Как бороться с зудом при атопическом дерматите
Неотъемлемым спутником заболеваний кожи (дерматитов) становится зуд с покраснением. Развитие патологии связано с прогрессом воспалительного процесса, обусловленного психическими перегрузками совместно с наследственной предрасположенностью. Чем снять зуд при дерматите, ведь он ведет к нервной напряженности, нарушениям сна, провоцирует чувство беспокойства.
Типы зудящих дерматитов
При воспалении кожных покровов места локализации поражения покрываются красными пятнами и начинают нестерпимо чесаться, что указывает на развитие зудящей формы дерматита. Признаки недуга могут обнаруживаться на разных частях тела, но перед лечением патологии следует установить, к какому виду дерматитов относятся конкретные симптомы.
- Зуд при контактной форме дерматита появляется в местах тесного контакта с раздражителем. Для избавления от дискомфорта достаточно исключить соприкосновение.
- Аллергический вид дерматита также сигнализирует сильным зудом, но как реакцией на присутствие аллергена. Удаление провокатора избавляет от воспаления верхнего слоя эпидермиса.
- Признаки атопического дерматита сопровождаются сильным зудом всего тела. Патология наблюдается в основном у малышей, может превратиться в хронический процесс.
- На себорейную форму недуга указывает воспаление сальных желез по месту условно-патогенной зоны.
При любой форме кожной патологии зуд не только создает невыносимый дискомфорт. Опасный симптом, развивающийся от чрезмерной сухости кожи, может стать причиной развития вторичной инфекции из-за нарушения целостности кожного покрова.
От беспокойного зуда страдает нервная система пострадавшего, что приводит к нарушению сна, нервозности. При любой форме дерматита зуд приносит нестерпимые страдания и невозможность носить верхнюю одежду. Мучительная симптоматика у ребенка переносятся тяжелее, чем у взрослого. Также есть различия и в методах терапии.
Принципы лечения дерматологической проблемы
Терапию при любом типе дерматита врач назначает индивидуально после диагностики. Она позволяет определиться с типом патологии, ее основными причинами. Особое внимание уделяется результатам исследования крови и визуальной оценке степени поражения кожи.
Чем можно снять зуд при дерматите
Чтобы избавить пациента от нестерпимых ощущений, необходимо пройти курс лечения. Дерматолог назначает несколько групп препаратов, принимаемых перорально:
- курс антигистаминных препаратов необходим для снижения уровня гистамина, вызывающего раздражение нервных окончаний (Диазолин, Димедрол, Лоратадин);
- прием витаминов группы В, а также витаминов А, Е и С должен быть не комплексным, а раздельным;
- при тяжелой форме дерматита не обойтись без подключения гормональных средств, действующих комплексно.
У маленьких детей расчёсывание очагов зудящего недуга становится причиной возникновением микротравм, сопровождается плачем. Однако следует учесть, что многие препараты для взрослых деткам давать нельзя.
Из линейки антигистаминных средств, помогающих снять беспокойные симптомы, детям разрешен препарат Супрастин. Облегчить состояние малыша можно регулярной обработкой кожи эмолентами. Специальные эмульсии разрешены к применению даже у новорожденных.
Чем удается снять зуд при аллергическом дерматите
- Для избавления от зуда, вызванного аллергией, приготовьте ванну с отваром череды. Заварив траву по рекомендации на упаковке, добавьте отвар в ванну.
- Для протирания очагов зуда, воспользуйтесь содовым раствором. Питьевую соду (2 чайных ложечки) разводят в стакане воды (теплой).
- Наложение на пораженное место салфетки с порошком сухой горчицы помогает снять зуд кожи всего через 3-5 минут.
- Марлю со смесью заваренных овсяных хлопьев опускают в ванну. Затем вымачивают и отжимают до тех пор, пока вода для купания не станет клейкой.
- Известно, что огуречный сок снимает зуд, а картофельный – воспаление. Срез одного из овощей можно накладывать на проблемное место.
Если кожа ребенка полностью покрыта пятнами, а поиск источника проблемы не дал результата при исключении из рациона большинства продуктов, значит у малыша атопический дерматит. Чтобы победить недуг, необходимо увлажнять кожный покров.
Чем удастся снять зуд при атопическом дерматите
Чтобы облегчить зуд у взрослого, следует исключить контакты с провокатором зуда – снять с себя синтетику. Если ребенок грудной, кормящей маме придется пересмотреть рацион питания, отказавшись от аллергенных продуктов, пищи с консервантами.
Поскольку лечение зудящего дерматита проходит комплексно, врач назначает также лекарственные формы для местного использования.
- Противовоспалительные средства. Благодаря обезболивающему эффекту, гелем Фенистил пользуются не только против укусов комаров, но и при зудящем дерматите атопического типа. Также можно применять снимающую зуд мазь Протопик, крем Дермалекс, заживляющий ранки Бепантен.
- Лекарства гормонального типа. Действие мазей и кремов при атопическом дерматите помогает снять отек, остановить распространение воспаления. Прежде, чем пользоваться Адвантаном или Лоринденом для снятия зуда у ребенка, следует ознакомиться с инструкцией, руководствоваться назначением врача.
- Выбор комбинированных трехкомпонентных средств (Пимафукорт, Триакутан, Тридерм) оправдан в случае присоединения сопутствующей инфекции. Кроме кортикостероида, препарат содержит антибиотик и противогрибковую составляющую, комплексно воздействуя на проблему.
Дети до трех лет подвержены младенческой форме атопического дерматита. Обычно заболевание проходит само, но дерме требуется регулярное увлажнение. При пересушенной коже рецидивов не избежать.
Чем можно снять симптомы сильного зуда при атопическом дерматите
При данном типе кожной патологии симптомы зуда наиболее интенсивные. Невыносимые ощущения могут застигнуть в любом месте, а также в любое время суток, мешая нормальному сну. Человек чувствует себя уставшим, психически неустойчивым, а любой раздражитель становится причиной страдания.
С точки зрения дерматологов и аллергологов, лучшим способом облегчить состояние больного будет нанесение крема с кортикостероидом, прием антигистаминного препарата, назначенного врачом. Также врачи не исключают облегчающего влияния холода. К очагу зуда можно приложить мешочек со льдом либо промокать тканью, смоченной в холодной воде.
Народные целители советуют пользоваться примочками из отвара зверобоя или ромашки, листочков лаврового листа или черной смородины. Эффективно действует смазывание зудящих мест соками тыквы, сельдерея. К мякоти и соку алоэ можно добавить масло (персиковое либо миндальное), чтобы полученной смесью обработать обширные участки сильной сыпи.
Источник
Постоянным спутником атопического дерматита является зуд. Все, у кого была диагностирована такая болезнь, знают, сколько проблем и неудобств он доставляет. Постоянная раздражительность из-за нестерпимого зуда нарастает, вместе с этим снижается качество жизни.
При лечении врач старается сразу назначить терапию, которая уберет этот неприятный симптом, облегчит состояние.
Почему появляется зуд при атопическом дерматите
Прежде чем начинать лечение врач должен разобраться, к какому типу относится зудящий дерматит, диагностированный у пациента. При контактно форме болезни зуд возникает от соприкосновения с раздражителем, как только он будет устранен, состояние стабилизируется.
При аллергическом дерматите зуд значительно усиливается, и убрать его можно, полностью исключив контакт с аллергеном. Как только провоцирующий фактор будет удален, верхний слой кожи начнет успокаиваться, спадет воспаление.
При атопическом дерматите нестерпимый зуд распространяется по всему телу. В большей степени от него страдают маленькие дети. Они становятся раздражительными, капризными. Нарушается режим сна, питания. При этом зуд может превратиться в хроническое состояние, которое периодически обостряется.
Зуд становится причиной нарушений в нервной системе. Человек не может полноценно отдохнуть, поспать. Нарастает раздражение. В некоторых случаях нестерпимые ощущения возникают даже при контактировании воспаленной кожи с одеждой.
Чем снять атопический дерматит у взрослых
Психосоматические факторы важны ровно настолько, как и медикаменты, назначенные врачом. Чтобы облегчить состояние при постоянном зуде можно:
- обмываться в прохладной воде;
- принимать ванны с теплой водой и добавлением морской соли;
- спать в пижаме с длинными рукавами и удобными штанами, доходящими до стоп;
- избегать сильного потоотделения – людям с атопическим дерматитом не стоит активно заниматься спортом, это вызовет новый приступ зуда;
- избегать контактирования с хлорированной водой – она сильно пересушивает кожные покровы. По возможности нужно пользоваться смягчающими средствами.
Можно также делать легкие самомассажи. Так желание сильно расчесывать зудящую поверхность будет отступать. Во время процедуры важно глубоко воздействовать на пораженный болезнью кожный покров. Также обязательно нужно постоянно увлажнять кожу.
Подбирать подходящие средства лучше с врачом. При усилении зуда после их использования, нужно отказаться от средства, подобрать другой крем или мазь.
Чем снять зуд при атопическом дерматите у детей
Для детей рекомендации по тому, как снять зуд при атопическом дерматите остаются такими же, как и для взрослых. При этом дополнительно назначается медикаментозное лечение.
Препараты рекомендованы для взрослых и детей, соблюдать необходимо дозировку, установленную врачом или правила использования, если речь идет о наружном средстве.
- Антигистаминные средства. Их прием помогает снизить уровень гистамина в крови. Назначается Супрастин, Диазолин, Лоратадин.
- Витамины группы В, А, С, Е. Они принимают не комплексом, а отдельно.
- Гормональные средства назначаются при тяжелом течении заболевания. Длительность их приема или наружного использования назначается исключительно врачом. Препараты подбираются индивидуально.
Список лучших мазей и кремов
Перечень кремов, облегчающих состояние при атопическом дерматите довольно широк. Популярные средства не всегда одинаково подходят разным людям. Специалист поможет выбрать мазь, оценивая общее состояние человека, характер протекания болезни.
| Препарат | Действие |
| Фенистил | Оказывает противозудное действие. Чаще назначается в виде геля. Препарат не всегда оправдывает ожидания, имеет много негативных отзывов. |
| Адвантан | Гормональное средство быстро облегчает состояние. Его можно использовать взрослым до 12 недель, детям – до 4. |
| Локобейз | Препарат часто назначается специалистами для лечения маленьких детей. Активные компоненты средства смягчают кожу, снимают воспаление, раздражение, устраняют чрезмерную сухость. Это негормональное средство. |
| Деситин | Мазь помогает справиться с воспалительными кожными процессами. Снимает раздражение. Оказывает противомикробное, адсорбирующее действие. Препарат является негормональным. Преимущество мази в том, что она запускает восстановительные процессы, предотвращает развитие воспалительных процессов. |
| Эмолиум | Крем смягчает поврежденный кожный покров. Устраняет неприятный зуд. Помогает избавиться от постоянного шелушения. Можно использовать в качестве крема, эмульсии. |
| Липикар | Косметический бальзам, эффективно избавляющий от шелушения и зуда. Часто используется при атопическом дерматите. |
| Мустела | Крем эмульсия в короткие сроки устраняет неприятную симптоматику атопического дерматита. Есть препараты для детей. Средство не является гормональным. |
Самостоятельно подбирать мази и крема не стоит. Это может спровоцировать усиление проявлений болезни.
Народные методы борьбы с зудом
Эффективное народное средство, помогающее бороться с зудом – отвар из листьев грецкого ореха. Следует залить листом воды горсть листьев, проварить, процедить и использовать для примочек, протираний поврежденной кожи.
Чтобы увлажнить кожу, продезинфицировать ее и наполнить полезными компонентами, можно сделать смесь из равного количества оливкового и льняного масла. Можно добавить от 5 до 7 капель эфирного масла чайного дерева из расчета на 1 ст. л. масляной смеси.
Приготовленный состав нужно втирать в кожу несколько раз в день. Примочки можно делать из отвара листьев черной смородины, лаврового листа.
Постоянный зуд при атопическом дерматите можно устранить, если подходить к проблеме комплексно. Необходимо устранить психосоматические факторы, позаботиться об отсутствии раздражителей. Применение действенных кремов и мазей также будут способствовать стабилизации состояния.
Источник
СТРАТЕГИЯ БОРЬБЫ С ЗУДОМ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ
Интенсивный кожный зуд – один из главных симптомов атопического дерматита, так же как повышенная кожная реактивность — основной признак заболевания. В 1891 году французский дерматолог Jacquet впервые предположил, что не сыпь является первопричиной зуда, а напротив, зуд приводит к появлению сыпи. В 1936 году Engman с соавторами при проведении провокационных проб с пищевыми продуктами, заметили, что травматизация кожи при расчесывании, связанная с выраженным зудом, играет важную роль в развитии экземы. Они убедились в том, что экзематозная сыпь не появляется, если кожу защитить от расчесывания, даже при очень сильном зуде. Зуд может быть постоянным в течение дня, однако, обычно, он усиливается рано утром, вечером и ночью, являясь основной причиной нарушения сна. Это приводит к повышенной раздражительности больных, а у детей старшего возраста способствует развитию астении, в связи с чем, они испытывают трудности с обучением. Важным фактором является сниженный порог восприимчивости зуда у больных с атопическим дерматитом, что клинически подтверждается способностью неаллергенных факторов, таких как повышенная сухость, обильное потение, одежда из шерсти, акрила, различных мыла и моющих средств вызвать зуд и расчесывание кожи.
Несмотря на определенные сложности в установлении всех патогенетических механизмов зуда, не вызывает сомнения его связь с воздействием на клетки кожи медиаторов, высвобождаемых тучными клетками, эозинофилами, макрофагами и лейкоцитами в результате аллергической реакции. К ним относят гистамин, нейропептиды, лейкотриены, протеолитические ферменты и другие, биологически активные, субстанции. Поскольку зуд вызывается и поддерживается целым рядом перечисленных факторов, на его эффективное устранение можно рассчитывать только, если в комплекс терапии будут включены все средства по его предупреждению и ликвидации. Перечислить эти средства по мере их значимости невозможно, так как на практике все они являются необходимыми в терапии атопического дерматита и преодолении зуда, но при этом у каждого пациента какое-либо средство или их определенное сочетание являются более предпочтительными. Укажем их в той последовательности, в которой назначает аллерголог когда на приеме у него находится ребенок с обострением атопического дерматита, сопровождающимся выраженным зудом:
- исключение аллергенных и неаллергенных триггеров
- антигистаминные препараты
- наружное противовоспалительное лечение
- уход за кожей (ее увлажнение и смягчение)
- коррекция психонейровегетативных нарушений
Наружного противовоспалительного лечения, описанного выше, как правило, бывает достаточно для купирования зуда почти у всех больных атопическим дерматитом легкого течения и большинства пациентов, имеющих среднетяжелое течение заболевания. В связи с этим, только в первые два-три дня терапии назначаются антигистаминные препараты, до тех пор пока средства наружной терапии будут приобретены пациентом или его родителями и станут применяться, что позволяет быстро справиться с зудом без дополнительных средств. Однако самой неприятной особенностью зуда у больных атопическим дерматитом является то, что в случаях тяжелого течения заболевания, или при наличии у ребенка сопутствующих психонейровегетативных нарушений, зуд может сохраняться длительное время уже после исчезновения гиперемии и уплотнения кожи. В этих ситуациях неизбежны повторные обострения дерматита, связанные с запуском «зудо-расчесочного цикла», что, естественно, требует специальных, целенаправленных действий по преодолению зуда. Необходимость коррекции психонейровегетативных нарушений при этом не вызывает сомнений и является общепризнанной, а задачей педиатра, аллерголога или дерматолога становится – правильно сориентировать консультанта психоневролога на коррекцию соотвествующих нейровегетативных растройств.
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
В проблеме преодоления зуда основной интерес клиницистов сосредоточен вокруг роли антигистаминных препаратов при лечении больных атопическим дерматитом. Ответ на вопрос об их использовании при этом заболевании не так очевиден, как может показаться на первый взгляд.
Как обычно, при рассмотрении подобных дискуссионных положений возникают наибольшее число полярных точек зрения.
Одна из них основана на результатах исследований, в которых установлено, что эффективность антигистаминных препаратов при лечении больных атопическим дерматитом сравнима с эффектом плацебо. Приверженцы такой «маргинальной» позиции категорически отрицают целесообразность использования антигистаминов при атопическом дерматите.
Противоположная позиция, сторонников которой значительно больше — антигистаминные препараты всегда необходимо назначать больным атопическим дерматитом. Эта позиция основывается на «эмпирическом» представлении о том, что, коль скоро речь идет об атопическом заболевании, а атопическое заболевание в патогенезе имеет гистаминную «составляющую», — антигистаминные препараты не могут не назначаться.
Нет единого мнения также и о том, как длительно следует применять антигистамины у больных атопическим дерматитом.
Итак, для решения этой проблемы в целом необходимо ответить на три основных вопроса:
1. Следует ли применять антигистаминные препараты у детей с атопическим дерматитом?
2. Если существуют показания к применению антигистаминов при атопическом дерматите у детей, – когда и как их применять?
3. Какие из антигистаминных препаратов следует применять при атопическом дерматите у детей?
Существуют доказательства за и против участия гистамина в патогенезе атопического дерматита. Вместе с тем, большинство исследователей считают, что гистамин является основным веществом, вызывающим зуд, хотя протеазы и другие химические медиаторы воспаления также могут участвовать в генезе зуда. К доказательствам роли гистамина при атопическом дерматите относят факты, полученные в результате исследований. [В коже больных обнаруживается повышенное количество тучных клеток; увеличена, как правило, концентрация гистамина в коже и плазме; повышен уровень спонтанного высвобождения гистамина из базофилов [21]. Эритема и зуд кожи могут быть вызваны de novo с помощью введения гистамина. [22].]
Наряду с очевидным патогенетическим обоснованием применения антигистаминных препаратов при атопическом дерматите, существует огромный опыт их использования при данном заболевании. Во всем мире антигистамины являются наиболее часто используемыми медикаментами для лечения больных атопическим дерматитом. [23]. Они являются стандартной терапией при атопическом дерматите и рекомендуются во многих протоколах клинического лечения. Об использовании антигистаминов при атопическом дерматите и о преимуществах применения препаратов первого и второго поколения существуют различные точки зрения. Некоторые врачи оценивают H1 антагонисты как малоэффективные в лечении атопического дерматита. Другие, не имея доказательств, традиционно верят в то, что старые седативные H1 антагонисты являются более эффективными в избавлении от зуда, чем новые, неседативные H1 антагонисты. Такая сложная ситуация связана с тем, что несмотря на широкое применение антигистаминов при атопическом дерматите, специальных, хорошо контролируемых клинических исследований, посвященных установлению клинической эффективности антигистаминов при атопическом дерматите, удивительно мало, а результаты их крайне противоречивы. При анализе перорального применения антигистаминов с позиций доказательной медицины в 16 исследованиях выявлено, что ни одно из испытаний не было спланировано правильно и ни одно из них не соответствовало полностью необходимым критериям. Во всех имелись недостатки, касавшиеся как отбора пациентов, так и учета результатов исследования, что не позволяет считать эти наблюдения абсолютно достоверными, а сделанные заключения – полностью обоснованными [24].
[Krause and Shuster сравнили противозудный эффект седативных и неседативных антигистаминов у больных с атопическим дерматитом и заключили, что противозудная эффективность лечения была связана, в основном, с седативным действием антигистаминов первого поколения [25]. Другими исследователями была выявлена эффективность использования антигистаминов, обладающих, напротив, слабым седативным эффектом. Имеются свидетельства как эффективности противозудного лечения больных атопическим дерматитом с помощью антигистаминов второго поколения [26], так и данные, согласно которым, в ходе проведенных исследований не было выявлено терапевтической активности этих препаратов [27]. Возможно, эффективность применения антигистаминов зависела от стадии заболевания. Анализ результатов исследований указывает на то, что различия эффекта антигистаминов могут быть объяснены наличием у пациента преимущественно TH2 — зависимой (ранней, более острой) или TH1 — зависимой (поздней, имеющей больше хроническое течение) фазой атопического дерматита. В связи с этим, заслуживает внимания предположение — наибольшей эффективности применения антигистаминов следует ожидать при их назначении в острой фазе заболевания, при которой патогенетическая роль гистамина более существенна, чем в хронической. Использование антигистаминов в течение короткого периода времени, после того как воспаление ликвидировано, помогает улучшить процесс выздоровления. [28]. ]
Таким образом, сегодня уже можно, с определенной долей уверенности, ответить на поставленные вопросы, так как, несмотря на противоречивые результаты немногочисленных исследований, история применения антигистаминов при атопическом дерматите достаточно продолжительна и современные рекомендации основаны, главным образом, на индивидуальном опыте врачей и пациентов, который никоим образом нельзя игнорировать. Они сводятся, в целом, к следующим общим положениям:
- антигистаминные препараты должны применяться при атопическом дерматите как средство борьбы с зудом
- антигистаминные препараты, имеющие седативное действие, помогают сделать сон более комфортным
- антигистамины можно применять как постоянно в течение дня, так и назначать только перед сном, что зависит от индивидуального течения болезни у каждого пациента
- как седативные, так и неседативные препараты (“1-е и 2-е поколение”) должны рассматриваться в качестве средств терапии атопического дерматита у детей
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИСТАМИНОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ. ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ
АНТИГИСТАМИНЫ «1-ГО ПОКОЛЕНИЯ»
В настоящее время наиболее обсуждаемым вопросом является: есть ли смысл больным атопическим дерматитом использовать антигистаминные препараты 1 поколения, обладающие седативным действием? На практике, из-за того, что зуд у большинства пациентов усиливается в ночное время, эти препараты часто назначают в вечернее время, на ночь. Вместе с тем, было установлено, что даже однократный прием седативных антигистаминов вечером, влияет на работоспособность, скорость реакции, способность к обучению в течение последующего дня, что является недопустимым для большинства школьников. Вторым недостатком препаратов этой группы является постепенное снижение терапевтической активности (свойство, называемое тахифилаксией), которое развивается довольно быстро [29]. В-третьих, эти медикаменты могут вызывать слабость, усталость, сухость во рту, несколько реже – мышечную дистонию, задержку мочеиспускания, запор. Иногда, чаще у детей раннего возраста, наблюдается парадоксальный стимулирующий побочный эффект применения антигистаминов 1 поколения: бессонница, гиперрефлексия, повышенная возбудимость, головная боль, тремор. Вместе с тем, тяжелые побочные реакции на эти антигистамины крайне редки, а их противозудная активность очевидна, в связи с чем, антигистаминные препараты 1-го поколения могут с успехом применяться для купирования зуда у детей с атопическим дерматитом. Что касается тахифилаксии, то ее существование предполагается лишь на основании опыта применения антигистаминов 1-го поколения и не доказано специальными исследованиями.
Особое место в ряду антигистаминных препаратов занимает представитель оригинального класса Н1-антагонистов – хинуклидиновых производных — хифенадин (фенкарол), который был специально разработан с целью исключения седативного эффекта. В отличие от других антигистаминов 1-го поколения фенкарол обладает высоким сродством к H1- рецепторам, не оказывает побочного воздействия на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт. Важным преимуществом этого препарата является практически отсутствие седативного эффекта и других побочных влияний на центральную нервную систему и вегетативные функции, что позволяет применять фенкарол наряду с антигистаминными препаратами 2-го поколения в лечении не только ночного, но и дневного зуда. Противоаллергические свойства фенкарола шире, чем у антигистаминных препаратов 1-го поколения. Это связано с тем, что, помимо блокады H1-рецепторов, фенкарол активирует фермент диаминоксидазу (гистаминазу), инактивирующую гистамин и, соответственно, снижающую уровень гистамина в тканях. Это уникальное свойство обеспечивает дополнительную антиаллергическую активность препарата. Имеются указания на то, что при лечении атопического дерматита, применение фенкарола было эффективнее димедрола, пипольфена и супрастина [30]. Фенкарол в зависимости от возраста назначают в следующих дозах: в возрасте от 2 до 3 лет – 5 мг 2-3 раза в день, в возрасте 3-7 лет – по 10 мг 2 раза в день, в возрасте 7-12 лет – по 10-15 мг 2-3 раза в день, старше 12 лет – по 25 мг 2-3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 10-20 дней. При необходимости курс лечения повторяют..
При назначении препаратов 1-го поколения наиболее частой ошибкой врача является недоучет возраста, с какого разрешено применять данный медикамент. При этом следует ориентироваться на следующие данные (таблица 8).
ТАБЛИЦА 8
РАЗРЕШЕННЫЙ ВОЗРАСТ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИСТАМИНОВ 1 ПОКОЛЕНИЯ
(СГЛАСНО ИНСТРУКЦИЯМ ПО ПРИМЕНЕНИЮ, УТВЕРЖДЕННЫМ МИНЗДРАВОМ).
| диметинден (Фенистил) | с 1 мес. |
| дифенгидрамин (Димедрол) | * |
| кетотифен (Задитен) | с 6 мес. |
| мебгидролин (Диазолин) | с 2 лет |
| клемастин (Тавегил) | с 1 года |
| прометазин (Пипольфен) | с 2 мес. |
| хифенадин (Фенкарол) | с 2 лет |
| хлоропирамин (Супрастин) | с 1 мес. |
* минимальный разрешенный возраст не указан
1. Особенностью использования антигистаминных препаратов 1 поколения является необходимость учета возможной тахифилаксии, в связи с чем, при необходимости длительного применения эти антигистамины рекомендуется чередовать каждые 10 – 14 дней. Однако, этот вопрос окончательно не решен и требует дополнительных доказательных исследований. В частности, не определены ни маркеры, ни конкретные сроки развития тахифилаксии к определенным антигистаминам. Например, имеются указания на эффективное использование фенкарола у пациентов с атопическим дерматитом в течение 30 дней ?31?.
Для клинической практики важным является наличие лекарственных форм тавегила, димедрола, пипольфена, супрастина для парентерального применения, которые можно использовать для облегчения зуда у больных с острым, тяжелым течением атопического дерматита [32].
АНТИГИСТАМИНЫ «2-ГО ПОКОЛЕНИЯ»
Появление неседативных антигистаминов для перорального применения вселило надежду на возможность и эффективность использования этих препаратов с целью устранения не только ночного, но и дневного зуда. Существенным отличием антигистаминных препаратов 2 поколения является наличие у них не только избирательного Н1 –блокирующего действия, но и противовоспалительного эффекта [33]. В настоящее время среди препаратов второго поколения, показания к применению которых содержат «лечение аллергических дерматозов, сопровождающихся зудом и высыпаниями», «лечение кожных заболеваний аллергического происхождения», являются соответственно цетиризин (Зиртек) и лоратадин (Кларитин). Несмотря на то, что определенную надежду в улучшении эффективности лечения больных атопическим дерматитом подает применение дезлоратадина (эриус), этот антигистамин на сегодняшний день не имеет официальных показаний к применению при атопическом дерматите.
Среди антигистаминов 2-го поколения особое место занимает цетиризин (зиртек). Среди небольшого числа действительно достоверных исследований, подтверждающих эффективность антигистаминов при атопическом дерматите, зиртек занимает главное место. При проведении многоцентровых, плацебо – контролируемых исследований двойным слепым методом было установлено, что применение цетиризина существенно снижало выраженность зуда и других симптомов воспаления кожи у больных атопическим дерматитом [34]. Это обусловлено, не только, его высокой способностью избирательно блокировать H1-рецепторы, но и выраженным противовоспалительным эффектом [35]. Противовоспалительное действие цетиризина большинство исследователей связывают с его способностью тормозить позднюю фазу атопии, которая является промежуточной между острой и хронической воспалительной реакцией кожи. В частности, есть доказательства влияния зиртека на активацию и миграцию эозинофилов в очаг кожного воспаления (уменьшение числа эозинофилов в крови при улучшении состояния кожи больных атопическим дерматитом на фоне использования цетиризина), [36], а также на молекулы адгезии, участвующие в формировании воспалительного инфильтрата в коже [37]. Зиртек, как и другие антигистамины 2-го поколения, не обладает побочным действием на центральную нервную систему, лишен тахифилаксии, является препаратом с доказанной безопасностью и поэтому может применяться продолжительное время, что принципиально важно в лечении больных атопическим дерматитом. Более того, установлено, что длительное его применение позволяет существенно снизить потребность больных атопическим дерматитом в применении наружных кортикостероидов [38]. Терапевтический эффект зиртека начинает проявляться после однократного приема разовой дозы: через 20 мин у 50%, через 1 час – у 95% пациентов и сохраняется в течение 24 часов [39]. Особенно важным для педиатрической практики является то, что Зиртек является единственным препаратом второго поколения, который разрешен к применению, начиная с возраста 1 год, в то время как минимальный возраст разрешенного использования других антигистаминов второго поколения составляет 2 года и старше. Важным в педиатрической практике является наличие у препарата Зиртек детской формы «капли», которая является уникальной, и в отличие от сиропов, не содержит сахара.
Важной характеристикой препарата Зиртек является доказанная в многолетних международных плацебо-контролируемых исследованиях возможность профилактики бронхиальной астмы у детей раннего возраста с помощью его длительного применения. Особый интерес представляет возможность профилактики бронхиальной астмы у детей раннего возраста с помощью длительного применения зиртека. Подробно этот вопрос рассмотрен в разделе «Профилактика атопического дерматита» настоящего Документа.
Источник
