Герпес на фоне иммунодефицита

Герпес – это вирусная инфекция, которая проявляется возникновением высыпаний на поверхности кожи. Болезнь проявляется, если у пациента имеется угнетенное состояние иммунитета. Оно развивается при патологическом воздействии на защитную систему организма. Распространенной формой болезни является герпес при ВИЧ.

При инфицировании вирусом иммунодефицита человека у больного нарушается выработка лимфоцитарных клеток, которая особенно сильно проявляется при СПИДе. Нарушение такого типа приводит к тому, что иммунная система не может побороть патогенные микроорганизмы, и в клетках кожи пациента активно размножается вирус герпеса. Пациентам необходимо знать, как выглядят первые проявления болезни, чтобы своевременно диагностировать инфекцию и пройти необходимое лечение.

У больного ВИЧ настолько ослабевает иммунитет, что любые инфекции могут не просто распространится, а начать активно поражать организм больного. Одно из таких заболеваний — герпес

Особенности проблемы герпеса при иммунодефиците

Развитие герпеса при ВИЧ-инфекции имеет определенные особенности. Они объясняются тем, что эти заболевания утяжеляют течение друг друга. К характерным признакам герпетической инфекции на фоне иммунодефицита относятся:

Длительное течение заболевания с появлением подсыпаний на поверхности кожи;
Более высокий риск развития рецидивов – повторных приступов герпетической инфекции;
Повышенная активность возбудителей, способствующая тому, что вирусы начинают поражать внутренние органы или ткани глаза;
Возможные тяжелые осложнения в виде инфекций нервной системы (менингитов, энцефалитов);
Сложность лечения, плохой медикаментозный контроль состояния пациента с сочетанной инфекцией.

Патология у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека, отличается особой тяжестью. Наличие риска рецидивирования и развития осложнений объясняет, почему больному требуется быстрое лечение герпетической инфекции.

Причины и симптомы разных видов герпеса при ВИЧ

ВИЧ и герпес связаны между собой, так как инфицирование вирусом СПИДа является фактором риска для развития герпеса на фоне угнетения иммунной функции организма. Это состояние считается главной причиной возникновения данного заболевания у больного.

Способы распространения инфекции и особенности симптомов заболевания зависят от типа вируса, который проник в организм пациента. Семейство возбудителей герпесной инфекции включает несколько типов вирусов, каждый из которых вызывают случаи специфических изменений в клетках кожи. В зависимости от особенностей строения и патофизиологии возбудителя будут изменяться причины и симптомы заболевания, возникающие у пациента.

Простой герпес

Распространенным возбудителем заболевания является вирус простого герпеса, который имеет несколько форм. Для возбудителя 1 типа характерно снижение иммунитета в коже и слизистых оболочках ротовой полости. Вирус герпеса 1 распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Реже он переходит от инфицированной матери к ребенку во время внутриутробного развития.

Губы поражаются одни из первых. Потом присоединяются другие участки кожи

Инфекция такого типа наиболее часто проявляется возникновением на поверхности кожных покровов везикул – пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Типичной локализацией изменений является область вокруг губ и под носом. Часто патологические изменения затрагивают и слизистые рта. Реже везикулы возникают в других частях лица – на щеках, на лбу или на подбородке.

На фоне иммунодефицита при ВИЧ герпес на губах постепенно прогрессирует. Со временем патологические пузырьки у пациента вскрываются, что приводит к формированию эрозий и язвочек. Они очень долго заживают, при этом в месте повреждения часто возникают вторичные инфекционные процессы. Присоединение бактериальной флоры к вирусу простого герпеса 1 приводит к развитию активного отека и воспаления в области эрозии.

Другой тип возбудителя, вирус типа 2, вызывает половой герпес. Данная форма характеризуется возникновением патологических изменений на поверхности кожи паха, а также в анальной области. У женщин проявления инфекции часто затрагивают слизистую оболочку влагалища. Распространение вируса происходит в первую очередь при половых контактах. Значительно реже заболевание возникает из-за бытовых контактов, переливаний зараженной крови или инфицирования плода через плаценту.

В типичных локализациях у пациента возникают герпетические пузырьки, которые перерождаются в язвы. В области появления высыпаний возникает сильный кожный зуд, который значительно снижает качество жизни больного. При особо тяжелом течении заболевания вместо зуда у пациента может появиться выраженная боль в месте развития эрозивно-язвенных процессов.

Генитальный герпес считается одной из самых тяжелых форм заболевания, так как он практически всегда сопровождается поражением внутренних органов пациента. На фоне развития патологического процесса у больного возникают изменения в области прямой кишки, мочеиспускательного канала. Устранить инфекционный процесс во внутренних органах значительно сложнее, чем на поверхности кожи. Поэтому лечение генитального герпеса считается очень продолжительным и сложным.

Опоясывающий лишай и ветряная оспа

Частым сопутствующим поражением считается опоясывающий лишай при ВИЧ. Это заболевание вызвано воздействием особого типа возбудителя – герпеса зостер. Патология проявляется возникновением на поверхности кожи характерных изменений, которые обычно локализуются в области поясницы, подреберных частях живота, а также на коже головы и шеи. Проявления при опоясывающем лишае имеют определенные особенности высыпания. У пациента возникает сыпь, которая сопровождается сильным жжением и зудом. Патологические элементы обычно достаточно крупные.

Это не просто высыпания на теле. Это распространяется герпес, поражая кожные покровы больного

Помимо высыпаний на поверхности кожи, у больного возникают поражения нервной системы. Из-за токсического действия вируса на нервные волокна пациент начинает испытывать резкие боли по ходу крупных сплетений. При особо тяжелом течении возможно поражение участков спинного и головного мозга. Частым проявлением опоясывающего лишая является поражение глаз. На фоне инфекционного процесса у пациента резко повышается температура, возникают симптомы интоксикации.

Вирусные дерматозы возникать и на фоне заражения ветряной оспой. Клиническая картина при этом заболевания отличается тем, что по всей поверхности тела у больного появляются обильные элементы сыпи. Патология обычно склонна к рецидивированию, часто уже после выздоровления через некоторое время у пациента повторно возникают специфические симптомы заболевания. Помимо кожных проявлений, заболевание часто приводит к воспалению глаз, трахеи и слизистой оболочки рта.

Важно!
Ветряная оспа считается «детской» инфекцией. Поэтому ее возникновение во взрослом возрасте – это повод заподозрить наличие иммунодефицита у пациента. Особенно это касается тех больных, у которых есть проявления и других герпесвирусных инфекций.

Вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус

Вирус Эпштейна-Барра вызывает особую форму герпетической инфекции. Ее основным симптомом считается формирование небольших бляшек, на поверхности которых имеются неровности, выступы и складки белого цвета. Отличительной особенностью инфекции является поражение слизистой оболочки рта. Патологические изменения при заражении вирусом Эпштейна-Барра локализуются обычно на поверхности языка, внутренней поверхности щек, а также на деснах и мягком небе.

Обратите внимание!
Важным отличием инфекции является то, что у больного не возникает симптомов воспаления – локального зуда или боли.

На фоне длительного течения инфекции возможно появление достаточно тяжелых осложнений. К ним относятся гепатиты, распространенные артриты, пневмонии. На фоне поражения нервной системы человека симптоматика развивается по типу энцефалопатии.

Частым сопутствующим заболеванием является инвазия цитомегаловируса при ВИЧ. Этот микроорганизм представляет собой вирус герпеса 5 типа. При проникновении в организм он первоначально вызывает общую симптоматику, включающую:

Боли в мышцах;
Слабость;
Нарушение аппетита;
Повышение температуры.

При прогрессировании патологии возникают симптомы тяжелого поражения пищеварительной системы – диарея, рвота, снижение массы тела. При особо тяжелом течении заболевание осложняется инфарктом головного мозга и поражением глазных яблок.

Вирус 6 типа

Вирус герпеса 6 типа характеризуется возникновением распространенной пятнистой сыпи, которая располагается на поверхности груди, живота и конечностей. Интоксикационный синдром при патологии проявляется в виде выраженной лихорадки, потливости, общей слабости и головной боли.

Основные симптомы герпеса 9 типа сопровождаются осложнениями со стороны других органов: менингитами и энцефалитами, вирусной формой пневмонии, поражением лимфатических узлов. Частым нарушением является также поражение элементов в нервных сплетениях.

Диагностика

Для выявления герпеса у ВИЧ-инфицированных требуется проведение лабораторных исследований. Наиболее информативными методиками диагностики заболевания являются:

Иммунный блоттинг;
Иммуноферментное исследование;
Серологическая диагностика;
Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Исследуется кровь больного на наличие вируса герпеса

Использование перечисленных способов исследования помогает не только подтвердить диагноз герпеса, но и определить стадии развития заболевания. Эти данные учитываются при подборе методик лечения для пациента.

Схожие симптомы

Взаимосвязь герпеса и ВИЧ приводит к тому, что течение вирусной инфекции модифицируется. Наличие иммунодефицита человека может повлиять на результат анализа серологии. Это связано с тем, что на фоне угнетения защитной функции у пациента могут не вырабатываться особые антитела, которые определяются при анализе крови.

Кроме того, вирусные заболевания утяжеляют течение друг друга, поэтому у пациента отмечаются тяжелые формы проявления симптоматики герпеса. Эти особенности значительно затрудняют диагностику заболевания. Поэтому при подозрении на герпес при ВИЧ врач должен анализировать не только результаты серологических исследований, но и данные ПЦР, которые обладают большей информативностью.

Особенности лечения

На начальных этапах лечения герпеса больному назначается стандартная терапия. Для этого рекомендуется использование противовирусных средств, которые подавляют размножение возбудителя в клетках кожи. Наиболее эффективно течение болезни на ранних этапах подавляют препараты из группы ацикловира, которые обладают высокой специфичностью к возбудителям.

Полная версия статьи на medsito.ru

Источник

Герпетические инфекции у больных с иммунодефицитами представляют серьезную проблему в связи с частотой их реактивации к тяжестью течения. Наибольшее клиническое значение имеют инфекции, вызываемые вирусами простого и опоясывающего герпеса, а также цитомегаловирусом.

Решающая роль в противовирусной резистентности организма отводится специфическому клеточное иммунитету. У больных, имеющих комбинированный иммунодефицит лимфоидного типа, рецидивирующие герпетические инфекции развиваются в несколько раз чаще. Подавляющее большинство инфекций, вызываемых герпес-вирусами, являются результатом реактивации латентной инфекции, хотя риск развития первичной инфекции также увеличен.

Нарушения клеточного иммунитета могут возникнуть вследствие различных причин. Во-первых, это может быть следствием самих заболеваний (онкологические больные и больные с ВИЧ-инфекцией). Во-вторых, им- муносупрессивная терапия, используемая для предотвращения отторжения трансплантатов, цитостатическая терапия, лучевая терапия; кортикостероиды также приводят к существенным изменениям в иммунной системе.

Современная противоопухолевая терапия значительно увеличила возможности лечения онкологических заболеваний. Расширение арсенала ци- тостатиков; высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией костного мозга; лучевая терапия, комбинированное лечение, сочетающее химиотерапию с лучевой терапией, позволили достичь определенных успехов в лечении онкологических больных. Однако одновременно с этим приходится констатировать факт увеличения частоты инфекционных осложнений, в том числе и герпетических инфекций.

Среди онкологических больных, особенно перенесших массивные операции, получавших химиотерапевтическое или лучевое лечение, количество пораженных герпетическими инфекциями приближается к 50%.

Наиболее часто реактивация герпетической инфекции наблюдается у больных, страдающих лимфогранулематозом, миеломной болезнью, не- ходжкинскими лимфомами разной степени зрелости, различными вариантами лейкозов, а также у больных, перенесших трансплантацию костного мозга. Больные гемобластозами составляют до 90% всех онкологических больных, перенесших герпетическую инфекцию.

Клиническое течение герпетических инфекций, вызываемых вирусами простого герпеса (ВПГ), у больных с иммунодефицитами отличается выраженным разнообразием. Это обусловлено политропизмом ВПГ в отношении широкого спектра органов и тканей-мишеней. Проявления герпетической инфекции весьма разнообразны: поражения кожи, слизистой оболочки рта и половых органов до тяжелых поражений ЦНС, проявляющихся энцефалитами, менингоэнцифалитами и миелитами, а также поражений внутренних органов. ВПГ могут приводить к развитию пневмонии, гепатита, эзофагита, энтерита (табл. 8).

Таблица 8

Клинические проявления ВПГ-инфекции у больных с иммунодефицитами

Спектр инфекции	Мукозит, проктит, кожно-слизистые язвы, поражения внутренних органов
Локализация поражений	Периоральная, перинеальная, периназальная, пе- рианальная
Поражение внутренних органов нервной системы	Эзофагит, гепатит, пневмония, энцефалит / менингит

Частота и тяжесть реактивации герпетической инфекции в значительной степени зависят от причин, вызвавших иммуносупрессию.

Наиболее часто реактивация ВПГ-инфекции отмечается у больных, перенесших трансплантацию костного мозга (ТКМ), почки, а также у больных лимфо- мами и лейкозами.

У серопозитивных реципиентов трансплантата костного мозга реактивация ВПГ с клинически выраженными проявлениями достигает 80%. До введения противовирусной химиотерапии летальность от герпетической инфекции у таких больных достигала 10%.

Факторами, нарушающими сложную систему противовирусной защиты и способствующими развитию тяжелой герпетической инфекции у больных после ТКМ и при острых лейкозах, являются: длительная цитостати- ческая терапия и развитие болезни “трансплантат против хозяина” при ТКМ.

Частота реактивации ВПГ у больных после трансплантации почки и при острых лейкозах приблизительно одинакова. Однако тяжелые клинические формы герпетической инфекции значительно чаще встречаются в группе больных острыми лейкозами. Практически у 100% больных лейкозами развиваются тяжелые формы герпетической инфекции и только у 1/3 больных после трансплантации почки. Различия в формировании герпетических поражений, выявленные в этих двух группах больных с иммуносупрессией, очевидно, свидетельствуют о том, что в основе реактивации ВПГ и формирования поражений могут лежать различные механизмы.

Развитие ВПГ-инфекции происходит, как правило, в течение первого месяца после ТКМ, и медиана составляет 17 дней после начала химиотерапии или тотального облучения тела, и 8 дней — после трансплантации. Медиана развития ВПГ-инфекции при острых лейкозах составляет 17 — 20 дней после начала химиотерапии.

Реактивация ВПГ-инфекции происходит более чем у 66% больных не- ходжкинскими лимфомами, при этом у 2/3 больных она имеет выраженные клинические проявления. Вероятность развития ВПГ-инфекции у больных со злокачественными новообразованиями увеличивается при проведении цктостатической или лучевой терапии, и это происходит в основном или во время проведения лечения, или на протяжении первых недель после его окончания.

Течение герпетической инфекции, вызываемой ВПГ, у больных с иммунодефицитами имеет ряд особенностей.

Во-первых, часто встречаются атипичные формы болезни. Так, если у пациентов с нормальными иммунными функциями рецидив ВПГ — инфекции обычно ограничивается высыпаниями на губах, в области крыльев носа и реже вовлекает слизистую рта, то у больных с иммунодефицитами наиболее частым проявлением ВПГ-инфекции является стоматит, который может иметь язвенно-некротический характер и поражать слизистую оболочку языка и десен. Нередко ВПГ-инфекция распространяется на лицо, глотку, пищевод. Герпетические поражения могут также возникать в промежности и перианальной области, приводить к развитию проктита, поражению гениталий.

К атипичным герпетическим проявлениям поражения кожи, вызванным ВПГ, относятся зостероподобная инфекция и генерализованное поражение кожи. Клинически отличить опоясывающий герпес от зостероподобной ВПГ-инфекции чрезвычайно трудно. При дифференциальной диагностике, в случае сомнения в диагнозе, необходимо учитывать результаты вирусологических методов исследования.

Во-вторых, герпетическая инфекция обычно протекает более тяжело. Основными элементами сыпи при герпесе являются везикула и эрозия на эритематозно-отечной коже. Но у больных с иммунодефицитами возможно развитие язвенно-некротического поражения как слизистых оболочек, так

Читайте также: Красная рана от герпеса

и кожи. Поражения более обширные могут сопровождаться интенсивной болью, период их заживления длиннее, чем у иммунокомпетентных пациентов.

При иммунодефицитах возможна диссеминация ВПГ-инфекции на внутренние органы. Висцеральная диссеминация не зависит от локализации и тяжести начальных проявлений болезни и формы инфекции. Герпетическое поражение внутренних органов и нервной системы у больных с иммунодефицитами проявляется интерстициальной пневмонией, энцефалитом, гепатитом, надпочечниковой недостаточностью. Несмотря на то, что висцеральные поражения и поражения нервной системы встречаются не часто, они протекают тяжело и обусловливают высокую летальность при отсутствии своевременной противовирусной терапии. Так, в случае развития герпетических энцефалитов летальность составляет от 50 до 85%. Высокая летальность регистрируется также при развитии герпетической пневмонии и гепатита.

В-третьих, развитие ВПГ-инфекции у иммунодефицитных больных часто сопровождается присоединением вторичной инфекции: бактериальной и/или грибковой.

В настоящее время для лечения заболеваний, вызываемых ВПГ, широко используется ациклический синтетический аналог природного гуанозина — зовиракс (ацикловир). Существуют два направления использования зови- ракса у больных с иммунодефицитами: для лечения активной герпетической инфекции и для профилактики герпетической инфекции.

Об эффективности ацикловира при лечении ВПГ-инфекций у больных с иммунодефицитами свидетельствуют многочисленные исследования (табл. 9).

Таблица 9

Эффект лечения зовираксом ВПГ-инфекции у больных с иммунодефицитами (по Меуег» 1.Б., 1982)

Клинические проявления	Количество больных	Длительность лечения, дни
Клинические проявления	Количество больных	Зовиракс	Плацебо	Р
Вирусные высыпания	86	2,8	16,8	0,0002
Боль	82	8,9	13,1	0,01
Образование корок	87	9,3	13,5	0,004
Выздоровление	94	13,7	20,1	0,004

Для лечения герпетических инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, зовиракс назначают по 400 мг 5 раз в день перорально или 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней. В таких же дозах препарат назначают больным с генитальным герпесом.

При лечении герпетических энцефалитов и висцеральных проявлений инфекции рекомендуется внутривенное введение зовиракса по 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 10 дней (табл. 10).

Таблица 10

Рекомендуемые дозы зовиракса и режимы введения при лечении ВПГ-инфекций у иммунодефицитных больных (по 8ага1 К., 1991)

Заболевание	Форма препарата	Доза	Режим введения
ВПГ-инфекция	Таблетки	200 — 400 мг	5 раз в день 5 — 7 дней
Инъекции	5 мг/кг	Каждые 8 часов 7 дней
ВПГ-энцефалиты	Инъекции	10 мг/кг	Каждые 8 часов 10 дней
Опоясывающий лишай	Таблетки	800 мг	5 раз в день 7 — 10 дней
Инъекции	10 мг/кг	Каждые 8 часов 7 — 10
дней

В литературе имеются также данные об эффективности зовиракса, вводимого перорально по 400 мг 5 раз в день для лечения кожно-слизистой ВПГ-инфекции у реципиентов трансплантата костного мозга.

В настоящее время ацикловир широко используется при лечении ВПГ — инфекций у больных с иммунодефицитами как для лечения кожнослизистых вариантов болезни, так и для лечения вирусных ВПГ — энцефалитов и висцеральных проявлений болезни, таких как пневмония, эзофагит.

Дозы зовиракса зависят от локализации и характера герпетических поражений. Обычно больным с иммунодефицитами требуется более длительная терапия, чем больным с сохраненным иммунитетом.

Частота реактивации ВПГ-инфекции и тяжесть ее течения привели исследователей к мысли о необходимости проведения профилактики герпетических инфекций во время трансплантации органов и постцито- статической цитопении, развивающейся в процессе проведения полихимиотерапии у больных острыми лейкозами.

Мультицентровые исследования, проведенные в последующие годы, также подтвердили, что ацикловир, назначаемый больным гемобластозами, после интенсивной химиотерапии или трансплантации костного мозга предотвращает реактивацию ВПГ-инфекции.

С профилактической целью зовиракс назначают перорально по 400 мг 4 раза в сутки или по 200 мг 5 раз в сутки, а также внутривенно по 5 мг/кг каждые 8 ч в период наиболее выраженной иммуносупрессии. Зовиракс получают за неделю до ТКМ и затем на протяжении более 6 месяцев. Прекращение приема зовиракса в более ранние сроки после выполнения ТКМ приводит к реактивации герпетической инфекции.

Таким образом, учитывая часто тяжелое течение ВПГ-инфекций у больных с иммунодефицитами, возможность диссеминации заболевания, сопровождающейся относительно высокой летальностью, противогерпети- ческую терапию зовираксом необходимо начинать своевременно и в адекватных дозах.

Персистирующие вирусные заболевания у больных с иммунодефицитом
ЦМФ-инфекция и особенности ее течения при иммунодефицитах
Особенности клинического течения инфекции, вызываемой вирусами варицелла зостер, у больных с иммунодефицитами
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГОИ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
(А88) Другие вирусные заболевания ЦНС. (А89) Неуточнённые вирусные заболевания ЦНС
ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Глава IX Особенности течения и лечения соматических заболеваний в пожилом и старческом возрасте
9.7.8. Гестоз на фоне заболевания печени
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСАМИ СЕМЕЙСТВА ГЕРПЕСА
5.7. Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек