Избавиться от герпеса во время беременности
Радикальных
средств для лечения гриппа на сегодняшний
день пока нет. Это связано с высокой
вариабельностью генома и генетической
предрасположенностью к многочисленным
мутациям.
Поиск
специфических ингибиторов, блокирующих
функциональную
активность вируса на разных этапах его
репликации,
ведется активно.
Основой
этиотропной терапии являются
противовирусные
препараты с определенным локусом
действия — доменом вирусного белка,
активным центром фермента.
Согласноприказа
Минздравсоцразвития России «Об
утверждении стандарта медицинской
помощи больным
гриппом» № 460 от 07.06.2006 г. к препаратам,
включенным в Федеральный стандарт
лечения
больных гриппом, включая грипп,
идентифицированный как грипп птиц,
калифорнийский, относят:
— интерфероны
рекомбинантные (альфа 2а, 2в),
— интерферон гамма
(ингарон),
— ремантадин,
— кагоцел,
— осельтамивир,
— циклоферон.
Поколения
противовирусных препаратов
—
Блокаторы М2 протеиновых каналов-производные
ада-
мантана
(амантадин,
ремантадин, алъгирем),
— Активны в отношении
только гриппа А,
— Серьезные побочные
эффекты,
— Лекарственная
устойчивость,
— Низкая эффективность,
—
Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир,
занами-
вир).
Противовирусные
химиопрепараты
Основным
препаратом против вируса гриппа А
является ремантадин.
Он
блокирует белок М2 (негликозированный
мембранный белок), нарушает функцию
ионных каналов и блокирует процесс
декапсидации. Изменяет РН лизосом
клетки, нарушает отдельные процессы
самосборки вирусных частиц, тем самым
ингибирует репликацию вируса гриппа
А.
Противовирусные | Возрастные | ||||
11-6 лет | 7-9 лет | 10 — 10-12 лет | 13-64 лет | 65 лет и старше | |
Ремантадин | |||||
Лечение | не назначает- ся | 50 в день | 50 в | 100 в | 100 |
Арбидол | |||||
Лечение | 50 | 100 мг 4 раза в | 100 в | 200 в день | 200 |
Профилактика | 50 день | 100 день | 100 день | 200 день | 200 |
При
осложненных формах гриппа назначается
Арбидол курсом
5 дней вместе с гамма-глобулином.
В НИИ
гриппа РАМН для лечения и профилактики
гриппа
создан для детей в возрасте старше 1
года препарат альгирем.
Это ремантадин со специальным матричным
носителем,
который усиливает противовирусное и
противовоспалительное
действие ремантадина, снижает его
токсичность.
Альгирем — 0,2% | ||||||
Возраст | 1-й день | 2-3 й день | 4-й день | |||
1 — 3 года | 10 1 | 10 мл 3 раза | 10 мл 2 раза | 10 | мл | 10 мл 1раза |
3 -7 лет | 15 | 10 мл 3 раза | 15 мл 2 раза | 15 мл 1 раза | ||
Кагоцел способствует
индуцировать продукцию интерферона.
Лечение:
1-й день
— по 1 таблетке
(0,1) х 3 раза в
день,2-й день — по 1
таблетке (0,1) х 3
раза в день,3-й день
— по 1 таблетке
(0,1) х 2 раза в
день,4-й день — по 1
таблетке
(0,1) х 2 раза в
день.
Профилактикадетям с 6
лет:
1-2-й дни — по 2
таблетке 1 раз
день,
3-4-й дни — по 1
таблетке 1
раз в день,
затем 5 дней перерыв, цикл повторить от
1 до 4-х недель.
Наиболее эффективным
является сочетание арбидола с кагоцелом
в возрастных дозировках.
Ингибиторы
нейраминидазы
Противовиные | Возрастные | ||||
Препараты | 1-6 лет | 7-9 лет | 10-12 лет | 13-64 лет | старше 65 лет |
Занамивир | назначается | ||||
(«Реленза») | го ингалятора | ||||
не назна- чается | 10 мг | 10 мг | 10мг | 10 мг | |
Лечение | знача- | 2 раза | 2 раза | 2 раза | |
ется | вдень | в день | в день | в день | |
Профилактика | не применяется | ||||
назначается | |||||
Озельтамивир | составляет 30 мг | ||||
(«Тамифлю») | 2 раза в день, | ||||
лее 40 кг — 75 мг 2 | |||||
в зави- | в за- | в зави | 75 мг | 75 мг | |
симо- | виси- | симости | 2 раза | 2 раза | |
сти от | мости | от мас- | в день | в день | |
массы | от | сы тела | |||
тела | массы | ||||
тела | |||||
не на- | не на- | не назна- | 75 мг | 75 мг | |
знача- | знача- | чается | 1 раз в | 1 раз в | |
ется | ется | день | день | ||
Эффективность
осельтамивира (тамифлю) при терапии
гриппа
Осельтамивир
(тамифлю) можно считать препаратом
выбора
при лечении гриппа и других респираторных
инфекций. Препарат
активен в отношении вирусов гриппа А и
В. Препарат
способствует сокращению продолжительности
лихорадки,
явлений интоксикации, а также купированию
катаральных
явлений. При системной терапии
осельтамивиром (тамифлю)
не отмечается развитие обструкции
дыхательных путей и
бактериальных осложнений, что позволяет
избежать госпитализации в стационар
и отказаться от назначения антибактериальной
терапии.
Препарат
хорошо переносится и не имеет
противопоказаний.
Не вызывает резистентности штаммов и
лекарственной устойчивости.
Осельтамивир
(тамифлю) в профилактике гриппа
Осельтамивир
(тамифлю) используется для сезонной и
постконтактной
профилактики.
Необходимо
создание резерва осельтамивира (тамифлю)
в предэпидемический период, особенно
для лиц с противопоказаниями к
вакцинопрофилактике гриппа, а также в
период эпидемии
для обеспечения потребности препарата.
Рекомендация
по использованию осельтамивира (тамифлю)
(ВОЗ 17 марта 2006 г.) для профилактики
гриппа:
• Взрослые
и подростки с 13 лет и старше: 75
мг один раз в день в течение 7 дней.
• Дети
от 1 года до 13 лет: 30 мг ежедневно при
весе менее 15 кг, 45
мг ежедневно при весе от 15 кг до 23 кг, 60
мг ежедневно при весе от 23 кг до 40 кг, 75
мг ежедневно при весе более 40 кг.
В
лечении гриппа значительное место
занимает нуклеозидный
препарат рибавирин (виразол, рибамидил,
ребетол). Рибавирин
является синтетическим аналогом
гуанозина, опосредованно снижает
синтез нуклеиновых кислот вирусов,
содержащих
ДНК и РНК. В экспериментальных моделях
обладает противогриппозным действием
относительно вирусов гриппа
А и В.
В таблетках по 0,2
г. Взрослым назначают по 0,2 г внутрь
после еды 3-4 раза в день 3-5 дней, детям —
по 10 мг/кг в сутки.
Противовирусная
терапия препаратами интерферона
Гамма-интерферон ИНГАРОН | интраназально носовой ход 5 суток |
Гриппферон, Альфарон (высокотитражный интерферон-альфа рекомбинантный) | интраназально носовой ход 5 суток |
Интерферон-альфа Лейкоцитарный | интраназально носовой ход 5 суток |
Виферон (человеческий альфа 2в + вит. Е и вит. С) | Виферон-1: по 1 курс лечения Виферон-2: по 1 недели, далее до 2 недель. Виферон-3: по 1 недели (дети сочетании с Вифероновая слоем на ходов 2 раза в |
Включение
в терапию гриппа и ОРИ препарата Иммунал,
содержащего свежевыжатый сок эхинацеи
пурпурной, обеспечивает потенцирование
терапевтического эффекта противовирусной
и антибактериальной терапии. Иммунал
нормализует
деятельность всех звеньев иммунной
системы, включая антибактериальный
иммунитет, способствует
эрадикации патогенов и улучшает
микробиоценоз ротоглотки при ОРИ со
стенозирующим
ларинготрахеитом.
Иммунал
сокращает
сроки антибиотикотерапии, ускоряет
процесс
выздоровления и обеспечивает более
гладкое течение
ОРЗ со стенозирующим ларингитом.
46
Включение
в терапию гриппа и ОРИ Виферона® в
суппозиториях
обеспечивает выраженный клинический
эффект: быстрее
исчезает лихорадка на 1,5 дня, преобладает
критический вариант снижения температуры
(«обрывающий» эффект — нормализация
температуры в течение 1-1,5 суток),
сокращается продолжительность
интоксикации на 1,5 дня, значительно
сокращается
длительность насморка, уменьшается
выраженность осиплости голоса и
продолжительность кашля. Кроме этого,
достоверно
реже происходит регистрация частоты
осложнений у детей,
получавших Виферон® (в 2,5 раза).
Отмечено
положительное влияние виферонотерапии
на показатели
интерферонового статуса, выражающиеся
в более длительном сохранении «стартовых»
(более высокие) показателей сывороточного
ИФН и сохранение способности
иммунокомпетентных
клеток к продукции а- и у-ИФН, тогда как
в группе контроля эти показатели в
динамике гриппа и ОРВИ остаются
на достоверно более низком уровне.
Динамика
иммунных показателей на фоне виферонотерапии
также имеет ряд преимуществ: повышается
количество
натуральных киллеров (NK),
инактивированных Т-лимфоцитов
и фагоцитарной активности, усиливается
продукция IgA
и IgG.
Применение
мази Виферон® путем смазывания носовых
ходов при ОРВИ также положительно влияет
на клинические проявления болезни,
сопровождавшиеся ускорением элиминации
этиологически значимого вируса со
слизистой. У получавших мазь сокращается
длительность насморка, осиплости,
количество осложненных форм ринита.
Выявленный положительный
эффект терапии мазью Виферон® коррелирует
с динамикой иммунологических показателей
— достоверно
повышается концентрация спонтанного
ά-ИФН, секреторного
IgA
в назальных смывах.
Высокую
эффективность при применении Иммунала
в
профилактике
ОРИ и гриппа обеспечивает мягкое и
естественное воздействие на иммунитет
ребенка. В отличие от большинства
противовирусных средств, применяемых
в профилактике, Иммуналспособствует
формированию иммунологической
памяти и стойкого неспецифического
иммунитета.
При приеме Иммунала в профилактических
целях заболеваемость гриппом и ОРИ
снижается в 3 раза.
Иммунал,благодаря
натуральному составу, подходит для
длительной
профилактики, поэтому его можно назначать
курсом
до 8 недель (2-е недели приема чередовать
с 2-мя неделями перерыва).
Иммунал
также эффективен при назначении его
реконвалесцентам.
Терапия гриппа
индукторами интерферона
В
связи с тем, что у детей продукция
интерферонов происходит недостаточно
активно, целесообразно использовать
средства, активизирующие естественный
иммунитет, стабилизирующие
и коррегирующие адаптивный иммунитет,
и восстанавливающие систему цитокинов.
К таким средствам относят индукторы
эндогенного интерферона, хорошо
сочетающиеся с препаратами
интерферона, иммуномодуляторами,
антибиотиками. К таким препаратам
относится отечественный препарат
циклоферон.
Циклоферон
■ обладает
бифункциональным эффектом:
—
подавляет репродукцию широкого спектра
возбудителей ОРВИ,
обладает
иммунокоррегирующим эффектом.
разрешен с 1 года
— раствор для инъекций,с 4х лет —
таблетированная форма.
Для
лечения тяжелых и осложненных форм
гриппа рекомендуют
применять инъекционную форму циклоферона.
Схема
введения с целью экстренной профилактики
гриппа и ОРЗ:
Детям
до 7 лет по 300 мг (2 таб.) на 1,2,
4, 6, 8 сутки и далее
через 72 часа еще 5-7 приемов.
Детям
старше 7 лет по 600 мг на 1, 2, 4, 6, 8 сутки и
далее через
72 часа по 300 мг 5-7 приемов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
21.05.20151.82 Mб39Klassifikatsia_Zabolevany_Vo.djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Общая информация о гриппе
Грипп это острое вирусное заболевание, вызываемое вирусами гриппа А и В. Вспышки и эпидемии гриппа наблюдаются ежегодно в осенне-зимний период. Считается, что от 15 до 42 процентов детей дошкольного и школьного возраста заражаются гриппом каждый год.
Механизм передачи — вирусы гриппа передаются от человека к человеку, главным образом, за счет дыхательных путей (при чихании, кашле, речи, прикосновении)
Пик концентрации вируса – 24-48 часов болезни, а затем она быстро снижается – через 5 до 10 дней вирус уже не обнаруживается в дыхательных путях.
Инкубационный период обычно длится одного до четырех дней (в среднем два дня) Инкубационный период гриппа 2009 H1N1 составляет примерно от 1,5 до 3 дней (максимум – до 7 дней)
Факторы риска — маленькие дети, дети с сопутствующими заболеваниями.
Классические симптомы неосложненного гриппа
- внезапная лихорадка
- головная боль
- миалгия
- общее недомогание.
Эти симптомы часто сопровождаются проявлениями обычных ОРВИ (кашель, красное горло, насморк)
Существуют определенные трудности с диагностикой гриппа у маленьких детей. В частности, это происходит потому, что малыши не могут озвучить такие симптомы, как головная боль и миалгии. Маленькие дети также имеют меньший «опыт» общения с вирусами гриппа и, следовательно, имеют больший риск развития заболевания. Они, как правило, имеют более высокую температуру, высок риск фебрильных судорог.
В случаях неосложненного гриппа лихорадка и недомогание могут быть единственным признаком гриппа в условиях сезона гриппа.
Основные симптомы гриппа у детей:
- Лихорадка — 95 процентов (50 процентов были лихорадка 39 C)
- Кашель — 77 процентов
- Ринит — 78 процентов
- Головная боль — 26 процентов (среди детей от 3 до 13 лет)
- Боль в мышцах — 7 процентов (среди детей от 3 до 13 лет)
У детей старшего возраста и взрослых, грипп A (H3N2), как правило, связан с более тяжелым течением болезни.
Симптомы могут включать тахипноэ, конъюнктивит, инъекцию сосудов слизистой носа, шейный лимфаденит. Жалобы на боли в горле довольно редки.
Течение гриппа
Пациенты с неосложненным гриппом обычно выздоравливают постепенно — в течение двух-пяти дней. Тем не менее, болезнь может длиться более недели, особенно среди детей младшего возраста. Продолжающееся присутствие кашля в течение длительного времени является распространенным явлением. Сохранение симптомов слабости и легкая утомляемость, называемое «постгриппозная астения», может длиться в течение нескольких недель у детей старшего возраста.
Осложнения гриппа
Наиболее частыми осложнениями гриппа у детей являются отит (от 10 до 50% детей, развивается через 3-4 дня после начала гриппа) и пневмония, бронхит, бронхиолит, ларинготрахеит.
Грипп также может вызвать обострение хронического заболевания, особенно бронхиальной астмы
Осложнения гриппа со стороны нервной системы:
асептический менингит, острая мозжечковая атаксия, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, острый некротический энцефалит, энцефалопатии, фебрильные судороги, острый психоз.
Миозит — острый миозит является редким и тяжелым осложнением гриппа. Отличительным признаком острого миозита является крайняя болезненность пораженных мышц, чаще всего в икрах. В тяжелых случаях можно отметить отек и пастозность мышц.
Бактериальные инфекции при гриппе:
Вторичная бактериальная инфекцией (пневмония или бактериемия), чаще всего вызваназолотистым стафилококком или пневмококком.
Другие осложнения — Другие осложнений гриппозной инфекции включают миокардит, перикардит, а также синдром токсического шока.
Диагностика гриппа
Во время сезона гриппа он должен быть заподозрен в следующих случаях:
- Лихорадка у младенцев
- Дети с лихорадкой и острым началом респираторных заболеваний (даже если эти симптомы развиваются во время госпитализации)
- Дети с высокой температурой и обострением основного хронического заболевания легких
- Дети с внебольничной пневмонией и высокой лихорадкой
Инфекции вируса гриппа также следует рассматривать в любое время года у детей с лихорадочным респираторным заболеванием. Грипп возможен в любое время года, но чаще выявляется во время вспышек и эпидемий.
Лабораторная диагностика — подтверждение диагноза грипп у детей требует выделения вируса или выявления вирусных белков или РНК вируса в дыхательных путей выделения или другие образцы (например, спинномозговой жидкости, мышечной или биопсия тканей и т.д.). В амбулаторных условиях лабораторная диагностика гриппа не всегда оправдана ввиду ее стоимости. Хорошим подспорьем здесь может быть использование экспресс-тестов.
Лечение гриппа
ВНИМАНИЕ! Не занимайтесь самолечением! Обсудите необходимость назначения препаратов с Вашим врачом!
1. Неспецифическое лечение
- жаропонижающие при высокой температуре (парацетамол 15 мг/кг до 4 раз в сутки, нурофен 10 мг/кг до 4 раз в сутки)
- обильное питье
- физическое охлаждение (прохладные напитки, подтаявшее мороженое, прикладывание холода к крупным сосудам – в паховые складки и под мышки)
2. Противовирусные препараты — используется два класса антивирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа у детей: ингибиторы нейраминидазы и препараты адамантана (ингибиторам М2). Ингибиторы нейраминидазы и препараты адамантана не должны быть использованы для лечения заболеваний, вызванных другими респираторными вирусами!
Ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир , занамивир , laninamivir, и перамивир. Ингибиторы нейраминидазы препятствуют освобождению вирионов из клетки-хозяина . Ингибиторы нейраминидазы активны в отношении вирусов гриппа А (включая пандемию 2009-2010 штамм H1N1) и гриппа В.
Препарат
Рекомендуемые дозировки для лечения
Осельтамивир (Тамифлю )
30 мг капсулы
45 мг капсулы
75 мг капсулы
6 мг / мл суспензии
От 1 до 12 лет
13 лет
15 кг
15-23 кг
23-40 кг
40 кг
150 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней
60 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней
90 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней
120 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней
150 мг / сут разделить на 2 приема в течение 5 дней
Дети ≥ 12 месяцев должны получать ~ 4 мг / кг в день, разделенные на 2 дозы на 5-дневного курса лечения
Занамивир (Реленза ®)
5 мг ингаляции (Diskhaler)
Дети ≥ 7 лет и взрослые 2 ингаляции (10 мг в целом на дозу), два раза в день в течение 5 дней
Дозировка Осельтамавира у детей до года
3 мг / кг два раза в день
Если вес неизвестен:
- Возраст от нуля до трех месяцев — 12 мг дважды в день в течение пяти дней
- Возраст четыре-пять месяцев — 17 мг дважды в день в течение пяти дней
- Возраст от 6 до 11 месяцев — 24 мг дважды в день в течение пяти дней
Препараты адамантана — амантадин и римантадин. Они не активны в отношении вирусов гриппа B или против циркулирующих в настоящее время штаммов вируса гриппа. Они не рекомендуются для лечения или профилактики гриппа в течение сезона 2012-2013.
Рибавирин — это нуклеозидный препарат. Рибавирин не одобрен FDA для лечения или профилактики гриппа.
Следует отметить, что назначение антибиотиков при гриппе не показано в случае отсутствия доказанных бактериальных осложнений. Применение антибиотиков во время грипп не является профилактикой бактериальных осложнений!
Профилактика гриппа
ВНИМАНИЕ! Не занимайтесь самостоятельным приемом лекарств! Обсудите необходимость назначения препаратов с Вашим врачом!
- Сезонная вакцинация
- Профилактика противовирусными препаратами
Она показана в том случае, если ребенок находится в очаге гриппа. Профилактика назначается немедленно после установки диагноза. Чем раньше она начата, тем более высока ее эффективность. Самая высокая эффективность наблюдается при начале профилактики в первые 24 часа после того, как заболел первый человек в очаге. Профилактический прием препаратов должен проводиться все время, пока в очаге остается больной человек.
Препарат
Рекомендуемые дозировки для лечения
Осельтамивир (Тамифлю ®)
30 мг капсулы
45 мг капсулы
75 мг капсулы
6 мг / мл суспензии
От 1 до 12 лет
≥ 13 лет
≤ 15 кг
15-23 кг
23-40 кг
40 кг
75 мг один раз в день
30 мг один раз в день
45 мг один раз в день
60 мг один раз в день
75 мг один раз в день
Занамивир (Реленза ®)
5 мг ингаляции (Diskhaler)
Дети ≥ 5 лет и взрослые 2 ингаляции (10 мг на дозу)
Дозировка Осельтамавира у детей до года:
- Возраст 3 месяцев – применение не рекомендуется, за исключением критических ситуаций!
- Возраст от 3 до 12 месяцев — 3 мг / кг один раз в день
Если вес неизвестен:
- Возраст 4-5 месяцев — 17 мг один раз в день
- Возраст от 6 до 11 месяцев — 24 мг один раз в день
Источник
