Как выявляют генитальный герпес
Генитальный герпес вызывается вирусом ПРОСТОГО герпеса I или II типа. Но в жизни всё «простое» на поверку оказывается сложным. Такая же ситуация складывается и с диагностикой герпеса.
Повторяющиеся боль, зуд и жжение, а также возникновение пузырьковой сыпи в области половых органов, бёдер и ягодиц должно насторожить Вас. С этими симптомами нужно обратиться к врачу.
Опытному врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз достаточно одного взгляда на внешний вид высыпаний и оценки характера жалоб больного. Но в ряде случаев могут пройти годы до того момента, когда диагноз «генитальный герпес» будет установлен.
Предвестники болезни
В случае типичного течения герпеса, когда есть предвестники рецидива: зуд, боль, покалывание, сменяющиеся пузырьковой сыпью, всё это может навести врача на мысль о том, что у Вас генитальный герпес. Если вы жалуетесь на зуд и рецидивирующую пузырьковую сыпь + врач на осмотре видит её, то он может поставить диагноз «генитальный герпес» без дополнительных лабораторных анализов. Следует помнить, что при генитальном герпесе высыпания могут располагаться на половых органах, в частности внутри уретры или влагалища, на бедрах и ногах. У женщин герпес часто вылезает на ягодицах и связан с приближением менструации. Пузырьковая сыпь в области прямой кишки и внутри неё относится также к проявлениям генитального герпеса.
Осмотр
Для диагностики генитального герпеса необходима очная консультация врача и осмотр. Это может быть акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог-андролог, аллергологом — иммунологом или просто врачом общей практики. Любого пациента в первый раз столкнувшегося с генитальным герпесом страшит неизвестность, в частности больному непонятно на что будет смотреть врач. К осмотру следует подготовиться с гигиенической точки зрения. Врач захочет осмотреть Ваши половые органы, состояние кожных покровов тела, лимфоузлов в паху, подмышках, на шее.
В дальнейшем осмотр женщин и мужчин в силу разного строения половых органов проходит по-разному:
Мужчин просят показать свой половой член, оголить его головку, продемонстрировать яички. Если высыпания расположены в области анального отверстия, то и оно может быть осмотрено снаружи. Врач может взять анализ из мочеиспускательного канала при помощи специальной ложечки, щёточки или ватного тампончика. Забор длится несколько секунд. Процедура неприятна, но не болезненна. Иногда может понадобиться соскоб из глотки, его берут совершенно безболезненно с помощью ватного тампона или из прямой кишки: ватным тампоном или с помощью ректоскопа. Специального медицинского инструмента, который смазанный вазелином вводится в задний проход.
Женщину просят лечь в гинекологическое кресло. Она раздевается до пояса снизу, ложится спиной на кресло, разведя ноги и согнув их в коленях. Под коленями ноги поддерживаются специальными опорами. Если женщина не напряжена, расслаблена и не волнуется, то осмотр происходит совершенно безболезненно. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и осматривает влагалище на предмет герпетических высыпаний изнутри. Доктор может взять соскобы из высыпаний, влагалища, шейки матки, уретры. Т.к. у женщин уретра шире, то они в большинстве своём не испытывают каких-либо болезненных ощущений. И мужчины, и женщины после забора мазка из мочеиспускательного канала очень непродолжительное время могут отмечать покалывание в уретре и неприятные ощущения при мочеиспускании. Если женщина практикует анальный секс или у неё наблюдаются высыпания в области ануса врач может взять анализ из прямой кишки.
Следует отметить, что герпес часто протекает совместно с другими половыми инфекциями, поэтому доктор может рекомендовать Вам сдать анализы на другие заболевания: сифилис, СПИД, гепатит B, хламидиоз и другие инфекции.
К сожалению, в 60-80% случаев генитальный герпес протекает атипично: т.е. может не быть зуда, пузырьков, да и вообще каких-либо проявлений. Герпес может проявляться небольшим покраснением половых органов, болезненными трещинками на коже или пациента может беспокоить только один зуд без пузырьков. В ряде случаев у женщин генитальный герпес может протекает совместно с молочницей и маскироваться под неё. Если у женщины бывают частые рецидивы кандидозного кольпита (молочницы) она обязательно должна обследоваться на герпес.
Анализы
Существует несколько типов анализов, определяющих у Вас генитальный герпес.
Наиболее «древний», так называемый культуральный метод. Суть его заключается в том, что капилляром, шприцем или тампоном из герпетических высыпаний или пузырьков забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. По характеру гибели эмбриона, на котором вирус герпеса оставляет специфические «оспины», делают заключение о наличии заболевания.
Метод Полимеразной Цепной Реакции или сокращённо — ПЦР.
ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива!!! Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод позволяет выявить с высокой долей достоверности есть ли в герпетических высыпаниях или на половых органах вирус простого герпеса и какого он типа. Для получения достоверных результатов методом ПЦР — диагностики предъявляются повышенные требования к стерильности и температурному режиму помещения, где ставят данную реакцию. В ряде случаев, из-за недостатков в организации лабораторной службы, результаты ПЦР — диагностики (речь идёт только о генитальном герпесе) оказываются недостоверными: ложноположительными или ложноотрицательными.
Наиболее достоверным считается иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет не вирус, а защитные антитела к нему, которые циркулируют в крови. Анализ сдаётся на голодный желудок.
На проникновение вируса герпеса в организм, он реагирует выработкой защитных антител — иммуноглобулинов Ig G & Ig M (иммуноглобулин класса Джи и иммуноглобулин класса Эм). Сразу после заражения в крови появляются Ig M, и лишь затем, после I и последующих рецидивов в крови можно обнаружить Ig G.
Реакции ИФА бывают двух видов:
1. Качественные, когда определяют есть или нет в крови антитела Ig G или Ig M к ВПГ;
2. Количественные, когда определяется титр или, по-русски говоря, количество этих иммуноглобулинов в крови.
В настоящее время время при помощи ИФА можно определить какой тип вируса ВПГ I или ВПГ II вызвал у Вас генитальный герпес.
При помощи качественной реакции можно определить каким типом вируса Вы инфицированы и ПРЕДПОЛОЖИТЬ, были ли у Вас ранее рецидивы или нет. Количественная ИФА даёт возможность врачу приблизительно оценить состояние вашего противовирусного иммунитета.
Некоторые врачи и их пациенты часто ошибаются, трактуя результаты ИФА. Кто-то считает, что ИФА показывает количество вирусов герпеса в крови. Должен заметить, что вирус простого герпеса живёт в крестцовом нервном сплетении и в крови может появиться на несколько минут перед рецидивом. У людей без иммунодефицита (СПИД, онкологические заболевания, трансплантация органов) в крови бедный вирус становится легкой добычей защитных клеток организма и моментально гибнет.
Высокие титры антител к вирусу простого герпеса могут свидетельствовать о том, что у Вас недавно был рецидив болезни. Врач заблуждается, если говорит, что у Вас высокие титры антител к герпесу и их нужно «лечить». Такое лечение не даёт результатов. Тоже самое с беременностью. Высокие титры защитных иммуноглобулинов Ig G и Ig M не являются противопоказанием к наступлению беременности.
В отличие от бактериальных инфекций приём противовирусных препаратов, таких как ацикловир, валацикловир, фамвир, панавир и иммуномодуляторов не влияет на результаты анализов. Поэтому, принимая лекарства, можно безбоязненно сдавать анализы.
В среднем от момента забора материала до получения из лаборатории результатов анализов проходит от 1 до 3х недель.
Трактовать результаты анализов, в частности ИФА, может лишь врач, который направлял Вас на них. Так как разные лаборатории используют расходные материалы различных фирм — производителей, то нормальные показатели в двух лабораториях могут быть разными. И в одном случае Титр Ig G = 1:1100 будет свидетельствовать об отсутствии заболевания, а в другом — о недавнем рецидиве.
К сожалению, на сегодняшний день не существует лабораторных анализов, позволяющих со 100% достоверностью установить или опровергнуть диагноз. Случается так, что анализы не дают конечных результатов. На лицо картина герпеса, а подтверждения этому в анализах нет. Бывает, что вирус погибает в соскобе до того, как он попадёт в лабораторию. Анализ вроде бы отрицательный, а на самом деле вирус и болезнь есть. Поэтому нужно быть готовым к тому, что анализ придётся пересдать.
К сожалению, в большинстве территорий Российской Федерации анализы на генитальный герпес не входят в программу Обязательного Медицинского Страхования и Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Их оплата перекладывается на плечи пациента.
Российская иммунология
В отличие от западной медицины советские и российские иммунологи продвинулись на 2 шага вперёд. Россия славится своей иммунологической школой, в частности ГУ Государственным научным центром Институтом Иммунологии Федерального медико-биологического агентства. Итак, наши учёные установили, что причиной часто рецидивирующего герпеса (6 и > эпизодов в год) являются нарушения в работе иммунной системы. Следовательно, найдя поломку в ней и полечив её, можно снизить количество рецидивов. Для обнаружения поломки иммунной системы требуется сделать иммунограму — расширенный анализ защитных клеток нашего организма. Для постановки иммунограмы берётся кровь из вены. Анализ следует сдавать во время рецидива, на голодный желудок. По результатам иммунограмы определяется недостаток тех или иных защитных клеток. Назначается иммуномодулятор, который может скорректировать состояние иммунитета и предотвратить рецидивы.
Смотрите также публикации по теме
Опасность рецидивирующего генитального герпеса у беременных
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Венерические заболевания / Генитальный герпес
Генитальный или половой герпес относится к вирусным заболеваниям. Эта болезнь является одной из самых распространенных среди инфекций, которые передаются половым путем. Считается, что практически 99% населения Земли инфицированы вирусом простого герпеса. Встречается данное заболевание в равной мере как у женщин, так и у мужчин.
В зависимости от клинических проявлений генитальный герпес может быть:
- первичной инфекцией, то есть признаки герпеса появились впервые;
- рецидивирующей инфекцией, то есть клиническая картина болезни повторяется не один раз;
- бессимптомным, то есть человек не болеет герпесом, но является вирусоносителем.
Генитальный герпес по особенностям симптомов делится на типичный и атипичный.
Болезнь обычно проходит 3 стадии:
- 1 стадия – поражаются наружные половые органы;
- 2 стадия – поражается влагалище, шейка матки, уретра у мужчин и женщин;
- 3 стадия – в патологический процесс вовлекаются внутренние органы: у женщин матка, придатки, мочевой пузырь, у мужчин предстательная железа и мочевой пузырь.
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ), который делится на ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Как правило, генитальный герпес вызывает 2-ой тип вируса.
Заболевание передается только половым путем, бытовой путь исключен. Распространению инфекции способствуют все виды сексуальных контактов, как традиционный половой, так и аногенитальный и орально-генитальный. Поэтому возможно заражение при орально-генитальных контактах с партнером-носителем ВПГ 1-го типа, особенно, если имеются клинические проявления герпеса в области губ и в ротовой полости.
К предрасполагающим факторам заражения вирусом простого герпеса относятся:
- беспорядочная половая жизнь;
- гомосексуальные контакты;
- отказ от презервативов;
- сниженный иммунитет;
- гиповитаминозы;
- использование внутриматочных спиралей;
- искусственное прерывание беременности с выскабливанием матки;
- постоянные стрессы;
- переутомление;
- переохлаждение;
- заражение другими инфекциями, как половыми, так и общими;
- перемена климата.
Период от заражения ВПГ до появления клинических признаков может длиться от 3 до 26 дней. Симптомы генитального герпеса у мужчин и женщин, в общем, схожи.
Как правило, в патологический процесс вовлекаются наружные половые органы: у мужчин пузырьки располагаются на головке полового члена, на крайней плоти, по всей длине пениса, в области паха и мошонки; у женщин везикулы локализуются на лобке, половых губах, в области ягодиц и бедер. При гомосексуальных контактах у мужчин поражаются ягодицы и анальное отверстие.
Сначала образуются везикулы на фоне красноватой и отечной кожи и слизистой в месте заражения. Их появлению предшествует зуд и жжение. Величина пузырьков достигает 2-3 мм, иногда они образуют собой пятна, площадь которых занимает 0,5-2,5 см. На этой стадии заболевания везикулы существуют недолго, через 3 дня они лопаются, на их месте возникают язвы. Иногда они покрываются налетом желтого цвета, а затем — корочкой. Заживают такие ранки в течение 2-х, максимум 4-х недель, без образования рубцов.
У пациентов обоих полов возможно появление таких симптомов, как:
- тяжесть внизу живота;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- недомогание;
- повышение температуры;
- головная боль.
Если в процесс вовлекаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, то выражены признаки расстройства мочеиспускания, появление крови в моче.
Для атипичных форм генитального герпеса характерно стертое или абортивное (короткое) течение заболевания. При этом поражаются не только наружные половые органы, но и внутренние: матка, придатки, простата, семенные пузырьки. Чаще всего больные жалуются на стойкий зуд и жжение, у женщин отмечаются бели, которые не поддаются лечению. При этом везикулы и отек могут отсутствовать на гениталиях, заметны только красные (гиперемированные) пятна.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Особенно опасны заражение генитальным герпесом или рецидив заболевания в первом и последнем триместрах беременности. Инфекция может стать причиной самопроизвольного выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов или рождения ребенка с аномалиями развития. Кроме того, при прохождении через родовые пути женщины с явными клиническими признаками инфекции возможно заражение вирусом и ребенка, что может привести к его гибели.
Поэтому беременных с атипичной формой инфекции в течение последних 6-ти месяцев обследуют (слизь из цервикального канала) на наличие антигена ВПГ. Если он обнаруживается, проводится плановое кесарево сечение.
Подробнее о герпесе при беременности можно прочесть в нашей отдельной статье.
В первую очередь, дифференциальная диагностика ставит своей целью разграничить генитальный герпес и первичный сифилис. Также следует отличать заболевание от пузырчатки, рецидивирующей молочницы, красного плоского лишая и стафилококкового импетиго.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков. Помимо этого, используются дополнительные лабораторные методы исследования для обнаружения ВПГ или его антител в крови.
Чтобы выявить ДНК ВПГ, производится забор материала с нескольких участков: шейки матки, уретры и т.д. Анализу также подвергается отделяемое простаты, моча и прочее. Затем делается посев на биологические среды для обнаружения вируса или определяется наличие антигена ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции. Для выявления антител класса М и G используют лабораторные исследования крови: анализ флуоресцирующих антител и иммунопероксидазный метод.
*Свериться с Федеральными рекомендациями по диагностике и лечению герпеса за 2013г., на основе которых написана эта статья.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением генитального герпеса занимается врач-дерматовенеролог.
С целью элиминации вируса (удаления его из крови), ослабления клинических проявлений и снижения частоты рецидивов применяются противовирусные препараты как в таблетках и инъекциях (системная терапия), так и в мазях, кремах и гелях.
- Чаще всего назначается противовирусное средство зовиракс (ацикловир) или валацикловир. Их назначают в том числе и при беременности.
Длительность лечения зависит от формы заболевания и клинических проявлений и обычно составляет 1 – 1,5 месяца. Через полгода проводится повторный курс.
Зачастую дополнительно назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, аутогематерамию и общеукрепляющие средства:
- интерферон и его аналоги: виферон, генферон;
- индукторы интерферона, например: лавомакс, циклоферон, противогерпетический иммуноглобулин, тактивин;
- настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи и прочие.
Но эти методы лечения пока не подтвердили своей эффективности и безопасности в качественных клинических исследованиях.
Следующий этап лечения заключается в проведении вакцинотерапии герпетической вакциной. Причем после рецидива заболевания должно пройти минимум 2 месяца.
Наиболее опасен генитальный герпес во время беременности, возможные осложнения рассматривались нами выше.
При генитальном герпесе вероятны также:
- вторичное инфицирование язв с развитием ползучей флегмоны;
- острая задержка мочи;
- синехии в области половых губ (их сращение разной степени);
- бесплодие, как у мужчин, так и у женщин (при поражении внутренних половых органов);
- не исключаются и проблемы сексуального характера.
От генитального герпеса невозможно избавиться, лечение направлено на снижение частоты рецидивов и предупреждение осложнений, поэтому прогноз при заболевании относительно благоприятный.
Разделы по диагностике и лечению генитального герпеса соответствуют Федеральным клиническим рекомендациям за 2013г
Источник: diagnos.ru
Источник
Про такое заболевание, как герпес, слышал каждый. Однако он появляется не только на слизистых лица, как это принято считать, но и на половых органах, внутренних сторонах бёдер и даже в прямой кишке.
Это так называемый генитальный или половой герпес. Он может вызвать нешуточные осложнения, особенно у новорождённых, вплоть до летального исхода. Образовавшиеся маленькие пузырьки создают большие проблемы пациентам: необходимо как можно раньше выявить наличие болезни и затем начать ее лечение.
Вирус Gerpes Simplex
Вызывается заболевание вирусом простого герпеса (Gerpes Simplex) типа 2, который при инфицировании проникает в нервные клетки и остаётся в организме человека на всю жизнь, проявляя себя: во время заболеваний, сильных стрессов и переутомлений, гормональных нарушений или перестроек, при ослаблении иммунитета. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком, во время занятий сексом, так и при использовании общих предметов гигиены, а также во время прохождения ребёнка через родовые пути матери.
Анализы на наличие герпеса
В первую очередь, больной с высыпаниями, жжением, зудом или даже с ощущением малейшего дискомфорта в области интимной зоны обращается за медицинской помощью к гинекологу, урологу, проктологу или дерматологу. Каждый из этих докторов лечит герпес: все они обладают достаточной квалификацией для грамотного лечения и определения наличия герпеса. Без лабораторной диагностики в большинстве случаев просто не обойтись: получите направление на анализ или пройдите его сразу в платной клинике.
Почему так важно пройти диагностику?
Вирус герпеса коварен: он молниеносно размножается и даже заражение здорового человека происходит очень быстро. При любом удобном случае вирус активизируется, доставляя огромный дискомфорт, а порой не обходится без серьёзных последствий. Особенно важна диагностика для планирующих ребёнка, беременных женщин, а также младенцев.
Герпес опасен для грудничков. Он вызывает в неокрепшем детском организме неврологические нарушения и опасные осложнения, которые могут привести к летальному исходу. При обнаружении данного вируса с помощью анализов даже в том случае, когда герпес неактивен, врач назначит препараты, которые помогут иммунной системе бороться с инфекцией и значительно уменьшат количество рецидивов заболевания.
Показания к сдаче анализов
Провести лабораторную диагностику можно как по собственному желанию, так и по показаниям врача. Настоятельно рекомендуется пройти ее следующим группам лиц:
- всем, кто планирует зачатие;
- беременным женщинам в любом триместре;
- всем, кто готовится к трансплантации органов: и донорам и реципиентам;
- новорождённым, если у беременной был герпес;
- при частых рецидивах молочницы у женщин;
- при сомнениях врача по поводу происхождения пузырьков, зуда и прочих симптомов.
Этапы диагностики
- Врачебный осмотр. На данном этапе доктор может поставить точный или предварительный диагноз. В этом ему помогает визуализация высыпаний и совокупность симптомов. Всё дело в том, что заболевание может быть вызвано разными типами вируса и протекать практически бессимптомно или, наоборот, ярко выражено. В последнем случае врач диагностирует генитальный герпес, не прибегая к лабораторным исследованиям. На осмотре у мужчин обследуют половой член, яички, анальное отверстие, а у женщин – большие и малые половые губы, влагалище, задний проход. У тех и у других врач осматривает паховые и подмышечные лимфоузлы и кожные покровы.
- Лабораторные исследования. Если сдача анализов необходима по показаниям врача или пациент сам изъявил желание обследоваться, производится забор материала. У женщин доктор делает соскобы с уретры, стенок влагалища, шейки матки, прямой кишки, у мужчин – с мочеиспускательного канала и анального отверстия. Нельзя забывать о том, что генитальный герпес часто протекает вместе с другими неприятными инфекциями: сифилисом, хламидиозом, молочницей, СПИДом, гепатитом. На основании этого врач может назначить дополнительные анализы.
Как подготовиться?
Направляясь на обследование, необходимо совершить гигиенические процедуры, принять душ, поменять бельё и ни в коем случае ничем не мазать высыпания, если они присутствуют. Женщинам нужно взять с собой пелёнку.
Следует отметить, что оба этапа диагностики абсолютно безболезненны и ограничиваются небольшим дискомфортом, который вскоре проходит.
Методы лабораторной диагностики и виды анализов
Диагностировать генитальный герпес и тип вируса, его вызвавший, можно разными способами. Рассмотрим основные из них. На фотографии ниже вы можете наглядно увидеть самые популярные способы и их сравнение между собой:
Методы, позволяющие обнаружить вирус в биоматериале (соскобах, мазках)
К ним относят:
- ПЦР – полимеразная цепная реакция. Очень хороший способ узнать о наличии герпеса в организме путём многоразового копирования части молекулы ДНК возбудителя с последующим выявлением его типа. Здесь можно использовать разный биоматериал. Сроки колеблются в пределах 1 недели. Этот вид анализа хорош тем, что вирус можно обнаружить даже при очень малой его концентрации.
- РИФ – реакция иммунофлюоресценции. Собранный биоматериал обрабатывают специальным веществом. Под микроскопом становятся заметны светящиеся антигены, свидетельствующие о наличии в организме герпеса. Такой анализ эффективен только при высокой концентрации возбудителя.
- Культуральный способ – давно используемый, очень эффективный способ. Биоматериал помещают в питательную среду и исследуют поведение вируса. В дальнейшем по этим показаниям определяют тип возбудителя. Результаты анализа можно будет узнать примерно через две недели.
- Вульвокольпоцервикоскопия. Проводит врач женщинам на гинекологическом кресле. С помощью специального микроскопа он осматривает стенки влагалища и шейку матки. При этом с лёгкостью можно обнаружить характерные для генитального герпеса высыпания. Результат – сразу же.
Методы, основанные на анализе крови
Все они считаются экспресс-методами, так как результаты готовы уже через 2-4дня. Это:
- ИФА — иммуноферментный анализ. Основан на обнаружении антител IgM и IgG и вычислении их концентрации – качественный и количественный ИФА соответственно. Много IgM — вирус активен, заболевание присутствует либо был рецидив, большое количество IgG свидетельствует о хроническом течении инфекции.
- Cерологический метод. Он основан на определении в крови из вены антител класса G. Чаще всего проводится при подозрении на генитальный герпес, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа.
- Иммунограмма. Делают с целью проверки работы иммунной системы, своевременного выявления сбоев и назначения соответствующего лечения, стимулирующего выработку достаточного количества иммуноглобулинов.
Сдать анализы на определение типа вируса, вызывающего генитальный герпес, можно сдать практически в любой лаборатории города по назначению врача или по собственной инициативе.
Это важно!
Вот несколько моментов, которые необходимо знать об этом виде вирусного заболевания:
- Генитальный герпес не лечится! Лекарственными препаратами можно только подавить активность вируса.
- Генитальный герпес у женщины в родах – показание к кесаревому сечению.
- При обнаружении генитального герпеса нужно обеспечить себе индивидуальные поленца, столовые приборы, посуду, воздержаться от занятий сексом, очень часто мыть руки и не заниматься самолечением, а сразу обращаться ко врачу.
Вовремя обнаруженный генитальный герпес не представляет опасности для жизни и здоровья человека.
Источник
