История болезни дерматовенерология акне
Скачать историю болезни [15,4 Кб] Информация о работе Саратовский государственный медицинский университет Кафедра кожных и венерических болезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Диагностирование себореи и вульгарных угрей Зав. кафедрой д.м.н, проф. Слесаренко Н.А. Преподаватель д.м.н, проф. Суворов А.П. Куратор: студентка IV курса, педиатрического факультета Абрамова К.А Дата курации: 12.02.08 Саратов 2008 Дата поступления в стационар: 8 февраля 2008года Диагноз при поступлении: Себорея, вульгарные угри Жалобы при поступлении: кожные высыпания и болезненность в области лица, спины, груди при травматизации . Anamnesis morbi. Считает себя больным с 2005 года, когда на фоне хорошего самочувствия начал замечать кожные высыпания, в виде узелков, на лице в области щёк. В дальнейшем процесс распространился на грудную клетку и спину. Новые высыпания возникали, как правило, на местах чистой, не пораженной кожи. В домашних условиях лечился без положительного эффекта лосьоном Клерасил . По поводу заболевания больной обратился в Клинику кожных и венерических болезней г. Саратова, где был поставлен диагноз себорея, вульгарные угри. Содержание проводимой терапии пациент указать не смог. Обострения заболевания возникают, как правило, в осенне-зимний период. Данное обострение заболевания со второй половины января 2008 года, по поводу чего 8 февраля 2008 года был госпитализирован в Клинику кожных и венерических болезней. Anamnesis vitae Родился 3 февраля 1991 года в городе Саратове. В росте и развитии от сверстников не отставал. В школьные годы особых увлечений не имел. В спортивных кружках и секциях не занимался. По окончании 11 классов школы поступил в СГАУ им.Вавилова, где обучается в настоящее время. На данный момент гигиенические и жилищные условия проживания хорошие, материальное обеспечение удовлетворительное. Наличие вредных привычек отрицает. Питание трехразовое, в еде особых пристрастий не имеет. В последнее время место жительства не менял. В местах лишения свободы не находился. Наличие в течение жизни заболеваний туберкулёзом, болезнью Боткина, сахарным диабетом, гонореей, сифилисом, вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцию отрицает. Около одного раза в два месяца болеет ОРЗ. В возрасте 16 лет — аппендектомия. Гемотрансфузиям не подвергался. Травм, ранений, контузий не имел. Наследственность не отягощена. Половое развитие своевременное, соответствует норме и возрасту. Не женат. Наличие аллергических реакций на медикаменты, продукты питания, парфюмерные средства и средства бытовой химии больной отрицает. Status praesens universalis. Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Рост 180см Вес 82 кг Кожные покровы нормальной окраски, кожа сухая, теплая. Имеется сыпь на коже лица, спины, груди . Тургор кожи сохранён. Слизистые губ и век розового цвета, чистые, влажные, кровоизлияния, изъязвления, корочки и высыпания отсутствуют. Склеры белые. Мужской тип оволосения. Волосы каштановые, густые, жёсткие,блестящие. Кожа волосистой части головы чистая. Пальцы и ногти рук и ног слегка цианотичны, форма не изменена. Ломкости ногтей нет. Поверхность ногтей без исчерченности. Состояние ногтевого ложа удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Толщина кожной складки на животе- 2.0 см. Питание удовлетворительное. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус нормальный. Кости не деформированы. При пальпации и перкуссии безболезненные. Ход позвоночника правильный. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ: Осмотр сосудов шеи: пульсации сонных артерий, яремных вен, аорты в яремной ямке, венного пульса нет. Надчревной пульсации нет. При осмотре: область сердца без видимых изменений, сердечный горб, верхушечный толчок, пульсация аорты и легочного ствола визуально не определяются. Пальпация области сердца: верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок разлитой. Сердечный толчок не определяется. Симптом “ кошачьего мурлыканья” на верхушке не определяется. Симптом “систолического дрожания” на аорте отсутствует. Пульсация аорты и легочного ствола во II межреберье у правого и левого краев грудины пальпаторно не определяется. Перкуссия сердца: Границы относительной тупости сердца: правая — IV межреберье на 1 см от правого края грудины верхняя — III межреберье по левой парастернальной линии левая — V ребро на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии поперечник относительной тупости сердца — 13 см поперечник сосудистого пучка на уровне II межреберья — 5 см Конфигурация сердца- аортальная Границы абсолютной тупости сердца: правая — IV межреберье по левому краю грудины верхняя — IV ребро по парастернальной линии левая — V ребро на 1,5 см кнутри от найденной границы относительной тупости сердца. Аускультация сердца: Ритм правильный — синусовый Тоны сердца ясные, ритмичные. Интенсивность тонов: І тон: 1-я точка ослаблен 4-я точка ослаблен ІІ тон: 2-я точка ослаблен, акцент 1-го тона 3-я точка ослаблен Шумов нет. Осмотр и пальпация периферических сосудов: пальпация височных артерий и артерий нижних конечностей сохранена. “Симптом червя” отсутствует. Пульс на лучевой артерии синхронный на обеих руках, ритмичный , 65 в минуту. Напряжение и наполнение удовлетворительное, величина средняя, по форме скорый, по высоте низкий. При аускультации сонных, бедренных, плечевых, аорты в яремной ямке, брюшной аорты шумы не выслушиваются. Артериальное давление на правой руке на левой руке систолическое 120 мм рт ст 120мм рт ст диастолическое 80 мм рт ст 80 мм рт ст пульсовое 40мм рт ст 40 мм рт ст СИСТЕМА ДЫХАНИЯ: При осмотре грудная клетка нормостеническая, конусовидная. Обе половины симметричны. Симметричное расположение ключиц. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. Угол Людовика не выражен. Вдавление в грудине отсутствует. Эпигастральный угол около 900. Направление ребер косо вниз. Межреберные промежутки не расширены. Грудная клетка не деформирована. Обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания. Характеристика дыхания: Дыхание бесшумное, без участия вспомогательной мускулатуры. Дыхание через нос свободное, выделений через нос нет. Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, средней глубины. Частота дыхания-20 в минуту. Пальпация грудной клетки: Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой над симметричными участками грудной клетки. Ощущения трения плевры нет. Перкуссия легких: Сравнительная перкуссия: над всеми полями определяется ясный легочный звук. Разницы перкуторного звука не выявлено. Топографическая перкуссия: верхние границы легких: высота стояния верхушек спереди над ключицами-справа-4см, слева-4см; сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Поля Кренига: справа-6 см, слева -6см Нижние границы легких: справа слева окологрудинная V межреберье — срединно-ключичная VIІ ребро — передняя подмышечная VIIІ ребро VII ребро средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро задняя подмышечная IX ребро IX ребро лопаточная X ребро X ребро околопозвоночная XI остистый отросток грудного позвонка XI остистый отросток грудного позвонка Подвижности нижнего края легкого: справа слева вдох выдох сум-но вдох выдох сум-но Срединно-ключичная 2 см 1см 3см — — — Средняя подмышечная 4 см 2 см 6 см 4 см 3 см 7 см Лопаточная 3 см 2 см 5 см 3 см 2 см 5 см Аускультация легких: над всеми полями выслушивается нормальное везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей, в месте бифуркации трахеи, над рукояткой грудины, в межлопаточном пространстве 3,4 грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония одинаковая над симметричными участками. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: Губы: розового цвета, чистые влажные, без высыпаний и трещин. Рот: запаха изо рта нет, слизистые розового цвета, без кровоизлияний. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки умеренно выражены, трещин нет. Зубы без кариеса. Десны розовые, чистые, без язв и налета. Живот. При осмотре: живот округлый, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Западений и выпячиваний нет. Видимой перестальтики, расширения вен живота нет. При перкуссии передней брюшной стенки определяется тимпанический звук. Напряжения стенки живота, болезненности и флюктуации при пальпации нет. Симптом Менделя отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмбергера отрицательный. При глубокой, методической, скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: плотная, безболезненная, малоподвижная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: плотная, малоподвижная, безболезненная. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка: мягкой консистенции, безболезненная, подвижная, гладкая. Привратник не пальпируется. При аускультации кишечная перистальтика обычная, шум трения брюшины не выслушивается. Стул регулярный,оформленный 1 раз в день. Акт дефикации безболезненный. Печень и желчный пузырь: При осмотре: видимого увеличения печени и желчного пузыря не определяется. Пульсации печени нет. При перкуссии верхняя граница абсолютной печеночной тупости-VIІ ребро по правой срединно-ключичной линии. Нижняя граница печени на 1 см ниже реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. По Курлову размеры печени: по правой срединно-ключичной линии-12 см, по передней срединной линии-9 см, по левой реберной дуге-8 см. Симптомы Ортнера и Василенко отрицательные. При пальпации печень не увеличена. Селезенка: Область селезенки без видимых изменений. При пальпации не определяется. Органы мочевыделения. При осмотре поясничная область без изменений. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 3-4 раза в сутки. Дневной диурез преобладает над ночным. НЕРВНАЯ СИСТЕМА: Больной контактный, эмоционально устойчив. Правильно ориентирован в месте, во времени и в собственной личности. Память снижена. Физиологические рефлексы сохранены. Со стороны слуха, зрения, обоняния, осязания нарушений не обнаружено. Status localis Поражение кожи носит очагово- диссеминированный характер, локализуется на лице, спине, груди. Представлено плоскими эпидермально-дермальными папулами и пустулами красно-бурого цвета округлой формы с нечеткими границами диаметром от 0,5 до 1,0 см, склонными к слиянию в бляшки диаметром до 8 см бурого цвета, без чешуек на поверхности. Предварительный диагноз: Себорея, вульгарные угри . Предварительный диагноз поставлен на основании: — жалоб больного на кожные высыпания, болезненность; — данных анамнеза — возникновение поражений на местах чистой, не поражённой кожи — данных клинического осмотра – наличия поражения очагово-диссеминированного характера, локализующегося преимущественно на лице, туловище в области спины и груди. Представлено плоскими эпидермально-дермальными папулами и пустулами красно-бурого цвета округлой формы с нечеткими границами диаметром от 0,5 до 1,0 см, склонными к слиянию в бляшки диаметром до 8 см бурого цвета, без чешуек на поверхности Дифференциальная диагностика С саркоидозом кожи: который проявляется высыпанием многочисленных, симметрично расположенных мелких, величиной с чечевицу, узелков розовато-красноватого цвета с гладкой поверхностью, диаметром 2-7мм, локализующихся на коже лица, верхней части туловища (симптом пелерины). С розацея: течение заболевания хроническое; высыпания локализуются на коже лица и располагаются преимущественно в центральной его части. Появляется эритема, а затем формируются телеангиэктазии в области щёк и крыльев носа. Может быть небольшое шелушение. В дальнейшем появляются многочисленные полушаровидные ярко-красные милиарные папулы, склонные сливаться в бляшки. Кожа становится бугристой, синюшно-багрового цвета. Субъективные ощущения описываются как жжение, зуд, парестезии. С периоральным дерматитом: характерно быстрое развитие. Высыпания локализуются только на коже лица, симметричные, распространяются на всю периоральную область, нередко поднимаясь до крыльев носа. Типичным является наличие участка видимо непоражённой кожи шириной 3-5мм вокруг красной каймы губ. Высыпания полиморфны, представлены нефолликулярными несливающимися, полусферическими, розово-красного цвета папулами диаметром 1-2мм, а так же пустулами и папуло-пустулами. Папулы покрыты беловатыми чешуйками. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или представлены слабовыраженным зудом,чувством стягивания и покалывания кожи. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования Общий анализ крови: эритроциты 4,51 × 1012/л гемоглобин 130 г/л лейкоциты 7,2 × 109 /л палочкоядерные 2 сегментоядерные 68 лимфоциты 22 моноциты 4 СОЭ 13 мм/ч Исследование крови на Lues РМП: отр Титр ИФА Igv(G+M) : отр Общий анализ мочи: Цвет: светло-желтый Прозрачность: прозрачная Реакция: слабо-кислая Удельный вес: 1015 Сахар: отр Белок: отр Эпителий: ед Лейкоциты: ед Исследование крови на С-реактивный белок: Отрицательно Исследование кала на наличие я/г: Не найдены Окончательный диагноз: Себорея, вульгарные угри. Окончательный диагноз поставлен на основании: — жалоб больной на кожные высыпания, болезненность; — данных анамнеза — возникновение поражений на местах чистой, не поражённой кожи — данных клинического осмотра – наличия поражения очагово-диссеминированного характера, локализующегося, преимущественно на лице, туловище в области спины и груди. Представлено плоскими эпидермально-дермальными папулами и пустулами красно-бурого цвета округлой формы с нечеткими границами диаметром от 0,5 до 1,0 см, склонными к слиянию в бляшки диаметром до 8 см бурого цвета, без чешуек на поверхности. Лечение Режим больного — общий. Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Себорея: лечение сводится к рациональному уходу за кожей, а именно: умывание утром и вечером горячей водой с мылом, ополаскивания холодной водой. Протирание кожи в течение дня 1-2% салициловым спиртом. Салициловая кислота. Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших — мацерацию. Rp.: Acidi salicylici 2.0 Sulfuris praecipitati 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f. unguentum. D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь). Угри: тяжелая форма: проводится антибиотикотерапия (тетрациклин по 0.2 3-4 раза в день). Иммунотерапия (стафилококковая аутовакцина, стафилококковый анатоксин). Витаминотерапия (витамины группы A и B, пангексавит и другие). Ультрафиалетовое облучение, горячий душ, электрокоагуляция. Перхоть: 2% серно-салициловым спиртом, сульсеновым мылом или пастой, а так же шампунь «Себорин». Скачать историю болезни [15,4 Кб] Информация о работе |
Источник
ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ
ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
Клинический
диагноз: псориаз обыкновенный (psoriasis
vulgaris)
ПАСПОРТНАЯ
ЧАСТЬ:
1. Фамилия, имя, отчество:
************ ******* *************
2.
Возраст: 16 лет
3. Род занятий: студентка
колледжа № 10
4. Домашний адрес:
**************
5. Дата поступления: 23.10.02
6.
Дата курации: 29.10, 30.10
7. Клинический
диагноз:
а) основной диагноз: Псориаз
обыкновенный (psoriasis vulgaris), распространенный,
прогрессирующая стадия.
б) сопутствующие
заболевания: ВСД, хр. гастрит (в стадии
некоторого обострения), хр. аднексит (в
стадии ремиссии).
ЖАЛОБЫ
БОЛЬНОГО:
При поступлении: на
многочисленные белесые разного размера
«пятна» на теле, количество которых
увеличивается. Незначительный зуд,
«сползание» с пятен серебристых
чешуек при поскабливании. Раздражительность,
нервозность. Значительное ухудшение
аппетита.
В день курации: на сохраняющиеся
белесые образования на коже,
раздражительность, лабильность
настроения. Тупые давящие боли в правом
подреберье, возникшие после того, как
больная съела стакан жареных семечек.
АНАМНЕЗ
БОЛЕЗНИ:
Заболела
впервые. Считает себя больной с начала
сентября 2002 года, когда впервые заметила
у себя на волосистой части головы в
области затылка розовые, слегка
приподнятые над поверхностью кожи
образования. Не придала им значения,
решив что «раздражение кожи» вызвано
шампунем. Примерно через неделю отметила,
что подобные явления наблюдаются в
височной и теменных областях, симметрично
справа и слева.
Позже на волосах и коже
головы обнаружила крупные белые
«пластинки», которые вначале приняла
за перхоть. В этот же период времени
появились небольшие розовые образования
(диаметром от 2
до 6-7 мм), покрытые серовато-белым
«налетом», на разгибательной
поверхности предплечий, особенно
выраженные и крупные в области локтевых
суставов. Отметила, что с пораженных
участков кожи при незначительном
поскабливании легко отслаиваются
довольно крупные (1-2
мм и даже до 4 мм) белые или серебристо-серые
пластинки, а обнаженная под чешуйками
кожа выглядит полупрозрачной. В дальнейшем
подобные поражения кожи появились в
области коленного сустава, на бедрах,
несколько бляшек – на животе. В области
локтевых суставов бляшки стали укрупняться
в результате слияния более мелких.
Обратилась в КВКД, и 23.10.02 была
госпитализирована во 2-е
кожное отделение.
До обращения в
стационар ничем не лечилась. Возникновение
своего заболевания ни с чем не связывает,
случаев каких-либо поражений кожи в
детстве не отмечает. Сообщает, что перед
началом заболевания довольно
продолжительное время испытывала
отрицательные эмоции, находилась во
встревоженном, эмоционально нестабильном
состоянии. Аллергологический анамнез
не отягощен, лекарственные препараты
и пищевые продукты переносит хорошо.
АНАМНЕЗ
ЖИЗНИ:
Родилась в семье служащих
первым по счету ребенком. Росла и
развивалась в соответствии с возрастом.
В
1999 году выявлено обострение гастрита.
По этому поводу лечилась в стационаре.
В 2000 году появились очень сильные не
купирующиеся головные боли, которые
продолжались почти неделю. Больная была
госпитализирована и проходила лечение
по поводу ВСД. Приступ был купирован, с
тех пор не повторялся. В 2001 году –
аппендэктомия. Через 1,5-2
месяца после операции появились несильные
длительные тянущие боли внизу живота,
отмечала значительную болезненность
в этой области во время менструаций.
Обратилась к гинекологу. Был поставлен
диагноз хр. аднексит. После проведенного
курса лечения боли полностью прекратились,
сильные боли во время менструаций
перестали беспокоисть. Менструации с
12 лет, месячный цикл установился сразу
(через 2-3
месяца от начала), составляет 27 дней.
Длительность менструациий — 4 дня;
умеренно обильные, безболезненные.
Нефроптоз
справа – 2,5
см, слева – 2
см. Данную патологию связывают с
выраженной акселерацией и, как следствие,
отставанием роста внутренних органов
от роста скелета.
В анамнезе – перелом
большеберцовой кости.
Рост больной –
176 см. Занимается спортом (волейбол),
физические нагрузки переносит хорошо,
испытывает удовольствие от занятий.
Вредных привычек нет. СД,
туберкулез, онкологические заболевания
у себя и родственников отрицает. Кожными
болезнями в семье никто не страдает и
не страдал.
ОБЩИЙ
СТАТУС (STATUS COMMUNIS):
Общее состояние
удовлетворительное, сознание ясное, на
вопросы отвечает благожелательно,
подробно, правильно. Отмечается некоторая
эмоциональная лабильность.
Дыхательная
система: дыхание свободное, глубокое,
ровное, ритмичное. Перкуторный звук над
всеми полями ясный легочный, границы
легких соответствуют возрастной норме,
подвижность легочного края
удовлетворительная. При аускультации
над всеми легочными полями выслушивается
бронховезикулярное дыхание. Хрипов и
каких-либо иных дыхательных шумов не
выявлено.
Система органов кровообращения:
АД=110/70 мм рт. ст., ЧСС = 74 удара в минуту.
Пульс четко прощупывается на a. radialis,
ритмичный, хорошего наполнения и
напряжения. Перкуторные границы сердца
соответствуют возрастной норме. Тоны
сердца ритмичные, ясные, четкие, усиления,
акцентов тонов, а также патологических
сердечных шумов не выявлено.
Пищеварительная
система: язык обложен неплотным белесым
налетом. При пальпации живот мягкий,
безболезненный. Неприятные ощущения
возникают при надавливании в эпигастральной
области, отмечаются слабоположительные
симптомы Керте и Мейо-Робсона. Печень
пальпируется по краю реберной дуги,
край ровный, гладкий, эластичной
консистенции. При пальпации отмечается
легкая болезненность в области проекции
желчного пузыря.
Мочеполовая система:
мочеиспускание безболезненное, обычное
по частоте. Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. Вторичные
половые признаки хорошо выражены.
Эндокринная
система: пальпируется перешеек щитовидной
железы до 7-8 мм. Доли соответствуют по
размеру дистальной фаланге большого
пальца больной, подвижные, легко
смещаемые, эластичной консистенции.
Нервная
система: зрение, слух, обоняние, вкус,
тактильная, болевая и проприоцептивная
чувствительности хорошо развиты.
СПЕЦИАЛЬНЫЙ
СТАТУС (STATUS SPECIALIS):
Процесс
островоспалительный, распространенный,
симметричный. Локализован на коже
туловища, конечностей, волосистой части
головы. Представлен мономорфной сыпью:
милиарными, лентикулярными папулами
(первичный элемент), бляшками (размером
до 10 мм в диаметре), покрытыми чешуйками
(вторичный элемент) серебристо-белого
цвета. Очаги поражения кожи представляют
собой резко отграниченные, плоско
возвышающиеся уплотнения розово-красного
цвета, покрытые серебристо-белыми
пластинками и чешуйками. Папулы особенно
многочисленны они на разгибательных
поверхностях предплечий, в области
локтевых, коленных суставов, за ушами.
В области локтевых суставов помимо
мелких элементов (2-3
мм) располагаются крупные белесые бляшки
с неровными краями до 1-1,5 см в диаметре,
с которых при легком поскабливании
отделяются довольно крупные чешуйки
(«2
мм). При поскабливании папул выявляются
3 диагностических феномена: 1) стеаринового
пятна (чешуйки, как стеарин, легко
отпадают с поверхности папул); 2)
терминальной пленки (после удаления
чешуек обнажается красноватая, влажная
блестящая поверхность); 3) кровяной росы
(на гладкой влажной красной поверхности
появляется точечное кровотечение).
Вокруг некоторых бляшек замечена
псевдоатрофическая кайма (ободок
Воронова). На слизистых полости рта
высыпаний не обнаружено. При осмотре
кистей них множественных дефектов:
мелкие (длиной 1-1,5 мм) неглубокие штрихи,
углубления, точки, словно от укола
иголкой (феномен наперстка). Болей в
области суставов (и мелких, и крупных),
зуда нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ
ДАННЫЕ:
Общий анализ крови:
гемоглобин
– 126 г/л
эритроциты – 4,0*1012/л
ЦП
– 0,9
СОЭ – 3
лейкоциты –
6,6*109/л
палочкоядерные –
3
сегментоядерные – 57 RW – отрицат.
эозинофилы
– 2
лимфоциты
– 33
моноциты – 5
Общий
анализ мочи:
прозрачная, цвет –
соломенно-желтый, реакция – кислая,
белок – нет
Биохимический
анализ крови:
глюкоза – 5,5 ммоль/л,
АСТ – 54 нмоль/л, АЛТ – 70 нмоль/л, билирубин
общий – 13,8 мкмоль/л, тимоловая проба –
0,6.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ:
На основании
1) жалоб
больной на появление сначала на волосистой
части головы, затем на разгибательных
поверхностях конечностей белесоватых
приподнятых над кожей высыпаний,
появление которых сопровождается легким
зудом, на ухудшение аппетита,
2)
данных анамнеза: хронический гастрит,
возможно, ДЖВП, ВСД, а также эмоциональная
лабильность, длительное нахождение
накануне заболевания в условиях
постоянного стресса,
3) объективного
осмотра и обнаружения розово-красных,
четко отграниченных, слегка приподнятых
над кожей, покрытых серебристо-белым
налетом папулезных высыпаний размером
от 2-3
до 10-14 мм в диаметре, поражения ногтей
по типу «феномена наперстка»,
4)
обнаружения характерной псориатической
триады (симптом стеаринового пятна,
терминальной пленки, точечного
кровотечения)
ставится предварительный
диагноз: псориаз обыкновенный (psoriasis
vulgaris), распространенный, прогрессирующая
стадия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ:
Дифференциальный диагноз
проводят с папулезным сифилисом (сходный
внешний вид сыпи), ревматоидным
полиартритом при артропатической форме
псориаза и отсутствии кожных высыпаний
(сильные боли в суставах, отечность), с
врожденным ихтиозом и десквамативной
эритродермией Лейнера – у детей (наличие
четко выраженного значительного
шелушения кожи, отделения от нее чешуек),
с лимфомами кожи, с красным плоским
лишаем, лейкоплакией, мягкой лейкоплакией
– у взрослых (сходных клинические
картины, например, вид высыпаний для
красного плоского лишая, наличие чешуек
для лейкоплакии и т.д.).
Папулезный
сифилис: медно-красные оттенки, плотность
и большая глубина залегания, отсутствие
выраженной тенденции к периферическому
росту и псориатической триады, а также
наличие других клинических признаков
сифилиса и положительных серологических
реакций. (Для псориаза: розово-красные
высыпания, тенденция к эксцентрическому
росту и склонность к бляшкообразованию,
наличие псориатической триады,
отрицательная серологическая реакция
на сифилис)
Ревматоидный полиартрит:
указания на отсутствие псориаза у
родственников, наличие ревматоидного
фактора в крови и поражения крупных
суставов. (Для псориаза: наличие псориаза
у родственников, отсутствие ревматоидного
фактора в крови, поражение мелких
суставов)
Врожденный ихтиоз: наличие
кожной патологии с дистрофиями при
рождении ребенка. (Для псориаза:
проявляется не при рождении, а
позже)
Десквамативная эритродермия:
также формируется в 1-й месяц жизни и
сопровождается диспепсическими
расстройствами, анемией, осложнениями
типа
пневмонии, отита, пиелонефрита.
Лимфомы
кожи: наличие гематологических изменений,
клеток Сезари, характерного лимфоцитарного
инфильтрата в дерме. (Для псориаза:
отсутствие всего этого).
Красный
плоский лишай: характерен рисунок
поражения. Лейкоплакия: (Для
псориаза:псиориатический очаг окаймлен
венчиком гиперемии, а поверхность его
сероватого цвета более рыхлая).
У
больных псориазом на слизистой оболочке
рта может одновременно существовать
классическая лейкоплакия или типичная
форма красного плоского лишая.
Ограниченная
форма мягкой лейкоплакии: на поверхности
очага происходит эксфолиация эпителия
по типу шелушения. (Для псориаза: если
эксфолиация имеет место, то она легко
дает феномен точечного кровотечения).
Учитывая,
что у пациента высыпания имеют вид
розово-красных, четко отграниченных,
слегка приподнятых над кожей, покрытых
серебристо-белым налетом папулезных
высыпаний размером от 2-3
до 10-14 мм в диаметре, есть поражения
ногтей по типу «феномена наперстка»,
обнаружена характерная псориатическая
триада (симптом стеаринового пятна,
терминальной пленки, точечного
кровотечения), а также серологическая
реакция на сифилис отрицательна, сифилис
исключен. Так как больной уже 16 лет и
подобное поражение кожи наблюдается
впервые, заболевания, более характерные
для маленьких детей, также исключены
(врожденный ихтиоз, десквамативная
эритродермия). Так как поражения суставов
и слизистой полости рта у больной нет,
отсутствует рисунок в очаге поражения,
высыпания имеют описанный выше вид,
наличествует псориатическая триада,
исключены ревматоидный артрит, красный
плоский лишай, лейкоплакия, мягкая
лейкоплакия. Учитывая отсутствие
лимфоцитарного инфильтрата в дерме,
исключена лимфома кожи.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ:
Псориаз обыкновенный
(psoriasis vulgaris), распространенный,
прогрессирующая стадия. Хр. гастрит в
стадии обострения, ВСД, хр. аднексит в
стадии ремиссии, возможно, дискинезия
желчевыводящих путей.
ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Этиология,
патогенез неизвестны. Наиболее
распространены вирусная, наследственная,
неврогенная, обменная теории происхождения
псориаза, ни одна из которых не является
общепризнанной. По-видимому, заболевание
имеет мультифакторную природу. В
патогенезе определенную роль отводят
иммунологическим, ферментативным и
другим биохимическим нарушениям.
Общепризнанно, что псориаз представляет
собой системный процесс, формирующийся
у больных не только с иммунными
нарушениями, но и выраженными
функциональными и морфологическими
изменениями ряда органов и систем.
По
мнению многих исследователей, изменения
закодированы в структуре гена. В.Н.
Мордовцев с соавторами (1977) установили
мультифакториальный тип наследования
с неполной пенетраностью генов. Показано,
что антигены гистосовместимости В13 и
В17 достоверно чаще встречаются у больных
псориазом только с кожными проявлениями,
а В17, В27, В33, В40 – у пациентов с кожными
проявлениями в сочетании с артритом.
Заболевание наблюдается в любом возрасте,
неконтагиозно.
ЛЕЧЕНИЕ:
В
прогрессирующей стадии —
антигистаминные
(супрастин, тавегил, фенкарол) и
гипосенсибилизирующие препараты
(глюконат и хлорид кальция 10%, гипосульфит
натрия, сульфат магния 25% в инъекциях,
тиосульфат натрия 30%),
витамины (B6, B12,
В1, В2, В13, В15 ,А, С, Е, РР.), кокарбоксилаза,
ъ
седативная терапия (препараты брома,
валерианы, элениум и др.)
гемодез
внутривенно капельно по 200-400 мл через
день или 2
раза в неделю. Возможно – гидролизин,
реополиглюкин, полиглюкин,детоксицирующие
процедуры: гемодиализ, гемосорбция,
гемофильтрация, ультрафильтрация и
плазмоферез.
Наружно – крем Унны, 2%
салициловая мазь 2%,
на отдельные участки – «Флуцинар»,
Фторокорт», «Лоринден-А» и другие
кортикостероидные мази.
В
стационарной стадии, особенно при
торпидном течении, показаны аутогемотерапия,
пирогенал, инъекции стафилококкового
анатоксина или антифагина (при наличии
очагов хронической инфекции),
ультрафиолетовое облучение, карсил,
эссенциале, панзинорм форте.
Наружно:
кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая,
2-5%
серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с
добавлением кортикостероидов. На
застарелые бляшки: мази и кремы с
цитостатическими препаратами: 0,5-1%
метотрексактом, 5% фторурацилом, мазь
Вишневского и АСД, эфирно-дегтярную
5-10% смесь, приготовленную на 70% этиловом
спирте или 70% растворе
димексида.
Показано:
курортное
лечение – сероводородные и радоновые
источники (Мацеста, Цхалтубо, Кемери,
Пятигорск, Кисловодск, Талги, Немиров,
Краинка, Миргород и др.), солнечные ванны
и морские купания.
физиотерапевтическое
лечение: ПУВА-терапия, массаж;
ЛФК.
При
тяжелых формах псориаза применяют
кортикостероидные гормоны внутрь,
цитотоксические иммунодепрессанты
(биосупрессин, метотрексат и др.). В
последние годы для лечения псориаза
широко используют фотохимиотерапию,
гемосорбцию, плазмаферез.
Диета с
ограничением животных жиров и углеводов,
исключение острых блюд, алкоголя.
ПРОГНОЗ:
Весьма
благоприятный при условии соблюдения
режима, предотвращающего рецидивы: уход
за кожей, соблюдение гигиенических норм
и требований, профилактика инфекционных
заболеваний, рациональное питание,
профилактика заболеваний ЖКТ и лечение
уже имеющихся, максимальное снижение
эмоциональной нагрузки. Рекомендуется
диспансерное наблюдение и поддерживающая
терапия в зимнее и раннее весеннее
время, а также санаторно-курортное
лечение (Средиземноморье, Южный берег
Крыма). Если есть возможность – переселение
в зону субтропического климата (Крым).
Использованная
литература:
1. Ю.К. Скрипкин, А.Л.
Машкиллейсон, Г.Я. Шарапова. Кожные и
венерологические болезни.
2.
Компьютерный диск «Большая медицинская
энциклопедия – 2000».
Источник
