Хороший дерматолог по себорейному дерматиту

Меня попросили написать про себорейный дерматит: откуда берется эта напасть и что с ней делать. Однако, готовя материал, я обнаружил, что даже в учебниках для врачей излагаются устаревшие взгляды на проблему. Поэтому я охотно выполняю пожелание читателей, попутно излагая современный взгляд на причины заболевания. Сегодня этиология (причина) себорейного дерматита уже установлена — есть конкретный возбудитель.

Как это выглядит?

Заболевание проявляет себя красными, с желтоватым оттенком, шелушащимися пятнами и узелками. Чаще они имеют «сальный» вид, лоснятся. Могут покрываться желтыми (а в случае развития осложнений — и другого цвета) корочками, мокнутием, трещинами. Высыпания имеют довольно четкие границы, склонны формировать кольцевидные фигуры.

Чаще всего проявления себорейного дерматита располагаются на волосистой части головы, коже лица (носогубный треугольник, особенно крылья носа, щёки, брови), в складках, области мечевидного отростка грудины.

Зуд, которым очень часто сопровождается себорейный дерматит, иногда становится мучительным. Пациенты, даже скрупулезно соблюдающие гигиену, в силу болезни могут выглядеть неопрятно, «засаленно» (себорея в переводе и означает салотечение).

При поражении волосистой части головы могут выпадать волосы, а зона покраснения, выходя за пределы линии волос, формирует так называемую «себорейную корону» (у деток — «себорейный чепчик»).

Причина — грибок

Причиной являются грибы рода Malassezia, о которых я уже рассказывал в теме как лечить лишай. Кроме лишая они могут вызывать питириаз волосистой части головы (то, что в народе называют перхотью), ну и себорейный дерматит.

Собственно, шелушение головы и есть самый частый признак поражения кожи и волос этим грибом (другие причины шелушения, такие как, например, псориаз, или иные патологии кожи встречаются существенно реже).

Читайте также:

Как жить с псориазом?

Шелушение может быть разной степени выраженности — от чешуек, которые никак не не беспокоят человека, до выраженного поражения кожи с зудом.

Обычно такие пациенты не обращаются к врачу, предпочитая пользоваться противоперхотными шампунями, о которых знают из рекламы. И совершенно напрасно — когда условия становятся более благоприятными для гриба, у них развивается серьезный дерматит со всеми вышеперечисленными прелестями.

Триггеры себорейного дерматита

Шел по дороге слепец, споткнулся о камень и упал.

Упал он потому, что был слеп,

ну а все-таки причиной был камень.

Г. Сенкевич «Крестоносцы»

Раньше, до установления роли грибов рода Malassezia, нижеперечисленные факторы считались причинами развития себорейного дерматита. Однако они всего лишь способствуют, создают условия для его развития:

• энодокринопатии (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение обмена половых гормонов и т. п.);
• физиологические изменения гормонального фона (во время беременности или на фоне пубертатного гормонального всплеска);
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• наследственная предрасположенность;
• повышенная потливость;
• стрессы.

Часто развивается и тяжело протекает себорейный дерматит у пациентов с иммунодефицитами, особенно у ВИЧ-инфицированных и болеющих СПИДом (проявления себорейного дерматита регистрируют примерно у 30 % ВИЧ-позитивных и у 80 % больных СПИДом, причем в последнем варианте бывают особо тяжелые формы).

Что нужно делать?

Нужно идти к дерматологу. Несмотря на то что себорейный дерматит — заболевание довольно частое, состояния, похожие на него, тоже встречаются, и они могут быть именно у вас.

Псориаз, различные генодерматозы, грибковые поражения другими грибами, дефицит витаминов или других веществ… Многие болезни маскируются под себорейный дерматит, а неправильное лечение — путь к осложнениям.

Внимание! Важно! Если до визита к врачу вы пользовались шампунями с противоперхотным компонентом и/или любыми мазями или спреями, следует прекратить это делать дней за 5–7 до визита. Перед самим визитом за 1 день не мыть голову! Это нужно для того, чтобы доктор мог правильно оценить клиническую картину, взять необходимые анализы и назначить правильное лечение.

Профилактика заболевания

В период ремиссии себорейного дерматита рекомендовано употреблять шампуни с антимикотиками, а также пиритионом цинка, дегтем, дисульфидом селена.

Моя практика показывает, что оптимальным является сочетание нескольких действующих веществ, при этом антимикотики (наиболее часто в этой роли выступает кетоконазол) пусть вам назначит врач, сами не экспериментируйте.

Лично я рекомендую своим пациентам шампуни и пасты с дисульфидом селена. К этому компоненту практически не вырабатывается грибковая устойчивость (по сравнению с теми же антимикотиками), и стóят такие препараты недорого. К недостаткам следует отнести незначительный запах серы.

Кроме того, необходимо обследоваться на те болезни, которые могут провоцировать обострения дерматоза (список выше), и соответственно реорганизовать свою диету и образ жизни.

Пациентам не рекомендованы для соприкосновения с телом ткани, содержащие шерсть и синтетику. А разрешенные х/б и лен следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. То же по возможности должно касаться и головных уборов. И, кстати, не пользуйтесь чужими головными уборами, даже «примеряя в шутку», — тот грибок, который у кого-то вызовет лишь легкое шелушение, у человека, склонного к себорейному дерматиту, спровоцирует жуткое обострение.

Если вы замечаете, что обострения связаны с нервно-психическим перенапряжением, следует подумать о приеме успокоительных (лучше согласовать с врачом).

К сожалению, если вы склонны к развитию себорейного дерматита, говорить про «излечение раз и навсегда», увы, не приходится. Однако меры профилактики позволят побыть в межрецидивном периоде дольше, а течение обострений сделают менее тяжелым.

Крепкого здоровья!

Леонид Щеботанский

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: кетоконазол, шампунь дегтярный, сульсен

На поверхности человеческого тела есть так называемые себорейные зоны: участки кожи, которые особо богаты сальными железами.

Если в этих местах нарушается нормальная функция дермы, то появляются шелушение, зуд и дискомфорт.

Такое расстройство возникает по разным причинам и называется себорейный дерматит.

Клиницисты его характеризуют как хронический процесс в поверхностных слоях дермы.

Его вызывает чрезмерный синтез кожного сала и присоединение грибковой инфекции.

Типичная локализация:

• Складки между носом и щеками.
• Заушные пространства и ушные раковины.
• Волосистая часть головы, брови, ресницы.
• Межлопаточная область.
• Под грудью у женщин.

Более предрасположены к развитию СД дети раннего возраста.

В принципе, они и составляют большинство больных.

Но в последние десятилетия отмечается стойкая тенденция роста заболеваемости и среди людей старших возрастных категорий.

Cеборейный дерматит: клинические проявления

Внешне заболевание выглядит как участки утолщения самого верхнего – рогового – слоя эпидермиса.

В этом месте начинается шелушение (сухая себорея) или мокнутие с формированием корочек (жирная себорея, стеатоидный питириаз).

Чешуйки достаточно крупные, желтоватого цвета.

Имеют жирный блеск, легко растираются руками.

Вокруг пораженного участка и непосредственно под чешуйками иногда отмечаются воспалительные явления.

Но это бывает не всегда.

Серьезные проблемы возникают тогда, когда поражаются участки тела с тонкой кожей (щеки, кайма губ).

Или если болеет ребенок, который расчесывает себя и часто заносит инфекцию.

Cеборейный дерматит: провоцирующие факторы

Конкретные триггеры СД еще до конца не изучены, но некоторые выводы уже сделаны.

Например, главной причиной себорейного дерматита у детей считается незрелость регуляционных систем организма.

Также доказана определенная роль других факторов:

1. I. Эндокринные нарушения – сахарный диабет, заболевания половых желез и другие.
2. II. Расстройства нейротрофики. Проще говоря – дисбаланс в нервной системе: стрессы, астения.
3. III. Иммунодефицитные состояния.
4. IV. Принадлежность к мужской половине человечества.
5. V. Инфекционный компонент – грибки.

В последнее время именно грибковая инфекция считается главным виновником развития кожных неприятностей.

Cеборейный дерматит: инфекционные причины

Многие клинические исследования показали, что в очагах себорейного дерматита находятся грибки рода Malassezia.

Они относятся к разновидности липофильных дрожжей и, в принципе, постоянно живут на теле человека.

Питаются кожным жиром и не доставляют никаких проблем.

То есть являются комменсалами.

Однако под влиянием перечисленных немного выше факторов, в отдельном участке дермы ослабевает тканевой иммунитет.

И/или увеличивается секреция питательного субстрата – жира.

И в том, и другом случае, активность размножения грибков значительно возрастает.

Их доля в микрофлоре отдельных участков тела может достигать 75-80%.

Подобное явление служит основной причиной себорейного дерматита на волосистой части головы.

Cеборейный дерматит: неинфекционные причины

Эндокринопатии

У людей, страдающих сахарным диабетом или дисфункциями щитовидной железы, заметно ослабевает местный иммунитет.

Это позволяет грибкам активизироваться.

Также доказано, что значительную регуляторную роль в отношении сальных желез играют половые гормоны.

Недостаток эстрогенов и избыток дегидротестостерона меняют состав кожного жира.

Пока нет объяснения такому явлению, что уровень общего тестостерона у здоровых и страдающих от себорейного дерматита мужчин остается нормальным.

Но у больных, в отдельных участках тела, тестостерон метаболизируется в активный дегидротестостерон.

Концентрация этого вещества в 20-30 раз превышает таковую у здорового мужчины.

Это приводит к усилению синтеза кожного сала и развитию клиники СД.

Верность этих выводов также подтверждается эпидемиологией болезни:

• Чаще болеют мужчины.
• У младенцев шелушение возникает на фоне высокого уровня фетоплацентарных гормонов.
• В пубертатном периоде активируется собственная половая секреция и на этот возраст приходится значительное число больных.
• Очень редко болеют дети от года до 10 лет.
• Практически не встречается заболевание у людей пожилого и старческого возраста.

Дегидротестостерон еще принимает участие в деятельности волосяных луковиц и это служит причиной частого развития себорейного дерматита на голове, усах, бровях.

Нейрогенные факторы

Все наши железы получают от нервной системы инструкции, как им работать.

Если по нервам приходит неправильный сигнал, то секреция нарушается.

Усиление синтеза кожного жира отмечается у многих пациентов с параличами, парезами лицевых нервов, болезнью Паркинсона.

Отсутствие нормальной нервной регуляции меняет состав секрета сальных желез, увеличивает его объем.

Это влечет за собой снижение барьерных функций кожи и позволяет грибкам активизироваться.

Подтверждением этому также служат частые и сильные обострения после перенесенных нервных стрессов.

Комплексная теория

Многие клиницисты склоняются к такому мнению, что себорейный дерматит развивается из-за комплекса причин.

Для этого нужно:

• Инфекционный компонент – грибки.
• Снижение иммунитета.
• Увеличение активности сальных желез.
• Изменение качественных характеристик синтезируемого сала.
• Отсутствие лечения.

Как правило, для развития болезни необходимо больше двух компонентов из списка.

У разных людей сочетание будет разное, но несмотря на хроническое течение, оставлять патологию на самотек нельзя.

Что бы ни стало причинами развития себорейного дерматита на лице, в волосах или на теле, размеры очага поражения будут постоянно увеличиваться и захватывать новые участки кожного покрова.

Для эффективного лечения нужно обратиться к профессиональным дерматологам.

Врачи выяснят причины, помогут их устранить и избавиться от назойливого шелушения.

При подозрении на себорейный дерматит обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.