Герпес simplex 2 igm

Определение в крови иммуноглобулинов класса IgM к вирусу простого герпеса (ВПГ) 2 типа, используемое для диагностики и профилактики передачи герпетической инфекции.

Синонимы русские

Вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа, иммуноглобулины класса M.

Синонимы английские 

HSV-2, IgM immunoglobulins.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус простого герпеса (ВПГ) – крупный ДНК-содержащий вирус, отличительной особенностью которого является способность устанавливать латентную инфекцию. Существует два типа вируса, схожих по антигенному составу и вирулентным свойствам: ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа. ВПГ 1 типа чаще обнаруживается при герпетическом поражении слизистой ротовой полости, кожи губ и лица (орофациальный герпес), а ВПГ 2 типа – при поражении слизистой оболочки и кожи половых органов (генитальный герпес). В последнее время, однако, все чаще наблюдаются случаи генитального герпеса, вызванные ВПГ 1 типа и, наоборот, случаи орофациального герпеса, вызванные ВПГ 2 типа.

Для диагностики герпетической инфекции могут быть использованы различные методы: проба Тцанка, выделение вируса в культуре клеток, методы молекулярной диагностики (ПЦР) и серологические тесты.

Серологические тесты основаны на выявлении в крови антител к ВПГ. Через 9-10 дней после первичного инфицирования в крови могут быть определены иммуноглобулины класса IgM. Эти «ранние антитела» определяются в течение 7-14 дней, а затем их концентрация снижается до неопределяемого уровня. В редких случаях, однако, эти антитела могут определяться до 6 недель после первичного инфицирования. При рецидиве заболевания уровень IgM может несколько возрастать, но не достигает такого высокого титра, как при первичном заражении. Через 21-28 дней после первичного инфицирования в крови могут быть определены иммуноглобулины класса IgG. При первичном инфицировании титр этих антител обычно ниже, чем титр IgM. В отличие от IgM, антитела IgG к ВПГ выявляются в течение всей последующей жизни. При рецидиве заболевания уровень IgG возрастает, при этом титр IgG при рецидиве заболевания всегда выше, чем при первичном инфицировании. Таким образом, IgM являются индикаторами первичного заражения, в то время как IgG – это маркеры перенесенной в прошлом герпетической инфекции.

В настоящий момент появились специфические серологические тесты, позволяющие выявлять раздельно IgM и IgG к каждому из типов ВПГ. Это имеет особое значение при диагностике генитального герпеса, а именно при диагностике первого эпизода генитального герпеса. Наиболее полная информация будет получена при сочетанном исследовании IgM и IgG к обоим типам ВПГ.

При диагностике генитального герпеса у одного из половых партнеров часто возникает вопрос о том, когда произошло заражение и кто явился источником инфекции. С помощью раздельного определения IgM и IgG к ВПГ 1 и ВПГ 2 становится возможным более точно ответить на этот вопрос.

Можно выделить 3 группы пациентов, обращающихся к врачу с первым эпизодом генитального герпеса:

1. Первичное инфицирование: герпетическая инфекция возникает у человека, неиммунного ни к одному из ВПГ. Как правило, такая герпетическая инфекция протекает наиболее тяжело. Об истинном первичном инфицировании говорит наличие IgM к одному из ВПГ и отсутствие IgG к ВПГ 1 типа и IgG к ВПГ 2 типа. Такой результат теста свидетельствует о недавнем заражении ВПГ.

2. Первый эпизод генитального герпеса у человека, иммунного к другому типу ВПГ (чаще к ВПГ 1 типа). Такая герпетическая инфекция протекает менее остро. К такому заключению можно прийти, если в крови обнаруживаются IgG к одному из типов ВПГ (чаще IgG к ВПГ 1 типа) и IgM к другому типу ВПГ (чаще IgM к ВПГ 2 типа). Такой результат свидетельствует о недавнем заражении новым (другим) типом ВПГ.

3. Первый эпизод генитального герпеса у человека, иммунного к обоим типам ВПГ. К такому выводу можно прийти, если в крови обнаруживаются IgG к обоим классам ВПГ и не обнаруживаются никакие IgM. Такой результат говорит о том, что первичное инфицирование произошло достаточно давно (учитывая, что IgM перестают определяться примерно через 1 месяц после первичного инфицирования – более чем 1 месяц назад). В такой ситуации этот первый эпизод герпетической инфекции – это не истинное первичное инфицирование, а манифестация латентно текущей герпетической инфекции.

При интерпретации результата исследования следует учитывать некоторые особенности иммуноглобулинов IgM. Во-первых, эти антитела выявляются в крови только через 10 дней после первичного инфицирования и определяются в течение 7-14 дней. Если пациент обращается к врачу до или после этого промежутка времени, может быть получен ложноотрицательный результат. Во-вторых, в редких случаях рецидив генитального герпеса может сопровождаться значительным повышением титра IgM, что также затрудняет дифференциальную диагностику первого клинически выраженного эпизода заболевания.

Исследование также может быть рекомендовано при диагностике орофациального герпеса, хотя при этой клинической форме герпетической инфекции специфические серологические тесты имеют меньшее значение.

Серологические тесты на ВПГ, в том числе и IgM к ВПГ 2 типа, не позволяют локализовать «входные ворота» при первичном инфицировании: как генитальный, так и орофациальный герпес приведет к формированию IgM. Это несколько затрудняет диагностику при выявлении антител IgM у пациента без каких-либо признаков герпетической инфекции.

Результат анализа необходимо интерпретировать в комплексе с другими лабораторными, анамнестическими и клиническими данными.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и профилактики передачи герпетической инфекции.

Когда назначается исследование?

• При диагностике первого эпизода генитального герпеса.

Что означают результаты?

Референсные значения

КП:

Результат: отрицательный.

Причины повышения:

• первичная инфекция ВПГ 2 типа.

Причины понижения:

• норма;
• герпетическая инфекция в анамнезе;
• ложноотрицательный результат (слишком раннее или, наоборот, слишком позднее обращение к врачу).

Что может влиять на результат?

• Время: при сдаче крови на исследование менее чем через 10 дней и более чем через 1 месяц после первичного инфицирования возможно получение ложноотрицательного результата.
• Состояние иммунной системы: у пациентов с подавленным иммунным ответом (прием глюкокортикостероидов или других иммуносупрессантов, пожилой возраст, сахарный диабет, ВИЧ) возможно получение ложноотрицательного результата.



Важные замечания

• Исследование не позволяет локализовать первичную инфекцию ВПГ 2 типа: как орофациальный, так и генитальный герпес приведет к формированию IgM.
• Результат анализа необходимо интерпретировать в комплексе с другими лабораторными, анамнестическими и клиническими данными.

Также рекомендуется

[07-136] Herpes Simplex Virus 1, IgM

[07-134] Herpes Simplex Virus 1, IgG

[07-135] Herpes Simplex Virus 2, IgG

[09-142] Herpes Simplex Virus 1/2 сопределениемтипа, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[10-033] Herpes Simplex Virus 1/2, иммунофлюоресценция

Кто назначает исследование?

Дерматовенеролог, гинеколог, уролог, врач общей практики.

Литература

• Ohana B, Lipson M, Vered N, Srugo I, Ahdut M, Morag A. Novel approach for specific detection of herpes simplex virus type 1 and 2 antibodies and immunoglobulin G and M antibodies. Clin Diagn Lab Immunol. 2000 Nov;7(6):904-8.
• Page J, Taylor J, Tideman RL, Seifert C, Marks C, Cunningham A, Mindel A. Is HSV serology useful for the management of first episode genital herpes? Sex Transm Infect. 2003 Aug;79(4):276-9.

Исследование предназначено для выявления IgM антител к антигенам вируса простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus 1, HSV-1) и вируса простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus 2, HSV-2) в сыворотке крови методом иммуноблотинга у лиц, сыворотка которых дает положительную или неопределенную реакцию в ИФА. Вирус простого герпеса 1 типа чаще локализуется в оральной, лицевой и фарингеальной областях, а вирус простого герпеса 2 типа чаще вызывает поражение аногенитальной области. Более 90 % популяции инфицировано HSV-1, тогда как антитела к HSV-2 находят только у 7-20 % популяции и более 20 % у сексуально активного взрослого населения. Смешанная инфекция обоих типов встречается у 11 %. Имеется также высокий риск инфицирования новорождённых во время родов. У 86 % всех новорождённых с герпетической инфекцией был обнаружен вирус простого герпеса 2 типа.

Синонимы русские

Вирус простого герпеса 1 и 2 типа, герпес-вирусная инфекция.

Синонимы английские

HSV 1/2.

Метод исследования

Иммуноблотинг.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа (HSV 1/2) – ДНК-содержащие оболочечные вирусы. Это одни из самых распространенных вирусных агентов (около 90 % людей инфицировано HSV-1, 15 % – HSV-2). Особенностью герпетической инфекции является хроническое рецидивирующее течение, обусловленное способностью возбудителя длительное время персистировать в нейронах чувствительных ганглиев.

Различают воздушно-капельный, контактный, половой и трансплацентарный пути передачи инфекции.

К заболеваниям, вызванным HSV, относится простой пузырьковый лишай (гингивостоматит, генитальный герпес), менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит (HSV-1), внутриутробная инфекция плода, мертворождение, самопроизвольное прерывание беременности, диссеминированная герпетическая инфекция новорождённого (HSV-2) и др. Возможно сочетанное инфицирование вирусом обоих типов одного и того же пациента.

В случае первичного инфицирования на месте заражения через две недели обычно образуются болезненные пузырьки, которые, как правило, проходят через четыре недели. Они появляются на половых органах, вокруг ануса, на ягодицах либо на бедрах, после чего могут лопаться. Кроме того, возможно появление симптомов, напоминающих грипп, например озноба и болей в горле.

Однако пузырьки при герпесе образуются не всегда. Иногда проявления болезни бывают настолько слабыми, что остаются незамеченными либо ошибочно принимаются за что-то другое, например за укусы насекомых или за аллергию. После попадания инфекции в организм и ее распространения вирус герпеса находится в латентной форме. При стрессе или других заболеваниях, приводящих к снижению иммунитета, он может активизироваться заново. В большинстве случаев простой герпес не опасен для здоровья, однако он может вызывать тяжелые заболевания: неонатальный герпес (если ребенок заразится при родах от матери, инфицированной генитальным герпесом) и энцефалит. Они способны привести к серьезным неизлечимым неврологическим заболеваниям и даже к смерти. Риск заражения герпесом повышают следующие факторы:

• болезни, при которых происходит подавление иммунной системы,
• наличие трансплантированных органов.

В настоящее время излечение от герпеса не представляется возможным, тем не менее существуют противовирусные препараты, которые подавляют его распространение, а также укорачивают продолжительность острой фазы вирусной инфекции и смягчают симптомы болезни.

Для диагностики герпес-вирусной инфекции используют несколько лабораторных анализов.

Особую опасность представляет первичное инфицирование HSV 1/2 во втором и третьем триместре беременности. При этом значительно повышается риск передачи возбудителя от матери к плоду, что может приводить к внутриутробной инфекции плода, мертворождению, а также врождённым аномалиям развития. Патологии плода при внутриутробной герпес-вирусной инфекции (задержка внутриутробного развития, гепатомегалия), характерны не только для HSV 1/2, но и для некоторых других внутриутробных инфекций (так называемых TORCH-инфекций: токсоплазмоза, сифилиса, краснухи, цитомегаловируса и др.). С другой стороны, в отличие от большинства TORCH-инфекций, HSV 1/2 не является тератогеном, поэтому прогноз при диагностике внутриутробной герпес-вирусной инфекции более благоприятный, чем, например, при диагностике врождённой краснухи. Следовательно, при подозрении на внутриутробную инфекцию плода необходима идентификация возбудителя.

Исследование методом иммуноблотинга обладает высокой специфичностью (100 %) и чувствительностью (95 %); позволяет подтверждить результаты ИФА-скрининга; провести определение антител к отдельным антигенам вируса, полный спектр выявляемых клинически значимых антигенов; дифференциальную диагностику стадии инфекции; идентифицировать субклинические формы HSV-1 и HSV-2.

Для чего используется исследование?

Для диагностики HSV 1/2 – ассоциированных инфекций:

• энцефалита;
• внутриутробной инфекции плода;
• диссеминированных форм герпес-вирусной инфекции.

Когда назначается исследование?

• При симптомах:
  • менингоэнцефалита: тошноте и рвоте, лихорадке и головной боли, нарушении сознания, очаговой неврологической симптоматике (гемипарезе, нарушенной функции черепно-мозговых нервов), судорогах, расстройствах памяти и поведения;
  • генитального герпеса: болезненных сгруппированных везикулх и эрозиях вульвы, возникших впервые во 2-м или 3-м триместре беременности;
  • рецидива генитального герпеса во 2-м или 3-м триместре беременности;
  • внутриутробной инфекции плода: задержке внутриутробного развития, гепатоспленомегалии, гидроцефалии и др.;
  • диссеминированной герпес-вирусной инфекции у пациентов с иммунодефицитом, беременных женщин и новорождённых детей.
• Как уточняющий тест, рекомендуемый в случае слабоположительных и сомнительных результатов IgM или IgG, полученных методом ИФА.

• Дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций.

• Подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнерам).

• Признаки внутриутробной инфекции (фето-плацентарная недостаточность).

• ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния.

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружено.

Результаты теста нужно интерпретировать в контексте общей клинической картины и других лабораторных данных.

Оценка результатов по IgМ

Маркеры первичной инфекции. Появляются на 1-2-й неделе после инфицирования, достигая максимума к 2-3 неделе. Сохраняются в организме в течение 1-2 месяцев.

Не обнаружено

• Отсутствие инфицирования;
• первые дни после инфицирования;
• хроническая инфекция.

Сомнительно — пограничное значение, которое может быть связано с низким уровнем антител. Рекомендуется повторить через 10-14 дней.

Обнаружено

• Острая герпетическая инфекция. Обнаружение антител против антигена gpG2 является высокоспецифичным маркером инфицирования вирусом простого герпеса 2-го типа (HSV-2);
• реактивация вируса (редко).



Также рекомендуется

[09-151] Herpes Simplex Virus 1, ДНК [реал-тайм ПЦР] 

[09-152] Herpes Simplex Virus 2, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[40-503] Антитела к вирусу простого герпеса I и II типов (IgG) с определением авидности

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог, офтальмолог, неонатолог.

Литература

• Biasi RL, Kleinschmidt-DeMasters BK, Weinberg A, Tyler KL. Use of PCR for the diagnosis of herpesvirus infections of the central nervous system. J Clin Virol.2002 Jul;25 Suppl 1:S5-11.
• Espy MJ, Uhl JR, Mitchell PS, Thorvilson JN, Svien KA, Wold AD, Smith TF. Diagnosis of herpes simplex virus infections in the clinical laboratory by LightCycler PCR. J Clin Microbiol. 2000 Feb;38(2):795-9.
• Avgil M, Ornoy A. Herpes simplex virus and Epstein-Barr virus infections in pregnancy: consequences of neonatal orintrauterine infection. Reprod Toxicol. 2006 May;21(4):436-45.