Герпес периферической нервной системы
Герпетическая инфекция широко распространена среди населения. Первичный контакт с вирусами герпеса происходит обычно в раннем детстве. Уже в 3 года у 70–90 % детей имеются антитела к вирусу простого герпеса.
Классификация. По локализации поражения выделяют:
- поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит);
- поражение периферической нервной системы (ганглионеврит);
- сочетанное поражение центральной и периферической нервной системы;
- сочетанное поражение нервной системы и других органов.
Герпетический энцефалит. Относится к одной из наиболее тяжелых и частых форм вирусных энцефалитов. Встречается равномерно в течение всего года. В большинстве случаев заболевание вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа. Вирус герпеса 2-го типа является возбудителем энцефалита у новорожденных, при этом заражение происходит от матерей с активной формой генитального герпеса. Он чаще вызывает генерализованные формы инфекции, когда кроме поражения мозга имеются симптомы поражения печени, легких, перикарда. Возможно развитие заболевания вследствие поражения вирусом опоясывающего герпеса (вирус герпеса 3-го типа). Вирус герпеса является дермато– и нейротропным. Входные ворота – кожа и слизистые оболочки. В месте внедрения происходит размножение вируса, возникает воспаление, очаговые изменения клеток шиповатого слоя кожи. В дальнейшем наступает вирусемия, благодаря которой происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, преимущественно в печень и центральную нервную систему. Кроме того, вирус по нервным окончаниям попадает в нервные ганглии, где персистирует долгие годы. Морфологически энцефалит представляет собой острый некротический процесс с преимущественной локализацией поражения в медиальной части височных долей. Вокруг зон некроза наблюдаются очаги воспалительной реакции.
Заболевание развивается остро, с резким повышением температуры тела, лихорадкой, головной болью. Менингеальный синдром выражен умеренно. Характерно наличие на ранней стадии заболевания фокальных или генерализованных повторных судорожных припадков. Быстро развивается нарушение сознания, сомноленция переходит в сопор и кому. Возникает очаговая неврологическая симптоматика, указывающая на поражение височных и лобных долей. Наблюдаются обонятельные и вкусовые галлюцинации, аносмия, поведенческие нарушения, расстройства памяти, афазия, гемипарезы. Возможно развитие внутричерепной гипертензии. Без лечения летальный исход наступает в 50–70 % случаев. Если причиной энцефалита служит вирус опоясывающего герпеса, то его течение более благоприятно. Редко развивается коматозное состояние. Клинически энцефалит проявляется общеинфекционными, общемозговыми и очаговыми симптомами. Достаточно часто обнаруживаются стволовые, мозжечковые синдромы. В ликворе определяются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50—100 в 1 мм3), повышается содержание белка. На электроэнцефалограмме на фоне дизритмии возникают медленноволновая активность, а также периодические высокоамплитудные быстрые волны.
Герпетический менингит, вызванный вирусом простого герпеса, может не сопровождаться поражением слизистых оболочек и кожи. Редко сочетается с выраженными признаками респираторного заболевания. Температура тела обычно не превышает 37,5 °С. Склонен к затяжному течению. Часто имеется диссоциация оболочечного синдрома, когда преобладает ригидность затылочных мышц при незначительно выраженном симптоме Кернига. Менингиты, вызванные вирусом опоясывающего герпеса, часто протекают с более выраженной симптоматикой. Часто сопутствует поражение кожи, возникающее на 4—5-й день после развития опоясывающего лишая. Отмечается повышение температуры тела до 38–39 °С, резкие головные боли, возможна рвота. Выражены оболочечные симптомы, достаточно часто регистрируется очаговая неврологическая симптоматика. При люмбальной пункции ликвор бесцветный, прозрачный, давление повышено до 250–300 мм вод. ст. Лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка, глюкозы нормальное.
Ганглионеврит при поражении вирусом опоясывающего герпеса начинается как общеинфекционное заболевание – с повышения температуры тела, общей слабости, недомогания. Через несколько дней возникают интенсивные боли, парестезии в области одного или нескольких сегментов. Поражаются в основном 1–2 смежных спинномозговых ганглия. Чаще страдают грудные сегменты, за ними следуют первая ветвь тройничного нерва и шейные сегменты. Поражения другой локализации встречаются крайне редко. Спустя несколько дней после появления болевого синдрома на коже и слизистых оболочках на фоне эритемы возникают папулы, а затем везикулы, заполненные серозной жидкостью. Высыпания продолжаются в течение нескольких часов. Они располагаются по ходу одного или нескольких кожных сегментов. При вовлечении I ветви тройничного нерва возможен переход патологического процесса на роговицу, что может привести к стойкому нарушению зрения. Высыпания носят характер «пояса» на туловище или продольных полос на конечностях. Возможно поражение коленчатого узла (синдром Рамзая Ханта), для которого характерны поражение VII и VIII пар черепных нервов, высыпания в области наружного слухового прохода и ушной раковины. Постепенно пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые в течение нескольких недель отходят, а на их месте остается пигментация. Нередко невралгические боли по ликвидации высыпаний не исчезают, а даже усиливаются. Характеризуются как нестерпимые жгучие, усиливающиеся при прикосновении к пораженным участкам кожи.
Диагностика. Наряду с данными анамнеза, жалобами больного и объективной клинической картиной заболевания используется комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования. При подозрении на менингоэнцефалит обязательно проведение люмбальной пункции, при которой можно выявить симптомы воспалительного процесса. Информативными методами диагностики являются компьютерная диагностика и магнитно-резонансная томография, которые еще на ранней стадии заболевания позволяют выявить воспалительные изменения, отек, очаги мелких кровоизлияний в височных и лобных областях. Обнаружение участков пониженной плотности позволяет сделать вывод о некротическом характере процесса. В случае поражения периферической нервной системы обязательно проведение электронейромиографического исследования, которое позволяет выявить потенциалы фасцикуляций, снижение скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам. Обязательны лабораторные исследования проб крови и ликвора. Предпочтительно использовать методы амплификации нуклеиновых кислот – МАНК ( полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ПЦР в реальном времени) . Чтобы выявить специфические антигены, используются реакция прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Также с помощью ИФА определяют специфические антитела YgM и YgG и индекс авидности YgG.
Лечение. Лечение должно быть комплексным. Препаратом выбора при проведении этиотропной терапии является противовирусный препарат ацикловир (зовиракс). Препарат избирательно действует на ДНК вируса, подавляя ее синтез. В легких случаях препарат назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 5 дней или внутрь 400 мг 3 раза в день 5–7 дней. Возможно использовать фамцикловир внутрь по 250 мг 3 раза в день 5–7 дней или валацикловир внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—10 дней. При тяжелом течении заболевания назначают ацикловир внутривенно капельно каждые 8 ч. в суточной дозировке 30–45 мг/кг. Продолжительность лечения составляет 10–14 дней. Еще одним высокоэффективным препаратом, рекомендованным для лечения герпетических менингоэнцефалитов, является видарабин. Иногда применяется комбинированная схема лечения обоими препаратами: ацикловир вводится по 35 мг/кг 3 раза в сутки через день, видарабин – по 15 мг/кг 2 раза в сутки через день. Возможно применение комбинации ацикловира с интерфероном или индукторами интерферонов. Кроме того, важное значение придается патогенетической и симптоматической терапии, направленной на профилактику и устранение отека мозга, поддержание водно-солевого баланса организма, устранение эпилептического синдрома, купирование боли.
Источник:
Одинак M.М., Нервные болезни
Источник
Огромная практика с 2002 года, когда обращаются за консультацией люди с 12 и более обострениями генитального герпеса в год, убеждает меня в том, что нужно написать такую статью.
Казалось бы, как могут быть взаимосвязаны герпес и психосоматика? Первое – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, вторая – наука, объясняющая возникновение болезней психогенным фактором. Но, если недуг имеет вирусную природу, то каким образом к патологии может быть причастна психика человека?
Многие замечают, что обострения возникают после стресса, недосыпа, или при приеме алкоголя, а также перелета в другую страну, при накопившемся переутомлении. Связь прямая. Вирус герпеса паразитирует в нервных клетках и при их ослаблении начинает размножаться.
Посмотрите это видео о связи эмоций и болезней
«Система Соколинского» при герпетической инфекции идет по пути не борьбы с симптомами, как это принято при лечении герпеса химическими препаратами. Мы стремимся воздействовать на причину: защитить нервную систему от перенапряжения и одновременно укрепить иммунитет. Такой подход дает шанс на освобождение от частых рецидивов.
Посмотрите видео о Системе Соколинского при герпесе
Комплекс при герпесе
При этом эмоциональные реакции человека на себя и окружающих находятся за пределами влияния натуральных средств. То, что Вы о себе думаете, какие есть цели, мечты, страхи, как относитесь к неудачам, как реагируете на окружающих людей это то, с чем приходится и самому поработать. На консультации я всегда, когда вижу перенапряжение нервов, советую решать вопрос с эмоциями с психологом или священником.
С чего нужно начать?
Проведите очищение организма от токсинов, нормализуйте микрофлору кишечника, поскольку именно внутренняя интоксикация более всего ослабляет нервную систему и не дает нормально всасываться полезным питательным веществам. Особо нужно сказать, что с помощью полезных бактерий в кишечнике вырабатываются вещества, регулирующие эмоции: серотонин, гамма-аминомасляная кислота, витамины группы В. Также при нормальной микрофлоре правильно работает лимфоидный аппарат тонкой кишки, что влияет на иммунитет в целом. От микрофлоры кишечника зависит микрофлора других слизистых. Хотите сделать менее чувствительными к инфекциям слизистые мочеполовой сферы и кожу – начните с перезагрузки микрофлоры кишечника. Для очищения и нормализации микробиоты в Системе Соколинского используется «Комплекс для глубокого очищения с НутриДетокс». Курс занимает месяц
Укрепить иммунитет. Для этого продолжите еще в течение месяца процесс ребиоза (перезагрузки микрофлоры) с помощью Унибактер Особая серия и параллельно восполните уровень цинка (для поддержки тканевого иммунитета), добавьте полисахариды грибов с природным иммунокорректирующим действием – Мейши. Экспортная формула и при частых обострениях аминокислоту Лизин.
Такой подход не просто направлен на симптоматику. Его цель – восстановить саморегуляцию иммунитета и поддержать уровень энергии. А Ваша задача не провоцировать нервную систему переохлаждением, переутомлением, поздним засыпанием, алкоголем.
Вместе натуральные средства, о которых здесь написано это «Комплекс при герпесе»
Если Вы точно понимаете, что эмоциональная нестабильность или качество сна являются для Вас проблемой, то можно помочь себе более адекватно реагировать на действительность и меньше уставать. Причем это будет безопасно. Речь ни в коем случае не про снотворные или антидепрессанты. Есть натуральные вещества. Например, комплекс аминокислот Биолан, если Вы сталкиваетесь с перенапряжением и стрессом или Невролаксин Болгартрав, если главная особенность нынешнего состояния – плохой сон.
Подробно о философии этого природного метода, составе натуральных средств, механизмах их действия почему именно так нужно их по опыту сочетать, Вы можете прочесть в книге.
Кто открыл связь нервной системы и болезней?
Двести лет назад немецкий врач Иоганн Хайнрот ввел в медицину термин «психо-соматический», что в переводе с греческого означает «душа-тело», объясняя губительное влияние бессонницы на здоровье людей. Термин быстро прижился, однако, в ученом мире возник спор о первичности влияния телесной и психической детерминант. Спустя пару лет другой врач в Германии, Максимилиан Якоби, вводит понятие-противовес – соматопсихология, подчеркивая таким образом приоритет «тела» над «душой». С тех пор в психосоматике существует два направления: одно отдает ведущее значение психогенному фактору – психоцентрический подход; второе – нозогенному – соматоцентрический подход.
Современная соматопсихология сохраняет обе обозначенные тенденции, однако, возникло новое направление, которое заявляет о правоте обеих школ. Полученный практический опыт доказал, что между психоэмоциональными явлениями и болезнями существует обратная связь. Это означает, что иммунитет и нервная система взаимосвязаны – эмоция порождает недуг и, наоборот, физиологическое недомогание становится причиной изменения душевного порядка.
ЦНС человека состоит из головного и спинного мозга. Головной мозг делится на различные части, одна из которых – лимбическая, называемая также «глубинным» или «пограничным» мозгом, – оказывает прямое влияние на вегетативный нервный комплекс, управляющий работой внутренних органов и секреторных желез. Лимбическая структура отвечает за обучаемость человека, она также – источник полного набора эмоций человека:
— инстинктов – стадный, сексуальный, панический, выживания, родительский;
— базовых переживаний – страх, злость, радость, печаль, желание, отвращение, любовь;
— комплексных психоэмоциональных состояний – истерия, депрессия, стыд, вина, обида, стресс.
В учебнике «Психосоматическая медицина» В. Бройтигама, П. Кристиана, М. Рада отображена теория взаимосвязи иммунитета с деятельностью лимбической структуры посредством нейроэндокринного механизма. Рассмотрим особенности его функционирования: человек увидел опасность, к примеру, хищника – сигнал поступил, информация обработалась, активировались инстинкты выживания и паники, опции страха и агрессии. Возникшие эмоции лимбический мозг спроецирует на деятельность вегетативной нервной системы, повлияв на выработку определенных гормонов.
Исходя из сказанного выше – о психосоматике герпеса. Этот вирус – маркер, по которому легко оценить иммунитет пациента. Чем чаще проявляется патология, тем хуже состояние защитных сил организма.
Психоэмоциональные комплексы, угнетающие иммунные механизмы – стресс, депрессия, стыд, – будут всегда провоцировать недуг.
В учебном пособии В. Бройтигама приведен яркий пример подобной зависимости: молодая женщина, пытаясь изменить нелюбимому мужу с любовью юности, испытала такое чувство «жгучего стыда», которое сказалось на качестве ее здоровья, став причиной герпетических высыпаний.
.
Источник
Опоясывающий герпес (Herpes zoster) — вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития типичной клинической триады — общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями центральной и периферической нервной системы.
Возбудитель заболевания — Varicella zoster virus (VZV), семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенесших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Ее основная причина — реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Как правило, развитие Herpes zoster связано с факторами, приводящими к иммунодефициту: возрастом старше 60 лет, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, химиотерапией, обострением хронических заболеваний, интоксикацией, приемом иммунодепрессантов, латентной инфекцией и др.
Активация вируса сопровождается развитием ганглионеврита с поражением межпозвоночных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков. Проникая в нервную систему, вирус локализуется не только в пределах периферического чувствительного нейрона (спинальные ганглии и др.), но распространяется и на другие отделы ЦНС. В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться передние и задние рога, белое вещество спинного мозга, головной мозг. Вирус также может поражать вегетативные ганглии, вызывая нарушения функции внутренних органов.
читайте также пост: Опоясывающий лишай (информация для невролога) [читать] и пост: Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз») [читать] (на laesus-de-liro.livejournal.com)
Диапазон клинических проявлений поражений центральной нервной системы (ЦНС), вызванных VZV, достаточно широк: менингит, энцефалит (в т.ч. менингоэнцефалит), церебеллит, миелопатия, васкулопатия (с возможным развитием ишемического или геморрагического инсульта). Представляет интерес васкулопатия, обусловленная VZV, — некротический гранулематозный артериит сосудов головного мозга. Клинически васкулопатия манифестирует появлением через несколько недель после перенесенного zoster ophthalmicus гемиплегии или гемипареза с противоположной стороны. Кроме того, возможны лихорадка, психические нарушения, судорожные приступы. В спинномозговой жидкости выявляют умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мл), повышение уровня белка; возможно обнаружение ДНК VZV методом ПЦР либо специфических антител к VZV. При МРТ выявляют изменения дисциркуляторного, ишемического и/или геморрагического характера в коре головного мозга, подкорковых областях серого и белого вещества, размеры которых зависят от калибра пораженных сосудов. Электронно-микроскопическое исследование интимы сосудов позволяет выявить некротический артериит, лимфоцитарную инфильтрацию интимы, антиген VZV.Подробнее о герпес-зостерной инфекции ЦНС в следующих источниках:
статья «Поражения нервной системы, вызванные варицелла зостер вирусом: современное состояние проблемы» Соловей Н.В., Разницына О.Т., Щерба В.В., Данилов Д.Е., Карпов И.А., Утепбергенова Г.А.; Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь; Городская клиническая инфекционная больница, Минск, Беларусь; Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави, Шымкент, Казахстан (журнал «Неврология и нейрохирургия» [Восточная Европа] №1, 2016) [читать];
статья «Случай сложной диагностики герпес-зостерной инфекции центральной нервной системы» Е.Е. Рыжова, Р.В. Резанцева, О.И. Молошкина, Т.И. Мансур, Е.И. Русанова, Г.Н. Кобыляну, Н.В. Стуров; Лечебно-реабилитационный клинический центр Министерства обороны РФ, Москва; Российский университет дружбы народов, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2018) [читать]
читайте также пост: Герпетический энцефалит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
