 передается через
слюну, зараженные слюной руки и предметы
быта, а ВПГ типа 2 — половым путем. Возможно
заражение плода через плаценту.
Патогенез
и клиническая картина.
По клиническим проявлениям различают
первичный и рецидивирующий герпес.
Входными воротами возбудителя при
первичной герпетической инфекции
являются поврежденные участки кожи и
слизистых оболочек рта, глаз, носа,
мочеполового тракта, где вирусы
репродуцируются. Затем по лимфатическим
сосудам вирусы попадают в кровь и
заносятся в различные органы и ткани.
Инкубационный
период
при первичном герпесе составляет в
среднем 6-7 дней. Заболевание начинается
с жжения, зуда, покраснения, отека на
ограниченных участках кожи и слизистых
оболочек, затем на этом месте появляются
пузырьковые высыпания, наполненные
жидкостью. Иногда заболевание
сопровождается повышением температуры
тела и нарушением общего состояния. При
подсыхании пузырьков рубцов не образуется.
Первичный герпес у новорожденных
протекает тяжело и нередко заканчивается
смертью. Однако у большинства людей
первичная инфекция остается нераспознанной,
так как протекает бессимптомно.
После
первичной инфекции (явной и бессимптомной)
70-90 % людей остаются пожизненными
носителями вируса, который сохраняется
в латентном состоянии в нервных клетках
чувствительных ганглиев. Нередко у
носителей появляются рецидивы болезни
в результате переохлаждения, перегревания,
менструации, интоксикации, различных
инфекционных заболеваний, стрессов,
нервно-психических расстройств. Для
рецидивирующего герпеса характерны
повторные высыпания на коже и слизистых
оболочках, нередко в тех же местах.
Наиболее частой локализацией
рецидивирующего герпеса, вызванного
ВПГ типа 1, являются губы, крылья носа,
полость рта, конъюнктива глаз. ВПГ типа
2 поражает мочеполовую систему и вызывает
герпес новорожденных. Доказана роль
ВПГ типа 2 в развитии рака шейки матки.
Сравнительно редко встречаются
генерализованные формы рецидивирующего
герпеса, в частности поражения нервной
системы и внутренних органов.
Иммунитет.
В результате первичной герпетической
инфекции в организме образуются
сывороточные и секреторные антитела,
которые обусловливают иммунитет к
первичному герпесу, но не препятствуют
сохранению вируса и возникновению
рецидивов. Рецидивирующий герпес
возникает при высоком уровне антител
к вирусу герпеса. Основное значение в
развитии рецидивирующего герпеса имеет
состояние клеточного иммунитета.
Лабораторная
диагностика.
Материалом для исследования являются
содержимое герпетических пузырьков,
слюна, соскобы с роговой оболочки глаза,
кровь, цереброспинальная жидкость, в
летальных случаях . кусочки головного
и спинного мозга.
Экспресс-диагностика
заключается в обнаружении гигантских
многоядерных клеток с внутриядерными
включениями в мазках-отпечатках из
высыпаний, окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Для дифференциации от других вирусов,
принадлежащих к этому семейству,
используют РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Выделение
вируса проводят на куриных эмбрионах,
культуре клеток и на лабораторных
животных (мыши-сосунки), идентифицируют
вирус с помощью РИФ или РН. В последние
годы в диагностике простого герпеса
начали применять моноклональные
антитела, что дает возможность определить
серотип вируса. Для серодиагностики
заболевания используют РСК, РН, РИФ,
ИФА.
Специфическая
профилактика и лечение.
Для профилактики тяжелых форм
рецидивирующего герпеса в период
ремиссии применяют многократное введение
инактивированной, культуральной
герпетической вакцины. Вакцинация, а
также применение иммуномодуляторов,
например реаферона, удлиняют межрецидивный
период и облегчают течение последующих
рецидивов. В остром периоде с лечебной
целью используют химиотерапевтические
препараты (виразол, ацикловир, оксолиновую,
тебро-феновую, флореналовую мази,
бонафтон), интерфероны и индукторы
интерферона.
Вирус
цитомегалии
Ц
итомегалия— инфекционное заболевание, возбудителем
которого является цитомегаловирус
(ЦМВ)Cytomegalovirus hominis (от
греч. cytys — клетка, megas — большой). Вирус
вызывает цитомегаловирусную инфекцию
человека, характеризующуюся поражением
почти всех органов (преимущественно
слюнных желез) с образованием в них
гигантских клеток с внутриядерными
включениями, протекающую в различных
формах — от бессимптомного носительства
до тяжелой генерализованной формы,
заканчивающейся летальным исходом.
Вирус впервые
выделен К. Смитом в 1956 г.
Таксономия,
морфология, антигенная структура.Возбудитель цитомегалии — ДНК-содержащий
вирус, относится к семейству Herpesviridae,
роду Cytomegalovirus.
Морфология,
химический составтипичны для семейства
герпесвирусов. Диаметр вирусной частицы
(вириона) около 180 нм. В центре вириона
находится двенадцатигранный нуклеокапсид,
содержащий генетическую информацию —
двухнитевую ДНК-вируса. Установлено 2
антигенных серотипа вируса.
Культивирование.Цитомегаловирус репродуцируется в
ограниченном числе первичных и
перевиваемых клеточных культур, вызывая
характерный цитопатический эффект —
образование гигантских («цитомегаловирусных»)
клеток с внутриядерными включениями.
Вирус патогенен для обезьян.
Резистентность.Вирус термолабилен, чувствителен к
дезинфицирующим средствам и
жирорастворителям.
Эпидемиология.Цитомегаловирусная инфекция широко
распространена на земном шаре. Источником
вируса является больной человек или
носитель. Вирус выделяется со слюной,
мочой, секретами организма, реже
фекалиями. Предполагается, чтоведущий
механизм передачи инфекции—
контактно-бытовой, возможны аэрогенный
и фекально-оральный механизмы передачи.
Цитомегаловирус обладает высокой
способностью проникать через плаценту
(вертикальная передача), вызывая
внутриутробную патологию плода.
Патогенез и
клиническая картина.Патогенез не
вполне выяснен. Инфекция связана с
длительным носительством вируса, который
в латентном состоянии сохраняется в
слюнных железах, почках и других органах.
Активация латентной инфекции происходит
при иммунодефицитных состояниях,
иммунодепрессивной терапии. Вирус
поражает ЦНС, костный мозг, почки, печень,
клетки крови. У беременных женщин
цитомегалия может приводить к
недоношенности, мертворождению, развитию
аномалий у плода.
Иммунитет.У
больных независимо от клинической формы
инфекции, а также у носителей образуются
антитела, которые, однако, не препятствуют
сохранению вируса в организме и выделению
его в окружающую среду. Интенсивность
развития болезни находится под контролем
клеточной иммунной системы хозяина.
Лабораторная
диагностика.Обследованию на цитомегалию
в первую очередь подлежат дети с
поражением ЦНС и врожденными уродствами,
а также женщины с неблагополучно
протекающей беременностью.Исследуемый
материал— слюна, моча, мокрота,
цереброспинальная жидкость, кровь,
пунктат печени.
Диагностика
основана на выявлении в исследуемом
материале под микроскопом «цитомегалических»
клеток, а также обнаружении антител
класса IgM с помощью РИФ, ИФА, РИА. Вирус
выделяют в культуре клеток, идентифицируют
по морфологическим изменениям зараженных
клеток и с помощью РН. Экспресс-диагностика
— РИФ с моноклональными антителами.
Применяют также методы генодиагностики:
ПЦР и гибридизацию.
Специфическая
профилактика и лечение.Разработана
живая аттенуированная вакцина. Для
лечения применяют химиотерапевтические
препараты (ганцикловир, фоскорнет
натрия), иммуномодуляторы, интерферон.
Источник
