Герпес в удачном протоколе эко

Для многих пар с диагнозом бесплодия вспомогательные репродуктивные технологии – это единственный шанс на полноценную счастливую жизнь, наполненную детским смехом. Для проведения протокола эктракорпорального оплодотворения пара должна пройти множество диагностических обследований, направленных на выявление либо исключение различных патологических состояний, которые могут повлиять на процедуру ЭКО и последующую беременность. Многих женщин устрашают диагнозы, о которых они никогда не слышали, и, наоборот, такие нозологии, с которыми сталкиваются намного чаще, не дают поводов для беспокойств. Именно так и происходит, когда речь заходит о вирусе герпеса. 90% женщин отвечают однозначно «все сталкивались с вирусом герпеса и ничего в этом страшного нет». Однако, это умозаключение не всегда верно. Герпесвирусная инфекция может доставить немало неприятностей при планировании беременности, а так же в период гестации.

Содержание

1. Определение
2. Виды герпеса
3. Клинические проявления

Что это за возбудитель и чем грозит герпес во время протокола ЭКО?

Герпес — это одна из самых распространенных нозологий, вызываемая вирусным агентом, а именно вирусом простого герпеса. Действительно, этот вирус персистирует у 90% населения земного шара, однако, в некоторых случаях, инфицирование вызывает массу нежелательных осложнений.

Этот вирус является представителем семейства «Herpesviridae». Могут быть причиной множества патологических состояний, связанных с вирусной контаминацией, и что самое главное в плане ЭКО – могут распространяться трансплацентарно и быть причиной врожденных пороков развития плода и патологических состояний беременности.

Вирус герпеса наиболее тропен к:

• кожным покровам;
• слизистым оболочкам ротовой полости;
• половым органам;
• часто поражает центральную нервную систему.

Виды герпеса

Самыми основными видами у человека являются:

• Простой герпес I типа вызывает герпетическое поражение губ, это самая распространенная вирусная инфекция среди возбудителей этого семейства:
• Простой герпес II типа главная причина генитального герпеса. Путь передачи данного вируса половой, даже если у человека нет никакой клинической симптоматики заболевания, он все равно заражает своего полового партнера, будучи латентным носителем;
• Вирус ветряной оспы – всем известное инфекционное заболевание. Более характерное для детского возраста, в котором переносимость его намного лучше, чем в зрелом возрасте.
• Нerpes zoster — вызывает опоясывающий лишай;
• Вирус Эпштейна Барр главная причина такого грозного заболевания как инфекционный мононуклеоз;
• Цитомегаловирус так же относится к семейству герпесвирусов.

Клиническая картина герпетических поражений

Простой герпес характеризуется множественными везикулами, расположенными локально. Участок кожи, на котором расположено поражение, гиперемирован с признаками воспаления. Сопутствующей симптоматикой является зуд, чувство жжения, болевой синдром.

Опоясывающий лишай – это патологическое состояние, которое характеризуется появлением характерных высыпаний по ходу нервных волокон, что сопровождается значительными болевыми ощущениями. Клиническая картина ярко выражена и сопровождается гипертермической реакцией, ознобом, увеличением лимфатических узлов. Этот вид герпетического поражения ухудшает качество жизни человека.

Пути передачи вируса:

• непосредственный контакт со слизистой оболочкой человека, зараженного вирусом (половой контакт, оральный секс, поцелуи);
• воздушно-капельный путь передачи;
• нарушение гигиенических норм: пользование общими полотенцами, зубными щетками.
• Вертикальный путь инфицирования от матери к плоду может быть осуществлен трансплацентарным путем, восходящим через цервикальный канал, а так же во время родов при прохождении через родовые пути инфицированной матери.

Клинические проявления герпетической инфекции манифестируют в тот момент, когда произошло угнетение иммунной системы. Причины иммуносупрессии могут быть различными, начиная от банальной ОРВИ, заканчивая приемом антибактериальных, гормональных препаратов.

Метод полимеразной цепной реакции – наиболее распространенный метод для верификации возбудителя. Основан на обнаружении ДНК вируса. Данный метод позволяет выявить возбудителя в любом биологическом материале.

В современной лабораторной диагностике нашел широкое применение метод иммуноферментного анализа (ИФА). Данный вид диагностики основывается на выявлении специфических антител к данному типу возбудителя, таких как IgM и IgG. При повышении значения IgM можно сделать вывод об острой стадии инфекционного процесса. При выявлении положительных IgM и IgG можно сделать вывод о том, что женщина является носителем данного вида возбудите и именно в данный момент наблюдается период обострения инфекционного процесса. При получении результатов, в которых присутствуют IgM и IgG, но IgM – отрицательный, то можно сделать вывод о носительстве вируса.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) основана на обработке исследуемого материала веществом, под действием которого антигены могут светиться и выявляться при помощи микроскопирования.

Лечение герпеса заключается в применении противовирусной терапии общего и местного действия. Применяются такие препараты, как Ацикловир, Зовиракс, Валацикловир, Панавир. При беременности препараты системного действия противопоказаны. Для борьбы с герметической инфекцией в период вынашивания назначается такой препарат, как Протефлазид. В его состав входят экстракты различных трав, обладающих мощными противовирусными, иммуномодулирующими свойствами.

Наличие или отсутствие острого процесса чрезвычайно важно в протоколе ЭКО. Герпес снижает репродуктивную способность женщины. Определить герпес перед ЭКО – является важным моментов в прегравидарной подготовке. Обследованию должны подлежать как женщина, так и мужчина в паре. При выявлении любым из методов диагностики острого течения герпесвирусной инфекции необходимо отложить проведения протокола экстракорпорального оплодотворения, пройти медикаментозное лечение, пройти повторную диагностику для подтверждения эффективности терапии, а уже следующим этапом планировать беременность. Если герпес перед эко протоколом может никак не отразиться на процессе стимуляции овуляции, то в начальных сроках гестации могут произойти необратимые последствия. Поэтому так важно провести диагностику острого процесса, а именно, либо первичного инфицирования, либо обострения при носительстве именно перед ЭКО. И герпес на губах, и генитальный герпес в период острого течения чрезвычайно опасны для формирующегося эмбриона в первом триместре беременности, особенно если это впервые выявленный процесс. Это объясняется тем, что организм встречается с данным возбудителем впервые и у него еще нет антител – средств защиты от него. И вирус легко проникает к плоду, вызывая множественные пороки развития, угрозы прерывания беременности, замершие беременности.

После ЭКО герпес может манифестировать и в третьем триместре беременности. Если происходит первичное инфицирование или обострение хронического процесса за 3 недели до родоразрешения, то план ведения родов пересматривается в сторону операции кесарева сечения для профилактики заражения плода при прохождении его через родовой канал.

Наличие такой инфекции, как герпес при эко либо при самопроизвольно наступившей беременности подвергает большим рискам здоровье будущего ребенка. Поэтому единственным верным выходом в данной ситуации является своевременная диагностика патологического состояния и своевременное проведение курса медикаментозной терапии для борьбы с данным возбудителем. После проведения терапии и получения удовлетворительных результатов контрольного обследования, при наличии пакета документов, а самое главное — показания к применению ВРТ, Вы можете оставить заявку на сайте и получить возможность абсолютно бесплатного проведения экстракорпорального оплодотворения за счет средств программы ОМС.

Источник

Решила здесь вкратце выложить свою историю бесплодия.
Надеюсь, кому то она поможет и что то подскажет :))
Сначала мы год с мужем планировали, ловили овуляцию, не ждали месики… но они приходили… потом мы сдали СГ и все стало ясно… МФ бесплодия (мужской фактор). Плохая морфология и плохая подвижность спермиков. Буквально 96% патологически плохих сперматозоидов.
Для мужа удар, для меня как руководство к действию… надо что то делать! Мне на тот момент 34 года, мужу 28. Первый брак, детей ни у кого нет.
Лечили мужа и планировали еще где то год… безрезультатно. Диагноз Астенотератозооспермия. :((
Решили делать эко. Осень 2011 года. Сентябрь. Сухачева ТС
1 ЭКО. Клиника МАМА. По отзывам, да и близко к дому. Быстрая подготовка всех анализов… ушло примерно 1.5 месяца… все ок, мы готовы. Делаем ЭКО +ПИКСИ (спермики здоровые притягиваются с помощью гилауроновой кислоты)..
Короткий протокол на Пурегоне, с добавлением потомна 5-6 день Менопура. В конце- Оргалутран.
Странная схема… сначала одна доза, потом ее уменьшали и уменьшали… что мне уже казалось странным… в общем, фолликов выросло мало. 7 штук, на пункции взяли 5 клеток зрелых, далее кто то не развился, кто то не разделился, к 5-му дню осталось 2 хорошиста, их и подсадили. С самого переноса эмбрионов я была не уверена в победе… вообще настрой большое дело. И вот врачи, те кто меня стимулировал, те кто делал перенос… настолько были не поддерживающими, не оптимистичными… что я расстроилась еще во время протокола. Дескать, у вас плохой ответ яичников, средние эмбрионы и тд…
Клиника однозначно не понравилась… и сам подход к стимуляции тоже. Зачем снижать дозы, если и так все не очень растет? Считаю во многом есть вина врача. Про эмбриологов ничего не знаю- с ними не было контакта :((( В день переноса заболеваю- горло, сопли, чихи… лечусь чем разрешает врач… а можно очень немногим ((( Поддержка, по 200 утрожестана, утром выпить, на ночь во влагалище, Магний в6 детям, фолацин, курантил, тромбо- асс для крови, потом добавили дивигель и масляный прог.
на 5 день после переноса, сдулась грудь и стала мягкой… никаких ощущений что беременна. Сдала Эстрадиол и прогестерон… упали по сравнению с ДО переносными в 10 раз… я понимаю что пролет :((( на 14 дпп хгч 1.2.
Иду к врачу на разбор пролета… назначают досдать еще кое-какие анализы и сделать пайпель- биопсию… вдруг у меня что то не так с эндометрием.
Странно, почему это нельзя было сделать ДО протокола… мы бы увеличили шансы на имплантацию!
Категорично решаю менять клинику… нет доверия врачу, все кажется смутным и непонятным. Муж согласен. На 1 эко ушло 200 тыс, со всеми анализами, узи, лекарствами. Лекарста ездила искала по аптекам, где дешевле.

2 ЭКО. Клиника Альтравита. Ноябрь 2011. Вознесенкая ЮВ. Почему то имя очень на слуху… иду туда с огромной верой в нее и в клинику, в эмбриологию клиники!!! Верила что все получится 100%!!!
Подготовка к протоколу.
В Альтравите сразу направили на экспертное узи, на котором увидели полипы, которые могли помешать имплантации, и после узи рекомендована гистероскопия с РДВ (выскабливанием). Муж сдает СГ у них, результаты плохие 1-2 % нормальных сперматозоидов. Много ушло денег на подготовку к протоколу… где то 80 тыс. Много сдали разной генетики! все в норме! Почему плохие спермики не ясно! :(((
Декабрь, делаю гистероскопию, чтобы сэкономить едем в нижний Новгород, клиника Садко. Все обходится в 5 тыщ!!! в Москве раз в 5 дороже.
Лечим также мужа- уколы хорагона, таблетки- таблетки… но на его лечение у нас 1.5 месяца, а сперма обновляется за 3 мес….
я после Гистеры стала пить ОК Логест, чтобы снова не наросли полипы… поскольку протокол приходился на НГ, решили отложить с врачом его до февраля, или конца января. Пока лечим мужа, я пью Логест и магне в6, фолацин, актовегин..)) витамины в общем)
27 января приходят месики и на 2 ДЦ, 28 января я иду в протокол.
Короткий протокол на Гонале, сразу с 1 дня с Менопуром, дозы средние, одинаковые всю стимуляцию, не низкие и не высокие. В конце Цетротид. Леки все покупаю в клинике, не экономлю… зима, холодно… нет желания ездить по аптекам.
Растут 12 клеток..5 в одном Я, 7 в другом.
Врач умничка, уверена в своих действиях, все грамотно объясняет, разъясняет… без заминок и недомолвок. Всегда по почте ответит на анализы и по смс если что то срочное! Я спокойна с ней и уверенна  🙂
Пункция 9 февраля… Перенос 13-го… накануне Дня св. Валентина. Каждый день звоню в клинику эмбриологам и они мне рассказывают как развиваются мои клетки! вот это сервис! ))) До переноса, до 5 дня, увы и ах у нас остается 2 бластоцисты НО- отличного качества!… и все. Остальные детки отстают в развитии или неправильно поделились изначально. Делаем ЭКО +ИМСИ (увеличение сперматозоида в 6000 раз).
За несколько  дней до переноса, примерно сразу после пункции вылезает герпес на губе и чихи, сопли… мажу ацикловиром и пью его убойную дозу, также пью пока можно Терафлю… после переноса ничего уже нельзя. Вроде к переносу вылечиваюсь, но герпес все же есть. Врач видя герпес рекомендует переносить 1 эмбрион. Я нехотя соглашаюсь, считая, что 2 повысят шансы имплантации, но делать нечего. 1 идет к мамочке, 1 на крио оставляем.
Далее как и в 1-м протике, мониторю гормоны Эстрадиол и Прогестерон,  и еще д-димер… вижу что гормоны мои растут! А это радует! Далее начинает кружиться голова и темнеть в глазах примерно на 6-7 дпп… соски темные и чувствительные… такого в 1 протоколе не было. Была даже мазня на 7 дпп бежевая… пью дицинон, но-шпу и лежу 2-3 дня. Мазня проходит.
Поддержка посильнее. 3* 200 утрожестана и все во влагалище, фраксипарин колим по 0.3, от растущего д-димера… Потом начал расти ТТГ, пью л-тироксин, магне в6 и фолацин. Но-шпу от тонуса и свечи с папаверином в попу.
Хгч сдала пораньше… на 11 дпп- 364! СЧАСТЬЕ!!! лишь бы рос дальше!!! как заговорщики обнимаемся с мужем и никому не говорим про нашу тайну :))
а хгч  растет! на 14 дпп- 988, на 18 дпп- 3208!!!!

Далее на 21 дпп- узи у врача любимого! 1 Плодное яйцо в матке, назначает капельнички..
на 31 дпп слабое сердцебиение но оно бьется, снова капельницы… и на 37 дпп- снова узи сердечка! Бьется быстро-быстро!!!!

и мы рады и счастливы!!!

на это эко ушло 240 тыс (с теми  80-ю которые потратили на подготовку)

Потом было много всего… нервы, слезы, капельницы с актовегином, и витаминные уколы, много раз  капали иммуноглобулины!!! все это моя врач назначала моментально, если был намек на то, что может пойти что то не так! То слабое СБ у плода, то я снова заболела герпесом во втором триме…  я молилась Богу и святым… и внимала врачу как никому на свете! Вот такому человеку хочется вверить свою жизнь 🙂 И за 2-м ребеночком пойдем к ней тоже!)) ведь у нас осталась еще одна криошка! И это уже совсем другая история!

Девочки, верьте в себя, не опускайте руки! Ищите свою клинику и своего врача! Это очень -очень важно!!! С ним можно пойти до конца, несмотря и на большее число попыток чем у меня! Главное верить врачу! Я также считаю что удача эко со 2 попытки это большое счастье! И всем вам этого желаю- беременности и легких родов!

Источник

» Быстрый способ вылечить герпес

Герпес в протоколе= слабые клетки?

Девочки у меня генитальный герпес.В протоколе на гормонах часто вылазит.Перед планируемым протоколом врач выписала пропить валтрекс. Сказала, что препарат токсичный и его можно пропить только до протокола.Если в самом протоколе будет высыпание, то назначать его снова однозначно не будет.Пропила валтрес а сам протокол отменился(по другим причинам) и ПАБАН герпес снова вылез.Это чтоже валтрекс не помогает?У меня Э всегда очень слабые,подсаживают на 3 день.Вопрос к тем девочкам у кого был герпес в протоколе? Какого качества у вас были эмбрионы и назначали ли вам что то противогерпетическое перед или в самом протоколе?

Девочки у меня генитальный герпес.В протоколе на гормонах часто вылазит.Перед планируемым протоколом врач выписала пропить валтрекс. Сказала, что препарат токсичный и его можно пропить только до протокола.Если в самом протоколе будет высыпание, то назначать его снова однозначно не будет.Пропила валтрес а сам протокол отменился(по другим причинам) и ПАБАН герпес снова вылез.Это чтоже валтрекс не помогает?У меня Э всегда очень слабые,подсаживают на 3 день.Вопрос к тем девочкам у кого был герпес в протоколе? Какого качества у вас были эмбрионы и назначали ли вам что то противогерпетическое перед или в самом протоколе?

У меня таже ерунда,как протокол так герпес(простой) вылезает, эмбрионы получаются слабые, сама думаю. а не герпес ли всему виной? Пробовала лечить,а он все равно вылезает.Сейчас лечу его Валтрексом,готовлюсь к очередному протоколу, поможет или нет не знаю. Лечусь вместе с мужем(у него тоже часто высыпания), принимаем его уже 2,5 месяца, но не каждый день,схему назначал врач причем мужской, лечиться сказал долго.Это как эксперемент, поэтому результат сказать не могу.

У меня в первом удачном протоколе после переноса сразу 4 герпеса подряд, правда на губах. Все нормально. Переносили на 5й день эмбрик. Я наоборот думала, что иммунитет падает, значит хорошо для имплантации. А в этот раз не было герпеса. Мое наблюдение такое, что в прошлый раз была убойная поддержка, очень высокие показатели гормонов. А в этот раз все более умеренно в поддержке, все пониже. Думаю меньше стресса, вот и нет его.
Ничего не назначали ни в тот, ни в этот раз. Хотя в обычной жизни я пропиваю валтрекс, как нападает на меня. Качество было 4вв оба в первый раз и сейчас один 4ав. Мой основной диагноз эндометриоз.

Напишу свою историю.
7 пролетных ЭКО+ИКСИ.МФ + ЖФ.Слабая сперма,98 деформированныхи с каждым разом все хуже и хуже ( Где мы только не были,что мы только не лечили.От герпеса тоже лечились,но без толку,все равно вылезал (
Пили и до начала проткола валтрекс,все равно все без толку было (
В последний удачный протокол,я предложила врачу свою схему лечения и она со мной согласилась.И вскоре это возымело свой результат.На 14ДПП ХГЧ 1135.
Рассказываю,начинать пить валтрекс с первого дня стимуляции ( и мужу и супруге) по 2 табл.в день.
Отменяете за день до пункции як.
Герпес губительно влияет на эмбрионы,останавливает их в развитии на самых ранних этапах развития.Многие репродуктологи считают,что это не так,ноэмбриологи смитают иначе.В моем случае я доверилась эмбриологам,а Хилькевич для меня авторитет.

4 протокола.В каждом протоколе обострялся герпес.В успешном протоколе вообще губ не видно было .Ничего не пила.Врач обратила внимание конечно но сказала что это частое явление и может этот герпес наоборот нам поможет.Что она имела ввиду я незнаю но ко дню подсадки уже были следы на губах от герпеса.Эмбрионы всегда отличного качества.В удачном четвертом подсадка на второй день 6 клеточный А и 4 В.На второй день это хороший показатель.Учитывая маленький хгч на 14 день думаю что 4В прикрепился.Во время протокола герпес меня посетил но уже генитально 2 раза.На двадцатой неделе-ничего не наз начала.На 33 неделе прокапали Октагам

Описалась конечно во время беременности а не во время протокола вылез региональный герпес

Категория: Сохранение беременности Опубликовано 11.10 18:16

Многие пары, которые долгое время не могут забеременеть, возлагают надежды на современные репродуктивные технологии. Однако не всем известно, что беременность после ЭКО бывает не просто сохранить и выносить. Такая беременность протекает, как правило, тяжелее наступившей естественно. Ведь имеются причины, приведшие к бесплодию. Они и становятся неблагоприятным фоном. Провоцирующим фактором специалисты называют возраст женщин, обращающихся в клинику экстракорпорального оплодотворения. Зачастую, к искусственному оплодотворению прибегают пары, у которых имеются выраженные нарушения в репродуктивной системе. Беременность у этого контингента женщин протекает с повышенным риском невынашивания. По статистике примерно треть беременностей после ЭКО заканчивается ранним выкидышем в первом триместре. Причины этого чаще всего иммуногенетические. Это хромосомные изменения в яйцеклетке и сперматозоиде, наличие антител к хорионическому гонадотропину человека, эстрадиолу и прогестерону, а также антифосфолипидный синдром. Антитела в крови матери повреждают желточный мешок, нарушают процесс формирования плаценты. Поэтому беременность либо замирает, либо происходит выкидыш. Такое случается, когда у плода сформировались врожденные пороки развития. В целом после ЭКО и ИКСИ они бывают несколько чаще, чем у женщин, беременных обычным путем. Это связано с возрастом будущих мам и дефектами сперматозоидов, которые вызывают мужское бесплодие. Если женщина находиться в зрелом возрасте или не установлена причина мужского бесплодия перед эмбриотранфером хорошо бы сделать предимплантационную диагностику эмбриона. Она покажет хромосомные нарушения и генетические заболевания, если они есть. Если эмбрион не отбирался, тогда в установленные сроки беременной нужно пройти биохимические и ультразвуковые скрининги для ранней диагностики пороков развития плода. Еще одной причиной прервания беременности могут стать внутриутробные инфекции. В репродуктивной системе женщины, в организме которой долгое время существует хроническая инфекция, происходят непоправимые процессы: аутоиммунные изменения тканей, анатомические изменения матки, снижение функции эндокринных желез. Виновниками таких изменений часто выступают энтеровирус, микоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и т.д. Если такая женщина идет в ЭКО-протокол и беременеет, изменения в репродуктивной системе сказываются на течении беременности. Поэтому заблаговременное лечение антибактериальными и противовирусными препаратами с целью подавления активации хронической инфекции способствует повышению шансов не только на беременность после ЭКО, но и на ее вынашивание. Выкидыш или замирание может быть следствием введения больших доз гормонов при стимуляции суперовуляции. Это провоцирует определенные гормональные сдвиги в женском организме, и маточные спазмы, которые также влияют на вынашивание беременности. Вообще, эндокринные нарушения – это основной фактор потери беременности после ЭКО. Если у беременной мало эстрогенов, гиперандрогения, недостаточность желтого тела, тут основную роль для сохранения играет квалификация специалиста: гормоны нужно вводить извне и к тому же правильно подобрать, потому что на беременности одинаково плохо отражается и избыток гормонов, и их недостаток. Именно поэтому первые 12 недель беременности нужно переждать под наблюдением своего репродуктолога.

Опасности второго и третьего триместра – это многоплодие, и, опять же, хронические инфекции. Плод инфицируется, рождается преждевременно, глубоко недоношенным. Многоплодие чревато возникновением истмико-цервикальной недостаточности. В большинстве случаев именно она причина поздних выкидышей и преждевременных родов. Многоплодная беременность после ЭКО-протоколов получается у четверти всех сделавших искусственное оплодотворение. Поэтому, в случае тройни и даже четверни, врачи рекомендуют провести редукцию эмбрионов. Среди осложнений ЭКО-беременности — нарушения обменных процессов в организме пациентки, так называемая плацентарная недостаточность. Это может вызывать задержку развития плода и даже в некоторых случаях — его гибель. Поэтому женщинам, беременность у которых наступила в результате ЭКО, знающий врач должен назначить комплекс мер по профилактике нарушений функции плаценты. Это регулярные курсы метаболической терапии, прием витаминов и препаратов железа, а также доплерометрия, — исследование, помогающее оценить плацентарный кровоток. Не дают выносить беременность и различные нарушения свертываемости крови, поэтому так важно обследоваться перед протоколом. Если доктор будет в курсе, можно будет сохранить беременность под прикрытием лекарственных препаратов. Очень важно на этапе женской консультации говорить гинекологу всю правду о своей беременности, чтобы не пропустить какое-нибудь грозное осложнение. К сожалению, 3/4 женщин, сделавших искусственное оплодотворение, никогда и нигде не говорят об этом врачам.

Все права на материалы, размещенные на сайте принадлежат ООО Информационное агенство ИнтерМедИнформ . Копирование материалов возможно только с гиперссылкой на источник.

Отложенный перенос эмбриона

Отложенный перенос эмбриона — это перенос эмбриона в цикле, в котором не происходила контролируемая стимуляция яичников. Цель данного сообщения — выяснить, когда можно применять отложенный перенос эмбриона.

По данным литературы, перенос замороженных эмбрионов уменьшает частоту прерывания беременности по сравнению со свежими циклами. Также снижается риск преждевременных родов и недоношенных детей, риск кровотечения во время беременности, снижается перинатальная смертность, ниже частота внематочной беременности. Однако отложенный перенос эмбриона повышает риск рождения крупных детей с весом более 4,5 кг.

В США за 2011 год доля криопереносов составила 28,6%, в Европе — 23,8%. В отечественных клиниках этот показатель достигает 49,2%.

Различают отложенный перенос эмбриона и так называемый персонифицированный перенос. Персонифицированный перенос — это тот же отложенный перенос эмбриона, но с учетом того, что известно появление имплантационного окна, определенного каким-то определенным образом (сканирующая электронная микроскопия, тест ERA).

Показания к отложенному переносу эмбриона

На самом деле отложенный перенос эмбриона не является чем-то неизвестным или новым. Репродуктологи часто прибегают к этому методу при:

— попытке избежать синдрома гиперстимуляции яичников;

— наличии гидросальпингсов, которые возникли во время стимуляции;

— проведении контролируемой стимуляции яичников;

— коллекции ооцитов и криоконсервировании всех эмбрионов перед запланированной операцией на яичниках, маточных трубах при сохраненном яичниковом резерве;

— острых соматических заболеваниях, требующих неотложного лечения;

— осложнениях после пункции;

— использовании криоконсервированных ооцитов;

— выполнении методик преимплантационной генетической диагностики;

— выполнении программы накопления эмбрионов или ооцитов.

Возможными (не обязательно) показаниями к отложенному переносу эмбриона являются:

— нарушение рецептивности эндометрия;

— высокий уровень прогестерона, протокол с антагонистами ГнРГ и триггером агонистом (перенос в свежем цикле даст крайне низкий процент беременности, до 5%);

— случаи, когда продолжительность фолликулиновой фазы менее 8 дней (свежий перенос не рекомендуется);

— в протоколе с антиэстрогенами;

— после неудачных переносов бластоцисты в свежем цикле.

В отечественных клиниках отложенным переносом пользуются в программах донации и суррогатного материнства. Это связано с тем, что мы отошли от стандартов варианта синхронизации цикла реципиента и донора. Сначала мы стимулируем донора, получаем эмбрионы, культивируем их до стадии бластоцисты, криоконсервируем и только после этого начинаем готовить реципиента. То есть перед тем как начать работать с реципиентом, надо быть уверенным в наличии донорского эмбриона, иначе можно попасть в неприятную ситуацию. Та же тактика и с суррогатным материнством.

Культивация эмбрионов

Культивация эмбрионов — еще один аспект, который мало освещается в литературе. Дело в том, что в одних странах замораживают эмбрион на стадии зиготы или на стадии дробления, не доводя его до бластоцисты. У нас, когда планируется делать отложенный перенос эмбриона, реализуется концепция так называемых качественных эмбрионов. Это означает, что для успеха нужно иметь концентрацию качественных эмбрионов и знать день открытия имплантационного окна для того, чтобы перенести эмбрионы в оптимальный период: на 8-й день «по прогестерону» и эмбрион, которому 6 суток или на 7-е сутки.

Почему специалисты пытаются концентрировать бластоцисты? Отечественная клиника провела анализ своих данных с 2011 по 2014 годы в когорте женщин в возрасте до 42 лет, которым был проведен свежий эмбриотрансфер. Он дал следующие результаты. Если на пятые сутки имелись морулы, то при переносе одной морулы получают высокий показатель беременности (45%), избегая многоплодной беременности.

Если переносится две морулы, то частота беременности снижается до 29% и регистрируется 10% многоплодных беременностей. Если на пятые сутки переносится одна экспандированная бластоциста, частота беременности увеличивается до 57%. Перенос двух экспандированных бластоцист дает высокий процент беременностей (данные не достоверны), но одновременно повышает процент (56%) многоплодных беременностей. Таким образом, можно сделать следующие выводы: целесообразнее переносить одну бластоцисту; если мы имеем на 5 сутки морулу, лучше отложить перенос, продолжить культивирование эмбриона до 6-7 суток, заморозить и провести эмбриотрансфер в следующем цикле.

В отечественных клиниках культивация бластоцисты может происходить до 7 суток: 71% бластоцист замораживается на 5 сутки, 8% — на 6 сутки, 1% — на 7 сутки. Частота наступления беременностей примерно одинакова.

Кроме показаний, необходимо учитывать условия для проведения отложенного переноса. Надо понимать, что при отсутствии условий для культивирования до стадии бластоцисты, говорить об отложенном переносе эмбриона нельзя. Игнорирование этого правила будет причиной ложных выводов относительно эффективности метода. Кроме надлежащей технологии культивации, имеет значение витрификация. Продолжение культивирования в качественных инкубаторах, использование витрификации создают условия для отложенного переноса эмбриона.

Данные о времени открытия имплантационного окна в комплексе с условиями для переноса позволяют применять персонифицированный перенос, что позволит добавить еще 15% беременностей. Однако на сегодняшний день все методики, направленные на изучение времени максимальной рецептивности эндометрия, являются экспериментальными. Это касается даже теста ERA, первые данные об эффективности которого появятся только в апреле 2016 года.

Таким образом, такая предлагаемая опция как отложенный перенос размороженных эмбрионов является методом достаточным для достижения высокой эффективности программ ВРТ. Криоконсервация эмбрионов может быть одним из факторов селекции их наиболее жизнеспособной фракции. Предпочтение следует отдавать витрификации на стадии бластоцисты (5-7 сутки культивирования).

Вопросы гинекологу

Источники: https://eva.ru/kids/messages-3037643.htm, https://pupovina.com.ua/eko/44-sokhranenie-beremennosti/262-sokhranenie-beremennosti-posle-eko.html, https://ginekolog.center/otlozhennyj-perenos-jembriona.html

Комментариев пока нет!

Источник