Герпес и заболевания цнс
Герпетический
энцефалит.Практически пятую часть
спорадических вирусных энцефалитов
вызывают вирусы простого герпеса, в
подавляющем большинстве случаев (95%) –
ВПГ-1. Заболевание чаще всего встречается
в возрасте от 5 до 30 лет и старше 50 лет.
У детей и молодых людей герпетический
энцефалит может развиваться при первичном
инфицировании, а также быть одним из
поражений организма при генерализованном
инфекционном процессе.
Герпетический
энцефалит у большинства взрослых
развивается вслед за герпетическим
поражением кожи или слизистой. Заболевание
характеризуется повышением температуры
тела, явлениями общей интоксикации и
очаговыми, связанными преимущественно
с височной долей головного мозга,
поражениями центральной нервной системы.
Герпетический
менингит.Его удельный вес в общей
заболеваемости людей серозным менингитом
составляет 0,5-3%. Как правило, заболевание
развивается у лиц с первичным генитальным
герпесом. Оно проявляется повышенной
температурой тела, головной болью,
умеренно выраженной светобоязнью,
ригидностью затылочных мышц, симптомом
Кернига, а также умеренным повышением
количества лимфоцитов в спинномозговой
жидкости. Заболевание в большинстве
случаев протекает в легкой форме.
Симптомы заболевания сохраняются в
течение 3-7 сут. После перенесенного
менингита иногда возникают его рецидивы.
Герпетическое
поражение внутренних органов.Как
правило, оно является следствием
вирусемии и сопровождается вовлечением
нескольких органов одновременно. Однако
встречаются случаи, когда поражаются
лишь пищевод, легкие или печень.
Герпетический
эзофагитразвивается в результате
распространения вирусов простого
герпеса со слизистой ротоглотки или
вследствие проникновения их по блуждающему
нерву при реактивации инфекции. У больных
появляются дисфагия, загрудинные боли,
а также выявляемые при эндоскопии
множественные овальной формы язвы
слизистой пищевода, располагающиеся
на инфильтрированном основании, покрытые
в отдельных случаях белой пленкой.
Наряду с этим, часто отмечается воспаление
всей слизистой пищевода.
Герпетическая
пневмонияразвивается при иммунодефицитных
состояниях. Она возникает вследствие
заноса вируса простого герпеса из трахеи
и бронхов при герпетическом трахеобронхите
и носит очаговый характер. При гематогенной
диссеминации вируса со слизистой ротовой
полости или половых путей часто
развивается двусторонняя (реже –
односторонняя) интерстициальная
пневмония. В обоих случаях происходит
наслоение вторичной (бактериальной,
грибковой и другой) микрофлоры. В
результате заболевание приобретает
тяжелое течение с высокой (до 80%)
летальностью.
Герпетический
гепатит.Начальный период заболевания
протекает с повышенной температурой
тела, явлениями интоксикации, умеренно
выраженным нарушением пигментного
обмена (потемнением мочи) и повышением
активности аланиновой трансаминаземии.
В период разгара болезни развивается
желтушное окрашивание кожи, склер,
мягкого неба, увеличивается печень, а
в части случаев – и селезенка, достигает
высоких показателей аланиновая
трансаминаземия. Иногда отмечается
геморрагический синдром. В периферической
крови – тенденция к лейкопении и
лимфоцитозу.
Редкими формами
герпетической инфекции являются
панкреатит, гломерулонефрит, идиопатическая
тромбоцитопения, энтероколит.
Герпетическое
поражение новорожденных(детей до
6-7-недельного возраста) развивается при
внутриутробном (в момент родов)
инфицировании вирусами простого герпеса,
преимущественно ВПГ-2. Как правило,
заболевание протекает с поражением
внутренних органов и/или центральной
нервной системы и высокой летальностью
(65%). В отличие от взрослых, герпетические
высыпания появляются лишь в поздней
стадии заболевания.
Инфицирование
новорожденных ВПГ-1 происходит в
постнатальном периоде при контакте с
членами семьи, страдающими латентной
или манифестной формами заболевания,
а также в результате внутригоспитальной
передачи вирусов в период нахождения
в стационаре.
Генерализованная
герпетическая инфекция развивается не
только у новорожденных, но и у взрослых
людей с иммунодефицитными состояниями
(страдающие лимфогранулематозом,
онкологическими процессами, длительно
принимающие глюкокортикоиды и цитостатики,
ВИЧ-инфицированные и др.) Заболевание
характеризуется лихорадкой с большими
суточными колебаниями температуры
тела, ознобами, миалгиями, головной
болью, резкой общей слабостью, поражением
кожи, слизистых внутренних органов
(печени, легких, головного мозга или
мозговых оболочек).
Герпетическая
инфекция у ВИЧ-инфицированных связана
с активацией латентной герпетической
инфекции на фоне иммунодефицитного
состояния. Первоначально заболевание
проявляется лишь поражением кожи и
слизистых. По мере прогрессирования
иммунодефицита развивается генерализованная
форма герпетической инфекции. Первоначально
она проявляется распространением
патологического процесса со слизистой
ротовой полости на пищевод, трахею,
бронхи, а затем и на легкие.
При генерализации
герпетической инфекции также могут
поражаться сетчатка глаза (ретинит или
хориоретинит), головной мозг (энцефалит)
или мозговые оболочки (менингит).
Герпетические высыпания на коже у этих
больных превращаются в глубокие
изъязвления.
Диагноз и
дифференциальный диагноз.Диагностика
заболеваний с поражением кожи и слизистой
герпетической инфекцией (везикулезные
высыпания на инфильтрированном основании)
обычно не вызывает затруднений. В
остальных случаях требуется обязательное
лабораторное подтверждение диагноза.
Для этих целей чаще всего используются
методы обнаружения возбудителя
заболевания в материале от больного
(содержимом пузырьков, соскобе из очагов
поражения – роговицы, половых органов
и др., крови, спинномозговой жидкости,
биоптатов тканей). Это достигается путем
вирусологических исследований или
более простым методом — обнаружением
ДНК вирусов герпеса в полимеразной
цепной реакции (ПЦР). Использование для
этих целей световой микроскопии
препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе,
значительно менее информативно, чем
ПЦР. Серологические методики подтверждения
диагноза герпетической инфекции (РСК,
РН) позволяют обнаруживать четырехкратное
нарастание титра антител только при
первичном заболевании. При его рецидивах
оно отмечается не более чем в 5% случаев.
Осложнения.Герпетический энцефалит способен
оставлять после себя стойкие нарушения
психического статуса и периферические
параличи. Герпетическая пневмония может
осложняться дыхательной недостаточностью.
Генерализованная герпетическая инфекция
в ряде случаев сопровождается развитием
геморрагического синдрома, острой
надпочечниковой недостаточности и
острым панкреатитом, гломерулонефритом,
моноартикулярным артритом.
Лечение. Основой
терапии больных герпетической инфекций
являются этиотропные мероприятия,
осуществляемые с помощью химиопрепарата
ацикловира (синонимы — виролекс, зовиракс),
интерферона и интерфероногенов _ амиксина
и др. Их эффективность значительно выше
при рано (в первые дни болезни) начатом
лечении. При герпетическом поражении
кожи и слизистых, в том числе – при
генитальном герпесе назначают ацикловир
по 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней
или амиксин по 0,125 г 1 раз в день в 1, 2, 4,
6, 8, 10, 12, 14, 16 и 18 сутки (10 таблеток на курс
лечения). При заболевании сопровождающимся
единичными мелкими элементами высыпаний
на коже или на губах можно ограничиться
приемом амиксина и местным применением
5%-ной мази (крема) зовиракса.
При герпетическом
проктите следует назначать ацикловир
по 400 мг
5 раз в сутки на протяжении
8-12 суток и амиксин по 0,125 г – 1 раз в день
в 1, 2 ,4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 и 18 сутки лечения (10
таблеток на курс терапии).
При генерализованной
и висцеральной формах герпетической
инфекции рекомендуется внутривенное
введение раствора ацикловира в дозе
15-30 мг/кг в сутки (суточная доза вводится
в 3 приема – через 8 часов) в течение не
менее 10 суток и препаратов интерферона
(реаферон по 1-3 млн.ЕД/сут или др.).
При герпетическом
поражении роговицы следует применять
местно растворы интерферона, видорабина
и ацикловира.
Наряду с этиотропным
лечением осуществляются патогенетические
(соответствующие клинической форме
болезни) мероприятия.
Прогноз.
Генерализованная герпетическая инфекция,
а также протекающая с энцефалитом,
гепатитом, пневмонией, при отсутствии
этиотропной терапии заканчивается
летальным исходом в 60-90% случаев.
Герпетическое поражение глаза способно
вызвать потерю зрения. Герпетическая
инфекция кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных
может осложняться глубоким язвенным
процессом с тенденцией к хроническому
течению.
Правила выписки.Выписка определяется сроками клинического
выздоровления реконвалесцентов.
Диспансеризация.Переболевшие герпетическим менингитом
и энцефалитом подлежат наблюдению
невропатологом, гепатитом – инфекционистом,
пневмонией – терапевтом, герпетическим
поражением глаза – офтальмологом – на
протяжении общепринятых сроков для
подобных видов заболеваний.
Профилактика и
мероприятия в очаге.При герпетической
инфекции с поражением слизистой полости
рта и дыхательных путей осуществляются
профилактические мероприятия,
предусмотренные при гриппе и острых
респираторных заболеваниях (см. Грипп).
Профилактика генитального герпеса
основывается на использовании
презервативов. Предупреждение
инфицирования вирусами простого герпеса
новорожденных основывается на
своевременном лечении, страдающих
генитальным герпесом женщин, готовящихся
стать матерями, а также ограждать
младенцев от контактов с больными
герпетической инфекцией.
Реконвалесценты,
после часто рецидивирующей герпетической
инфекции (генитальный герпес и др.),
нуждаются в мероприятиях, способных
предупреждать манифестирование
инфекционного процесса. Для этих целей
рекомендуется принимать ацикловир (по
200 мг 2-3 раза/сут в течение 2-6 мес.) или
амиксин по 0,125 г 1 раз в неделю на протяжении
6-10 недель в год.
Однако более
существенный эффект дает противорецидивное
лечение герпетической инфекции амиксином
(по 0,125 г на прием через день, N10),
дополненное через 2 месяца после
последнего рецидива заболевания
вакцинотерапией с помощью инактивированной
герпетической вакцины.
Курс вакцинотерапии
предусматривает внутрикожное (в ладонную
поверхность предплечья) введение 0,2 мл
стандартного раствора вакцины пятикратно
с интервалом в 3-4 дня. Его повторяют
дважды (через 2 нед. и 6 мес.).
Врачебная
экспертиза.Реконвалесценты после
генерализованной герпетической инфекции,
а также заболеваний с поражением
центральной нервной системы, глаз,
внутренних органов освобождаются от
служебных обязанностей на период
восстановительного лечения. Реабилитационные
мероприятия они могут получать в
реабилитационных отделениях, центрах
или в санаториях. Военнослужащие, у
которых после курса восстановительного
лечения сохраняются изменения, снижающие
их работоспособность, освидетельствуются
на предмет определения степени годности
к военной службе. Летный состав авиации
допускается к полетам после прохождения
врачебно-летной экспертизы.
Источник
Опоясывающий герпес (Herpes zoster) — вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития типичной клинической триады — общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями центральной и периферической нервной системы.
Возбудитель заболевания — Varicella zoster virus (VZV), семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенесших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Ее основная причина — реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Как правило, развитие Herpes zoster связано с факторами, приводящими к иммунодефициту: возрастом старше 60 лет, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, химиотерапией, обострением хронических заболеваний, интоксикацией, приемом иммунодепрессантов, латентной инфекцией и др.
Активация вируса сопровождается развитием ганглионеврита с поражением межпозвоночных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков. Проникая в нервную систему, вирус локализуется не только в пределах периферического чувствительного нейрона (спинальные ганглии и др.), но распространяется и на другие отделы ЦНС. В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться передние и задние рога, белое вещество спинного мозга, головной мозг. Вирус также может поражать вегетативные ганглии, вызывая нарушения функции внутренних органов.
читайте также пост: Опоясывающий лишай (информация для невролога) [читать] и пост: Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз») [читать] (на laesus-de-liro.livejournal.com)
Диапазон клинических проявлений поражений центральной нервной системы (ЦНС), вызванных VZV, достаточно широк: менингит, энцефалит (в т.ч. менингоэнцефалит), церебеллит, миелопатия, васкулопатия (с возможным развитием ишемического или геморрагического инсульта). Представляет интерес васкулопатия, обусловленная VZV, — некротический гранулематозный артериит сосудов головного мозга. Клинически васкулопатия манифестирует появлением через несколько недель после перенесенного zoster ophthalmicus гемиплегии или гемипареза с противоположной стороны. Кроме того, возможны лихорадка, психические нарушения, судорожные приступы. В спинномозговой жидкости выявляют умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мл), повышение уровня белка; возможно обнаружение ДНК VZV методом ПЦР либо специфических антител к VZV. При МРТ выявляют изменения дисциркуляторного, ишемического и/или геморрагического характера в коре головного мозга, подкорковых областях серого и белого вещества, размеры которых зависят от калибра пораженных сосудов. Электронно-микроскопическое исследование интимы сосудов позволяет выявить некротический артериит, лимфоцитарную инфильтрацию интимы, антиген VZV.Подробнее о герпес-зостерной инфекции ЦНС в следующих источниках:
статья «Поражения нервной системы, вызванные варицелла зостер вирусом: современное состояние проблемы» Соловей Н.В., Разницына О.Т., Щерба В.В., Данилов Д.Е., Карпов И.А., Утепбергенова Г.А.; Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь; Городская клиническая инфекционная больница, Минск, Беларусь; Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави, Шымкент, Казахстан (журнал «Неврология и нейрохирургия» [Восточная Европа] №1, 2016) [читать];
статья «Случай сложной диагностики герпес-зостерной инфекции центральной нервной системы» Е.Е. Рыжова, Р.В. Резанцева, О.И. Молошкина, Т.И. Мансур, Е.И. Русанова, Г.Н. Кобыляну, Н.В. Стуров; Лечебно-реабилитационный клинический центр Министерства обороны РФ, Москва; Российский университет дружбы народов, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2018) [читать]
читайте также пост: Герпетический энцефалит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
admin Просмотров:
2101
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Герпес на нервной почве действительно может появляться, но только как второстепенный дефект. Как известно, большинство нарушений организма проявляются после стрессовых ситуаций или затяжных депрессий.
Проявление герпеса
С каждым годом заражение вирусом Herpesvirales, то есть ползучим герпесом, поражает десятки тысяч новых граждан по всему земному шару. Раньше, появляющиеся волдыри и сыпь на лице или в интимном месте люди принимали за обычное неудобство и косметический дефект.
Немного изучив данный вопрос, можно понять, что заболевание находится в организме человека всю его жизнь.
Возбудитель инфекции герпеса имеет свойство проявлять постоянство и на время «засыпать» в клетках крови, чтобы потом рецидивировать, даже на фоне обычных психологических расстройств (стресс, страх, депрессия).
Конечно, сложно поверить в то, что простудная инфекция способна возникать по причине психосоматических сбоев, но подобный факт доказан учеными.
1 тип герпеса
Стандартное место возникновения – губы и носогубная складка. Заразиться человек может еще в младенческом возрасте. Болезнь может не проявиться до 12 лет.
Особенности первичного Herpesvirales:
- Развиваются проблемы с центральной нервной системой.
- Ухудшается структура и функционирование иммунной системы.
- Помимо этого, герпес способен проникать в нервные клетки. Влияние герпеса на нервную систему давно доказано системой здравоохранения. Именно поэтому, при возникновении сыпи на губах следует внимательно следить за ЦНС.
Первичная форма инфекции настолько непонятна для человеческих клеток, что они на данном этапе не способны вырабатывать антитела на борьбу с чужеродными организмами.
Симптомы 1 группы вируса:
- Острое снижение самочувствия.
- Лихорадка.
- Воспаление лимфоузлов.
- Сыпь на многочисленных зонах кожи.
Герпес и нервная система
2 вирусный тип
Классифицируется, как половой герпес или высыпания на интимных органах мужчин и женщин. Основная причина возникновения – незащищенный сексуальный контакт, неразборчивость в половых партнерах. К сожалению, инфекция способна проникать даже через презерватив.
Признаки:
- Красные зудящие пятна.
- Болезненные зоны в интимных местах, например, между складок.
- Волдыри с жидкой или гнойной средой внутри.
- Болезненные язвочки.
- Воспаление интимных узлов.
- Ухудшение самочувствия, повышение температуры тела.
3 тип вируса
Характеризуется подобное заражение, как инфекция ветряной оспы. Неврологический герпес или физический вирус Herpesvirales способен стать возбудителем ветрянки в детстве и опоясывающей микроспории, то есть лишая.
Эпштейн-Барра или 4 тип
Вирус Эпштейн-Барра иногда является причиной проявления у человека с иммунодефицитом инфекционного мононуклеоза.
Это заболевание является серьезной патологией, угнетающей работу иммунитета и поражающей слизистую ротовую полость, а также лимфатические узлы. По статистике инфекция распространяется примечательно с 14 до 25 лет.
Симптомы после инкубационного периода:
- Повышение температуры тела.
- Лихорадка, озноб.
- Признаки ангины.
- Увеличенные лимфоузлы.
- Увеличенная селезенка и печень.
5 тип герпеса
Вирус способен инфицировать людей, вызывая у них цитомегалию (цитомегаловирус). Значительной симптоматики не наблюдается, но при ослаблении иммунной системе может немного ухудшить состояние больного.
6-7 вид вируса
Первым делом у детей или взрослых возникает кожная сыпь, а также незначительное повышение температуры тела.
Высыпания при этом способны проявиться на любом участке кожи – руки, спина, губы, половые органы. Данный тип серьезно сказывается на работе ЦНС, вследствие чего появляется хроническая усталость.
8 форма
Вирус герпеса 8 типа инфицирует кровяные тельца — лимфоциты, но при этом долгое время не заявляет о себе.
Пути заражения:
- от плаценты к ребенку;
- в момент операции по пересадке органов;
- во время лучевой терапии.
Причины появления герпеса
Проникая в человеческий организм, вирус проходит по венозным путям, заражая здоровые органы, а также инфицируя клетки нервов их генную структуру.
В периферии нервов Herpesvirales остается на всю жизнь, поэтому избавиться от вируса невозможно, но «погасить» его проявление необходимо. Улучшить состояние организма требуется за счет специализированных медикаментов и мазей, которые пропишет врач.
Более 90% жителей планеты являются постоянными носителями вируса, иногда заражая ближних. Несмотря на это, некоторые больные не нуждаются в лечении и подавлении симптомов, так как осложнений не наблюдается по причине индивидуальных особенностей.
Помимо этого, можно быть зараженным, но никогда не испытывать на себе проявления герпеса, что говорит о прекрасной работе иммунной системы. При малейшем нарушении иммунитета болезнь сразу покажется.
Среди множества причин герпеса наиболее популярной является несоблюдение личной и интимной гигиены.
Пути передачи
Основные пути заражения:
- Контактный метод попадания вируса: общение с больным, пользование чужими предметами гигиены.
- Воздушно-капельный
- Половой – в момент сексуальных отношений. Напомним, что презерватив не способен дать должную защиту.
- Через слизистые.
- Внутриутробное заражение.
Частое проникновение происходит через кожные и слизистые покровы, например, в момент поцелуя, половой близости с зараженным или носителем.
Симптоматика герпеса нервных окончаний
Первым делом наблюдается внешнее проявление герпетического поражения на коже в виде сыпи. Далее, у большинства взрослых герпес эволюционирует и отправляется в нервную систему человека.
Наблюдать данное состояние можно по ухудшающемуся самочувствию, настроению или за счет постоянных стрессов.
В конечном итоге, может возникнуть синдром хронической усталости, мигрень, сильные головокружения или серьезные нарушения в работе вегето-сосудистой системы.
Большее количество симптомов проявляется за счет проблем с ЦНС, а это:
- Усталость, слабость, депрессия, угнетающее настроение.
- Головная боль, мигрирующая в ушные раковины и шейный отдел.
- Усталость и болезненность мышц.
- Высокая температура организма.
Начальные этапы болезни всегда имеют острый характер протекания. Больные ощущают несильную, но продолжительную боль по всему тела, недомогание и головокружение.
Спустя несколько дней состояние пациентов ухудшается из-за появления неврологических признаков герпеса:
- Путается сознание.
- Развивается менингизм, не путаем с менингитом.
- Судороги, лихорадочное поведение.
Дальнейшее течение заболевания имеет неблагоприятный исход, через 3-4 дня наступает кома.
Герпетические поражения нервной системы
Классификация видов по локальности проявления:
- Инфицирование ЦНС.
- Поражение соматической и вегетативной нервной системы, то есть периферии.
- Двойное поражение ЦНС и периферии НС.
- Сочетание инфицирования нервной системы и органов жизнедеятельности.
Симптомы герпеса нервной системы:
- Повышение температуры.
- Лихорадка.
- Умеренная, но продолжительная головная боль.
- Судороги.
- Сбои в работе сознания. Иногда возникает кома.
- Галлюцинации обоняния и вкуса.
- Смена настроения, ухудшение поведения.
- Потеря памяти.
Возможно возникновение внутричерепного повышения давления. Без своевременной терапевтической деятельности наступление летального исхода грозит в 60% случаев.
Лечение
Лечить герпес первичных типов на нервной почве требуется по одному медикаментозному плану:
- Употребление противогерпесных средств и использование мазей 5-7 суток.
- Препараты, повышающие устойчивость иммунной системы. Курс приема 1-2 месяца.
- Профилактические лекарства, позволяющие избежать рецидивов.
При обнаружении 1 типа вируса, терапевтическая деятельность проводится при помощи наружных мазей, а для 2 вида требуется обязательно использовать медикаменты или уколы.
Для лечения неврологического герпеса специалисты обычно назначают определенный курс препаратов. Примерный план терапии:
- Противогерпесные гели и мази «Зовиракс», «Ацикловир», «Гевизош». Применяются наружным методом до 1-2 недель.
- Медикаментозные таблетки или капсулы. «Ацикловир» – по 1 грамму в день при лечении вируса, 0,8 г – в целях профилактики, срок использования – до 1 недели. «Фамвир» – по ½ грамма каждые сутки, для профилактики – по 1/4 г, срок – 5 дней.
- Шприцевые инъекции. «Ацикловира», «Ганцикловира», количество использования уколов – 10.
- Ректальные или вагинальные свечи. Например, «Виферон» или «Генферон».
Профилактические меры заключаются в усиленном укреплении организма и повышении иммунитета.
Человеку требуется соблюдать ежедневные правила личной и интимной гигиены, а также внимательно следить за детьми. Детский организм наиболее подвержен проникновению инфекций.
Источник
