Хирургическое лечение при витилиго

Пересадка меланоцитов — успешный способ лечения витилиго

Пораженные витилиго участки кожи лишены пигментации и остаются белыми. Витилиго не вызывает болезненных ощущений, но значительно снижает качество жизни пациентов, особенно если белые пятна на коже занимают большую площадь. Для лечения витилиго применяются различные процедуры, и терапевтические, и лазерные, но чаще всего они не дают желаемого эффекта – либо результат получается нестабильный, либо недостаточно выраженный. Среди новых способов лечения витилиго — пересадка меланоцитов на пораженные участки кожи — отмечается специалистами как весьма обнадеживающий.

Причиной обесцвеченных пятен на коже при витилиго является гибель меланоцитов в эпидермисе, из-за чего прекращается выработка меланина, и некоторые участки кожи остаются неокрашенными – цвета слоновой кости или молочного оттенка, с четко очерченными границами. Точные причины развития витилиго неизвестны. Депигментированные пятна на коже могут появиться и в силу генетической предрасположенности, и из-за некоторых врожденных заболеваний, и после термических ожогов – солнечных или лазерных, и из-за нейроэндокринных заболеваний либо аутоиммунных процессов.

Лечение витилиго представляет сложную проблему для дерматолога, поскольку абсолютно эффективных методик пока не разработано. Среди последних новшеств неплохие результаты показывают хирургические методы, в частности пересадка меланоцитов пациента со здоровых участков кожи на депигментированные ее делянки.

Показания к пересадке меланоцитов при лечении витилиго

Наилучшие результаты при пересадке меланоцитов получаются у пациентов с фокальным или сегментарным типами витилиго. Отбор пациентов с витилиго для трансплантации меланоцитов производится по следующим критериям:

очаги депигментированной кожи возникли вследствие термического ожога;

наличие пиебалдизма или невуса Сэттона в анамнезе;

пятна витилиго не менялись в размерах последние полгода.

Для получения хорошего результата при пересадке меланоцитов важно, чтобы процесс витилиго был стабилизирован. Это означает следующее:

очаги витилиго не увеличиваются;

новые депигментированные пятна на других частях тела не появляются;

после травмы на других участках кожа заживает с нормальным цветом.

Если депигментированный участок большой по размеру, пересадка меланоцитов проходит в несколько этапов. Примерно в 30% случаев требуется повторная трансплантация клеток для достижения хорошего результата лечении витилиго. Особенно эффективно восстанавливается пигментация кожи при пересадке меланоцитов в области гениталий, на ареале грудных сосков, на суставных поверхностях.

Суть операции по трансплантации меланоцитов при витилиго

Процедура трансплантации меланоцитов при витилиго заключается в том, что из тонкого слоя нормальной пигментированной кожи (чаще всего взятой из ягодичной области) выделяются здоровые меланоциты и далее подвергаются обработке для получения клеточной суспензии, которую затем вводят в депигментированную область. Перед введением участок кожи с витилиго подвергают косметологической обработке для удаления старого слоя эпидермиса – с помощью лазера или дермабразии.

После трансплантации меланоцитов обработанный участок кожи покрывается специальной повязкой, которая обеспечивает приживление пересаженных клеток и предотвращает послеоперационное заражение. Спустя неделю повязку можно снять. Пациента следует предупредить, что кожа после пересадки меланоцитов и снятия повязки будет иметь ярко-красный цвет, и только через 6-12 недель можно будет наблюдать репигментацию.

Примерно через три недели после трансплантации меланоцитов область пересадки клеток облучают ультрафиолетовым светом, курс составляет около трех месяцев. Максимальный эффект после трансплантации меланоцитов можно наблюдать через полгода после операции.

Использованные источники: estet-portal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Масло черного тмина лечит витилиго

Витилиго народное средство

Современные методы лечения витилиго

Витилиго – это патология кожных покровов, при которой в слоях дермы происходит исчезновение природного пигмента (меланина). На коже появляются белые пятна, которые могут за короткое время увеличиваться и сливаться. Болевых ощущений, зуда, шелушения больные не испытывают. Заболевание неизлечимо, но существуют методы восстановления пигментации и маскировки выделяющихся пятен.

Симптомы и признаки витилиго

Главным симптомом заболевания является появление на отдельных участках кожи пятен, имеющих молочный или белый цвет с чётким очертанием, которые возникают из-за отсутствия меланина. Пятна, в основном, имеют симметричное расположение.

Витилиго поражает открытые части тела: руки, ноги, лицо и шею. Часто пигментация появляется вокруг рта, над глазами, в области пальцев рук. Пятна могут становиться больших размеров и соединяться, а могут долгое время оставаться без изменений. В поражённых местах отсутствует потоотделение, волосы в очагах поражения меняют свой цвет и становятся белыми.

Пигментные пятна можно разделить на несколько видов:

в области перехода поражённой кожи к здоровой наблюдаются трёхцветные пятна;
пятна имеют 4 цвета и окаймлены ободком;
пятна, обведенные овальным ободком;
пятна голубого цвета.

Такие пятна могут сосредотачиваться на волосяных покровах, а также в области усов и бороды у мужчин. Вторичными признаками проявления витилиго являются:

заболевания эпидермиса: псориаз, лишай, дерматит;
чрезмерная чувствительность пигментных пятен к электромагнитному излучению;
нарушение чувствительности на холод в области пятен;
появление белых пятен после загара;
появление белых волос на воспалённых местах;
округлые очаги выпадения волос.

Несмотря на то, что в области поражённых участков происходят нарушения в процессах выделения пота, кожа в этих местах не пересушивается и отсутствует шелушение.

Обзор методов лечения витилиго

Наряду с традиционными медикаментозными методами лечения витилиго широко применяют современные и довольно эффективные методики избавления от витилиго. К методам, которые способы восстановить пигментацию кожных покровов, относятся:

лазеротерапия;
отбеливание кожи;
хирургический метод лечения;
фотохимиотерапия;
облучение ультрафиолетовыми лучами.

Лазеротерапия при витилиго

Наиболее действенным и известным методом лечения витилиго является лазер. В основе процедуры лежит точечное воздействие лазерного луча на воспалённые участки кожи. Обработка кожи лазерным лучом способствует уменьшению пигментации и сокращает возникновение новых пятен.

Лазеротерапия способствует подавлению Т-лимфоцитов – клеток, которые разрушают главный пигмент кожи меланин. Поэтому лечить лазерным методом нужно на первых стадиях развития заболевания, когда специализированные клетки кожи ещё сохраняют свою активность.

Методика лечения лазером обладает рядом преимуществ:

восстановление кожных покровов в минимальные сроки;
высокая результативность;
побочных явлений не выявлено;
минимум противопоказаний;
болезнь долгое время не проявляет никаких симптомов (от 1 года до 5 лет);
точечное воздействие не влияет на участки здоровой кожи.

Курс процедур составляет три недели, которые проводят дважды в семь дней. Заметные улучшения наблюдаются уже после пятой процедуры. После сеанса на месте поражённой кожи появляется небольшое покраснение, которое впоследствии исчезает. Несмотря на эффективность данного метода, стоит отметить некоторые недостатки и противопоказания:

дорогостоящее лечение;
процедуру должен проводить высококвалифицированный специалист во избежание врачебной ошибки;
онкологические заболевания;
нарушение эндокринной системы;
заболевания крови.

Отбеливание эпидермиса

Если витилиго поразило до 70% кожных покровов, можно попробовать метод отбеливания кожи. В результате таких сеансов пятна становятся не такими заметными, что существенно выравнивает тон кожного покрова. Отбеливание проводят при помощи монобензилового эфира (20 %). Им покрывают поражённые кожные покровы дважды в день на протяжении одного года. Положительные результаты появятся через 3 месяца. Это очень эффективный метод, однако, имеет много побочных явлений:

монобензон не применяют для небольших участков кожи, потому что есть риск появления новых пятен;
повышается сверхчувствительность кожи к солнечным лучам;
покраснение дермы;
сильная сухость кожных покровов;
постоянный зуд.

Процедура отбеливания имеет высокую стоимость. Об этом необходимо знать, так как лечение нужно проводить не один раз.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание распространяется на небольшие участки дермы, возможно хирургическое вмешательство. Процедура заключается в следующем:

Пересадка здоровой кожи. Оперативное вмешательство возможно только при отсутствии дальнейшего развития болезни. Поражённые участки кожи удаляются, а на это место пересаживается здоровая кожа, взятая с других частей тела.
Пересадка клеток, вырабатывающих пигмент меланина (меланоцитов). Во время этой операции из здоровой кожи пациента берут здоровые клетки, которые проходят специальную обработку, в результате чего получают суспензию из клеток. Далее ее вводят в поражённую кожу. По истечении шести месяцев можно наблюдать значительные улучшения на коже.
Аутологические минитрансплантаты. На участки, поражённые болезнью, пересаживаются кожные трансплантаты.

Такие операции связаны со многими рисками. Кожа, которую пересадили, может не прижиться, что повлечёт нагноения. Каждый организм индивидуален, поэтому нет гарантии положительного результата от данной процедуры.

Фотохимиотерапия

Метод предполагает применение лекарственных средств, которые способствуют повышению чувствительности эпидермиса к воздействию УФ-излучения. Препараты выпускаются в виде таблеток, мазей и суспензий, которые врач назначает больному в комплексе с сеансом УФ-терапии.

Пациент использует препарат наружно или внутренне, после чего на поражённый участок направляются ультрафиолетовые лучи. Процедуры проводят 4 раза в неделю на протяжении месяца. Противопоказания фотохимиотерапии:

период беременности;
онкологические заболевания;
нельзя проводить процедуры детям, не достигшим пятилетнего возраста;
заболевание ЖКТ, сердца, мочеполовой системы.

Облучение ультрафиолетом

В лечении заболевания применяется ультрафиолетовое облучение, которое ещё называют метод ПУВА-терапии. Медпрепарат, в состав которого входит псорален (природное соединение класса кумаринов), используется наружно или внутрь. По истечении двух часов воспалённая кожа облучается ультрафиолетом.

В результате таких сеансов в слоях эпидермиса увеличивается выработка пигмента меланина, что способствует выравниванию тона кожных покровов.
При небольшой пигментации кожи курс лечения длится до двух недель. Если же поражены большие участки кожи, проводят около 150 процедур. Согласно статистике, улучшение наблюдается после 60 курсов лечения. Но существуют некоторые противопоказания и возможные побочные явления:

непереносимость веществ, повышающих чувствительность кожи к солнечным лучам (фотосенсибилизаторов);
сахарный диабет;
злокачественные опухоли;
болезни почек, сердца;
беременность;
период лактации;
глазные заболевания.

Рецепты народной медицины

В народной медицине для лечения болезни насчитывается множество разнообразных рецептов, которые зарекомендовали себя с положительной стороны.

Средства, которые нужно наносить на поражённые участки:

Берёзовый дёготь. Дёгтем смазывают участки в течение 30 дней. Потом на 2 недели прекращают лечение. По истечении этого времени возобновляют процедуры.
Яблочный уксус. Уксусом протирают пятна до тех пор, пока не наступит улучшение.
Настой из семян петрушки. Если пятна сосредоточены на лице, то применяют отвар семян петрушки, разведенный с соком лимона.
Грецкий орех. Настоянным на спирте грецким орехом смазывают больные места каждый день, дважды в сутки. Курс лечения составляет 90 дней.
Масло тмина. Поражённые очаги протереть тампоном, смоченным в уксусе. На очищенные участки нанести масло. После процедуры нужно некоторое время пребывать на солнце.

Некоторые средства маскируют пигментные пятна.

Сок ревеня способен окрашивать поражённые участки в более тёмный цвет. Наносить на пятна нужно дважды в сутки.
Настоем из спирта, недозрелого грецкого ореха и листьев смазывать белые пятна, которые после процедуры долго остаются тёмного цвета.

Зверобой для лечения витилиго

Настойка из зверобоя:1 ч. л. зверобоя, 1 стакан воды. Залить крутым кипятком, настаивать в течение часа. Процеженный отвар пить трижды в день по 1 ст. л. после приема пищи. Длительность лечения составляет 20 дней. После небольшого перерыва повторяют процедуру. По истечении 7 периодов лечения болезнь отступит надолго.
Мазь из зверобоя: 50 мл оливкового масла, 10 г зверобоя сушёного. Смешать ингредиенты и разогреть на водяной бане. Процеженный раствор хранить в холодном месте. Мазь наносить в виде компрессов на кожу, выдерживать 30 минут. Курс лечебной терапии – 35 дней.
Масло зверобоя. Цветки зверобоя плотным слоем сложить в банку и залить подсолнечным маслом (можно использовать облепиховое). Банку поместить на место под прямыми солнечными лучами на две недели и постоянно встряхивать. Через две недели содержимое отжать и добавить цветки растения, поставить на то же место. Так нужно сделать 5 раз. Готовым маслом обрабатывать пигментные пятна.
Ванны на основе зверобоя. Смешать зверобой, череду и корень аира (в равных пропорциях). Добавлять в ванну для купания.

После принятия ванны пятна необходимо обработать салициловой кислотой. Длительность лечебных водных процедур – 30 дней. После этого нужно сделать перерыв.

Анисовое масло при витилиго

Плоды (120 г сердцевидных плодов аниса) растереть и залить маслом (0, 75 л масла оливок), настаивать в тёмном месте. Затем нагреть на водяной бане, остудить и процедить. Маслом смазывать светлые участки кожи. Через некоторое время они потемнеют и будут сливаться со здоровой кожей.

Мазь на основе аспирина, приготовленная в домашних условиях

Смешать 5 таблеток аспирина с 50 г мази из вазелина. После нескольких нанесений будут видны существенные улучшения. Мазь наносится перед принятием солнечных ванн.

Мазь Сульсена

Данная мазь применяется для лечения перхоти, но прекрасно помогает бороться с пигментными пятнами. Мазь втирать в поражённые участки, потом нужно смыть. Видимый результат заметен через пару недель.

Лечебные ванны

Лечебные ванны не менее эффективны, чем другие наружные средства.

Соль Мёртвого моря добавлять в ванну (один стакан). Принимать ванны каждый день в течение 15 минут.
Сосновое масло (15 капель) добавлять в воду для купания. Курс процедур – 20 ванн.
Корень красной герани перемолоть и залить кипятком. Дать настояться и добавлять в воду. Купания проводить перед сном в течение 14 дней.

Профилактика

Каких-либо определённых профилактических мер витилиго не существует, но после того, как болезненные симптомы будут ликвидированы, всё же следует придерживаться определённых правил:

не допускать долгого пребывания на солнце;
использовать качественные косметические средства, которые не приносят вреда кожным покровам;
грамотно составить ежедневный рацион, в котором обязательно должны присутствовать фрукты и овощи;
не травмировать кожные покровы;
отказаться от алкоголя и курения.

Очень важно также избегать стрессовых ситуаций.

Использованные источники: dermatologiya.su

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

Витилиго народное средство

Витилиго этиология лечение

Хирургические методы терапии витилиго

Хирургическое лечение витилиго

Аутологическая пересадка кожных участков. При такой хирургической операции на пораженные области кожного покрова пересаживается собственная кожа человека, срезанная с другой части тела. Врач удаляет малые части кожного покрова из одной части тела и пересаживает их на пораженные области кожи. Эта операция применяется, если заболевание распространилось на небольшие области кожи. Врач удаляет участки здоровой кожи (донорские участки) и помещает их в депигментированные области кожи (участки получателя). Вероятные осложнения после этой операции могут проявиться в виде проникновения инфекции на каком-либо участке оперируемой кожи. На этих областях кожного покрова возможно появление царапин, шрамов, синяков или пятнистой пигментации.

Прививание «пузырей». При этой операции, хирург делает пузыри на здоровой коже, применяя способ всасывания. Верхние части пузырей удаляются и пересаживаются на депигментированные области кожи, где был образован и вырезан пузырь такого же размера. Побочные явления после этой операции включают небольшие царапины, синяки и опухоли. Однако после такого хирургического вмешательства вероятность возникновения послеоперационных шрамов и рубцов сводится к минимуму.

Татуирование. При таком способе терапии витилиго в кожный покров вводится пигмент при помощи специальных хирургических приспособлений. Использование этого метода эффективно когда витилиго наиболее распространено в области губ. Однако может появиться проблема в выборе подходящего цвета, который бы был незаметен на коже. Микропигментация спустя некоторое время исчезает. При использовании этого метода в области губ есть небольшая опасность заражения, что способно привести к герпесу.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Источник

Витилиго – это приобретенное заболевание кожи, при котором наблюдается утрата нормальной пигментации кожи и слизистых оболочек в виде четко очерченных молочно-белого цвета пятен различного размера, с причудливыми очертаниями. В мире болеет витилиго 1-2% населения. Причем в 30% случаев прослеживается семейный характер заболевания, что указывает на наличие наследственной предрасположенности развития витилиго.

Витилиго может прогрессировать, иногда приводя к потере пигмента на значительной площади кожного покрова. В очагах витилиго практически отсутствуют меланоциты — клетки, вырабатывающие пигмент меланин, необходимый для нормальной окраски кожи и защиты ее от солнечных лучей (вот почему очаги витилиго часто обгорают на солнце).

Согласно наиболее современной теории возникновения витилиго, гибель меланоцитов происходит в отдельных участках кожи под влиянием аутоиммунного процесса, приводящего к разрушению собственных меланоцитов иммунной системой организма. В патогенезе развития витилиго могут быть также задействованы нейротрофические нарушения, что наглядно демонстрирует так называемая сегментарная форма витилиго, при которой очаг поражения кожи располагается асимметрично в зоне иннервации того или иного нерва. Данная форма витилиго имеет свои особенности течения, резистентна к терапии и, возможно, является отличным от обычного витилиго заболеванием. Обычное витилиго (наиболее часто встречающаяся форма заболевания) может быть ограниченным, распространенным и даже универсальным (поражен весь кожный покров). Очаги депигментации кожи обычно располагаются вокруг глаз, рта, на разгибательных поверхностях локтей, коленей, на лодыжках, пальцах рук и ног, на половых органах и в перианальной области.

До недавнего времени заболевание обозначали как неизлечимое. Тем не менее, на сегодняшний день в нашей Клинике применяются различные эффективные методы. Хирургическое лечение заключается в различных способах перемещения ультратонких донорских участков кожи с нормальной пигментацией на очаги витилиго.

В 90-х годах ХХ века в зарубежных периодических изданиях дерматологического профиля резко возросло количество научных публикаций, касающихся хирургического лечения витилиго, в то время как число статей, рассматривающих средства и методы его терапии, по сравнению с 80-ми годами значительно уменьшилось. Связанное с тем, что зарубежные дерматологи, не удовлетворенные результатами паллиативного лечения, переключились на более радикальные способы коррекции.

Хирургические методы коррекции витилиго являются методом выбора и могут применяться только при активном желании пациента, после разъяснения ему всех моментов “за” и “против” предстоящего вмешательства. В качестве “за” здесь выступает достаточно реальная возможность получения репигментации, обоснованная как клиническим опытом, так и культуральными исследованиями.

Сразу отметим, что у отечественных дерматологов, за исключение врачей «Профессорскрй клиники» опыта использования хирургических методов в лечении депигментации кожи вообще и витилиго в частности — не имеется.
Хирургические методы лечения могут быть показаны далеко не при всех разновидностях витилиго. Прежде всего, они применяются при очаговом стабилизированном витилиго, т. е. в том случае, когда очаги депигментации невелики, не прогрессируют длительное время, во-вторых, при стабилизированном невусе Сеттона (Гало-невусе).

Методы хирургической коррекции витилиго в «Профессорской клинике»:

Метод подсадки в очаги депигментации микротрансплантатов – при этом в очаги витилиго пересаживаются полнослойные участки кожи с нормальной пигментацией от 1 до 5 мм в диаметре, для чего используется специальные инструменты — панчи. Донорские раны ушиваются косметическими швами, обуславливающие минимальные малозаметные рубцы. В течение 3-6 месяцев на фоне проводимого наружного лечения пигментация распространяется за пределы трансплантации, позволяя корректировать большие участки депигментации.
Метод подсадки в очаги депигментации ультратонких эпидермальных аутолоскутов – существует несколько вариантов этого метода, отличающихся способами получения трансплантата. При этом методе за один сеанс можно корректировать достаточно большую площадь поражений.
Электродермопластика – взятие тонких кожных лоскутов (и удаляемого депигментированного, и пересаживаемого здорового) с помощью дерматома, что позволяет получать трансплантат заданной толщины, улучшает его приживляемость и уменьшает возможность образования рубцов на донорском участке.
Блистерная пластика предполагает использование донорского трансплантата в виде ультратонких участков. Данный метод полностью исключает возможность образования рубцов на донорских участках кожи, но нередко требует повторных сеансов лечения.

Хирургическое лечение можно рекомендовать подросткам и взрослым пациентам, которые четко мотивированы, и нельзя проводить пациентам, имеющим склонность к образованию келоидов.
Различные хирургические способы могут сочетаться с другими методами репигментации, чтобы получить еще более значимые результаты.

Витилиго можно лечить, применяя различные новые и экспериментальные способы лечения, такие как хирургическое лечение и использование инновационных наружных препаратов. Практически все способы могут использоваться для безопасного лечения детей. Другие физические способы лечения витилиго в «Профессорской клинике» включают ПУВА-терапию, рекомендуемая при генерализованном витилиго.