Герпес в уретре мужчины
Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.
ВПГ может являться причиной затянувшихся уретритов, протекающих без явных симптомов, рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов.
Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.
Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.
Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.
Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.
Герпес наружных гениталий у мужчин
Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.
Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.
Герпетическая инфекция (ГИ) наружных половых органов у мужчин может поражать:
- половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
- мошонку,
- кожу лобковой области,
- промежность,
- бедра,
- ягодицы,
- перианальную область
Объективные симптомы при манифестной (типичной) формы генитального герпеса у мужчин:
- Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
- Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
- После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
- Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
Субъективные симптомы при манифестной (типичной) формы генитального герпеса у мужчин:
- Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
- Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
- Болезненность во время половых контактов;
- При локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.
Герпес уретры (герпетический уретрит)
Герпетический уретрит (ГУ) — это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.
Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.
При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.
Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.
Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.
При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.
Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.
Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР. Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.
Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.
Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)
Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.
Герпес анальной области и прямой кишки
Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.
При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.
Герпес простаты (герпетический простатит)
В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.
В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).
В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги — репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.
Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.
Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.
Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.
Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.
Герпетическая инфекция органов малого таза
Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.
По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:
- герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
- герпес верхнего отдела полового тракта.
Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.
Герпес верхнего отдела полового тракта может поражать предстательную железу, семенные пузырьки.
- Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
- При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
- Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.
ВПГ и мужское бесплодие
ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет — сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.
Лечение генитального герпеса у мужчин
Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом мочеполовой системы, включает в себя общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением. Это приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита, уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов, нормализации лабораторных показателей и в большинстве случаев — стойкой положительной динамике течения рецидивирующего ГГ.
- Простой герпес. Описание заболевания.
- Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции.
- Генитальный герпес
- Клинические формы генитального герпеса. Классификация по клинической форме.
- Симптомы генитального герпеса при различных формах герпетической инфекции.
- Пути заражения генитальным герпесом
- Осложнения генитального герпеса
- Генитальный герпес у женщин
- Генитальный герпес во время беременности. Герпетическая инфекция новорожденных.
- Лечение генитального герпеса
- Диагностика генитального герпеса
Вы можете получить консультацию и лечение в нашем Медицинском центре. Мы всегда рады помочь нашим пациентам, квалифицированный врач высшей категории подберет для вас методику лечения генитального герпеса. При обращении в кабинет №5 первичная консультация специалиста — бесплатно.
Источник
Герпетический уретрит – заболевание, характеризующееся яркой клинической картиной, со временем способное к хронизации. Патология встречается сегодня все более часто. А потому необходимо точно знать, какими симптомами она проявляется и как проводить лечение.
В чем причины герпетического уретрита, часто интересуются пациенты у своих врачей, и как своевременно распознать болезнь.
Какие таблетки пить при этом заболевании, и как можно защитить себя от этой болезни?
Герпетический уретрит: причины патологии
Главной причиной патологии является герпес 1 типа и 2 типа при герпетическом уретрите. Вирусом простого герпеса сегодня заражено большое количество людей, и распространенность инфекции продолжает расти. Но почему у кого-то заболевание развивается, а кто-то живет всю жизнь, даже не ведая о том, что болеет, интересуются больные.
Нельзя преувеличить роль иммунитета в развитии болезни. Дело в том, что герпес – инфекция, которая может в течение длительного времени находиться в организме пациента, никак себя не проявляя.
Впервые патогенный микроорганизм обычно дает о себе знать в том случае, если по каким-либо причинам снижается иммунная защита организма. Падение уровня иммунитета неминуемо ведет к проявлению клинической симптоматики.
Сегодня врачи выделяют следующие факторы, которые способствуют появлению симптомов заболевания:
- частые, затяжные по длительности и высокие по интенсивности стрессовые воздействия, которые негативно сказываются на иммунной системе;
- ритм жизни, ведущий к нарушению режимов сна и бодрствования, из-за чего иммунитет не может полноценно восстанавливаться;
- неправильное питание, злоупотребление вредными продуктами, которые негативно сказываются на общем состоянии организма;
- контакт с респираторными вирусами, вызывающими резкое падение иммунитета;
- наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита (например, у ВИЧ-инфицированных герпетический уретрит диагностируется в качестве одного из проявлений иммунодефицитного состояния);
- гормональные встряски, которые особенно характерны для женщин в период вынашивания ребенка, климакс, а также ежемесячно перед менструацией;
- способствовать развитию симптомов болезни могут хронические заболевания печени, легких, сердца и других органов и систем, ослабляюще воздействующие на организм человека.
Появление симптомов герпетического уретрита в большинстве случаев свидетельствует о том, что иммунитет пациента понес по каким-либо причинам серьезный урон. У здоровых людей признаки заболевания не выявляются.
Симптоматика герпетического уретрита
Заразиться вирусом простого герпеса, вызывающим заболевание, можно разными способами.
На первом месте по реализации находится половой контакт, особенно если он не защищен барьерными средствами контрацепции.
Половые контакты могут быть опасны даже в том случае, если люди используют презерватив. Так как вирус может, в том числе передаваться и при прикосновениях, а не только через биологические жидкости организма. Помимо полового пути часто реализуется контактно-бытовой путь. В этом случае передача происходит через общие предметы гигиены, например, полотенца. Также возможно заражение маленького ребенка в родах.
Симптомы герпетического уретрита обычно выражены ярко, особенно если клиническая картина развивается впервые. Пациент жалуется на:
- появление сыпи в области гениталий, причиняющей значительные неудобства;
- сильное чувство жжения, которым сопровождается каждое мочеиспускание;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений, а иногда и выше;
- резкое ухудшение общего самочувствия, жалобы на усталость, снижение работоспособности;
- апатичное настроение, отсутствие заинтересованности в вещах, которые раньше вызывали интерес;
- чувство боли в области уретры, которое носит эпизодический характер (часто пациенты описывают боль, как нестерпимую, острую);
- частые позывы к опустошению мочевого пузыря, которые могут не всегда оканчиваться выделением урины;
- жалобы на чувство переполненности мочевого пузыря даже в том случае, если пациент только что сходил облегчиться.
Герпетический уретрит у женщин и мужчин может различаться по локализации.
У представительниц прекрасного пола обычно не отмечается наличие патологических образований на наружных половых органах. Все они располагаются исключительно в уретре. С мужчинами дело обстоит иначе.
У представителей сильного пола высыпаниями может покрываться не только внутренняя, невидимая глазу часть уретры, но и сам половой член. В результате высыпания могут травмироваться при трении об одежду во время ходьбы или совершения других движений. Поэтому герпетический уретрит у мужчин может сопровождаться небольшим выделением крови.
Классификация герпетического уретрита
Инфекция делится врачами на 4 основных формы. Деление на формы основано на выраженности симптомов заболевания.
- Легкая форма
Первый эпизод протекает легко. Пациент может жаловаться на небольшое количество высыпаний, локализующихся интимно, но жалобы на повышение температуры и ухудшение общего самочувствия, свидетельствующие об общей интоксикации, отсутствуют. Рецидивирует патология не более 4 раз в год.
-
Средняя форма
Первый эпизод протекает несколько тяжелее. Сыпь характеризуется, как более распространенная, очень густая, бросающаяся в глаза. Локализация возможна не только на области гениталий, но и в других местах. Лихорадка, ухудшение самочувствия и другие симптомы вирусной интоксикации все еще отсутствуют. Рецидивы происходят 5 и более раз в год.
- Тяжелая форма
При тяжелой форме инфекции первичный эпизод расценивается, как тяжелый. В уретре обнаруживается густая, многочисленная сыпь, причиняющая пациенту сильный дискомфорт, который сложно или невозможно игнорировать. Возможно распространение сыпи на другие части тела. Присутствуют жалобы на симптомы общей интоксикации, хоть и слабовыраженные. Пациент заостряет внимание врача на повышении температуры, ухудшении общего самочувствия.
- Очень тяжелая форма
Очень тяжелая форма характеризуется частыми рецидивами, которые сложно поддаются контролю даже с помощью медикаментов. Пациент жалуется на выраженное распространение сыпи, которое легко заметит врач при осмотре. Также нельзя игнорировать высокую температуру и выраженные симптомы интоксикации. Частота рецидивов болезни напрямую зависит от формы болезни и особенностей иммунитета пациента.
Герпетический уретрит: подходы к диагностике
Как берут анализы при герпетическом уретрите, интересуются многие пациенты у своих лечащих врачей. В большинстве случаев выполняются анализы мазка и крови при герпетическом уретрите. Если решено проводить исследование с помощью мазка, то его рекомендуется забирать в зоне локализации сыпи. Там же может быть выполнен соскоб.
При выраженном течении инфекции хорошие результаты дает и оценка крови, которая забирается из вены, как при классическом исследовании. Далее пациенту может проводиться три варианта диагностики:
- ИФА – наиболее распространенный и дешевый вариант, в ходе которого в крови или выделениях обнаруживают антитела, выделенные организмом для борьбы с вирусными частицами;
- ПЦР – более дорогой, но и более надежный способ, при котором выделяется ДНК возбудителя даже в малейших концентрациях;
- Подсвечивание антигенов, при котором кровь, обработанная специальными реагентами, подсвечивается, и патогенные части выделяются специальным цветом.
Иммунограмма и роль иммунолога при герпетическом уретрите, если он часто рецидивирует, огромны. С помощью иммунограммы удается определить, нет ли нарушений в активности иммунитета. А иммунолог поможет расшифровать данные иммунограммы и будет вести лечение пациента, если иммунитет чем-то нарушен.
Методы лечения герпетического уретрита
Лечение подбирается врачом в каждом случае индивидуально. Выбор препаратов, их дозировок и особенностей применения зависит от выраженности инфекции, общего состояния здоровья пациента и ряда других особенностей. Чаще всего возможна следующая схема лечения:
- трижды в день пациенту назначается Ацикловир внутрь, курс составляет до 10 дней;
- суппозитории Виферон в дозировке 1 млн. МЕ назначают ректально в качестве средства, усиливающего иммунитет;
-
Ацикловир рекомендуют также в виде мази, если есть высыпания, доступные местной обработке, ее наносят на кожу 6 раз в день тонким слоем
В качестве альтернативы Ацикловиру возможно использование Фамцикловира или Валацикловира. Первый препарат пьют 5-6 раз в сутки в течение того же срока, а второй применяют дважды в сутки тем же курсом. Препараты аналогичны, различия в них объясняются только разными вспомогательными веществами.
Альтернативой Ацикловиру в виде мази может быть Зовиракс, обладающий аналогичными эффектами. Важно помнить, что если у пациента выявлены сопутствующие инфекционные заболевания, терапия должна быть направлена не только на устранение вируса простого герпеса.
К какому врачу обратиться, спрашивают многие больные. В первую очередь рекомендуется посетить уролога или дерматовенеролога. Которые смогут поставить диагноз и подобрать правильную терапию. Дополнительно может быть рекомендовано посещение инфекциониста, иммунолога-аллерголога.
Основы профилактики герпетического уретрита
Профилактика заболевания очень проста, хотя и неспецифична. Прежде всего, необходимо исключить половое и бытовое заражение герпетическим уретритом. Для этого рекомендуется:
- соблюдать правила безопасности при занятии сексом, используя барьерные средства контрацепции, особенно если партнер ненадежен;
- соблюдать простые правила личной гигиены;
- отказаться от применения общих гигиенических предметов, таких как полотенца, мочалки и др.;
- вести здоровый образ жизни, нормализовав режим сна и бодрствования, отдавая предпочтение полезной пище;
- регулярно проходить профилактические осмотры у дерматовенеролога, уролога или гинеколога;
- не затягивать с обращением к врачу в том случае, если появились какие-либо тревожные симптомы.
Соблюдение профилактических мероприятий поможет значительно снизить вероятность заражения этой неприятной инфекцией. Однако, к сожалению, не исключит ее полностью.
Если появились симптомы, которые могут свидетельствовать о заражении патологией, нельзя медлить с обращением к врачу. Уретрит герпетического типа опасен как для мужчин, так и для женщин. У представителей сильного пола запущенное заболевание ведет к снижению сексуальной активности, бесплодию. А женщины помимо бесплодия при сильно запущенной патологии могут столкнуться со сращением малых половых губ.
При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к грамотным венерологам.
Источник
