Герпес наука и жизнь
Пожалуй, нет среди нас человека, не болевшего в детстве ветрянкой. Да и корочки, появляющиеся временами, в уголках губ — заболевание весьма распространенное. Мы привыкли считать эти болезни пустяковыми. Бытует мнение, что перенести ветрянку необходимо каждому ребенку, а «простуда» на губах, конечно же, неприятна, но вполне безобидна. Между тем и ветрянка, и «простуда» на губах, а также опоясывающий лишай — проявления угрозы, таящейся в нервных узелках, расположенных вблизи позвоночника. И исходит она от «спящего» там самого распространенного в мире вирусного заболевания — герпеса.
Общая структура вируса герпеса.
Переход вируса герпеса после первичной инфекции в скрытую форму (А). Возможные рецидивы герпеса (Б).
‹
›
На сегодняшний день известно восемь типов вирусов герпеса, которыми может заразиться человек. Наиболее часто встречаются вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также вирус ветряной оспы («варицелла зо-стер»). Немногие знают, что он же «по совместительству» является возбудителем опоясывающего герпеса (врачи по старинке иногда называют эту болезнь опоясывающим лишаем). Заболевания, вызываемые вирусами герпеса 4-го и 5-го типов (соответственно цито-мегаловирусом и вирусом Эпштейна—Барр), очень опасны, но, к счастью, встречаются редко. Вирусы герпеса 6, 7 и 8-го типов открыты недавно и пока мало изучены.
Широчайшее распространение первых трех типов вируса герпеса можно рассматривать как общемировую эпидемию, так как количество взрослого населения на всех континентах, пожалуй, кроме Антарктиды, инфицированного вирусом «варицелла зостер» и вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов, колеблется от 90 до 99%. Так, к подростковому возрасту ими заражено уже 70—83% городских детей, а к 18 годам — 90%. В России ежегодно госпитализируется с герпесом 2,5 миллиона больных, во много раз большее количество лечится амбулаторно. Почти у половины наблюдаются постоянные рецидивы заболевания.
ИСТОЧНИКИ И «МИШЕНИ» ГЕРПЕСА
Заразиться герпесом можно только от больного человека или вирусоносителя. Вирусы передаются воздушно-капельным путем, при контакте через кожу и слизистые оболочки, половым путем (вирус простого герпеса 2-го типа), при переливании крови. Плод может заразиться от матери через плаценту.
Детишки подхватывают вирус «варицелла зостер» в начальных классах, почти поголовно заболевая ветряной оспой (ветрянкой). В начальной школе до 40% ребят заражаются и вирусом простого герпеса 1-го типа. Обе разновидности вируса остаются в организме на долгие годы, а чаще — на всю жизнь. Избежать заражения практически невозможно из-за необычайной легкости передачи инфекции.
Вирус простого герпеса 1-го типа «любит» голову: окружности рта, особенно уголки, красную кайму губ, реже появляется на нёбе, деснах, миндалинах, щеках, ушных раковинах и глазах. У детей бывают герпетические стоматиты. Вирус простого герпеса 2-го типа «бьет ниже пояса», в основном по половым органам.
«Варицелла зостер» при первичном заражении вызывает у детей ветряную оспу. Первичное же заражение вирусом простого герпеса протекает в форме обычной простуды или вообще бессимптомно. Кстати, до 15% острых респираторных заболеваний вызывается именно вирусом простого герпеса 1-го или 2-го типов. Инкубационный период после заражения вирусом длится от нескольких дней до двух недель. Затем человека начинает лихорадить, знобить, у него появляются боли в спине и легкое покраснение в пораженном месте. Покраснение переходит в болезненную припухлость, и на ее месте появляются наполненные жидкостью пузырьки. Они могут сливаться и, созревая, лопаться с образованием язвочек. К концу острого инфекционного периода язвочки покрываются корочками, которые отпадают, не оставляя следов. При заражении вирусом простого герпеса 1 -го типа инфекционный процесс длится 10—14, а 2-го типа — 15—20 дней.
К сожалению, такой относительно благополучный исход заражения вирусом простого герпеса бывает не всегда. Ведь, как уже было сказано, почти у половины инфицированных наблюдаются рецидивы (5—8 раз в год). Не редки тяжелые осложнения, сопровождающиеся очень высокой температурой, рвотой, воспалением лимфоузлов. Поражение глаз вирусом герпеса 2-го типа может привести к слепоте. У женщин заражение им иногда ведет к бесплодию.
Повторный выход «на арену» возбудителя ветрянки — вируса «варицелла зостер» (обычно у людей старше 45 лет) в форме опоясывающего герпеса гораздо неприятнее самой ветрянки. Болезнь начинается со слабости, недомогания, повышения температуры, болезненного воспаления нервных узелков — ганглий. Затем на коже формируются везикулы, похожие на ветрянку. Высыпания иногда «ползут» от головы к конечностям, располагаясь в виде поясов на груди, шее, пояснице, крестце. В остром периоде у больных бывают сильные головные боли, рвота, приступообразные боли в зоне высыпаний. Обычно острый период разрешается быстро, везикулы подсыхают, но у каждого четвертого больного сильные боли сохраняются довольно долго — месяцы и даже годы.
«ПОРТРЕТ» ВИРУСА ГЕРПЕСА И ЕГО «ТАЙНАЯ ЖИЗНЬ»
Зрелые вирусные частицы (вирионы) герпеса всех типов имеют размер 120—150 нанометров (порядка одной десятитысячной доли миллиметра), но, несмотря на малую величину, обладают весьма сложной и «умной» структурой. В центре вириона спрятан так называемый нуклеид, несущий геном вируса. Это — «катушка» белковой природы, на которую намотана двойная нить молекулы ДНК. Нуклеид упакован в защитный «панцирь» — нуклеокапсид, состоящий из полых белковых образований — капсомеров. Капсомеры, имеющие в сечении 5- и 6-угольную форму, сложены в геометрически упорядоченную фигуру — икосаэдр. Нуклеокапсид окружен липопротеидной оболочкой с большим количеством наружных выступов. Часть этих выступов — молекулы белков-антигенов, которые специфичны для каждого типа вируса герпеса и даже для каждой разновидности вируса.
Каждый вирион содержит (по массе) примерно 6,5% ДНК, 70% белка и 22% (в основном во внешней оболочке) фосфолипидов. Следует заметить, что 3% ДНК генома вируса по своей химической структуре представляют собой типичные онкогены. Поэтому не исключено, что вирус герпеса является «затравкой», запускающей злокачественное перерождение клеток.
Вирусы герпеса — внутриклеточные паразиты. Любому вирусу необходимо произвести множество копий своего генома и из синтезированных компонентов собрать новое «потомство» вирионов, которое затем должно покинуть «родную» клетку.
Заражение клетки начинается с попадания вириона на кожу или слизистые оболочки. Там он прикрепляется к определенным белковым структурам на поверхности клетки. Прикрепленный вирион «раздевается», сбрасывая наружную оболочку, которая сливается с клеточной мембраной. Как только «раздетый» вирион оказывается внутри клетки, его капсид расщепляется внутриклеточными ферментами. Освобожденная вирусная ДНК с частью капсидного белка проникает внутрь клеточного ядра. Там, на внутренней поверхности ядерной мембраны, происходит считывание информации с генома вируса, а затем размножение вирусной ДНК. Синтез вирусных белков в клетке согласно программе, записанной в ДНК вируса, начинается уже через 2 часа после заражения. Дочерние нуклеиды, содержащие заново синтезированную вирусную ДНК, собирают свои элементы для построения нового вириона. Полностью собранные, только что появившиеся на свет вирионы выбрасываются из зараженной клетки, инфицируя «здоровые» соседние клетки. Весь процесс «наработки» новых вирусов занимает около 20 часов. Исходная инфицированная клетка погибает после выброса во внешнюю среду от сотни до тысячи новых вирионов.
После первичной острой атаки вирус герпеса потихоньку покидает «поле боя». Вирионы с пораженных ими мест уходят по отросткам нейронов (аксонам) вегетативной нервной системы в расположенные вблизи позвоночника нервные узелки (ганглии) периферических нервов. На пути к ганглиям вирусы сбрасывают оболочку, превращаясь в так называемые квази-вирусы, сохраняя в полном объеме свой наследственный аппарат. Квази-вирусы встраиваются в нейроны ганглиев, и наступает стадия скрытого существования вирусной инфекции. Она может длиться годами, десятилетиями, практически всю жизнь человека. В такой скрытой форме вирус чувствует себя в безопасности от возможной атаки иммунной системы.
«Спячка» вируса герпеса в нейронах ганглиев может прерываться при воздействии на организм стрессорных факторов (переохлаждений, перегревов, сильного переутомления, менструации, заболеваний). Тогда происходит «возрождение» вируса. Нужно отметить, что квази-вирусные частицы «живут» во многих нейронах, а «возрождаются» только из некоторых. При этом вирион вновь превращается в полноценную вирусную частицу, но рецидивы заболевания протекают все же легче, чем при первичном заражении. Вероятно, организм при первичной атаке приобретает иммунитет к данной разновидности вируса.
МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ВИРУСОМ ГЕРПЕСА
Из-за ускользания вируса герпеса от иммунной атаки организма больные герпесом не могут излечиться от этой инфекции всю жизнь. Неизлечимость герпеса и определила тактику медиков, которая направлена частично на устранение или облегчение болей и воспалительных процессов, но главным образом — на подавление и в идеале предотвращение проявлений герпесвирусной инфекции на коже и слизистых оболочках. Для этого раньше, да и сейчас используют препараты, содержащие противовирусные вещества: например, оксолин, тебро-фен, ридокскол, бонафтон, алпизарин, хеле-пин, мегосин, госсипол, глицерезиновую кислоту. Все эти средства, к сожалению, малоэффективны, действуют очень медленно.
Но вот в перечисленном обширном, но, по правде говоря, довольно слабом арсенале препаратов для лечения проявлений герпесвирусной инфекции в 1974 году появился ацикловир, а затем и его аналоги. Идея, положенная в основу создания этого вещества, была удостоена Нобелевской премии по медицине. Как известно, молекула ДНК — полимер, состоящий из нуклеозидов (нуклеотид + углевод), связанных между собой прочной химической связью. В состав нуклеозидов входит четыре вида нук-леотидов. При синтезе нового полимера из природных нуклеозидов образуются «дочерние» цепи ДНК — точные копии «материнской». Ацикловир—это синтетический «фальшивый» нуклеозид, который подменяет один из природных, входящих в состав ДНК, обрывая тем самым ее внутриклеточный синтез и, следовательно, размножение вирусов.
Сейчас ацикловир и его аналоги широко применяются для лечения вируса простого герпеса и вируса «варицелла зостер». Но не стоит думать, что ацикловир универсален. Среди существующих разновидностей вируса герпеса до 15% являются ацикловирустойчи-выми, что делает лечение большой группы больных совершенно неэффективным. Кроме того, иногда при лечении ацикловиром наблюдаются побочные эффекты. Короче говоря, ацикловиру понадобилась альтернатива.
В качестве такого альтернативного вещества в последнее время все чаще и чаще стала применяться синтезированная еще в 1924 году тринатриевая соль фосфонмуравьиной кислоты — фоскарнет.
Механизм действия фоскарнета сходен с механизмом действия ацикловира. Фоскарнет также «обманывает» систему воспроизводства вирусной ДНК, обрывая ее синтез и, соответственно, размножение вирусов. Но у фоскарнета есть еще одно важное свойство — он связывается с ферментной системой вируса герпеса во много раз быстрее, чем с ферментной системой клетки. В результате фоскарнет избирательно накапливается в клетках, зараженных вирусом. Но самое главное то, что фоскарнет эффективно помогает там, где пасует ацикловир.
Сейчас фоскарнет включен в фармакопеи нескольких стран, а Всемирная организация здравоохранения рекомендовала его для лечения инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, вирусом «варицелла зостер», цитомегаловирусом и даже ВИЧ. В России фоскарнет производится по отечественной фармакопейной статье и с 1998 года включен Министерством здравоохранения России в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». На основе фоскарнета за рубежом производятся растворы для инъекций и таблетки, а также крем.
С 1995 года в России компанией «Снежный барс» начато производство двух профилактических препаратов: помады и крема «Антигерпес», а в конце 2000 года была завершена трехлетняя работа по созданию лекарственного препарата — крема «Гефин» на основе фоскарнета. Решением Фармакологического комитета РФ крем «Гефин» разрешен к медицинскому применению и зарегистрирован Министерством здравоохранения России. Это решение базировалось на прекрасных результатах клинических испытаний в ведущих клиниках страны. Компания «Снежный барс» планирует начать производство крема «Гефин» в текущем году.
Источник
2961
История герпеса
Первое описание симптомов «простуды» на губах было сделано римским врачом Геродотом в V веке до нашей эры.
Рим
Римский император Тиберий 2000 лет назад предпринял первые действенные противоэпидемические меры для борьбы с герпесом на губах. Он запретил сенаторам публичные поцелуи в сенате. На поверку оказывается, что неприятие страстно целующихся в общественных местах влюблённых парочек идёт со времён Тиберия.
Англия
«Пузырьки на губах у дамы» упоминаются самим Шекспиром в 1595 году в своей бессмертной трагедии о любви «Ромео и Джульетта».
В летописях остались сведения об эпидемии генитального герпеса, поразившей в XVII веке французских работниц коммерческого секса. В 1736 году описание генитального герпеса дал лейб-медик короля Людовика XV, врач-философ Жан Астрюк (Jean Astruc) в своей книге De morbis venereis.
Франция
Во Франции герпес даже получил название — «болезнь французских королей»: генитальным герпесом страдали Людовик XIV и его внук Людовик XV. При этом не отличавшийся строгой моралью Людовик XIV одарил пузырьками неизвестного происхождения практически всех придворных дам. По мнению историков, на момент рецидивов генитального герпеса приходится подписание Людовиком XIV самых жестоких королевских указов.
Следующим этапом, позволяющим изучить вирусы герпеса, стало открытие россиянином Дмитрием Иосифовичем Ивановским в 1892 году вирусов.
Россия
Благодаря работам русского учёного, в 1912 году немцы В. Грютер и Левенштейн впервые доказали вирусную природу герпеса после серии опытов, в которых они получили герпетический кератит у кроликов при нанесении на роговицу животных содержимого пузырьков, полученного от больных простым герпесом.
Детальному изучению вирусы герпеса подверглись в 50 гг. прошлого века после широкого внедрения электронной микроскопии.
Хирург Дэнис Парсон Беркитт
В 1961 году английский хирург Дэнис Парсон Беркитт (Denis Parsons Burkitt, 11.02.1911-23.03.1993 гг.), работавший сначала Великой Отечественной Войны в Уганде, Малави, Кении и Нигерии, представил научный доклад, который свидетельствовал о том, что в некоторых странах Африки, где жарко и влажно, у детей с частотой 8 случаев на 100 000 населения встречается особое онкологическое заболевание, получившее впоследствии название «Лимфома Беркитта». Он описал 38 случаев заболевания детей в возрасте до 7 лет. Данный доклад заинтересовал английского вирусолога профессора Майкла Энтони Эпштейна (Michael Anthony Epstein, 18.05.1921 г.).
Эпштейн и Беркитт договорились о сотрудничестве. Однако из-за отсутствия финансирования никаких практических шагов не было сделано. Лишь в 1964 году, благодаря научному гранту
Национального института рака США в 45 000 $, появилась возможность произвести исследование образцов опухоли, присланных Дэнисом Беркитом. К научной работе Эпштейн подключил свою аспирантку Ивонну М. Барр (Yvonne M. Barr) и специалиста по электронной микроскопии — Берта Джефри Ачонга (Bert Geoffrey Achong, 06.12.1928-20.11.1996 гг.). В 1964 году ими в образцах опухоли, присланной доктором Беркиттом, в лондонском Middlesex Hospital при помощи электронного микроскопа был открыт ранее неизвестный герпес-вирус, получивший название «Вирус Эпштейн — Барр».
Профессор Майкл Энтони Эпштейн
Сразу же после окончания исследований Ивонна Барр вышла замуж за австралийца и покинула Великобританию. В настоящее время она живёт в окрестностях Мельбурна и полностью посвятила себя семье.
При изучении Цитомегаловируса (ЦМВ) характерный для него симптом «совиного глаза» был открыт в 1881 году Риббертом (Ribbert). В 1921 году Гудпастур (Goodpasture) и Толберт (Talbert) высказали предположение, что цитомегалия имеет вирусную природу. В 1950 году Маргарет Смит и Веллиос (Vellios) доказали, что инфекция может поражать матку. В 1956 году одновременно Марагет Гледис Смит (Margaret Gladys Smith, 1896-1970 гг.) и Рове удалось выделить цитомегаловирус из мочи ребенка, больного цитомегалией. В 1957 году научная группа Веллера (Weller) выделила и приступила к исследованию свойств цитомегаловируса. В 1960 году Веллер ввел название ЦИТОМЕГАЛОВИРУС.
До 1977 года эффективных лекарств для лечения герпеса практически не существовало, пока этническая россиянка Гертруда Бэлл Элайон совместно с соавторами не изобрела в Америке ацикловир.
Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) был идентифицирован в 1994 году Ян Чангом (Yuan Chang) в лаборатории «Саркомы Капоши, ассоциированной с герпесвирусом» Колумбийского университета (Нью-Йорк, США). Изучение этого вируса продолжается и по сей день.
В 50-60 годах XX века военные проводили исследования вирусов простого герпеса на предмет использования их в качестве биологического оружия.
«Пятая проблема»
В СССР в рамках так называемой «пятой проблемы» исследования вирусов герпеса проводились в Вирусологическом Центре НИИ Микробиологии Министерства обороны России, Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии ВЕКТОР, НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.
В США за данную проблему отвечал Вирусологический отдел Института инфекционных заболеваний имени Уолтера Рида Министерства обороны США (Walter Reed Army Institute of Research Department of Virology).
Идея американских военных была проста: вывести штамм вируса простого герпеса, вызывающий при распространении его воздушно-капельным путём генерализованное поражение кожи и слизистых живой силы вероятного противника.
По видению НАТОвских стратегов: на определённой высоте над полем боя взрывался снаряд или ракета, начинённая пудрой, содержащей вирусы простого герпеса. Вирус воздушно-капельным путём попадал на кожу и слизистые солдат и вызывал через некоторое время тяжелое пузырьковое поражение роговицы, слизистых и кожных покровов. Однако существующие в то время микробиологические технологии не позволили создать штамм вируса с заданными смертоносными свойствами.
«Невидимки»
Стремительное развитие в последнее десятилетие нанотехнологий и генной инженерии вновь возвращает человечество к опасности того, что из вирусов простого герпеса могут быть созданы стэлс-вирусы (невидимки), которые могут быть искусственно трансформированы или модифицированы в оружейных целях. «Оружейные» вирусы, которые будут резистентны к существующим противовирусным препаратам, и использоваться при создании массовых летальных болезней и соответственно для «шантажа» стран изгоев. Например, модификация вируса простого герпеса путём встройки гена, ответственного за синтез какого-либо ядовитого вещества, может привести к гибели организма человека.
В конце 70 — начале 80 гг. прошлого века эпидемия генитального герпеса разгорается в США. В результате сексуальной революции сотни тысяч молодых американцев пали жертвой этой болезни. Конгрессмены, желая ограничить распространение болезни, на полном серьезе рассматривали вопрос о целесообразности помещения больных генитальным герпесом в специальные резервации. К счастью тогда здравый смысл возобладал и больных американцев миновала участь индейцев.
В области изучения вирусов герпеса российские и советские учёные зачастую были вынуждены догонять локомотив международной науки. Что связано, как с периодическими социальными реформами и революциями в российском обществе, так и неудачными кадровыми решениями и несовершенной системой организации научных исследований.
Например, наукотворчество народного академика Трофима Денисовича Лысенко отбросило на многие десятилетия назад развитие советской генетики и молекулярной биологии.
К началу 1973 года Правительство СССР пришло к выводу, что наша страна сильно отстаёт от США и стран НАТО в области вирусологии и микробиологии.
Научная гонка
В 1974 году Советский Союз втягивается в научную гонку, на которую Правительством тратятся фантастические финансовые средства. Для создания конкуренции военным вирусологам в стране организуются несколько гражданских вирусологических центров, которые действуют под эгидой Верховного совета СССР. Учреждается организация почтовый ящик А-1063 (позднее РАО «Биопрепарат»), которая занимается координацией фундаментальных и прикладных исследований, в том числе и в области вирусологии.
Не без участия специалистов этих закрытых центров была разработана отечественная герпетическая вакцина, диагностикумы антител к ВПГ, противовирусные препараты, начато исследование системы интерферона.
Возможно, что российская микробиология и вирусология могла бы добиться ещё больших успехов, если бы в середине 80 гг. к руководству некоторыми биологическими центрами не пришли военные. Различные стили управления персоналом: у одних – выполнение приказа, у других – творческий научный процесс, привели к уходу из учреждений науки некоторых талантливых специалистов.
Финансирование «пятой» проблемы помогало осуществлять научные исследования и получать импортное оборудование многим «гражданским» научно-исследовательским институтам, привлечённым к решению задачи.
Разглашение государственной тайны и измена Родине
Однако побег в 1989 году в Великобританию директора ГОС НИИ особо чистых препаратов генерал-майора Владимира Пасечника (скончался в 2001 г. в г. Лондон от инсульта) и его измена Родине в форме разглашения государственной тайны, резко откинули отечественную науку назад.
А эмиграция в 1992 году в США заместителя директора Организации почтовый ящик А-1063 (РАО «Биопрепарат») полковника Канаджана Алибекова (новое имя Кен Алибек) забило последний гвоздь в крышку гроба «пятой» проблемы.
Финансирование программы в размере порядка 100 000 000 инвалютных рублей в год было свёрнуто, а результаты научных работ были уничтожены службой режима.
С этого момента начинается закат системы советской микробилогической науки.
Резкое снижение финансирования научных исследований с конца 80 гг. прошлого века привело к оттоку квалифицированных научных кадров. Позже к этому присоединилась неконкурентоспособная заработная плата и девальвация социального пакета.
Оставшиеся специалисты были вынуждены выживать в 90 годы прошлого века за счёт скромной зарплаты и выполнения научно-исследовательских работ по иностранным грантам.
Из-за проводимой в прошлое десятилетие политики в настоящее время в России наблюдается старение и снижение потенциала научных кадров. Приток молодых специалистов недостаточен.
Продолжается деградация советской системы НИИ и её замена мелкими коммерческими организациями, делающими деньги на старых наработках.
В структуре проводимых научных исследований в отдельных научных учреждениях доминируют оплачиваемые производителями лекарственных средств клинические испытания, методы проведения которых не соответствуют критериям доказательной медицины.
Резкое снижение финансирования разработки новых препаратов со стороны государства привело к тому, что расходы на научно-исследовательские, опытные и конструкторские работы (НИОКР) перекладываются с плеч государства на частные фармацевтические компании. Естественно, что стоимость НИОКРа включается производителем в стоимость продаваемого в аптеках препарата. Например, в США и странах Евросоюза для проведения клинических испытаний и вывода одного лекарственного препарата на рынок необходимо потратить порядка 27 млрд. рублей.
К концу 70-началу 80 гг. прошлого века были достигнуты определенные успехи. Как гласил вышедший 5 сентября 1984 г. приказ Минздрава СССР № 1030 «Об организации лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с герпетическими заболеваниями»: установлена возможность внутриутробного заражения плода путем передачи инфекции от больной. Хронический герпес гениталий находится в тесной связи с раком шейки матки, что предопределяет онкологический аспект проблемы.(От автора: Тогда ещё не знали, что вирус папилломы человека является причиной рака шейки матки и всё валили на бедный герпес). Врачи различных специальностей — терапевты, офтальмологи, стоматологи и дерматовенерологи, гинекологи, невропатологи, онкологи и инфекционисты часто встречаются в своей работе с проявлениями герпетической инфекции. В последние годы усилилось внимание к изучению и внедрению в практику профилактических и лечебных препаратов при герпетической инфекции. Создан ряд новых отечественных препаратов различного действия: повышающих специфическую (противогерпетическая культуральная инактивированная поливакцина) и неспецифическую (индукторы интерферона — полудан и мегасин) реактивность организма больных, а также обладающих этиотропным воздействием (химиопрепараты — теброфен, флореналь, бромуридин). Вместе с тем, в организации диагностики, лечения и оказания квалифицированной консультативно-диагностической помощи больным герпесом, имеются серьезные недостатки. Врачи терапевты, офтальмологи, стоматологи, дерматовенерологи, гинекологи и инфекционисты недостаточно знакомы с вопросами диагностики, клиники, лечения и профилактики данного заболевания. В специализированных больницах, отделениях, женских консультациях и кожвендиспансерах при проведении дифференциальной диагностики не всегда учитывается возможность наличия у больного герпетической инфекции, не проводится диспансеризация больных герпесом гениталий. Медленно внедряются новые методы диагностики и лечения, недостаточно ведется работа по изысканию новых препаратов для этих целей. Научные исследования по проблеме герпеса недостаточно скоординированы.
В те годы предполагалось открыть на всей территории СССР консультативно-диагностические центры для больным герпесом. На базе Института вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР создать Всесоюзный центр по герпесу, а на базе Всесоюзного научно-исследовательского института глазных болезней Минздрава СССР и Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава СССР (ЦНИКВИ МЗиСР) и Центрального научно-исследовательского института стоматологии Минздрава СССР (МГМСУ) организовать консультативно-диагностические центры по лечению и профилактике герпетических поражений. К 1985 году учёные должны были завершить научные разработки и с 1986 года начать промышленный выпуск сухой противогерпетической вакцины, а Центральный научно-исследовательский институт санитарного просвещения Минздрава СССР предусмотреть в планах редакционно-издательской деятельности института подготовку и выпуск материалов для массовой санитарно-просветительной работы по лечению и профилактике герпеса.
В 1985 году было организована Проблемная комиссия по герпесвирусным инфекциям при Минздраве СССР. В 1985-1986 гг. заседания этой комиссии проходили в Ашхабаде, Минске.
В 1986 году на базе городского КВД г. Москвы приказом Главного управления здравоохранения г. Москвы был открыт специализированный кабинет по герпесу, где сама Т. Б. Семёнова работала консультантом.
В 1990 году Свердловским НИИ вирусных инфекций на базе Свердловского областного кожно-венерологического диспансера был открыт областной герпетический центр, функционирующий по настоящее время.
ООО «Герпетический центр»
Спустя лишь 8 лет после выхода приказа — в 1992 году ГМУМ организовал в столице Московский Городской Противогерпетический центр. Выделил ему здание в центре, однако бюджета не положил, переведя его на хозрасчет. Таким образом, герпетический центр ни дня не работал в системе ОМС. А в начале этого века изменил форму собственности и стал ООО «Герпетический центр», открыв свои действующие филиалы в городах Орехово-Зуево, Коломна и Жуковский.
Были попытки создать консультативные кабинеты по герпесу в Астрахани, Иркутске, на базе Боткинской больницы в г. Ленинграде.
Несмотря на то, что в 1984 году мне было 8 лет, до сих пор в архивах я не могу найти каких-либо следов массовой санитарно-просветительной работы по лечению и профилактике герпеса. Возможно приказ был лишь на бумаге и не имел под собой должного финансового обеспечения. Не удачен был и выбор учреждения для организации всесоюзного центра по герпесу: Институт вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН всегда занимался фундаментальными исследованиями вируса и методов его диагностики. По использующимся научным методам диагностики до сих пор нет равных этому учреждению. Однако помощь практическим врачам, составление методических разработок для них не было коньком этого уважаемого научного учреждения.
После того, как в 1996 году действующий в то время министр здравоохранения Царегородцев приказал учитывать в системе государственной статистики случаи генитального герпеса, количество больных за несколько лет перевалило с десятков до сотен тысяч человек. Минздрав России не мог безучастно стоять в стороне, поэтому 01 июля 1999 г. приказом за № 254 «Об организации Научно-методического центра по проблемам герпетических инфекций кожи, слизистых оболочек, урогенитального тракта и папилломавирусных инфекций Минздрава России» возложил функцию всероссийского герпетического центра на ЦНИКВИ.
Основными направлениями деятельности центра стали:
1. Оказание консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам, страдающим папилломавирусной и герпетической инфекциями и нарушениями репродуктивной функции.
2.Координация научных исследований по разрабатываемым проблемам в Российской Федерации.
3. Проведение научных исследований в соответствии с утвержденными научными направлениями с целью разработки и внедрения в практику здравоохранения научно обоснованных методов диагностики, лечения и профилактики.
4. Подготовка и повышение квалификации специалистов в соответствии с утвержденными Минздравом России программами последипломного образования.
5. Определение текущей и перспективной потребности здравоохранения в специальной медицинской технике и лекарственных препаратах, предназначенных для диагностики и терапии урогенитальных инфекций и бесплодия.
6. Издание справочных материалов и собственных научных трудов.
7. Международное научно-техническое сотрудничество по проблеме в рамках согласованных с Минздравом России международных научно-технических программ.
8. Организацию и проведение съездов, конференций и семинаров по актуальным проблемам вирусных инфекций урогенитального тракта и ассоциированным нарушениям репродуктивной функции.
Однако для хорошей работы даже врачам требуется хорошее материальное обеспечение деятельности. Насколько мне известно, центр выпустил несколько популярных буклетов по герпесу, немногочисленные методические разработки для врачей, а в настоящее время разрабатывает единые для всей страны стандарты лечения генитального герпеса.
Но в любом случае, за последние 20 лет работу государственных органов здравоохранения по предотвращению распространения половых инфекций, включая генитальный герпес, следует признать неудовлетворительной. Санитарно-просветительная работа ведётся на крайне низком уровне, информационные материалы для пациентов практически не издаются. Единых стандартов лечения до сих пор нет.
Иван Юрьевич Кокоткин, врач
Еще больше информации о генитальном герпесе вы можете прочитать здесь.
Источник
