Эзофагит вызванный вирусом простого герпеса

Эзофагит — это воспаление и раздражение пищевода. Причиной эзофагита, как правило, является кислотный рефлюкс, но он также может быть результатом герпесной инфекции. Пищевод — это трубка, которая начинается в задней части горла и является частью пищеварительной системы. Он несет пищу и жидкости от рта до желудка. Наиболее распространенной причиной эзофагита является изжога. Иногда бактериальные, вирусные и грибковые инфекции также могут вызывать эзофагит.

Когда это состояние возникает в результате заражения вирусом простого герпеса, или по другому ВПГ, его называют герпетический эзофагит (герпес-эзофагит). Этот тип эзофагита обычно встречается только у людей с ослабленной иммунной системой.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и факторы риска герпетического эзофагита.

Симптомы

Герпетический эзофагит может вызвать боль при глотании и возникновение ран в задней части горла.

Герпетический эзофагит вызывает воспаление и раздражение в пищеводе, что может вызвать такие симптомы, как:

• боль или затруднение при глотании;
• тошнота;
• изжога или боль в груди;
• лихорадочные симптомы;
• язвы в задней части горла или внутри или вокруг рта.

Язвы во рту называются герпес-лабиалис или оральный герпес.

Люди с оральным герпесом, как правило, испытывают вспышки герпеса, которые появляются и пропадают на протяжении всей их жизни.

Причины

ВПГ вызывает герпетический эзофагит. Существует два основных штамма ВПГ:

• ВПГ-1 является основной причиной орального герпеса, но он также может привести к генитальному герпесу. ВПГ-1 обычно передается через оральный путь, но человек может также передавать его через оральный секс.
• ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, но также может вызывать оральный герпес. Люди обычно передают ВПГ-2 через вагинальный, анальный и оральный секс.

Оба типа ВПГ очень заразны, и заражение этим вирусом очень распространено.

Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в Соединенных Штатах в 2015-2016 годах:

• 47,8% людей в возрасте от 14 до 49 лет имели ВПГ-1;
• 11,9% людей в возрасте от 14 до 49 лет имели ВПГ-2.

Оба типа ВПГ могут вызывать герпетический эзофагит, но ВПГ-1 является наиболее распространенной причиной заболевания. Однако герпетический эзофагит редок и зачастую развивается у людей с ослабленной иммунной системой.

Герпетический эзофагит обычно возникает, когда ВПГ реактивируется и распространяется из других областей тела, например, через блуждающий нерв или рот в пищевод.

Факторы риска

Человек, подвергающийся химиотерапии, может иметь повышенный риск развития герпесного эзофагита. Человек может заразиться ВПГ через прямой контакт с ранами, пораженной кожей или физическими жидкостями через кого-то, у кого есть вирус. Инфекция является наиболее заразной во время или непосредственно перед вспышкой симптомов.

Однако заражение ВПГ обычно не приводит к герпесному эзофагиту. Основным фактором риска для этого состояния является ослабленная иммунная система в случае:

• ВИЧ, лейкемии и лимфомы;
• химиотерапии при лечении рака;
• приема  иммунодепрессантов для, к примеру, трансплантации органов или костного мозга.

Диагностика

Чтобы диагностировать герпесный эзофагит, врач начинает изучать историю болезни человека и наблюдать симптомы. Врач также может осмотреть рот и горло. Несмотря на то, что состояние встречается редко, герпетический эзофагит обычно диагностируется, когда симптомы возникают у человека с ослабленной иммунной системой.

Дальнейшие тесты показаны для подтверждения диагноза врача и могут помочь различать типы эзофагита. Эти тесты могут включать:

• Анализы крови для проверки наличия вирусов и исключения других состояний;
• Эндоскопия для осмотра пищевода на предмет наличия воспаления и язв;
• Биопсия, которая включает взятие образца ткани из пищевода и анализ ее под микроскопом. Врачи могут взять образец во время эндоскопии.

Лечение

У людей со здоровой иммунной системой герпетический эзофагит обычно излечивается сам по себе в течение 1-2 недель . Для людей с ослабленной иммунной системой врач может назначить пероральные противовирусные препараты, такие как:

• ацикловир;
• фамцикловир;
• валацикловир.

Если эти методы лечения не увенчались успехом, индивидуум может заразиться лекарственно-устойчивым штаммом ВПГ. В этом случае врачи могут назначить внутривенный противовирусный препарат, называемый фоскарнет. Врач может также рекомендовать болеутоляющие средства для тех, кто испытывает значительный дискомфорт. Изменения образа жизни могут быть необходимы, если глотание становится слишком болезненным и трудным. Они могут включать:

• прекращение курения;
• исключение продуктов питания, напитков или лекарств, вызывающих симптомы;
• исключение алкоголя и кофеина;
• дробное питание;
• удерживание головы выше уровня ног во время сна, например, подняв головную часть кровати.

Профилактика

Использование презерватива во время сексуальной активности может помочь предотвратить распространение ВПГ.

ВПГ — очень заразная и распространенная инфекция. Человек может снизить риск заражения или передачи вируса:

• использование презерватива или стоматологической плотины во время секса;
• избегая контакта рта-в рот или орального секса во время оральной вспышки герпеса;
• избегая полового контакта во время генитальной вспышки герпеса;
• не касаясь язв во время вспышки.

Выводы

Герпетический эзофагит — редкий вид эзофагита, который является результатом инфекции ВПГ. Это заболевание обычно развивается только у людей с ослабленной иммунной системой. Лечение герпесного эзофагита включает противовирусные препараты.

Авторы другого исследования утверждают, что вирус герпеса поможет в лечении рака кожи.

Буторин Н.Н., к.м.н., заведующий отделением эндоскопии


Резникова О.С., врач -эндоскопист


ГБУЗ Республики Хакасия «Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской», отделение эндоскопии

г. Абакан

Заболевания пищевода привлекают сейчас большое внимание в связи с быстрым ростом их распространенности. Несмотря на определенные достижения в этой области, многие вопросы, тем не менее, остаются недостаточно ясными, так, из интересных проблем является этиологическая структура язв пищевода. На возможность связи вируса простого герпеса (ВПГ) и эзофагита ранее указывали отечественные авторы. Принято считать, что герпетический эзофагит в большинстве случаев наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия) и относительно редко встречается у пациентов с нормальным иммунитетом.

Следует отметить, что в последнее время возрастает внимание к иммунологическим аспектам патологии верхнего отдела пищеварительного тракта. Высказывается точка зрения, что фактором риска герпетической инфекции в пищеводе может быть эозинофильный эзофагит. Заболевание в 3 раза чаще регистрируется у мужчин (средний возраст 35 лет), чем у женщин. Клиническая симптоматика чаще проявляется в виде одинофагии (60,7 %), дисфагии (37,5 %), лихорадки (51,8 %). Продромальные респираторные симптомы и оролабиальные герпетические высыпания наблюдаются в 25 % случаев.

На эндоскопическом исследовании, как правило, выявляются множественные язвы (58,9 %), расположенные в нижней и средней трети пищевода. Для диагностики этиологии заболевания рекомендуется выполнять определение ВПГ методом ПЦР или прямого иммунофлюоресцентного анализа в биоптатах. Чувствительность ПЦР равняется 92–100 %, специфичность — 100 %. Наиболее оптимальным лечением герпетического эзофагита является назначение противовирусного препарата Ацикловира

Приводим случай поражения пищевода вирусом простого герпеса:

Пациентка Б., 56 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на ретростернальные боли, возникающие после приема пищи. В результате клинического осмотра была диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и назначена терапия: модификация образа жизни и диеты, ультоп 40мг 1 раз в день, альмагель 5 мл 4 раза в день. Через месяц было зафиксировано ухудшение самочувствия, проявлявшееся усилением ретростернальных болей после приема пищи, неспособностью проглатывать твердую пищу. Наблюдалось снижение веса на 5 кг.

21.08.2014 пациентка была госпитализирована в терапевтическое отделение Хакасской Республиканской больницы с жалобами на одинофагию, дисфагию, которая значительно затрудняла прием пищи, периодическую рвоту, снижение веса. В анамнезе не отмечалось данных о наличии сигнальных симптомов, отсутствовали сведения, позволяющие предположить историю ГЭРБ, наличие онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции. Пациентка отрицала длительные курсы приема лекарственных препаратов. Отсутствовали сведения о длительно протекающих хронических заболеваниях различных органов. Пациентка не имела инфекционных заболеваний в течение последнего года.

Рост больной составил 158 см, вес 54 кг. Температура тела была равна 36,6оС. При осмотре видимые кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 84 удара в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт ст. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. При пальпации живота определялась легкая болезненность в эпигастральной области, печень не увеличена.

22.08.2014 была проведена эзофагогастродуоденоскопия, на которой отмечалась гиперемия слизистой пищевода с наличием во всех отделах полушаровидных красных образований 0,3–0,5 см с язвенным кратером в центре (рис. 1). Были взяты несколько биопсий из язвенных дефектов и высказано предположение о поражении пищевода ВПГ.

В анализах крови гемоглобин 136 г/л, количество лейкоцитов 7,8 х 109 /мл, СОЭ 12 мм/ч. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию отрицательный. Показатели клеточного и гуморального иммунитета в анализе крови без существенных изменений.

IgM к вирусу простого герпеса определялись в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа на ИФА-анализаторе «СтатФакс-3000» с использованием тест-системы «ВектоВПГ–IgM» («Вектор-Бест», Россия). Результат ИФА-диагностики: индекс позитивности для IgM ВПГ составил 1,6. В биоптатах из слизистой пищевода методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определялась ДНК ВПГ на амплификаторе «ICycler IQ5» с применением тест-системы «РеалБест ДНК ВПГ 1,2» («Вектор-Бест», Россия). Результаты ПЦРдиагностики — 105 копий ДНК ВПГ.

Морфологическое исследование биоптатов из слизистой оболочки пищевода: выявлены участки многослойного плоского эпителия с выраженной балонной дистрофией эпителиальных клеток. В отдельных полях зрения — внутриядерные эозинофильные включения (тельца Кодри). Количество эозинофилов в полях зрения не больше 3 (рис. 2).

На основании проведенного обследования установлен диагноз язвенный эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса.

Пациентке была назначена противовирусная терапия препаратом Ацикловир в стандартной дозе 6,2 мг/кг массы тела per os каждые 8 часов в течение 10 дней. Через 10 дней было зарегистрировано выраженное клиническое улучшение, сопровождавшееся исчезновением одинофагии, дисфагии и других болезненных симптомов. Пациентка не испытывала никаких затруднений при приеме пищи.

При повторном эндоскопическом исследовании 05.09.2014 слизистая пищевода розовая, эластичная, сосудистый рисунок сохранен. Язвенные кратеры в пищеводе не определяются. Заключение: эндоскопическая картина нормальной слизистой пищевода. В динамике (декабрь 2015 года) эндоскопических изменений в пищеводе нет, дисфагии, одинофагии больная не отмечает.

Заключение

В настоящее время накапливается все больше информации, свидетельствующей о гетерогенности патологии пищевода. Определенный вклад в этот процесс вносит явление рефрактерной к ингибиторам протонной помпы ГЭРБ. Нельзя не обратить внимание на значительный прогресс в изучении патологии печени, желчного пузыря и желудка после изучения роли инфекционных факторов в генезе патологии. В этой связи демонстрация клинического случая герпетического эзофагита представляется нам весьма современной и важной.

Что такое герпес-эзофагит?

Пищевод — это трубка, которая несет пищу и пить из вашего рта в желудок. Герпетический эзофагит является вирусной инфекцией пищевода. Это вызвано вирусом простого герпеса. Тип 1 и тип 2 могут вызывать герпесный эзофагит, хотя тип герпеса 1 чаще встречается.

Тем не менее, герпетический эзофагит не очень распространен у здоровых людей. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как аутоиммунные состояния, рак, ВИЧ или СПИД, подвергаются повышенному риску.

Герпетический эзофагит может вызвать:

• воспаление
• повреждение тканей пищевода и горла
• трудность глотания
• боль в груди

Если у вас есть это, ваш врач будет смотреть вы очень внимательно следите за другими заболеваниями или проблемами со здоровьем.

РекламаРеклама

Инфекция

Как распространяется герпетический эзофагит

Существует два типа вируса простого герпеса.

HSV-1

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является причиной большинства случаев герпесного эзофагита. Это тот же тип вируса, который вызывает герпес. Обычно это передается через рот через рот через инфицированную слюну. Вы можете развить инфекцию горла через тесный контакт с человеком, у которого есть язвы во рту, герпес или инфекции глаз.

Если вы инфицированы, важно, чтобы вы моете руки с мылом и теплой водой, чтобы не распространить вирус на других. Вам следует избегать контакта с людьми, у которых есть активная инфекция. Если вы знаете или подозреваете, что вы инфицированы, немедленно обратитесь к врачу и сообщите всем, с кем у вас был тесный контакт. HSV-1 также может передаваться половым органам во время орального секса.

HSV-2

Вирус простого герпеса типа 2 (HSV-2) — это еще одна форма вируса. Часто это считается инфекцией, передающейся половым путем. HSV-2 распространяется через контакт кожи с кожей и вызывает генитальный герпес.

ВПГ-2 редко вызывает герпетический эзофагит, но участие в оральном сексе с человеком, у которого есть активная герпесная ВПГ-2, может привести к эреопатиту герпеса у некоторых людей. Если у вас вспышка герпеса, обязательно используйте безопасный секс, используя презерватив или зубную плотину. Всегда сообщайте своему партнеру. Ключом к предотвращению распространения герпеса является его улавливание и начало раннего лечения.

Факторы риска

Факторы риска

Большинство людей с сильной иммунной системой не будут развивать герпес-эзофагит, даже после заражения вирусом герпеса. Ваш риск увеличивается, если у вас есть:

• ВИЧ или СПИД
• лейкемия или другие виды рака
• трансплантация органов
• диабет
• любая болезнь, которая подвергает риску вашу иммунную систему
• любое аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка

Люди, злоупотребляющие алкоголем или принимающие долгосрочные антибиотики, также подвергаются большему риску.Принимать определенные пероральные препараты или использовать стероидные ингаляторы может повлиять на вашу пищеводную подкладку и вызвать воспаление пищевода. Это также может увеличить ваш риск.

РекламаРекламаРеклама

Симптомы

Симптомы герпесного эзофагита

Симптомы герпесного эзофагита включают рот и другие области тела. Первичные симптомы включают открытые язвы во рту и затруднение глотания. Глотание может быть болезненным из-за воспаления и изъязвления тканей горла. Язвы рта называются герпес-лабиалис.

Другие признаки инфекции могут включать:

• боль в суставах
• озноб
• лихорадка
• общее недомогание (не чувствую себя хорошо)

Диагностика

Диагностика герпесного эзофагита

Ваш врач спросит вы о своей истории болезни. Они также могут заглянуть в ваш пищевод с помощью маленькой освещенной камеры, называемой эндоскопом.

Бактерии, грибы и ряд других вирусов также могут вызывать инфекционный эзофагит. Другие состояния, такие как стрептококковое горло или кисточка, нога и рот, могут имитировать симптомы герпетического эзофагита. Ваш врач может использовать диагностические инструменты, чтобы подтвердить, что у вас есть герпес-эзофагит. Эти тесты включают:

• культуры горла
• мазки для рта
• анализы крови
• анализы мочи

Эти тесты могут помочь вашему врачу определить источник инфекции. Ваш врач будет знать, что у вас есть герпес-эзофагит, если они обнаруживают вирус герпеса.

РекламаРеклама

Лечение

Лечение герпетического эзофагита

Лекарства могут помочь в лечении эзофагита, вызванного вирусом герпеса. Безрецептурные болеутоляющие средства могут облегчить боль. Ваш врач также, вероятно, назначит один из трех противовирусных препаратов:

• ацикловир (Zovirax)
• famciclovir (Famvir)
• valacyclovir (Valtrex)

Если ваша боль тяжелая, вам может понадобиться лекарство от рецепта. Ваш врач может также назначить противовирусные препараты на долгосрочной основе, чтобы предотвратить развитие повторяющихся инфекций.

Реклама

Перспективы

Каковы перспективы герпетического эзофагита?

Время восстановления зависит от вашего здоровья. Люди с здоровой иммунной системой обычно быстро реагируют на лечение и улучшаются в течение нескольких дней. Люди, у которых есть определенные медицинские условия, могут потребоваться больше времени для лечения.

Шрамы от воспаления иногда могут затруднить глотание. Более серьезным, опасным для жизни осложнением является перфорация пищевода, которая является неотложной медицинской помощью. Однако герпетический эзофагит редко вызывает перфорирование пищевода. У большинства людей с герпес-эзофагитом не возникнут серьезные серьезные проблемы со здоровьем.