Как отличить чесотку от аллергического дерматита
Причины развития заболеваний
Чтобы дифференциальная диагностика была эффективной и правильной, нужно в первую очередь ознакомиться с базовыми понятиями – определением патологии и причинными факторами, вызывающими ее развитие. Начнем с аллергии – то есть повышенной чувствительности к чужеродным веществам, поступающим, как правило, из окружающей среды. Это могут быть:
- лекарства;
- пищевые продукты;
- косметика;
- бытовая пыль;
- шерсть и выделения животных;
- химикаты;
- латекс.
Аллергия развивается вследствие дисфункции иммунной системы. В качестве провокаторов выступают разные факторы:
- генетический (отягощенная наследственность);
- инфекционный (заражение вирусами, бактериями, грибами, гельминтами);
- воспалительный (хронические заболевания пищеварительной, респираторной системы).
Дерматитом называют воспалительное поражение кожи. Оно может быть вызвано такими триггерами как:
- Солнечная радиация.
- Высокая или низкая температура.
- Сок растений.
- Механическое воздействие (давление, трение).
- Электрический ток.
- Контакт с химическими веществами.
Существует разделение дерматитов на простые (от воздействия раздражающих веществ) и аллергические (возникают при контакте с соединениями, обусловливающими формирование индивидуальной иммунной чувствительности – сенсибилизации). Для них чаще характерно острое течение – старт симптомов после соприкосновения с провоцирующим компонентом. Отличие аллергии от дерматита не всегда прослеживается четко или есть вообще – все зависит от того, что лежит в основе патогенеза (механизма развития) болезни – раздражение или сенсибилизация, то есть вовлечение иммунитета.
Что же касается чесотки, то это – паразитарное заболевание кожи, разновидность локальной (местной) инфекции. Есть конкретный возбудитель – клещ Sarcoptes scabiei, черепахообразное насекомое, самки которого откладывают яйца и наиболее активны в ночное время суток. При неблагоприятном течении (отсутствии терапии или неправильном ее осуществлении) заболевание может осложниться возникновением аллергических реакций со стороны кожных покровов.
Таким образом, поражение кожи при аллергии имеет иммунопатологический, а при чесотке – инфекционный генез.
Характерные симптомы
Тактика дифференциальной диагностики построена на сравнении объективных клинических признаков, выявленных у пациента и ожидаемых при той или иной форме патологии. Чтобы отличить одну болезнь от другой, важно знать, какие симптомы им свойственны.
Простой контактный дерматит
Развивается после соприкосновения с агрессивными средами: химикатами, соком растений, металлами. При этом для появления симптомов достаточно единственного эпизода контакта. Наблюдаются такие признаки как:
- покраснение;
- отек, зуд;
- трещины;
- сыпь в виде пузырьков или крупных полостных элементов;
- жжение, болезненность.
При хронической форме заболевания изменения выражены не так ярко, как при остром течении, однако к ним присоединяются дополнительные признаки. Это уплотнение и гиперпигментация кожи, многочисленные следы расчесов. Пациента беспокоит постоянный зуд.
Аллергический контактный дерматит
Возникает, если организм человека уже сенсибилизирован к раздражителю.
Первый контакт не приводит к развитию симптомов, однако уже через 7–14 дней, когда в процесс активно включается иммунная система, повторное соприкосновение вызывает ряд патологических изменений – таких как:
- ярко выраженное покраснение;
- припухлость, сопровождающаяся зудом;
- ощущение покалывания, жжения;
- возникновение пузырьков, пятен.
При любой форме контактного дерматита, будь то аллергический или простой тип, симптомы проявляются в четко очерченных границах области соприкосновения с провоцирующим веществом. В случае хронического течения характерна сухость кожи (вплоть до образования трещин), участки гиперпигментации.
Атопический дерматит
Заболевание, обусловленное наследственными факторами, активизация которых произошла под действием провокаторов из окружающей среды (например, инфекций). Часто сочетается с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Характерны следующие симптомы:
- Зуд кожи.
- Покраснение (эритема), припухлость.
- Пузырьки, узелки, трещины.
- Участки мокнутия, корки.
- Сухость, шелушение.
- Участки уплотнения.
Атопический дерматит – это форма аллергии, которая чаще всего начинается в детском возрасте. Поражается кожа волосистой части головы, лица, нижних конечностей. В дальнейшем – туловище, задняя поверхность шеи, руки. Хорошо видны следы расчесов, больных беспокоит навязчивый зуд, мучительная сухость. Процесс характеризуется хроническим рецидивирующим (с эпизодами обострений) течением, вероятно присоединение вторичной инфекции.
Чесотка
Паразит попадает в организм при контакте с больным человеком, его одеждой, постельным бельем, полотенцем. Между детьми болезнь может передаваться через игрушки. Пробуравив поверхностный слой кожи, клещ создает ходы – в них находятся яйца. Время от момента заражения до возникновения симптомов, то есть инкубационный период, бывает стандартным или затяжным. В первом случае он длится от 7 до 10 дней, во втором – около полутора месяцев.
Классический симптом чесотки – кожный зуд, резко интенсифицирующийся в ночное время суток.
Это связано с возрастающей подвижностью самок паразита. Кроме того, наблюдается:
- сыпь в виде узелков и пузырьков, или везикул (бывают расположены попарно);
- грязно-серые линии в форме зигзагов (от 0,3 до 1 см длиной) – чесоточные ходы;
- расчесы, кровянистые корочки.
Длительно существующий процесс характеризуется образованием гнойничковых элементов, связанных с присоединением инфекции. Ходы клеща имеют несколько мест излюбленной локализации:
- между пальцами на руках;
- между бедрами;
- на груди, ягодицах, пояснице, животе.
Женщины могут заметить ходы на сосках, мужчины – на наружных половых органах. У детей клещ поражает еще и подошвы, ладони, лицо.
Дифференциальная диагностика
Клиническая картина может быть очень схожей, а это грозит неправильным лечением и, соответственно, отсутствием выздоровления. Кроме того, при паразитарной инфекции высока вероятность заражения окружающих. Отличить чесотку от аллергии можно по ряду дифференциальных признаков. Рассмотрим наиболее значимые из них в таблице:
| Критерий | Чесотка | Дерматит | ||
|---|---|---|---|---|
| Аллергический контактный | Простой | Атопический | ||
| Наличие инкубационного периода | Да, 7–10 дней (до 1,5 мес.) | Есть этап формирования сенсибилизации | Не бывает, возникает сразу после соприкосновения с раздражителем | Отсутствует |
| Локализация элементов сыпи | Руки, ноги: кисти, запястья, локти, стопы. Подмышки, у женщин – молочные железы, у мужчин – наружные половые органы | В зоне, на которую попадает провокатор | В любом участке контакта | Сгибательные области (колени, локти), волосистая часть головы, шея |
| Ключевые признаки | Чесоточные ходы, ночной зуд, расчесы, кровянистые корочки. Попарно расположенные высыпания | Покраснение, отек, жжение, болезненность, пузырьки. При постоянном повреждении – уплотнение, гиперпигментация. Наличие желания чесать кожу. | Эритема, припухлость, везикулы, узелки, утолщение, сухость и усиление рисунка кожи, геморрагические корочки. Зуд, шелушение. | |
| Особенности | Обнаружение клещей-возбудителей при микроскопии соскобов | Исчезновение симптомов после прекращения действия вещества, обусловившего их появление | Рецидивирующее течение | |
Важно помнить, что у больного может быть несколько форм патологии одновременно; к тому же, нельзя исключать присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой природы).
Дополнительные методы диагностики
Целенаправленный поиск начинается с опроса больного. Так получают данные анамнеза (сведения о развитии заболевания), имеющие значение для дальнейшего исследования природы нарушений:
- При чесотке – факт соприкосновения с больным.
- При аллергии – наличие чувствительности к каким-либо чужеродным веществам.
- При простом дерматите – внезапное появление симптомов при первом контакте с раздражителем.
Также применяют лабораторные методы:
- общий анализ крови (при воспалении нарастает уровень лейкоцитов, при индивидуальной непереносимости – процент эозинофилов);
- соскоб кожи в области чесоточного хода и извлечение клеща иглой с последующей микроскопией (обнаруживается паразит, яйца, личинки);
- иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител при аллергии.
Если возникает подозрение на наличие индивидуальной чувствительности, могут выполняться кожные пробы.
На предплечье или спину наносится подготовленное вещество-провокатор, проводится наблюдение за реакцией. Возникновение зуда, волдыря, покраснения, отека – положительные критерии диагностики аллергии. Метод не предназначен для использования в острый период проявлений, неинформативен на фоне приема антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов. Его не применяют, если есть риск анафилактического шока.
Автор: Торсунова Татьяна
Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.
Источник
Чесоткой называется заболевание, вызываемое таким паразитом, как чесоточный клещ. Аллергия — это специфический иммунный ответ организма на определенный раздражитель. Симптоматика данных заболеваний может иметь как схожие черты, так и очевидные различия. Как отличить аллергию от чесотки — рассмотрим подробнее в статье.
Симптомы чесотки
Чесотка, как вид паразитарных патологий, вызывается чесоточным клещом, длина которого варьируется в пределах 0,3 мм. Жизненный цикл паразита составляет около 4 недель. Женская особь откладывает потомство в подкожные проходы, которым предстоит в течение 2 недель пройти через отдельные стадии развития и превратиться в половозрелых особей. Самцы гибнут практически сразу же, после оплодотворения самки. Во внешней среде чесоточные клещи существовать не могут дольше 3 суток. Температура 60 и более градусов губительна для данных паразитов.
Чесотку можно подхватить только контактно-бытовым путем, то есть при тесном соприкосновении «кожа к коже», через постельные принадлежности или предметы гардероба.
Проявление чесотки:
- выраженный зуд кожных покровов, особенно в ночные и утренние часы;
- локализация сыпи на животе и спине, между пальцами, в интимной зоне;
- групповая особенность заболевания, так как чесотка вызвана паразитами, то она легко передается от одного человека к другому в кругу семьи.
Симптомы аллергии
Аллергия не относится к группе заразных заболеваний. Это ответная реакция иммунитета на контакт со специфическим раздражителем — аллергеном. Большинство лиц, страдающих аллергическими патологиями, знают, какой конкретно аллерген или группа аллергенов вызывают у них подобную реакцию. Если аллергия возникла впервые, необходима консультация аллерголога.
Проявление аллергии:
- непрерывное чихание;
- зуд в полости носа;
- высыпания на кожных покровах;
- кашель;
- отечность;
- отдельные волдыри;
- припухлость и покраснение век.
Как отличить чесотку от аллергии?
Из вышесказанного очевидно, что отдельные признаки этих заболеваний действительно очень похожи друг на друга. Однако, это совершенно разные болезни, диагностика и лечение которых в корне отличается. Присмотревшись к возникшим признакам заболевания, можно отличить чесотку от аллергии. Основные клинические проявления этих патологий вынесены в следующую сравнительную таблицу.
| Симптомы | Чесотка | Аллергия |
|---|---|---|
| Высыпания на кожных покровах | Кожа покрывается красными пятнами, в зависимости от зуда, их размер может варьироваться в меньшую или большую сторону. При присоединении вторичной инфекции из-за расчесов, высыпания могут нагнаиваться. Сыпь может охватывать все тело, кроме лица, в зависимости от распространения клеща и отсутствия адекватного лечения. | Сыпь появляется в виде покраснений, иногда сопровождается зудом. В большинстве случаев, высыпания появляются локализованно, в месте контакта с аллергеном. |
| Клещевые ходы под кожей | При запущенной форме заболевания клещевые ходы видны невооруженным глазом. | Подобный симптом отсутствует. |
| Характер зуда | Зуд обычно усиливается в ночное время, мешая человеку спать. | Если аллергия сопряжена с зудом, то этот симптом будет одинаково проявляться в любое время суток. |
| Насморк, слезотечение | Для чесотки эти симптомы не характерны. | Слезотечение и выраженная ринорея часто отмечаются при аллергии. |
| Слабость, общие недомогания | При чесотке подобных явлений не возникает. | Сопровождают аллергию практически во всех случаях. |
Общая инструкция
Как отличить чесотку от аллергии — можно увидеть из таблицы, далее постараемся подвести небольшие итоги.
- Определить, аллергия или чесотка у больного, поможет прием антигистаминного препарата. При аллергии симптоматика заболевания сглаживается, зуд и сыпь становятся менее выраженными или проходят в полном объеме. При чесотке препарат от аллергии будет неэффективен.
- Кожа и при аллергической реакции, и при чесотке может покрыться характерными высыпаниями. В обеих ситуациях обычно присутствует зуд. Но зуд, вызванный чесоточным клещом, беспокоит больного именно в ночные часы, так как эти паразиты активны в темное время суток. Зуд аллергического происхождения беспокоит круглосуточно.
- Аллергию всегда сопровождает слабость, состояние разбитости, и этим она будет отличаться от чесотки. При поражении кожных покровов паразитами общее самочувствие человека, как правило, не страдает.
- Клинические признаки аллергии — насморк и слезотечение не могут быть спутниками чесотки. И это тоже является важным отличием данных заболеваний. Точно диагностировать и определить характер заболеваний может специалист по дерматологии. Если человек затрудняется с определением точного диагноза, не нужно заниматься догадками и медлить с обращением в лечебное учреждение.
Диагностика и лечение заболеваний
Для того, чтобы определить, какая патология стала причиной кожного зуда и высыпаний — чесотка или аллергия, необходимо посетить дерматолога. После соответствующего осмотра, при необходимости врач сделает определенный соскоб на выявление чесоточного клеща, и, в случае его обнаружения, выпишет корректный терапевтический курс.
Если дерматолог опроверг наличие чесотки, то в дальнейшем необходимо проконсультироваться с аллергологом. Диагностика аллергии занимает больше времени, так как схема обследования будет более сложной. После осмотра пациенту назначаются необходимые лабораторные анализы, общеклиническое исследование и специфическое тестирование на аллергены. После того, как аллерген будет выявлен, специалист назначит необходимое лечение.
Заразно ли это?
Аллергия никогда не была заразным заболеванием. Это индивидуальная реакция организма, которая не может повлиять на кого-то еще. Если аллергия возникла на один и тот же продукт или вещество у двоих людей, контактирующих между собой, то скорее, это совпадение, чем исключение из правил.
О чесотке нельзя сказать точно так же, так как чесоточные клещи — весьма заразные паразиты, представляющие опасность для окружающих. Если чесотку подхватил один член семьи, то другие неминуемо ей заразятся в самое ближайшее время. Наиболее восприимчивы к заражению дети, поскольку именно с ними взрослые стремятся контактировать чаще всего. Также рискуют подцепить чесоточного клеща партнеры, вступая в интимную связь друг с другом, так как заболевание легко передается при соприкосновении кожных покровов больного и здорового человека.
Из-за повышенной заразности, лечение чесотки должна пройти вся семья. При чем сделать это нужно одновременно. Лечение аллергии протекает индивидуально, в зависимости от самочувствия больного, поскольку это состояние совершенно не опасно для ближайшего окружения аллергика.
В любом случае, не рекомендуется самостоятельно ставить себе диагноз и подбирать лечение, так как отличить аллергию от чесотки не всегда просто, а неправильно подобранные препараты могут усугубить проблему. Обращение к специалисту и проведение грамотно назначенного лечения в короткие сроки помогут избавиться от клинических признаков заболеваний, независимо от того, что было выявлено — аллергия или чесотка.
Источник
Чесотка и аллергия имеют схожие симптомы, но разную природу. Лечение этих заболеваний кардинально разное. Как отличить чесотку от аллергии, дерматита и других недугов, проявляющихся на коже?
Ответ на этот вопрос важен, чтобы обратиться к нужному специалисту и не тратить время на лечение несуществующей болезни.
Отличительные особенности чесотки
Екатерина владимировна (врач паразитолог)
Гельминты могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие вашу драгоценную жизнь на несколько лет. В организме человека многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — наплевательское отношение к своем здоровью! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных паразитов подойдет этот антипаразитный комплекс.
При чесотке (скабиесе) кожа покрывается красными пятнами и чешется. Зуд усиливается к вечеру и особенно беспокоит ночью.
Заболевание вызывается микроскопическим паразитом – чесоточным клещом или зуднем. Он поселяется в верхнем слое кожи и делает в нем ходы, в которых живет, питается и размножается.
Организм отвечает на внедрение паразита специфической реакцией – зудом. Она относится к аллергическому типу, но причиной иммунной реакции при чесотке являются не пища, медикаменты или другие факторы, а паразиты, находящиеся на поверхности тела.
Зуд и пятна в первую очередь появляются на кистях рук, а затем на других участках с тонкой нежной кожей. Симптомы чесотки распространяются на предплечья, плечи, ягодицы, внутренние поверхности бедер, тыльную сторону колен. У мужчин пятна могут появляться на гениталиях.
Высыпания при чесотке носят парный характер. Прыщики и пятнышки возникают над зудневыми ходами.
Если приглядеться, эти образования хорошо видны. Они выглядят как зигзагообразные или ровные линии светлого цвета длиной до 2 см, немного выступающие над поверхностью кожи.
Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.
Обычно в конце хода находится пузырек, в котором можно разглядеть темную точку – это и есть клещ. Чесоточные ходы возникают не при всех формах скабиеса, что затрудняет диагностику.
Признаки аллергии
Аллергия – ответ иммунной системы организма на определенное вещество. Чаще всего это пыль, пыльца растений, пища или лекарство.
Болезнь имеет те же признаки что и чесотка: кожный зуд, покраснение кожи. У человека может появиться насморк и слезотечение.
Аллергическая реакция иногда сопровождается слабостью и недомоганием. Может развиться непрерывное чихание, резь в глазах или кашель.
Одно из характерных проявлений аллергии – отек. Обычно распухают лицо, губы, веки, носовые ходы. Глаза заплывают, губы и щеки опухают, внешность становится безобразной.
При этом кожа не краснеет и не чешется. В большинстве случаев отек проходит через несколько часов или суток, вскоре после приема антигистаминов, например Тавегила.
Особенно опасен так называемый отек Квинке, когда патология захватывает гортань и препятствует дыханию. Человек задыхается, его лицо краснеет, затем резко белеет. Состояние может закончиться комой и гибелью. Отек Квинке часто сопровождается тошнотой, поносом, рвотой и резью в животе.
Аллергия – незаразное состояние. Ее лечением занимается иммунолог. Она может развиться у людей любого возраста и пола, проявляться легко или бурно, с серьезными осложнениями.
Некоторые подвержены аллергии гораздо больше остальных. Это связано с наследственным фактором. Для постановки точного диагноза специалисту потребуется изучить семейную историю болезни.
загрузка…
Большинство людей знают о наличии у себя аллергии на определенные вещества и досконально знакомы со всеми симптомами своего недуга. Но если реакция появилась в первый раз, человек может принять это состояние за чесотку.
Основные отличия между двумя заболеваниями
Между чесоткой и аллергии много общего, но много и отличий. Зная характерные особенности каждого заболевания, можно легко распознать эти две патологии.
Различия в симптомах чесотки и аллергии
| Симптом | Чесотка | Аллергия |
| Высыпания на коже | Красные пятна размером не более 1 см. Сыпь охватывает тело, но у взрослых никогда не появляется на лице или голове. Со временем на месте пятен возникают нагноения из-за расчесов и механических повреждений | Сыпь появляется локализовано, обычно на руках, так как они первыми контактируют с аллергеном |
| Клещевые ходы | При запущенной форме видны невооруженным глазом, прежде всего на руках. У детей ходы часто расположены на ступнях | Симптом не наблюдается |
| Зуд | Усиливается вечером и ночью, нарушая сон | Интенсивность одинакова в любое время суток |
| Насморк, кашель, удушье, слезы | Симптом отсутствует | Может присутствовать |
| Слабость, недомогание, диспепсия | Симптом отсутствует | Может присутствовать |
Патологии, похожие на заражение чесоточными клещами
Что говорят врачи о паразитах
Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:
Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.
Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin. Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.
В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября. (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!
Во время диагностики дерматолог должен дифференцировать чесотку от других кожных патологий:
- педикулеза;
- экземы;
- крапивницы;
- дерматозов;
- нервного зуда.
Дифференциация проводится на основе микроскопирования. Специалист не сможет поставить диагноз «чесотка», пока не обнаружит в увеличительный прибор самого клеща или продукты его деятельности: яйца, экскременты, личиночные оболочки.
Люди, больные чесоткой, но не знающие о характерных признаках этого заболевания, могут ошибочно принимать скабиес за другие болезни инфекционной природы: ветрянку, демодекоз.
Ветрянка – вирусное заболевание, охватывающая организм за один-два дня. Тело быстро покрывается сыпью, которая через несколько часов превращается в пузырьки. Чесотка никогда не распространяется настолько быстро. Пятна и пузыри при чесотке распространяются по телу не менее двух-трех недель.
Причиной демодекоза, так же как и чесотки, является микроскопический клещ. Но не зудень, а демодекс.
Он относится к условным паразитам, живет на коже большинства людей и становится причиной заболевания только при слабом иммунитете. При демодекозе кожа покрывается розовыми угрями.
Демодекоз отличается от чесотки отсутствием зуда и дислокацией сыпи. Преимущественно повреждается лицо, так как на нем находится много сальных желез, в которых клещи поселяются и питаются их выделениями.
При чесотке сыпь находится на теле и конечностях. Только у маленьких детей она может появиться на лице и голове.
Диагностика и лечение аллергии и чесотки
загрузка…
Лечением скабиеса занимается врач-дерматолог. Человеку, который не может самостоятельно определить, какая у него болезнь – чесотка или аллергия, нужно обратиться к данному специалисту.
Врач на месте определит наличие паразитов, пользуясь экспресс-тестом или просто рассмотрев кожу пациента в лупу.
Подробное видео о том, как отличить чесотку от заболеваний со сходной симптоматикой:
Чесотку лечат наружно, смазывая тела от головы до ступней мазями или жидкостями, в составе которых есть ядовитые для клещей вещества. Курс лечения занимает около недели. При сильном зуде дерматолог может назначить антигистамины.
Основные препараты для терапии чесотки:
- Спрегаль;
- Перметриновая мазь;
- Бензилбензоат;
- Серная мазь.
Если специалист не обнаружил чесотку, придется нанести визит к иммунологу. Диагностировать аллергию дольше и сложнее, чем скабиес. Потребуется несколько специфических исследований на аллергены. После обнаружения вещества, вызывающего столь острую реакцию, врач сможет назначить лечение.
Аллергия лечится антигистаминными препаратами: супрастином, диазолином, димедролом и т. д. Отеки снимают введением гормональных препаратов и адреналина.
Победить паразитов можно!
Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!
- В состав входят только природные компоненты;
- Не вызывает побочных эффектов;
- Абсолютно безопасен;
- Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
- Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
- Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.
Сейчас действует акция на бесплатную упаковку.
Источник
