Гинекология болезни герпес генитальный
Организм человека каждый день сталкивается со множеством инфекций. Одной из самых распространенных считается герпес. По статистике, вирусами этого рода заражено около 90% всего взрослого населения Земного шара. Разновидностью штаммов является генитальный герпес (второго типа). Он поражает наружные части половых органов и ануса, а в тяжелых ситуациях – переходит на внутренние части репродуктивной системы.
Причины появления генитального герпеса
Заболевания, передающиеся половым путем, наносят значительный урон репродуктивному здоровью женщины. Ярким их представителем является генитальный герпес. В организм возбудитель попадает при контакте патогена со слизистой или через ранки на кожных покровах. Там он начинает активность, поражая своей ДНК здоровые клетки эпителия.
Иногда он поражает лимфоузлы, попадает в кровоток и разносится по всему организму. Накопление вируса герпеса происходит в нервных клетки и их отростках.
Обычно крепкий иммунитет сдерживает развитие инфекции, но не устраняет ее полностью. Как и большинство вирусов данной разновидности, генитальный герпес может длительное время находиться в неактивном состоянии до наступления благоприятных условий, при этом ничем себя не проявляя. Однако при снижении защитных сил сразу же активизируется.
Факторов, которые служат толчком для начала острого процесса и внешнего проявления герпесного поражения, может быть несколько. Чаще всего выделяют следующие:
- плохая экологическая обстановка;
- высокий уровень стрессов;
- регулярные переутомления;
- несбалансированное питание;
- нехватка в организме витаминов и микроэлементов;
- употребление алкоголя и наркотических веществ, табакокурение;
- терапия сильнодействующими препаратами;
- частые простуды;
- сильное переохлаждение или, наоборот, перегрев;
- период адаптации при резкой смене климатических зон или часовых поясов;
- асоциальный образ жизни.
Помимо этого в женском организме защитные силы могут снижаться во время беременности. Это физиологическая реакция, необходимая для того, чтобы можно было выносить наполовину чужеродного по генетическому материалу малыша. Подобные процессы возникают накануне менструации и во время нее.
Еще одним поводом для активного проявления вируса генитального герпеса могут стать гинекологические вмешательства. Искусственное прерывание беременности по показаниям и без, а также установка внутриматочного контрацептива провоцируют этот тип половой инфекции чаще других, если женщина является носителем патогена.
Рекомендуем прочитать о трихомонадном вагините. Вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, осложнениях, методах диагностики и лечении.
А здесь подробнее о причинах и симптомах острого вагинита.
Симптомы заболевания у женщин
Считается, что самая яркая клиническая картина появляется при первичном заражении инфекцией половым путем. То есть когда пониженный женский иммунитет не смог сразу сдержать вирус генитального герпеса. Этот процесс значительно ухудшает состояние здоровья и может длиться до двух недель. Первые признаки заражения проявляются в течение недели после контакта с носителем возбудителя.
Поскольку специфика недуга, вызванного вирусом генитального герпеса, предполагает поражение половых органов, даже незначительные по площади инфицированные участки быстро дают о себе знать. При остром течении заболевания на нежной слизистой или чувствительном кожном покрове в месте очага появляется покраснение. Затем в этой области женщина начинает испытывать болезненность, покалывание или зуд.
Позже там образовываются пузырьки с прозрачным содержимым, которые быстро лопаются. А на их месте кожа покрывается грубой болезненной корочкой, трещинами и ранками.
Это состояние сопровождается:
- увеличением паховых лимфоузлов;
- мышечной и головной болью;
- изменениями температуры тела, которая то поднимается, то падает (без приема медикаментов).
Если участки герпетического поражения затрагивают уретру, женщина может испытывать трудности с походом в туалет. У нее наблюдается учащение позывов на мочеиспускание, при этом каждая попытка вызывает сильную боль. Похожие проблемы ждут представительницу прекрасного пола, если инфекция генитального герпеса расположена в области ануса.
После окончания манифестной стадии пораженные участки заживают, а заболевание переходит в скрытую форму. Внешних признаков вирус генитального герпеса не проявляет до следующего обострения. А сами патогены постоянно циркулируют в нервных окончаниях в области поражения, а также в соответствующей зоне спинного мозга. В зависимости от состояния здоровья женщины оно может происходить с перерывом в несколько лет или недель.
Рецидивирующие проявления генитального герпеса, как правило, протекают не так ярко. Их клиническая картина может быть смазанной, а интенсивность герпетического высыпания небольшой. Однако женщина при этом является источником инфекции и может заразить вирусом другого человека.
О симптомах генитального герпеса смотрите в этом видео:
Что вызывает обострение
Может быть несколько причин, по которым заболевание вновь и вновь начинает беспокоить женщину. Чаще всего катализатором для генитального герпеса служит любое снижение иммунитета – на фоне гинекологических заболеваний, вызванных другими возбудителями, а также при любых патологических процессах в организме (ОРВИ, стрессы, переутомления и т.д.).
Чтобы избежать частых рецидивов генитального герпеса, важно вовремя пройти курс терапии острой формы. А после нее придерживаться несложных правил:
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать правила личной интимной гигиены;
- иметь только одного надежного партнера;
- практиковать безопасную близость с использованием презервативов;
- в сомнительных ситуациях пользоваться растворами антисептиков сразу после полового контакта (нельзя использовать постоянно);
- стараться избегать стрессов.
Помимо этого женщине важно уделять внимание своему психоэмоциональному состоянию в целом. Существует неофициальная статистика, согласно которой рецидивы генитального герпеса чаще возникают у дам, склонных к депрессии и самокопанию. Поэтому активная жизненная позиция, позитивный настрой или хобби могут стать профилактическим мероприятием, защищающим от активации вируса.
Как передается герпес
Замечено, что женский организм гораздо сильнее подвержен атакам возбудителя заболевания. При контакте с источником инфекции генитальный герпес быстро осваивается на слизистой половых органов и почти беспрепятственно проникает в глубокие слои эпителиальных клеток.
Чаще всего такая ситуация может возникнуть при непосредственном половом акте с человеком, который является хроническим носителем патогена или страдает от острой формы герпеса. Не зависимо от того, будет близость традиционной или нет, без барьерного контрацептива избежать заражения практически нереально.
Еще одним способом передачи вируса генитального герпеса могут служить личные вещи инфицированного. При пользовании общими полотенцами, принадлежностями для купания, бритвенными станками или другими предметами, контактирующими с зараженной слизистой, произойдет механическое перенесение возбудителя к здоровому человеку. Потенциальную опасность в этом плане представляет и постельное белье, если на нем часто практикуют сон без нижнего белья.
Серьезные последствия может иметь заражение ребенка от матери во время беременности или родов. Если передача вируса генитального герпеса произойдет в первом случае, повышается вероятность угрозы прерывания, неразвивающейся беременности, внутриутробного инфицирования.
Опасен первый эпизод герпеса во время беременности или же частые рецидивы хронической формы. Активная инфекция во время родов может привести к заражению ребенка с поражением глаз и даже внутренних органов.
Кроме этого бывают случаи, когда происходит самоинфицирование половых органов. Чаще всего подобное становится результатом перенесения вируса с одного пораженного участка на другие части тела (например, с лица). При таком заражении высыпания будут иметь традиционный вид, однако их возбудителем будет не генитальный, а простой герпес (первого типа).
Анализ для выявления
При появлении первых признаков заболевания женщине нужно сразу же обратиться за медицинской помощью. Избавиться от возбудителя генитального герпеса навсегда не получится. Однако чем раньше начать лечение, тем больше шансов получить стойкую ремиссию на месяцы и даже на годы. То есть достигнуть состояния, при котором возбудитель будет находиться в неавтивном состоянии, безопасном как для самой представительницы прекрасного пола, так и для ее окружения.
Чаще всего уже при визуальном осмотре на кресле гинеколог может определить наличие герпеса по характерным пузырчатым высыпаниям на промежности, наружных половых органах или на слизистой влагалища. Если инфекция распространилась глубже, следы ее активности могут появиться на шейке матки и даже внутри цервикального канала. Однако для точного определения типа герпеса потребуется сделать лабораторные анализы.
Подтвердить присутствие герпесной инфекции в организме можно несколькими методами:
- Вирусологическим. Для этого образец жидкости из пузырьков помещают на питательную среду и выращивают штамм. Затем его анализируют.
- ПЦР. Во время исследования удается выявить ДНК вируса и точно определить его тип.
- ИФА. Позволяет определить присутствие герпеса, даже если он находится в «неактивном» состоянии. Однако ИФА позволяет определить иммунитет к инфекции, а не самих патогенов, что иногда доставляет сложности в диагностике.
Для получения точных результатов анализы нужно сдавать несколько раз с перерывом в два-три дня. Во время ремиссии исследования лучше назначать на 18 — 20 день менструального цикла.
Помимо этого, к генитальному герпесу может присоединиться другая инфекция, которая смажет клиническую картину. Поэтому врач может дополнительно взять для анализа образец выделений из влагалища (при изолированном герпесе обильных не бывает) или назначить общий анализ крови и мочи.
Следы герпетической инфекции можно увидеть при исследовании тканей после биопсии. В данном случае в заключении указываются изменения в виде акантоза, паракератоза.
Как лечить патологию, в том числе рецидивирующую
Терапия заболевания, вызванного генитальным герпесом, должна проходить под контролем гинеколога или инфекциониста. Основные усилия при этом будут направлены на:
- облегчение общего состояния женщины;
- устранение неприятных симптомов;
- достижения стойкой ремиссии.
После получения результатов анализов и точного определения типа герпеса врач назначает препараты, содержащие ацикловир (в основном) в виде таблеток, мазей или свечей. Лучше всего, если их прием начнется еще до того, как на покрасневших участках появятся высыпания, или в первый день образования пузырьков.
При тяжелом течении возможно, что потребуется внутримышечное введение инъекций иммуноглобулинов, которые содержат готовые антитела к генитальному герпесу, способные подавлять развитие инфекции.
Если генитальный герпес привел к воспалению слизистых или кожи половых органов, необходимы мероприятия для купирования этого процесса. В случае сильной болезненности и лихорадки рекомендуется прием медикаментов на основе парацетамола или ибупрофена.
По окончании острого периода назначаются иммуностимулирующие препараты. Это могут быть как медикаменты на основе растительных вытяжек, так и витаминные комплексы. Также важно на данном этапе изменить свое питание, составив рацион из свежих и приготовленных овощей, фруктов и нежирных сортов мяса.
Длительность лечения будет зависеть от характера заболевания. При частых рецидивах назначается поддерживающая терапия, которая может затянуться на несколько месяцев. Эпизодические обострения могут быть излечены за пять-десять дней.
Эффективно в борьбе с вирусом герпеса ВЛОК внутривенное лазерное облучение крови. Данная процедура помогает добиться ремиссий на несколько лет.
Рекомендуем прочитать о скрытых половых инфекциях. Вы узнаете о причинах появления и видах скрытых половых инфекций, симптомах, диагностике, лечении.
А здесь подробнее о вагинальном кандидозе.
Современная медицина еще не достигла такого уровня, при котором возможно полное избавление от герпеса любого типа (в том числе и генитального). Поэтому женщине важно соблюдать профилактические мероприятия для того, чтобы обезопасить себя. Одним из них считается вакцинация. Она уменьшает частоту рецидивов заболевания и облегчает течение острой стадии, но, к сожалению, не гарантирует 100% защиту от вируса генитального герпеса.
Полезное видео
О препаратах для лечения генитального герпеса смотрите в этом видео:
Источник
Генитальный герпес (ГГ; герпес половых органов) — одна из форм герпетической инфекции, передающаяся половым путем, характеризующаяся появлением высыпаний в области половых органов.
Эпидемиология
По данным МЗ РФ, распространенность ГГ неуклонно растет, в 1995 г. она составила 8,8%, в 2000 г. — 18,5%, а в 2001 г. — 19%. В Москве распространенность ГГ составляет 19,7%.
Классификация
Выделяют следующие клинико-морфологические формы ГГ:
■ первый клинический эпизод первичного ГГ;
■ первый клинический эпизод при существующем ГГ;
■ рецидивирующий ГГ;
■ бессимптомный (атипичный) ГГ.
Этиология и патогенез
ГГ вызывают 2 типа вируса простого герпеса (ВПГ):
■ ВПГ-2 — наиболее часто;
■ ВПГ-1 — обычно вызывает поражение губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота ГГ, вызванного этим вирусом, что, по всей видимости, связано с возросшей популярностью орогенитального секса.
Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого имеется клинически проявляющаяся или бессимптомная герпетическая инфекция.
Первичное заражение сопровождается размножением вируса в месте инвазии, затем он перемещается по нервному стволу или распространяется гематогенным путем.
Установлено, что ВПГ может длительно персистировать в коже и слизистых оболочках, а также в половых секретах.
В латентном состоянии вирус находится в паравертебральных ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника на протяжении всей жизни человека.
В механизме реактивации герпетической инфекции важная роль отводится состоянию местного и общего иммунитета, при угнетении которого создаются благоприятные условия для репродукции вируса.
Клинические проявления и симптомы
Первый клинический эпизод первичного ГГ — истинное проявление первичной герпетической инфекции.
У пациенток, которые никогда не отмечали у себя симптомы ГГ и у которых в крови отсутствуют антитела к ВПГ, в среднем через 3—9 суток после полового контакта с инфицированным в области наружных половых органов появляются сгруппированные болезненные пузырьки, которые превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв и серых корочек.
У женщин герпетические высыпания располагаются во влагалище, на половых губах и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Внешний вид шейки матки обычно не изменен, однако иногда поверхность ее может быть гиперемированной, рыхлой, покрытой эрозиями и гнойным экссудатом. Новые высыпания могут появляться на протяжении 7—10 суток от начала заболевания, сопровождаются болью, зудом, парестезией, повышением температуры тела, ознобом, недомоганием, лимфаденитом, дизурическими явлениями (в 80% случаев возникают до появления высыпаний). Важно подчеркнуть, что выраженность клинических проявлений и общей интоксикации зависит от состояния общего и местного иммунитета пациенток. Продолжительность первого эпизода без лечения составляет 2—3 недели, тогда как продолжительность рецидива заболевания обычно не превышает 5—7 дней.
В 13—35% случаев может наблюдаться асептический менингит с тошнотой, рвотой, онемением затылка, светобоязнью, головной болью.
У 80% пациенток инфицирование ВПГ не сопровождается клиническими проявлениями.
К первичному клиническому эпизоду при существующей герпетической инфекции относятся те случаи, когда симптомы заболевания появляются у лиц, у которых ранее уже выявлялись антитела к ВПГ. Выраженность их, как правило, менее интенсивна, чем при первом эпизоде первичной инфекции, однако провести дифференциальную диагностику между этими клиническими формами затруднительно, и при необходимости уточнения типа ГГ требуются лабораторные тесты. См. «Диагноз и рекомендуемые клинические исследования».
Рецидивирующий ГГ наблюдается в 50—70% случаев.
Факторы, провоцирующие рецидивы:
■ стрессы;
■ переутомление;
■ менструация.
Клинические проявления рецидивирующего ГГ варьируют от бессимптомного выделения вируса из половых путей до очень болезненных сливных изъязвлений.
В большинстве случаев в продромальном периоде за несколько часов до появления высыпаний пациентки ощущают зуд, жжение, болезненность или покалывание в зоне поражения, в некоторых случаях боль иррадиирует в ногу, паховую область и ягодицы. Чаще во время рецидива вместо истинной язвы образуются микроскопические везикулезно-язвенные очаги. В ряде случаев типичные высыпания отсутствуют, а в области наружных половых органов появляются отечность, чувство дискомфорта, боль и лимфаденит.
В зависимости от частоты обострений выделяют 3 степени тяжести рецидивирующего ГГ:
■ легкого течения — ремиссия не менее 4 месяцев;
■ средней тяжести — ремиссия от 2 до 3 месяцев;
■ тяжелое течение — ремиссии от нескольких дней до 6 недель.
Атипичная форма ГГ характеризуется реактивацией инфекции, вызванной ВПГ, без развития клинических признаков заболевания, и наблюдается у пациенток с неполноценным специфическим противогерпетическим иммунитетом или системным иммунодефицитом. Установлено, что в 40—75% случаев ГГ протекает атипично, без типичных герпетических высыпаний не только во время рецидивов заболевания, но и при первом эпизоде.
Наиболее значимыми жалобами в этих случаях являются:
■ обильные, без запаха выделения из половых путей, не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии (85%);
■ упорная вульводиния (78,4%);
■ тазовый ганглионеврит (30%);
■ рецидивирующиеся фоновые заболевания шейки матки (27,8%);
■ кандиломы вульвы (17%).
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагностика ГГ, независимо от клинического варианта течения и уровня поражения половой системы, базируется на выявлении возбудителя или его компонентов непосредственно в очаге поражения — половом тракте.
Материалом для исследования служат соскобы эпителиальных клеток наружных половых органов (вульвы) и/или влагалища, цервикального канала, эндометрий.
Лабораторная диагностика инфекции, вызванной ВПГ, не требуется только в том случае, если клиническая картина поражения столь типична, что позволяет поставить диагноз с высокой степенью достоверности.
Для обнаружения ВПГ могут использоваться следующие методы:
■ вирусологические;
■ цитологические;
■ иммунологические:
— выявление антигена ВПГ (реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ);
— выявление антител в сыворотке крови (иммуноферментный анализ);
■ молекулярно-биологические (полимеразная цепная реакция (ПЦР), дот-гибридизация).
Наиболее приемлемыми для клинической практики методами экспресс-диагностики герпетической инфекции у женщин являются тест-системы, с помощью которых непосредственно в очаге поражения выявляются специфические нуклеотидные последовательности вирусной ДНК (метод дот-гибридизации, ПЦР) или вирусный антиген.
Диагностические системы для определения вирус-специфических антител в крови нельзя использовать в качестве самостоятельного метода диагностики ГГ, однако в комплексе с ранее описанными методами определение титра антител в сыворотке крови может явиться дополнительным маркером заболевания.
Дифференциальный диагноз
При ГГ необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
■ сифилисом;
■ красным плоским лишаем;
■ болезнью Бехчета;
■ урогенитальным кандидозом;
■ болезнью Крона;
■ чесоткой;
■ пузырчаткой;
■ стрептококковым импетиго.
Клинические рекомендации
Основные задачи противогерпетической терапии:
■ уменьшение выраженности клинических проявлений;
■ предупреждение развития рецидивов;
■ профилактика передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
Выделяют 3 основные схемы лечения ГГ:
■ применение противовирусных ЛС;
■ иммунотерапия;
■ комбинация противовирусных ЛС с иммуномодуляторами.
При выборе схем лечения ориентируются на:
■ частоту рецидивов и тяжесть клинического течения ГГ;
■ состояние иммунной системы;
■ психосоциальные последствия инфекции;
■ наличие факторов риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
Терапия противовирусными ЛС
В настоящее время существуют 2 схемы применения противовирусных ЛС:
■ эпизодическая терапия;
■ превентивная супрессивная терапия.
Эпизодическая терапия подразумевает прием ЛС во время обострения инфекции и показана пациенткам с редкими, клинически невыраженными обострениями при наличии четкого продромального периода, во время которого необходимо начать прием ЛС:
Ацикловир внутрь 200 мг 5 р/сут,
5 сут или Валацикловир внутрь 500 мг 2 р/сут,
5 сут или Фамцикловир внутрь 250 мг 2 р/сут, 5 сут.
Для санации влагалища при подозрении на смешанную инфекцию целесообразно применение:
Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней.
Превентивная супрессивная терапия показана в следующих ситуациях:
■ пациенткам с тяжелыми и частыми рецидивами ГГ (более 6 обострений в год, менструальный герпес);
■ в парах, в которых один из партнеров не инфицирован ГГ и у которого отсутствуют антитела в крови, с целью профилактики передачи инфекции;
■ при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы;
■ при значительном влиянии инфекции на качество жизни пациента.
ЛС применяют ежедневно, в непрерывном режиме, в течение длительного времени (от 4—6 месяцев до 1—2 лет и более):
Ацикловир внутрь 200 мг 4 р/сут или
400 мг 2 р/сут, длительно или
Валацикловир внутрь 500 мг 1 р/сут, длительно.
Иммунная терапия
На стадии клинико-иммунологической ремиссии пациенткам с ГГ показана стимуляция неспецифической резистентности организма иммуномодуляторами (перед началом лечения необходимо оценить интерфероновый статус и определить чувствительность клеток пациентки к различным интерфероногенам):
Двуспиральная РНК лизата дрожжей Sacchazamyces cerеviciае в/м 2 мл 1 р/сут через сутки, 5 инъекций или
Интерферон альфа-Zb в прямую кишку 1 млн МЕ (1 свеча) 1 р/сут, 10 сут или
Синтетический гексапептид в/м 1 мл 1 р/сут через сутки, 5 инъекций или
Синтетический мурамилдипептид внутрь 1 табл. 2 р/сут, 10 сут или
Циклоферон в/м 0,25 г 1 р/сут через сутки, 10 инъекций.
В фазе ремиссии возможно также применение герпетической вакцины (при тяжелых формах ГГ):
Герпетическая вакцина в/к 0,25 мл
1 раз в 3 дня, 5 инъекций, перерыв
2 нед, затем 0,25 мл 1 раз в 7 дней, 5 инъекций.
Цели вакцинации:
■ профилактика инфицирования;
■ предупреждение рецидивов ГГ;
■ уменьшение выраженности клинических проявлений ГГ.
Через 6 месяцев по такой же схеме проводят ревакцинацию.
Комбинированная терапия
При планировании беременности у пациенток с тяжелым течением ГГ, при невынашивании беременности и выявлении в крови аутоиммунных маркеров (волчаночный антикоагулянт, антитела к хорионическому гонадотропину) показана комбинированная терапия с применением иммуноглобулинов (противовирусные ЛС + иммуноглобулин):
Специфический противогерпетический
иммуноглобулин в/м 3 мл 1 раз
в 3—5 дней, 6 инъекций.
Оценка эффективности лечения
Критерий эффективности лечения — уменьшение частоты рецидивов ГГ и их продолжительности.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Противовирусные ЛС обычно хорошо переносятся пациентами.
Из побочных эффектов наиболее часто встречаются тошнота и головная боль.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Источник
