Герпес при беременности березовская

Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду Herpesviridae, и является вирусом больших размеров, содержащим две нити ДНК. Эта группа вирусов включает в себя два типа вируса герпеса HSV-1 и HSV-2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.
ВПГ-1 (HSV-1) обычно вызывает поражения полости рта (простудный тип), а ВПГ-2 (HSV-2), обнаруживают преимущественно при поражении половых органов (генитальный тип). Часто эти виды инфекций называют α-герпесом. Считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80-100% взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1, и около 20-25% взрослых – типа 2.

Пути заражения герпесом
Большинство людей контактирует с HSV-1 с раннего детского возраста, в то время как «знакомство» с HSV-2 происходит с началом половой жизни.
Генитальный герпес чаще всего вызывается ВПГ-2, однако в развитых странах (США, Канада, Европа) половина новых случаев генитального герпеса (до 50%) вызывается ВПГ-1. Такой рост случаев ВПГ-1 генитальной инфекции за последние 15 лет объясняется увлечением оральным сексом.
Источником герпетической инфекции всегда является человек. Заражение генитальным герпесом происходит в результате полового контакта с зараженным человеком, или в период родов при прохождении плода по родовым путям матери, у которой наблюдается активная герпесная инфекция.
Женщины чаще заражаются ВПГ-2, чем мужчины. У 7-40% беременных женщин во время рутинного тестирования находят антитела в этому типу вируса, но первичное заражение герпесом наблюдается лишь у 2 % беременных женщин. Только 10-30% людей, у которых в крови находят антитела к ВПГ-2, знают, что они заражены генитальным герпесом. Остальные переносчики этого заболевания не подозревают о наличии ВПГ-2 в их организме. Генитальный герпес чаще передается от мужчины женщине.
Предыдущее заражение ВПГ-1 может незначительно понижать заражение ВПГ-2, и наоборот, ВПГ-2 инфекция защищает от заражения ВПГ-1. Однако наличие антител от ВПГ-1 понижает частоту проявления симптомов для ВПГ-2 инфекции. Существует также возможность повторного заражения новыми штаммами вирусов герпеса, хотя такие случаи очень редкие в медицине.

Первичное заражение герпесной инфекцией
Герпесная вирусная инфекция может быть:
• первичной, когда человек заражается данным видом вируса;
• латентной, когда вирус находится в нервных клетках;
• рецидивной, когда происходит реактивация (линька) вируса, и он продвигается по нервным окончаниям на поверхность кожи для дальнейшего размножения.

При контакте с партнёром вирус проникает через покровные слизистые оболочки и повреждённую кожу. По чувствительным нервам он продвигается в нервные узлы – скопления крупных нервных клеток, отростками которых являются нервы, где инфекция приобретает скрытое течение. Вирусная высыпка при рецидиве заболевания появляется в месте «ворот», то есть тех участков кожи или слизистой, через которые вирус попал в организм человека. Поэтому при воздушно-капельном заражении на губах, в носогубном треугольнике, конъюнктиве могут появляться пузырьки, переходящие в болезненные язвочки. Если заражение произошло половым путем, рецидивы будут проявляться поражением кожи и слизистых половых органов. Однако вирусы герпеса могут опускаться по нервным окончаниям и поражать другие участки кожи и слизистых при рецидивах инфекции.
При первичном инфицировании вирус также попадает в лимфатическую систему и может распространяться по всему организму, но обычно защитные силы человека останавливают процесс распространения вируса, поэтому в месте поражения могут увеличиваться лимфатические узлы (паховые узлы при генитальном герпесе).
Размножение вируса происходит в ядре поражённой клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует её структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, которые начинают вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов.

Признаки герпесной инфекции
Реакция человека на заражение ВПГ-2 всегда индивидуальна и зависит от наличия иммунитета к ВПГ-1. Скрытый период первичной герпетической инфекции длится в среднем от 2 до 12 дней, чаще всего 4 дня. Вирус простого герпеса может поражать наружные и внутренние половые органы, уретру, анус. Первичные проявления герпесной инфекции представляют собой множественные болезненные пузырьковые, язвенные высыпания, склонные к слиянию. Их появление сопровождается неприятными ощущениями: зудом, учащением мочеиспускания, увеличением и умеренной болезненностью паховых лимфатических узлов. У значительной части заболевших отмечаются общие симптомы: слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела.
Продолжительность заболевания от 7 до 10 дней в большинстве случаев. При рецидиве заболевания женщина может жаловаться не неприятные ощущения в области наружных половых органов несколько дней до появления высыпки.

Существует также атипичная форма генитального вируса, когда он может быть не диагностирован правильно. Атипичное поражение кожи и слизистых может быть в виде гнойников (фурункулов), пятнистого покраснения (эритемы), продольных трещин, больших изъязвлений и других формах. Обычно в таких случаях ставится диагноз кандидоза (молочницы), бактериального поражения кожи, половой травмы. Поэтому всегда важно поставить правильно диагноз и подтвердить наличие генитального герпеса или опровергнуть этот диагноз своевременно.

Бессимптомная, или асимптомная линька вируса – это состояние наличия вируса простого герпеса на слизистых оболочках и коже человека при отсутствии признаков заболевания. Чаще всего такое состояние наблюдается при реактивации старой инфекции, или же в местах, где осмотр провести трудно (шейка матки). Четыре из пяти человек, инфицированных вирусом простого герпеса, никогда не имеют каких-либо признаков заболевания. Наибольшее количество заражения половым герпесом (80-85% случаев) происходит в период линьки вируса без выраженных симптомов заболевания.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, имеет меньше рецидивов (обычно один раз в год), чем ВПГ-2 инфекция. При отсутствии противогерпесного лечения, повторные эпизоды рецидива ВПГ-2 инфекции возникают в среднем 4 раза в год. У около 40% людей такие рецидивы бывают 6 раз в год, и у 20% зараженных – больше десяти раз в год. Около 70-90% людей с симптоматической ВПГ-2 инфекцией и 20-50% людей с симптоматической ВПГ-1 генитальной инфекцией имеют рецидив в первый год после заражения. Важно помнить, что повторный рецидив может длиться всего несколько часов – не обязательно дни и недели.

Диагностика генитального герпеса
ТОРЧ-тест, которым часто злоупотребляют для диагностики «скрытых инфекций», не является достоверным методом диагностики. Крайне редко иммуноглобулины на два типа вируса герпеса (1 и 2) определяются раздельно этим видом теста. Большинство лабораторий определяют антитела к обоим типам вируса герпеса. Когда человек получает результаты, в которых IgM антитела отрицательные, в IgG антитела положительные, это говорит о том, что он инфицирован одним или двумя типами вируса простого герпеса. Однако, простудным вирусом герпеса инфицированы почти все взрослые люди. ТОРЧ-тест не позволяет диагностировать наличие генитального герпеса.
Другое дело, если речь идет о генитальном герпесе, который встречается реже. Но диагностировать его необходимо не ТОРЧ-тестом сыворотки крови, а «на месте», то есть непосредственно во влагалище и наружных половых органах.
Диагностику генитального герпеса у всех подряд людей проводить не рекомендуется. Обычно она проводится у женщин и мужчин, у которых были эпизоды генитального герпеса в прошлом, а также у людей, у которых риск заражения половыми инфекциями тоже выше (моложе 18 лет, многочисленные партнеры, практикующие оральный секс и др.).

«Золотым стандартом» диагностики вирусной инфекции является выделение культуры выращиванием вируса на куриных зародышах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят в период кожной высыпки (пузырьки), чувствительность составляет 90-95%; если материал взят с язвочек – она составляет около 70-72%; если же материал взят с сухой поверхности кожи (корки), то чувствительность понижается до 25%.
Только 40-45% результатов посевов готовы в течение 24 часов, что затрудняет своевременность назначения противовирусного лечения. Поэтому в диагностике данной инфекции все большую популярность обретают серологические методы диагностики. В последнее время на помощь приходят молекулярно-биологические методы – ДОТ-гибридизация и ПЦР. Эти высокочувствительные (97-99%) методы основаны на выявлении ДНК вируса.
Многие коммерческие тест-системы для выявления ВПГ реагируют на оба вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результате анализа в этом случае указывают, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2). В тоже время, отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия вируса простого герпеса (проблемы может вызывать HSV-1).

Лечение герпесной инфекции
Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а всего лишь подавляют процесс их размножения путем нарушения деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Поэтому новое поколение вируса имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства вируса эти препараты не эффективны и не должны применять без строгих показаний.

Существует три группы препаратов, используемых для лечения герпесной инфекции: препараты ацикловира, валацикловира и фамцикловира. Эти группы имеют свои преимущества и недостатки друг перед другом. Лечение можно проводить таблетированными формами, мазями, и крайне редко в виде инъекций.
При возникновении первого эпизода заболевания (если это подтверждено серологическими методами диагностики) лечение необходимо начать как можно быстрее, то есть с появлением признаков герпесной инфекции, потому что с каждым днем эффективность лечения будет понижаться. Если женщина или мужчина обратились к врачу в период, когда высыпка на половых органах подсыхает и покрылась корочками, лечение проводить не нужно, поскольку оно будет неэффективным. При первичной инфекции желательно воспользоваться таблетированными формами препаратов. Нужно также учитывать, что многие противовирусные препараты (кроме ацикловира) имеют цитотоксические свойства, то есть, разрушают клетки человеческого организма.
Возвратную герпесную инфекцию можно лечить как местно, с применением противовирусных мазей, так и таблетированными препаратами. Выбор метода лечения зависит от частоты рецидивов. Если рецидивы возникают более шести раз в год, желательно принимать так называемую подавляющую противовирусную терапию, которая может длиться месяцами, и даже годами, в зависимости от клинической ситуации. Ацикловир и ряд других противовирусных препаратов безопасны при беременности. Некоторые врачи рекомендуют профилактический курс ацикловира за неделю до предполагаемых родов женщинам, у которых обнаружено носительство вируса герпеса генитального типа.

Ученые также обнаружили, что аминокислота лизин сокращает протекание герпесной инфекции, подавляя деление вируса. Поэтому пища, богатая лизином (сыры), может помочь в профилактике новых рецидивов и укорочению периодов реактивации вируса. Аминокислота аргинин, наоборот, способствует размножению вируса. Арахис, другие орехи, зерновые, горох, овсянка, содержащие аргинин, не рекомендуется принимать больным герпесной инфекцией. Исследования в Англии показали, что у многих больных герпесом в организме не хватает витамина В12 и фолиевой кислоты. Назначение этих добавок значительно сокращает длительность активной инфекции.

К сожалению, вирус простого герпеса человека остается в организме человека пожизненно. Однако рецидивы вирусной инфекции наблюдаются только у 1-2% людей.

Герпес. Пути заражения. Причины появления при беременности

Герпетическая инфекция или герпес (с давногреческого «ползущий») – хроническое вирусное рецидивирующее заболевание, возбудитель которого, в скрытом виде находится в организме человека. Активизируется на фоне снижения иммунитета (иммунодефицитное состояние проявляется простудой на коже и слизистой). Характеризуется пузырчатой сыпью на слизистой оболочке губ, генитальной и глютеальной областей тела.

Герпес либо пузырьковый лишай – это вирусная болезнь, которой подвергается 95% населения земли.

Вирусом Простого Герпеса (ВПГ) называют ДНК – вирус, который имеет два серотипа (одного вида): ВПГ-1 (лабиальный) и ВПГ-2 (генитальный). Инфицирования вирусами происходит в детском возрасте контактным путем, поэтому до 5-6 лет заражается около 80% детей. ВПГ, проникая в генетический аппарат клетки хозяина, пожизненно остается в статусе «неактивный».

Около 75-85% женщин в положении являются носителями антител к ВПГ-1, и только в 10-15% беременных женщин присутствуют антитела к ВПГ-2.

Воздействие на плод будущего новорождённого. Вероятность вертикальной трансмиссии при начальном заражении где-то 50%, а в случае повторного инфицирования почти что 4%. Перинатальное заражение плода случается очень редко. При факте передачи от матери к ребенку, 30% деток умирает, а большой части уцелевших, наблюдаются тяжелые неврологические симптомы, глухота, герпетическая ссыпь на коже лица, а также на слизистой оболочке полости рта, вирусный сепсис, герпетический энцефалит.

Пути заражения:

1. Соприкосновение с заболевшим или носителем – при активной фазе достаточно одного поцелуя. Передается также при половом контакте.
2. При разговоре или кашле больного (попадания слюни) – воздушно – капельным путем
3. Через инфицированные предметы: полотенце, плохо вымытая посуда – контактно — бытовым
4. Непосредственный контакт — раны на коже или слизистых оболочках, попадания биологической жидкости больного.
5. Вирус может жить некоторое время и без носителя, поэтому еще один путь заражения – контакт с поверхностью (дверные ручки, краны, столы и т.д)

Причины появления герпеса при беременности:

• Снижение иммунитета (как правило ВПГ появляется при ОРВИ)
• Недостаточное количество витаминов в организме мамы
• Вредная еда: шоколад, пончики, сладкие напитки
• Переохлаждение
• Нарушение личной гигиены (использование чужих полотенец, посуды и т.д)

Герпес, Herpes Simplex входит в группу TORCH – инфекций. Очень важно на пути планирования беременности и вынашивания малыша, сделать нужный анализ на определения герпес — вируса в крови будущей мамы.

Лабиальный (губной) герпес. Симптомы. Особенности герпетической инфекции во время беременности. Лечение.

Лабиальный или Лихорадочный герпесный вирус ввиду снижения иммунитета показывается простудой на губах. Располагается на коже верхней губы, и реже – нижней. Иногда пузырчатые высыпания насколько многочисленны, что обрывают губы, нос и подбородок.

Особенности герпетической инфекции при беременности

Если будущая мама была инфицированная еще до беременности, то скорее всего вирус вместе с антителами перейдет к плоду и опасности не будет представлять. Герпес на губах при беременности, на ранних сроках, не опасен для малыша, если он возникал у матери и ранее. В первом триместре лучше не использовать противовирусные препараты, что бы не навредить плоду. Источник появления инфекции – больные с активными и латентными формами заболевания.

Пути передачи:

1. Прямой контактный
2. Опосредованный (контактно – бытовой)
3. Воздушно — капельный
4. Парентеральный (через поврежденную кожу)
5. Вертикальный: от инфицированной матери к ребенку при беременности (через плаценту)

Симптомы:

• Поражение кожи: эритемы (покраснение кожи), пузырьки, корочки
• В отдельных случаях: отечность, папулы, геморрагии

Лечение:

При локализованных формах простого герпеса, если зона поражения не обширная, и рецидивы не более двух раз в год, назначают местное лечение. Применение кремов и мазей, на основе ацикловира, согласно инструкции.

При частых рецидивах, лечение проводят в два этапа:

1. С применением противовирусных препаратов, парентерально, внутрь, а также местно – по назначению врача
2. Второй этап – на стадии ремиссии. Применение иммуномодуляторов или адаптогенов – по результатам обследования.

Генитальный герпес. Симптомы. Особенности вируса герпеса при беременности. Диагностика. Лечение.

Вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2 могут спровоцировать вирусную рецидивную хворь – генитальный герпес. Главный симптом – везикулярная ссыпь на слизистой оболочке половых губ, с предстоящим изменением волдырей в форме и размере. Созревание пузырьков наступает на 3-е сутки. После чего они лопают, создавая болезненные ранки, которые через 7 дней подсыхают и покрываются корочкой.

Дискордантные пары (понятие «дискордантные»подразумевает, что один партнер ВИЧ — позитивный, а другой ВИЧ – негативный), подвергаются повышенному риску начального инфицирования при беременности, если женщина серонегативная. Женщины болеют генитальным герпесом в 4 разы больше, чем мужчины.

Пути передачи:

1. Контактный
2. Вертикальный: от инфицированной матери к ребенку при беременности (через плаценту) и родах
3. Половой: через слюну, сперму, цервикальную слизь (выделения с матки)
4. Соприкосновение с инфицированной кожей или слизистой.

Симптомы

• Высыпание
• Зуд
• Жжение
• Болевые ощущения в области высыпания
• Неприятные выделения с влагалища и мочеиспускательного канала
• Нарушения процесса мочеиспускания (10-15% страдают на острую задержку мочи)
• Увеличение лимфатических узлов в паховой зоне
• 2/3 заболевших беременных, жалуются на слабость и повышение температуры до 37,1° С — 38° С

В период болезни и ослабления иммунитета, может случится грибковое или бактериальное заражение. В начальной стадии инфицирования беременной женщины, инфекция рассеивается в промежутке 4 дня до и 7 дней после появления явных признак высыпаний на коже и слизистой.

Особенности герпетической инфекции при беременности

1. Во время вынашивания малыша, увеличивается процент возникновения повторного герпеса
2. Выраженность генитального герпеса очень похожа на симптомы кандидоза, что бы поставить корректный диагноз, необходимо сдать дополнительные анализы
3. ВПГ-1 у матери без выработки антител к этому вирусу, может спровоцировать досрочные роды или еще хуже, выкидыш (особо опасен в первом триместре)
4. Врожденный герпес с симптомами таких болезней, как микроцефалия и др.
5. Рецидивная герпетическая инфекция у третей части беременных, протекает бессимптомно
6. Внутриутробным инфекциям подвергаются до 5% женщин в положении
7. На более поздних сроках беременности, характерны частые рецидивы и даже бессимптомное протекание болезни Herpes Simplex
8. Почти 90% новорожденным деткам инфекция передается во время родовой деятельности, непосредственно при контакте с зараженной слизью в родовых путях.
9. Симптомы герпетической инфекции в период новорожденности, не характерные, поэтому лечебная терапия затягивается.

Опасность герпеса при беременности

Если рассматривать инфицирование вирусом простого герпеса, то наибольшую опасность несет второй тип (генитальный) при беременности. Заражение плода в первом – средине второго триместра, может быть причиной аборта или задержкой развития плода. В конце второго – средина третьего триместра чаще всего случаются выкидыши или гибель плода при преждевременной родовой деятельности. Инфицированный ребенок в конце третьего триместра, рождается больным.

Как показывает статистика, к сожалению, инфицирование беременной ВПГ-2, происходит в третьем триместре. И 20% случаев протекают без каких-либо признаков, 60% — стертая симптоматика, 20% — развитие выраженных клинических симптомов(после бессимптомного или стертого протекания болезни)

Диагностика

Когда симптомы очевидны – характерное высыпание, приступаем к диагностике.

• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – специальный тест на АТ (антитела) к ВПГ-1 и ВПГ-2, на определения первичного заражения
• Определения в четных сыворотках IgG антител с промежутком в 3–4 недели
• При сомнительных реактивациях вирусной инфекции – ПЦР диагностика

Лечение при беременности

Чем лечить герпес в период беременности, подскажет Ваш лечащий врач, исходя из картины протекания болезни. Ниже прописаны рекомендуемые модели лечения.

Первый триместр беременности и излечение герпеса:

1. Противовирусная терапия – (рекомендуется в случае диссеминированной инфекцией вируса простого герпеса) ацикловир внутривенно, 5-10 мг, 3 разы в день. Срок лечения 10 дней.
2. Иммунизация — иммуноглобулин вируса простого герпеса 1 типа или октагам, согласно инструкции
3. Местное лечение препаратами(анилиновые красители или мази на основе ацикловира)
4. Физиотерапевтический способ получения эритемных доз ультрафиолета
5. Через 4 недели повторный анализ ПЦР на ВПГ

Второй и третий триместры беременности. Лечение герпеса:

• Антивирусная терапия – крем ацикловир, дозировка 200 мг, наносим 5 раз в день. Курс 2-3 недели
• При рассеянной ВПГ болезни – лечение, как и в 1 триместре
• Тоже иммунокоррекция
• Свечи виферон (по назначению)
• Лечение локально – крем ацикловир (максимум 8 раз на день)
• Через месяц нужно сдать повторный анализ ПЦР на ВПГ

Что бы уменьшить распространения герпеса половых органов, женщинам в положении рекомендуется пройти угнетающую терапию ацикловиром, суточная доза которого определяется исходя из количества рецидивов герпеса в год. В случае если перед родами у женщины появилось специфическое высыпание либо неприятные выделения ВПГ с шейки матки, доктор может рекомендовать кесерово сечение.

Профилактика

Беременным женщинам рекомендуется избегать контактов с чужими полотенцами или посудой, а также с больными на респираторные заболевания. Соблюдать правила личной гигиены, особенно при уходе за детьми, которые посещают детские учреждения. Пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены.