Как получить инвалидность атопический дерматит

Как получить инвалидность атопический дерматит thumbnail

Онлайн всего: 41

Гостей: 40

Пользователей: 1

wesnaru

МСЭ и инвалидность при атопическом дерматите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при атопическом дерматитеАтопический дерматит — хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, имеет характерную возрастную динамику клинической картины.

Возрастные стадии атопического дерматита:
I — младенческая (от 3 мес до 2 лет жизни);
II — детская (от 2 лет до пубертатного периода);
III — стадия пубертатного и взрослого возраста.

Для экспертизы трудоспособности представляет интерес III возрастная стадия атопического дерматита.

Клинические проявления атопического дерматита в III стадии характеризуются эритематозно-сквозными очагами подострого или острого воспалительного характера, умеренного синюшно-красного цвета, небольшой отечностью, полушаровидными, нередко фолликулярными папулами лихеноидными, пруригинозными папулами такого же цвета, как весь очаг поражения, или цвета нормальной кожи. На поверхности пруригинозных папул формируются мелкие пузырьки с серозным содержимым, пузырьки разрушаются при расчесывании, на их месте появляются серозные, чаще геморрагические корочки.

У взрослых поражение локализуется на лице, преимущественно в периорбитальной и периоральной зонах, на боковых и задней поверхностях шеи, в локтевых сгибах, области лучезапястного сустава, подколенных ямках.
Кожа в очагах поражения лихенифицирована: плотна на ощупь, утолщена, кожный рисунок усилен. Цвет кожи грязно-серый, в период обострения очаги умеренно гиперемированы. В глубине естественных складок Образуются глубокие болезненные трещины, такие же трещины могут появляться над суставами. На поверхности очагов поражения и за их пределами — множественные экскориации, кровянистые корочки.

У взрослых возможно генерализованное поражение, когда постепенно в патологический процесс вовлекается вся кожа с развитием эритродермии. Кожа приобретает при этом застойно-красный цвет, нарастает лихенификация, отек и шелушение отсутствуют или крайне незначительны.
Одним из ведущих симптомов при атопическом дерматите является зуд. Интенсивность его различна, от умеренного до пароксизмального, биопсирующего. Характерны полиаденит и белый дермографизм.
Течение заболевания хроническое рецидивирующее, иногда прогрессирующее.
Ремиссии обычно бывают летом, большей частью неполные. Ообострение заболевания развивается осенью и зимой. При эритродермии сезонность течения становится менее отчетливой и может исчезать.

Атопический дерматит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, чаще всего с бронхиальной астмой. Это сочетание называется кожно-легочным синдромом.
При синдроме Андогского атопический дерматит, существующий с детства, сочетается с катарактой.

Экспертиза трудоспособности.
Больные атопическим дерматитом при минимальной степени активности процесса (наличие ограниченных очагов хронического воспаления, лихенификация, локализованный зуд) трудоспособны.
При высокой степени активности (подостро- воспалительная реакция, распространенная лнхенификация, интенсивный зуд всей кожи) больные временно нетрудоспособны.

Длительность временной нетрудоспособности определяется скоростью стихания остроты воспалительной реакции, рассасывания инфильтратов, уменьшения зуда. Лечение больных атопическим дерматитом в период обострения целесообразно проводить в условиях стацинара. Длительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении больных на основании анализа 201 случая составляет 30,2 дня. Больные при этом находятся в стационаре до достижения клинического выздоровления.
Продолжительность временной нетрудоспособности при атопическом дерматите мало зависит от длительности периода с момента начала обострения до момента обращения к врачу.
Это обстоятельство связано с тем, что, во-первых, нарастание остроты процесса при атопическом дерматите происходит нередко постепенно, во-вторых, длительно болеющие начинают лечение самостоятельно уже известными им лекарствами которые применялись и оказались эффективными во время предыдущего обострения.

Выписка больных из стационара в состоянии неполной ремиссии, как показывает практика, ведет к быстрой новой активизации патологического процесса.
Временная нетрудоспособность больных атопическим дерматитом с генерализованным характером поражения, эритродермией, непрерывным течением, с короткими ремиссиями или без ремиссий может продолжаться 4 мес непрерывно или 5 мес с перерывами. В таких случаях больные должны быть направлены на МСЭ. МСЭ должна дать разрешение на долечивание, если в это время процесс находится на том или ином этапе обратного развития или наступила стабилизация ранее длительно прогрессировавшего процесса. При обратном развитии долечивание проводится в течение не менее
1 мес, при стабилизации — 2—3 мес.

Если после стационарного лечения заболевание продолжает прогрессировать, больным регулярный труд в любых условиях недоступен, им устанавливается

инвалидность II группы.

Трудоспособные больные атопическим дерматитом подлежат рациональному трудоустройству. Противопоказана работа с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, в запыленных помещениях, в условиях высоких и низких температур, повышенной влажности. Противопоказана работа с большим нервно-психическим напряжением. По заключению ВК больные должны быть освобождены от работы в ночную смену, сверхурочных работ, суточных дежурств без права сна, дополнительных нагрузок. В период обострения и во время получения курсов противорецидивного лечения больные, кроме того, должны быть освобождены от командировок.
При снижении квалификации в связи с трудоустройством больным устанавливается

инвалидность III группы.
Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (27.12.2011)

Просмотров: 27159

| Рейтинг: 4.5/4

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

|

Вход

]

Как получить инвалидность атопический дерматит

Источник

* Атопический дерматит в особо осложненных случаях может привести к инвалидизации пациента. Интенсивность клинических проявлений и осложнения дерматита в анамнезе препятствуют ведению социальной жизни в нормальных условиях и поддержанию трудоспособности. В связи с этим и проводится медико-социальная экспертиза.
 

Официальная медицина выделяет три  возрастные стадии болезни:
 

  • Младенческая (дети до 2-х летнего возраста).
  • Детская (длится до наступления пубертатного периода).
  • Взрослая.

Инвалидность в детском возрасте

Среди детей, имеющих диагноз атопический дерматит, инвалидность встречается в особо тяжелых случаях, когда процесс осложняется такими заболеваниями, как:
 

  • бронхиальная астма,
  • серьезные системные нарушения в работе иммунной системы,
  • вторичное инфицирование,
  • заражение крови,
  • катаракта и другие.

    Наши читатели рекомендуют!

    Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск «Здоров», перешли к ремиссии и облегчили зуд!
    Подробнее…

К факторам, приводящим к инвалидизации детей, относят и нарушение двигательной активности, либо потерю к самообслуживанию и ведению полноценной жизнедеятельности в  результате серьезных повреждений верхних и нижних конечностей, за счет чего происходит существенное ограничение в движении.

Если длительное лечение и наблюдение в условиях стационара не дают должных результатов и не соответствуют необходимым для выздоровления условиям, принимается решение о присвоении инвалидности.

►Читайте также: Атопический дерматит на веках
Инвалидность в детском возрасте

Оценка тяжести состояния пациента основывается на следующих показателях:

 

  • Клиническая форма атопического дерматита.
  • Интенсивность зуда.
  • Площадь поражения на теле.
  • Степень нарушения жизнедеятельности и сна.

При наличии диагноза атопический дерматит, инвалидность присваивается с помощью нескольких критериев, среди которых данные диагностического обследования и результаты оценки степени тяжести, например, бальная система SCORAD, разработана учеными европейских стран.

Присвоение инвалидности ребенку позволяет осуществлять лечебные мероприятия в санаторно-курортных и других лечебно-профилактических учреждениях на льготных условиях. Периодичность прохождения медицинской экспертизы определяется в индивидуальном порядке.

►Читайте также: Топикрем при атопическом дерматите

Инвалидность при атопическом дерматите во взрослом периоде

Во взрослом периоде при постановке диагноза атопический дерматит инвалидность присваивается в случае нарушений работоспособности, самообслуживания и жизнедеятельности в целом. Немалую роль в решении вопроса играют сопутствующие заболевания, либо подтвержденные осложнения.

Клиническая картина атопического дерматита в 3-й возрастной стадии включает в себя следующие симптомы:

 

  • Воспалительные эритематозные очаги на поверхности кожных покровов с острым и подострым течением.
  • Отечность пораженных участков малой интенсивности, покраснение и синюшность.
  • Образование папул.
  • Геморрагические корки.
  • Глубокие трещины в области пораженных очагов.

Локализация воспалительного процесса у взрослых наблюдается чаще всего в верхней части тела: лицо, задняя и боковая поверхность шеи, в области локтевых и лучезапястных суставов.

Течение атопического дерматита отличается периодичностью рецидивов  с разной степенью прогрессирования. Нередко заболевание сопровождается другими заболеваниями аллергической природы (ринит, астма).

Инвалидность при атопическом дерматите во взрослом периоде

Важно!С целью присвоения инвалидности взрослым пациентам проводится медицинская экспертиза.
 

Критерии оценки МСЭ при атопическом дерматите взрослых

  • В случае слабо выраженных клинических симптомов с малой степенью интенсивности инвалидность официально не присваивается.
  • При обострении патологического процесса с ярко выраженными клиническими симптомами (увеличение площади локализации, интенсивный зуд, обострение воспалительного процесса, что подтверждается диагностическими методами), решается вопрос о присвоении инвалидности на временной основе.

Важно!Средняя продолжительность периода временной нетрудоспособности составляет от 2-х до 5-6-ти месяцев. При стихании симптомов и улучшении состояния пациент может быть направлен на внеочередную экспертизу с целью досрочного снятия инвалидности.
 

  • 2-я нерабочая группа инвалидности может быть присвоена в случае длительного и неэффективного лечения. В этом случае пациент не допускается к работе в течение действия всего срока инвалидности.

Медицинская экспертиза может принимать решение об освобождении пациента от работы на предприятиях по производству и продаже химических веществ, являющихся для него аллергенами. На основании заключения врачебной комиссии пациенты могут требовать перевода на более легкий труд с исключением ночных дежурств, дополнительной, сверхурочной работы и других видов нагрузки.

Пациенты с диагнозом атопический дерматит инвалидность могут избежать в случае своевременного обращения к врачу. Полноценное и ответственное выполнение всех рекомендаций специалиста способствует стабилизации ремиссионного периода с последующим полноценным выздоровлением.

Читайте далее…

Источник

Критерии инвалидности при атопическом дерматите у детей
Критерии инвалидности при себорейной экземе у детей

Атолический дерматит — наследственно детерминированное по аллергологическому анамнезу заболевание кожи с характерными клиническими признаками, свойственными определенным возрастным группам и, как правило, сочетающееся с повышением уровня Ig Е в крови.
Термин «атопический дерматит» введен в России в последнее десятилетие.
Ранее таким больным, в зависимости от возраста, выставлялся диагноз «истинная экзема», «себорейная экзема», «нейродермит», «почесуха Бенье».
Частота у детей первого года жизни — 40%, у детей до 15 лет — 20%. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью к атопии, что подразумевает генетически детерминированную предрасположенность к синтезу общего и специфических IgE, к низкой супрессорной активности Т-лимфоцитов, низкому порогу чувствительности тучных клеток и базофилов крови, к ваготонии и т.д.
В семье кто-либо из родителей имеет атопическое заболевание — бронхиальную астму, либо атопический дерматит, либо рецидивирующий ангионевротический отек и крапивницу.
Предрасположенность к атопии (атопический диатез) реализуется у ребенка при определенных обстоятельствах: ранний перевод на искусственное вскармливание, нарушение физиологического заселения облигатной микробиотой кишечника по каким-либо причинам, интеркуррентные заболевания на первом году жизни, потребовавшие назначения антибиотиков, неправильное питание кормящей грудью матери и другие причины.
В результате ранней антигенной стимуляции у ребенка реализуется иммунный антительный ответ с выработкой специфических IgE и реакцией этих антител с антигеном на поверхности тучных клеток и базофилов, в результате чего выбрасывается гистамин и другие медиаторы аллергии, ответственные за патофизиологические процессы в коже и слизистых оболочках: развивается аллергическое воспаление, характери-зующееся отеком, гиперемией кожи, сопровождающееся зудом и повышенной экссудацией.

Клиническая картина: в раннем возрасте, вследствие анатомо-физиологических особенностей кожи ребенка, атопический дерматит проявляется истинной или себорейной экземой, в более старшем возрасте — нейродермитом.

Себорейная экзема

Себорейная экзема развивается у детей 2-3 недель жизни с пониженным питанием и сухостью кожи.
На фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи появляются серовато-белые чешуйки вначале в области волосистой части головы, затем на лице, в заушных и шейных складках.
Процесс постепенно приобретает диссеминированный характер, может возникнуть мацерация эпидермиса, кровоточащие трещины, корочки, но без микровезикуляции и мокнутия.

Истинная экзема чаще всего начинается на 3-6 месяце жизни у пастозных, с излишней массой тела детей и характеризуется симметричным появлением микровезикул на гиперемированном и отечном фоне кожи в области щек, лба, ушных раковин, шеи, ягодиц, разгибательных поверхностей голеней.
Высыпания могут приобретать диссеминированный характер, микровезикулы вскрываются, возникают микроэрозии, наслаивается вторичная инфекция с развитием пиодермии.
В возрасте 2-3 лет обычно происходит трансформация экземы в нейродермит, основными элементами которого являются эпидермо-дермальные папулы, сливающиеся между собой и образующие очаги сплошной папулезной инфильтрации и лихенификации по цвету не отличающиеся от окружающей их кожи.

Различают локализованный,  диффузный и диссеминированный варианты заболевания. При локализованной форме очаги поражения локализуются обычно только на тыльной поверхности кистей, на лучезапястных суставах, в локтевых сгибах, в подколенных ямках, в области ягодиц и гениталий. Иногда наблюдается только хейлит.

Возможна трансформация локализованной формы в диффузную и диссеминированную.
При диссеминированном варианте очаги поражения локализуются на шее, в локтевых и подколенных сгибах, на тыле кистей, в подмышечных и пахово-бедренных складках, вокруг рта, в области половых органов. Кожа в очагах инфильтрирована, лихенизирована на фоне эритемы и умеренной гиперпигментации, видны экскориации, кровоточащие трещины, серрозно-геморрагические корочки.

Диффузный нейродермит характеризуется значительным поражением всего кожного покрова: кожа инфильтрирована, покрыта отрубевидными чешуйками, приобретает землисто-серый цвет.
Больных беспокоит сильный зуд, особенно в ночное время, ребенок теряет сон, аппетит, становится раздражительным, агрессивным, теряет вес, склонен к инфекциям, в том числе — к пиодермии или стрептодермии.
При нейродермите может развиться эритродермия Хилла — универсальное поражение кожи, характеризующееся яркой гиперемией с диффузным отрубевидным шелушением, лихенизацией не только в естественных складках, но и на туловище, лице и конечностях, разлитым стойким белым дермографизмом, пиломоторным рефлексом, когда кожа напоминает «гусиную», мучительным приступообразным зудом до обморочных состояний.
Ногтевые пластинки блестящие, с зазубренными краями. Полиаденит.

Для всех форм нейродермита характерно рецидивирующее течение с ремиссиями преимущественно в летний период.

Осложнения: пиодермия, стрептодермия, сепсис.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1. иммунограмма (уровень Т-лимфоцитов и субпопуляций CD4 и CD8, иммунорегуляторный индекс, уровень IgE общего и специфических и других иммуноглобулинов);
2. постановка кожных проб с аллергенами в период ремиссии;
3. копрограмма;
4. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение: диета с исключением причиннозначимых аллергенов, специфическая гипосенсибилизация причиннозначимым аллергеном; препараты, стабилизирующие клеточные мембраны клеток, в том числе — базофилов и тучных клеток: производные кромогликата натрия — налкром, а также препараты задитен и кетотифен длительными курсами, мембраностабилизаторы — витамины А и Е, эссенциале; средства, улучшающие кишечное пищеварение — ферменты, эубиотики; антигистаминные средства; местно — при инфицировании очагов поражения водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, при выраженном зуде — кратковременное использование глюкокортикоидных препаратов (мази, кремы, аэрозоли).

Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления.

К ОЖД по категориям передвижения, самообслуживания, обучения приводят диффузные и диссеминированные формы атонического дерматита (экзема и нейродермит) при отсутствии стойкого положительного эффекта после лечения в специализированном стационаре, обострении в течение первого месяца после выписки и неоднократные поступления в течение года, с вовлечением более 50% поверхности кожи с явлениями экссудации и трещинами в области локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставов, приводящих к ограничению как двигательной активности, так и самообслуживания; с сильным зудом, нарушающим сон ребенка, а, следовательно, снижающим его работоспособность днем, а также при сочетании атонического дерматита с патологией внутренних органов: с заболеваниями нервной системы и отклонением в психическом развитии, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей с нарушениями процессов пищеварения и всасывания, с иммунодефицитными состояниями.

Источник

Источник

Читайте также:  Диета при аллергическом дерматите у детей меню таблица