Герпес инфекция этиология и патогенез

Краткое описание

Герпетическая инфекция — вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием тесно сгруппированных пузырьков на гиперемированной коже или слизистых оболочках.

Этиология

Возбудитель простого герпеса — virus latens herpetis Gruter. Известно 2 типа его, ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 выделяется из пораженных участков кожи и слизистых оболочек, ВПГ-2 — из гениталий. Возбудитель термолабильный, устойчив к низким температурам.

Патогенез

Входные ворота — кожа и слизистые оболочки, чаще полости рта, конъюнктив и гениталий. На месте проникновения вируса происходит его размножение с образованием везикулезной сыпи. После первичного инфицирования и заживления первичного очага организм не всегда освобождается от возбудителя, оставаясь в таких случаях постоянным его носителем. При неблагоприятных условиях (переохлаждении, перегревании, после травм, интоксикаций, стрессовых ситуаций) латентная герпетическая инфекция может обостряться, возникает рецидив на эндогенной основе. Местом персистенции вируса являются регионарные нервные узлы. Распространение вируса в организме осуществляется гематогенным, неврогенным и лимфогенным путем. При этом большое значение придается лейкоцитам и эритроцитам крови, обеспечивающим защиту его от действия гуморальных антител. У детей с иммунологической недостаточностью и при массивной иммунодепрессивной терапии возможна гематогенная диссеминация вируса с генерализацией инфекции при первичном заражении. Имеются сообщения о важном значении в патогенезе герпетической инфекции аутоаллергии.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной или вирусоноситель. Первичное инфицирование происходит в раннем детском возрасте. Пути передачи: воздушно-капельный и контактный, возможно заражение и половым путем. Заболевание регистрируется в основном в виде спорадических случаев, наблюдаются и небольшие эпидемические вспышки.

Клиника

Инкубационный период при простом герпесе — от 2 до 12 дней. Первичное инфицирование у 80—85 % больных протекает бессимптомно. У остальных наблюдаются те или иные клинические проявления.

Одной из наиболее частых форм герпетической инфекции является кожная, в основном локализованная, редко — генерализованная. При поражении кожи вначале появляется папула с последующим образованием узелков, вскоре превращающихся в везикулы размером от булавочной головки до просяного зерна с групповым их расположением в одном или нескольких очагах.

Наиболее часто герпетические высыпания бывают на губах, крыльях носа, ушах. С течением времени содержимое везикул становится мутным, элементы сыпи подсыхают, образуются желтоватые корочки.

Возможна кратковременная лихорадка.
При поражении слизистых оболочек клинические проявления зависят от локализации очага.

Чаще всего развивается герпес в виде герпетического стоматита, гингивостоматита, фарингита, эзофагита или герпеса на губах. Проникновение вируса через конъюнктиву может обусловить развитие кератита, кератоконъюнктивита, ирита и даже иридоциклита.

Генитальный герпес чаще всего проявляется цервицитом, вагинитом или вульвовагинитом, реже уретритом и циститом. На слизистых оболочках везикулы изъязвляются, образуются эрозии.

Регионарные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. За 1—2 дня до высыпания возможна лихорадочная реакция.

Герпетическая инфекция может поражать нервную систему в виде менингоэнцефалита с преимущественным проявлением то менингеального, то энцефалитического синдромов, моно- или полирадикулоневрита, миелита. При поражении нервной системы в клинической картине могут превалировать психотические состояния и вегетодистония.

Генерализация вирусной инфекции протекает тяжело с высокой и продолжительной лихорадкой и возможным вовлечением в процесс внутренних органов (печени, легких и т. д.

), чаще бывает у новорожденных, не всегда сопровождается поражением кожи и слизистых оболочек.

Дифференциальный диагноз

При кожных высыпаниях, мономорфном характере пузырьков в каждом очаге поражения, односторонней локализации и расположении сыпи по ходу нервов соответственно зоне поражения узлов диагноз не вызывает сомнения.
Трудности в распознавании могут возникнуть в случае ограниченного очага герпетической сыпи на открытом участке тела при гангренозной форме опоясывающего лишая, напоминающей сибирскую язву. Исключить ее позволяет наличие болевого синдрома, отсутствие по периферии ожерелья из пузырьков и окружающей зоны отека, фестончатые очертания зоны кожного поражения и отсутствие эпидемиологических данных. В случаях одиночно расположенных везикул на ограниченном участке может возникнуть необходимость дифференцировать опоясывающий лишай от острой экземы. При этом важное значение имеет типичный для экземы кожный зуд, наличие мокнутия, мелких пузырьков с прозрачным содержимым и беспорядочное их расположение.

Герпетическую экзему Капоши также приходится дифференцировать с другими заболеваниями кожи (экземой, эритродермией и др.), на фоне которых она может возникнуть, особенно в случаях применения иммунодепрессантов. Высыпания при герпесе многочисленные, сгруппированные, однокамерные, мономорфные. В элементах сыпи серозное, редко геморрагическое содержимое, спустя несколько дней образуются корочки.

Возможна лихорадка, увеличение регионарных лимфоузлов, герпетические высыпания на других участках кожи и слизистых. Окружающая кожа при этом не изменена.
Для эритродермии характерно распространенное воспаление кожи, резкая ее гиперемия, отек и инфильтрация, шелушение. Отдельные формы протекают с повышением температуры, резким нарушением общего состояния.

Нейродермит отличается зудом и изменением кожи в виде лихенизации ограниченных участков, реже встречается генерализованная, диффузная форма.
Значительные затруднения возникают в случаях развития болевого синдрома до появления кожных высыпаний. В качестве ошибочных диагнозов в таких случаях могут быть острый холецистит, аппендицит, почечная колика, стенокардия, рожистое воспаление и др. Затруднения в диагнозе обусловлены главным образом внезапностью, интенсивностью болевого синдрома и локализацией его в зоне проекции соответствующего органа (печени, сердца, почек).

Диагностические сомнения частично могут быть разрешены при тщательном учете характера боли, изменения чувствительности на участках, не совпадающих полностью с зонами Захарьина — Геда. При боли в животе отсутствуют признаки раздражения брюшины. В случаях боли, имитирующей стенокардию, отсутствует эффект от применения средств, расслабляющих гладкие мышцы венечных артерий. Диагностические затруднения исчезают при появлении характерных высыпаний на коже или слизистых оболочках.

Герпес, развившийся на слизистой оболочке рта, может быть ошибочно принят за афтозный стоматит. Отличительной особенностью герпеса является групповое расположение и мелкофестончатые очертания эрозий в противоположность единичным крупным афтам с гнойным налетом при афтозном стоматите. Герпетический стоматит сопровождается повышением температуры и другими симптомами общей интоксикации, тогда как при афтозном стоматите общее состояние, как правило, не нарушено.
При локализации герпеса в области половых органов может возникнуть подозрение на первичную сифилому.

В отличие от последней при герпесе отмечаются острое течение болезни, характерный вид пузырьковой сыпи или эрозий с мелкофестончатыми краями, жжение, зуд, покалывание, отсутствие индуративного отека у основания эрозии.
Герпетические поражения нервной системы и глаз могут сочетаться с другими проявлениями герпетической инфекции (кожи, слизистых оболочек), что значительно облегчает этиологическую дифференциальную диагностику. При отсутствии таких проявлений этиология заболевания устанавливается на основании выделения вируса или серологически. Вирус может быть выделен из содержимого пузырьков, спинномозговой жидкости, слюны, слез, головного мозга, внутренних органов.

Нарастание титра антител в реакциях нейтрализации и связывания комплемента может быть обнаружено в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. В диагностическом плане рекомендуется также применение иммунофлуоресцентного метода и выявление эпителиальных многоядерных гигантских клеток.

Лечение

Лечение герпеса требует комплексного подхода и назначается только после проведения диагностических исследований. Для лечения герпеса используют:
противовирусные препараты
эстрогенный интерферон
индукторы интерферона
иммуномодуляторы
местные средства
Основным противовирусным препаратом является зовиракс (синтетический пуриновый нуклеозид ацикловир), который за счет ингибиции синтеза вирусной ДНК способен успешно бороться с ВПГ. В период лечения герпеса, до полного исчезновения клинических проявлений, больному рекомендуется воздержаться от половой жизни.

Все половые партнеры инфецированного должны проити обследование, а в случае необходимости и лечение.
Для профилактики герпеса используют вакцину, ее же можно использовать при иммунотерапии больных ВПГ.

Если больной не страдает иммунодефицитом, то ему делают 5 инъекций через 2-3 дня не менее 2 раз в год. Если же больной страдает иммунодефицитом и рецидивы заболевания повторяются не менее 1 раза в месяц, то вакцинацию проводят 1 раз в 7-14 дней в количестве 5 инъекций.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Отзывы Герпетическая инфекция

Вы можете оставить комментарии от своего имени, через сервисы представленные ниже:

Источник

Герпетическая
инфекция
– группа
инфекционных заболеваний, вызываемых
вирусами семейства
Herpesviridae (>80 видов вирусов герпеса, из
которых для человека патогенны 8).

В
зависимости от типа клеток, в которых
протекает инфекционных процесс и
молекулярно-биологических особенностей
вируса, выделяют 3
подсемейства герпес-вирусов:

а)
α – герпес-вирусы
– малый репродуктивный цикл, цитопатическое
действие, пожизненно персистирует в
сенсорных ганглиях

1.
Вирус простого герпеса I
(ВПГ-I,
вирус герпеса человека – I,
ВГЧ-I,
простой
герпес,
пузырьковый
лишай)

2.
Вирус простого герпеса II
(ВПГ-II,
ВГЧ-II,
генитальный
герпес)

3.
Вирус ветряной оспы и опоясывающего
лишая (ВГЧ-III,
Varicella
zoster
virus,
VZV)

б)
β-герпес-вирусы
– длительный репродуктивный цикл,
поражают
различные виды клеток, вызывая
увеличение
их размеров (цитомегалию), могут вызывать
иммуносупрессивные состояния:

1.
Цитомегаловирус (ЦМВ, ВГЧ-V)

2.
Вирус герпеса человека VI
(ВГЧ-VI)

3.
Вирус герпеса человека VII
(ВГЧ-VII)

в)
γ-герпес-вирусы
– тропны к лимфоидным клеткам (Т- и
В-лимфоцитам), в которых они длительно
персистируют и которые могут
трансформировать, вызывая лимфомы,
саркомы

1.
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-IV,
вирус инфекционного мононуклеоза)

2.
Вирус герпеса человека VIII
(герпес-вирус, связанный с саркомой
Капоши).

В
клинической практике термин «герпетическая
инфекция» используется только
применительно к заболеванию, вызываемому
вирусом простого герпеса.

Эпидемиология:
источник герпес-вирусной инфекции –
человек, до 5 лет инфицируются 85% населения,
т.к. восприимчивость к вирусу высокая,
основные пути передачи: контактный,
воздушно-капельный, половой,
гемотрансфузионный, трансплацентарный.
Герпес-вирусы пожизненно персистируют
в организме, но проявляются
только на фоне иммунодефицита.

Патогенез:
внедрение вируса в эпителиоциты кожи
и слизистых —> репликация вируса —>
внедрение в чувствительные или
вегетативные нервные окончания —>
распространение вируса по аксону к телу
нервной клетки в ганглии —> репликация
в ганглиях —> миграция вируса по
эфферентным путям —> поражения кожи
и слизистых.

Классификация
герпетической инфекции:

А.
Приобретенная:
а) манифестная;
б) бессимптомная

Б.
Врожденная:
а) манифестная;
б) бессимптомная.

По
локализации поражения:
кожи;
слизистых оболочек; глаз; половых
органов; нервной системы; внутренних
органов.

По
распространенности:
а)
локализованная; б) распространенная;
в) генерализованная.

По
тяжести:
легкая
форма, среднетяжелая форма, тяжелая
форма

Клиническая
картина отдельных форм герпетической
инфекции:

В
90% случаев приобретенная герпетическая
инфекция протекает бессимптомно, при
манифестном течении выделяют периоды:
инкубационный (4-5 дней), начальный
(продромальный), разгара (развития
болезни), угасания (клинического
выздоровления).

а)
герпетические поражения кожи:

—
в начальном периоде синдром интоксикации,
повышение температуры тела, появление
жжения и зуда в местах будущих высыпаний

—
в периоде разгара появляется
характерная сыпь, состоящая из везикул,
наполненных серозной жидкостью; везикулы
обычно располагаются группами на
фоне гиперемии и отечности кожи,
локализуясь в области каймы губ и крыльев
носа, реже — на щеках, лбу, ушах, ягодицах,
задней и внутренней поверхности бедер,
предплечьях, кистях

—
через несколько дней содержимое
пузырьков мутнеет, они вскрываются,
после вскрытия везикул образуются
мокнущие эрозии, которые вскоре
покрываются бурыми корочками и
эпителизируются; корочки отторгаются,
оставляя пигментацию; воспалительный
процесс разрешается в течение 10-14 дней

Атипичные
формы кожного герпеса:

1)
абортивная
— эритематозный (розовые или розово-желтые
пятна с нечеткими границами, небольшим
отеком кожи без образования везикул) и
папулезный варианты (ярко-красные узелки
конической формы); чаще встречается у
медицинских работников, имеющих
контакт с больными герпесом
(стоматологи, акушеры-гинекологи,
хирурги)

2)
отечная
– выраженный локализованный отек
подкожной клетчатки, резкая гиперемия
и малозаметные или невыявляемые везикулы

3)
зостериформный герпес
— высыпания располагаются по ходу нервных
стволов, напоминая опоясывающий
герпес (herpes
zoster),
однако болевой синдром отсутствует или
выражен незначительно

4)
геморрагическая
— везикулы имеют кровянистое содержимое
5)
язвенно-некротическая
— маркер тяжелой иммуносупрессии; язвы
образуются на месте везикул, постепенно
увеличиваются в размерах, достигают 2
см и более в диаметре, позже они
сливаются в обширные язвенные поверхности
с неровными краями, дно язв
некротизируется, покрывается
серозно-геморрагической жидкостью, при
присоединении бактериальной флоры —
гнойным отделяемым; кожные поражения
сохраняются в течение нескольких
месяцев, обратное развитие с эпителизацией
язв и рубцеванием происходит медленно,
с последующим образованием рубцов

б)
герпетические поражения слизистых
– гингивостоматит — чаще встречается
у детей раннего возраста; начало острое,
с подъема температуры тела до 39° С,
симптомов интоксикации, увеличения
регионарных л.у.; на гиперемированных,
отечных слизистых щек, языка, десен,
неба, небных миндалинах и задней стенке
глотки возникают одиночные (при
первичной инфекции) или сгруппированные
(при рецидивирующей) пузырьки, появляются
слюнотечение, боль в местах высыпаний;
выздоровление наступает через 2—3
нед.; рецидивы наблюдаются у 40-70%
больных и протекают обычно без выраженной
лихорадки и интоксикации.

в)
поражение глаз: первичный
офтальмогерпес
— развивается чаще у детей 6 мес – 5 лет,
протекает тяжело, часты сочетание
кератоконъюнктивита с распространенными
поражениями кожи век, а также слизистых
полости рта; рецидивирующий офтальмогерпес
протекает в виде блефароконъюнктивита,
везикулезного и древовидного кератита,
рецидивирующей эрозии роговицы,
эписклерита, иридоциклита.

г)
поражение
половых органов (урогенитальный
герпес)
— одна из наиболее частых клинических
форм герпетической инфекции у
взрослых, первичная
инфекция иногда протекает в виде острого
некротического цервицита (симптомы
интоксикации, дизурические явления,
боли в нижних отделах живота, увеличение
и болезненность паховых л.у., симптомы
вагинита, цервицита и уретрита у женщин,
уретрита и простатита у мужчин), характерно
двухстороннее распространение сыпи на
наружных половых органах, элементы сыпи
полиморфны в виде везикул, пустул,
поверхностных болезненных эрозий,
претерпевающих характерную для
герпетического поражения эволюцию.

д)
поражение НС
— локализованные и распространенные
формы заболевания протекают в виде
ганглионеврита (черепного, сакрального,
черепно-сакрального), радикулоневрита,
радикулоганглионеврита, которые могут
сопровождаться типичными высыпаниями.

По
распространенности герпетической
инфекции различают:

а)
локализованные формы
– высыпания пузырьков ограничиваются
местом внедрения вируса (преимущественно
на коже или слизистых), общее состояние
больных нарушается незначительно,
температура тела нормальная или
субфебрильная.

б)
распространенные формы
– процесс распространяется от места
первичной локализации, отмечается
появление на новых участках кожи
типичных герпетических везикул,
которые могут сливаться и образовывать
пузырьки больших размеров, покрытые
коркой; температура тела может повышаться
до 39-40° С, наблюдается выраженный
синдром интоксикации, увеличение
регионарных л.у.

в)
генерализованные формы
– протекающие с поражением ЦНС (в виде
энцефалита, серозного менингита,
миелита), внутренних органов (чаще
печени), диссеминированными поражениями
(в виде выраженной лихорадки, интоксикации,
ДВС-синдрома, поражения многих внутренних
органов).

Врожденная
герпетическая инфекция
– возникает у плода при внутриутробном
инфицировании, если у
матери во время беременности наблюдается
первичное инфицирование или рецидив
герпетической инфекции, сопровождающийся
вирусемией; заражение может произойти
и восходящим путем при генитальном
герпесе; при заболевании матери в I
триместре беременности возможны
выкидыши, во II
триместре — мертворождение и ВПР
(микроцефалия, слепота, атрезии различных
отделов ЖКТ и др.), в III
триместре — врожденная герпетическая
инфекция новорожденного, протекающая
в виде генерализованной формы с признаками
менингоэнцефалита, гепатита, пневмонии,
поражения ЖКТ.

Диагностика
герпетической инфекции:

1)
опорные клинико-диагностические
критерии: эпиданамнез, синдром
интоксикации, лихорадка, типичные
везикулезные высыпания на коже и
слизистых

2)
вирусологический метод: культивирование
вируса из содержимого везикул, роговицы,
жидкости передней камеры глаза, крови,
ликвора на куриных эмбрионах, культуре
клеток Vero, мозге мышей (цитопатический
эффект вируса герпеса через 48-72 часа)

3)
цитологический метод – получение
мазков-соскобов из элементов сыпи,
крови, ликвора, элементов роговицы и
гениталий, немедленная фиксация мазков
в спирте, окраска по Романовскому-Гимзе
и бактериоскопия

4)
иммунофлуоресцентный метод с использованием
моноклональных АТ для определения АГ
вируса в соскобах кожи, слизистых,
конъюнктивы, роговицы, срезах биопатов,
в ликворе (эффективен при диагностике
менингоэнцефалитов, должен применяться
до назначения этиотропной терапии в
первые дни болезни)

5)
ПЦР с обнаружением ДНК вируса в крови,
методы ДНК-гибридизации в ткани

6)
биопсия пораженных органов и тканей с
последующим исследованием цитологически,
вирусологически и др.

7)
серологические методы – малоинформативны,
т.к. нарастание титров АТ в 4 раза и более
можно выявить только при первичной
инфекции, при рецидивах лишь у 5% больных
отмечается нарастание титров АТ.

Лечение
герпетической инфекции:

1.
Режим постельный, особенно при тяжелых
и генерализованных формах заболевания

2.
Диета молочно-растительная, механически
щадящая при поражениях ЖКТ и полости
рта.

3.
В случаях локализованных кожных форм,
протекающих легко, с необширными
поражениями и редкими рецидивами (1 раз
в 6 мес. и реже), можно ограничиться
симптоматическими препаратами, которые
обладают дезинфицирующим, подсушивающим,
эпителизирующим действием (1-2%
спиртовые растворы бриллиантового
зеленого, метиленового синего, 3%
перекиси водорода). У больных с частыми
рецидивами герпетической инфекции
(1 раз в 3 мес. и более) проводят этапное
лечение: купирование острого процесса
в период рецидива и проведение
противорецидивной терапии в период
ремиссии.

4.
Этиотропная
терапия: препараты,
блокирующие репликацию вирусов за счет
нарушения синтеза их нуклеиновых кислот
(ацикловир, теброфен, бонафтон, риодоксол,
идоксуридин, видарабин), при локализованных
формах с редкими рецидивами – местно
в виде капель, кремов, мазей, при
распространенных формах и частых
рецидивах – внутрь и парентерально.
Лечение необходимо назначать как
можно раньше, до появления пузырьков,
и продолжать до эпителизации эрозий.

5.
Патогенетическая терапия – направлена
на нормализацию функций ИС: ИФН
(человеческий лейкоцитарный в виде
аппликаций, при тяжелых генерализованных
формах с поражением ЦНС – рекомбинантные:
реаферон, берофор, роферон, виферон,
велферон), индукторы ИФН (интерфероногены):
циклоферон, полудан, неовир, иммуномодуляторы:
тимоген, тактивин, тималин, дибазол,
метилурацил, нуклеинат Na,
витамины С, А, Е; растительные адаптогены
— элеутерококк, женьшень, китайский
лимонник.

При
лечении офтальмогерпеса, герпетического
энцефалита и герпетического стоматита
(у детей с первичной герпетической
инфекцией) эффективен специфический
Ig.

6.
Симптоматическая терапия: НПВС при
выраженном отеке, чувстве жжения, зуде,
АБ при наслоении бактериальной флоры
и др.

В
период ремиссии проводят противорецидивную
терапию:
обработку противовирусными мазями
(кремами) ранее пораженных участков,
назначение противовирусных препаратов
или индукторов интерферона, неспецифических
иммуномодуляторов, растительных
адаптогенов, витаминов А, С, Е.

Соседние файлы в предмете Государственный экзамен