Какие гормоны нужно сдать при дерматите

Для легкого течения заболевания характерны:

• незначительные высыпания с небольшой гиперемией;

• ограниченные участки мокнутия;

• легкое шелушение;

• единичные пузырьки и папулы;

• несильный зуд;

• обострения не чаще одного-двух раз в год;

• ремиссии продолжительностью 6-8 месяцев.

Поэтому в данном случае гормональный крем лучше заменить негормональным средством, либо применять его кратковременно и только на этапах серьезного обострения.

Если наблюдается среднетяжелое течение болезни, фиксируются:

• множественные очаги поражения;

• более сильно выраженные явления экссудации;

• инфильтрация;

• лихенификация;

• расчесы;

• корочки;

• умеренный либо сильный зуд, склонный к активизации вечером и в ночное время;

• более частые обострения – до трех-четырех раз в год;

• сокращение периодов ремиссий – 2-3 месяца.

В такой ситуации негормональные средства при дерматите могут оказаться неэффективными. Поэтому прописываются кортикостероидные вещества и курсы их применения становятся более продолжительными.

Тяжелая форма атопического дерматита диагностируется по следующим признакам:

• множественность и обширность очагов поражения;

• ярко выраженная экссудация;

• стойкая инфильтрация;

• устойчивая лихенификация;

• появление на коже линейных трещин и эрозий;

• пульсирующий неукротимый зуд;

• глубокие повреждения кожных покровов из-за сильных расчесов.

Чтобы быстро принести больному облегчение, в данном случае гормоны при дерматите просто необходимы. Кроме того кортикостероиды назначаются в виде терапии, предупреждающей обострения, уже после достижения желаемого облегчения. Препараты применяются по прерывистым схемам и используются в течение 6 месяцев дважды в неделю.

Правильное использование топических гормонов при дерматите

Если человеку поставлен диагноз «нейродермит», стероидные лекарственные должны назначаться исключительно в периоды обострений. Когда на коже нет высыпаний островоспалительного характера, и зуд не принимает мучительную форму, применение таких препаратов может принести больше вреда, нежели пользы.

Гормональный крем позволяет не только купировать нестерпимый зуд, но и избавляет больного от неблагоприятного психического и эмоционального фона, который отражается и на полноценности сна, и на общем качестве его жизни. Главное правило: чем острее процесс, тем более поверхностным действием должно обладать лекарственное средство, выбираемое для терапевтического воздействия. Хронические и инфильтративные процессы наоборот – требуют глубокого эффекта.

Топические кортикостероиды, используемые в наружной терапии гормонами при дерматите, различаются по степени глубины воздействия и делятся на кремы, мази и жирные мази. То есть, глюкокортикостероидный крем будет оказывать на очаг только локальное противовоспалительное действие, в то время как жирная мазь повлияет на все органы и системы организма.

Дерматит и лечение гормональными препаратами

При обострении нейродермита рекомендованы гормональные кремы на основе эмульсий, например, ланолин. Эти лекарственные средства препятствуют испарению жира, что очень полезно при атопическом дерматите, протекающем на фоне обезвоживания на участках поражения. Они создают тонкую пленку, смягчающую кожные покровы и повышающую их эластичность. Однако этот слой жировой защиты тоньше, чем тот, что образуется после нанесения мазей. Влага, которая присутствует в эмульсионных кремах, испаряется медленно, охлаждая и не подсушивая кожу, что способствует размягчению ее поверхностного слоя. Поэтому проникновение глюкокортикостероидов происходит быстрей.

Хронические воспалительные процессы, которые сопровождаются инфильтрацией, застойной гиперемий, шелушением, синюшной отечностью, лихенификацией, периодическим зудом, лечатся мазевыми глюкокортикостероидными гормонами при дерматите. Основу данных препаратов составляют жиры. Они препятствуют испарению воды и снижают теплоотдачу кожных покровов, согревая их и рефлекторно расширяя сосуды. Из-за усиления воспаления обменные процессы в коже ускоряются, и разрешение инфильтратов происходит быстрее.

Подводя итоги

• мазь без гормонов от дерматита назначается в стационарной стадии;

• топические кортикостероиды рекомендованы при обострениях;

• начинать лечение нужно с гормональных кремов с учетом локализации высыпаний (в подостром периоде при поражении чувствительных участков – кожа лица, половые органы – применяется только эмульсионная лекарственная форма);

• курс приема кортикостероидных препаратов не должен превышать двух недель;

• если улучшение не наступает, гормональные средства нужно комбинировать с антибактериальными и противогрибковыми препаратами;

• выраженность зуда является ключевым показателем эффективного лечения (пока этот симптом полностью не исчезнет, гормональный крем отменять нецелесообразно);

• если хронические проявления процесса становятся умеренными, можно переходить на низкие дозы кортикостероидов, сократив частоту их применения до двух-трех раз в неделю;

• в случае с частыми обострениями гормоны при дерматите можно прописывать для профилактики курсом от 3 до 6 месяцев дважды в неделю.

В любом случае, прописывать глюкокортикостероидный препарат или назначать мазь без гормонов от дерматита, решает только лечащий врач. Если нет прогресса заболевания, с лечением нейродермита прекрасно справляется солидоловый крем на основе натуральных компонентов «Акрустал».

Известно, что для постановки диагноза «атопический дерматит» не требуется сложных тестов — опытному врачу достаточно увидеть клиническую картину для того, чтобы сделать правильный вывод. Симптомы атопического дерматита, как правило, однозначны: сильный зуд и покраснение кожи в определенных зонах тела, регулярные обострения, а чуть позднее — огрубление кожи и развитие эрозий.

Что такое атопический дерматит?

Известно, что для постановки диагноза «атопический дерматит» не требуется сложных тестов — опытному врачу достаточно увидеть клиническую картину для того, чтобы сделать правильный вывод. Симптомы атопического дерматита, как правило, однозначны: сильный зуд и покраснение кожи в определенных зонах тела, регулярные обострения, а чуть позднее — огрубление кожи и развитие эрозий. Казалось бы, достаточно просто снять эти симптомы и жить спокойно. Однако на практике именно в назначении лечения проявляется профессионализм врача.

Чем лечат атопический дерматит?

Еще недавно универсальным и быстродействующим решением считались гормональные препараты — топические кортикостероиды (ТКС). Среди их преимуществ — эффективное подавление зуда и быстрое сокращение числа высыпаний, большое разнообразие имеющихся на рынке препаратов и относительно низкая цена. Так и появляется соблазн воспользоваться именно гормональными средствами, однако следует помнить, что первый порыв не всегда правильный.

Кроме преимуществ, ТКС имеют и ряд недостатков, которые непременно нужно учитывать при выборе адекватной терапии. В первую очередь, гормоны не рекомендовано использовать на участках тела с тонкой или чувствительной кожей: на лице, груди и шее, половых органах, внутренних поверхностях суставов (сгибах) и слизистых оболочках, где нередко локализуются высыпания в детском возрасте.

Побочные действия ТКС

Следующая проблема заключается в побочных действиях, которые могут спровоцировать гормональные препараты. Список достаточно велик и включает в себя такие малоприятные явления, как атрофия кожи, рубцы и изъязвления, пурпура, расширение кровеносных сосудов, эрозии кожи, гиперпигментация, повышенная восприимчивость к ультрафиолету и, например, акне. В ряде случаев наблюдается нарушение внутриглазного давления и даже развитие катаракты. И это лишь небольшая часть возможных последствий лечения при помощи ТКС. Повод задуматься, что хуже: весь этот букет или зуд и кожные высыпания.

Кроме того, при назначении гормональных лекарственных средств нужно учитывать, что они существенно повышают восприимчивость кожи к различным грибковым и микробным инфекциям. Разумеется, при уже имеющемся зуде и раздражении кожи развитие инфекции лишь усугубит общее состояние.

Когда оправдано применение ТКС?

ТКС также отличаются от более современных и менее агрессивных средств против атопического дерматита тем, что вызывают привыкание и имеют синдром отмены (резкое ухудшение состояния при прекращении использования). Вот почему применение ТКС оправдано в случае серьезного обострения для быстрого его купирования, и в составе комплексной терапии вместе с эффективными мягко действующими препаратами.

К числу таких препаратов относятся топические ингибиторы кальциневрина — например, препараты на основе пимекролимуса. Эти средства лишены недостатков гормональных препаратов и уже доказали свою эффективность в долгосрочной перспективе. Более того, при регулярном использовании они настолько сокращают проявления обострений дерматита, что применение ТКС в процессе терапии чаще всего вовсе не требуется. И это хорошая новость для родителей: препараты на основе пимекролимуса отлично успокаивают зуд и могут применяться даже на чувствительной коже, а значит, малыши (и их родители!) смогут наконец спать спокойно.

Атопический дерматит – иммунозависимое воспаление кожи, сопровождаемое зудом. Это хроническое заболевание, которое может сопровождаться другими атопическими патологиями (связанными с повышенной чувствительностью организма к различным факторам внешней среды): бронхиальной астмой, крапивницей, насморком аллергического происхождения.

Заболевание широко распространено, обычно оно развивается в раннем детстве и часто рецидивирует.

Атопический дерматит характеризуется зудом, сухостью, утолщением кожи, характерными высыпаниями. Поражен может быть любой участок кожи, однако чаще всего руки и область под коленями.

Причиной атопического дерматита считается сочетание наследственной предрасположенности и сбоев иммунной системы.

Лечение атопического дерматита заключается в применении глюкокортикоидов, в снятии зуда, увлажнении кожи, предупреждении воздействия провоцирующих факторов.

Синонимы русские

Атопическая экзема, диффузный нейродермит, конституциональная экзема, складочная экзема, АД, пруриго Бенье, конституциональный нейродермит.

Синонимы английские

Atopic dermatitis, AD.

Симптомы

• Атопический дерматит сопровождается сильным зудом, особенно острым в ночное время.
• На коже возникает множество небольших, наполненных жидкостью пузырьков, расположенных на красных, опухших, приподнятых участках кожи. Когда пузырьки лопаются, жидкость вытекает, а на месте пузырьков появляются корочки.
• После острых поражений появляются следующие признаки:

• приподнятые покрасневшие участки кожи, покрытые коркой (при механическом раздражении (ресчесывании) из них может потечь жидкость);
• утолщенные, потрескавшиеся, чешуйчатые, чувствительные участки кожи;
• сыпь от красного до коричнево-серого цвета.

Поражению может подвергаться любое место на коже, однако чаще всего это руки, ноги, область в передней части локтевого сгиба, под коленями, на лодыжках, запястья, на лицо, шея и верхняя часть грудной клетки, также иногда кожа вокруг глаз, веки.

Атопический дерматит, как правило, впервые выявляется в возрасте до 5 лет. Уже проявившиеся симптомы иногда исчезают на несколько лет.

Общая информация о заболевании

Атопический дерматит – это воспаление кожи, сопровождаемое сильным зудом. Заболевание является хроническим и часто рецидивирует.

Атопический дерматит все более широко распространяется по всему миру. Как правило, первые эпизоды возникают в возрасте до 5 лет и могут сохраняться до взрослого возраста. Периоды обострения чередуются с «затуханием» симптомов. Заболевание проявляется воспалением, сухостью, утолщением кожи, сопровождается сильным зудом и характерными высыпаниями.

Причиной атопического дерматита является сочетание наследственной чувствительности, сухости кожи и сбоя в работе иммунной системы организма. Развитие заболевания связано с повышенной чувствительностью иммунной системы человека к определенным веществам, например пищевым продуктам (молоко, яйца, рыба, пшеница, арахис), пыли, плесени, перхоти, бактериям, обитающим на коже.

После первого контакта с аллергеном организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины), которые распознают чужеродное вещество и запускают иммунный ответ, направленный на уничтожение раздражителя. Образовавшиеся антитела являются специфическими – направленными против одного конкретного вещества. Аллергическая реакция реализуется за счет действия иммуноглобулина Е. После его образования антитела прикрепляются к тучным клеткам, осуществляющим иммунный ответ. На этом этапе симптомы атопического дерматита не проявляются.

Повторный контакт с аллергеном приводит к активации тучных клеток, к выработке большого количества иммуноглобулинов Е, выделению различных биоактивных веществ, которые привлекают в кожу клетки иммунной системы – эозинофилы, макрофаги и лимфоциты, – вызывающие хроническое воспаление. В развитии атопического дерматита большую роль также играет нарушение соотношения различных видов лимфоцитов.

Атопический дерматит имеет генетический характер и часто появляется у нескольких родственников. Иногда он сопровождается другими аллергическими заболеваниями (крапивницей, астмой, аллергическим ринитом).

Заболевание характеризуется непрерывным зудом, что может приводить к расчесам и к последующему вторичному бактериальному инфицированию. После нарушения целостности кожи рана может быть инфицирована различными бактериями, особенно золотистым стафилококком, обычно обитающим на коже. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания.

Кроме того, усугубить симптомы могут следующие факторы:

• сухость кожи;
• стрессы;
• быстрые изменения температуры, усиленное потоотделение;
• контакт с моющими средствами, мылом, шерстью, синтетическими тканями, пылью, песком, сигаретным дымом, употребление некоторых продуктов (яйца, молоко, рыба, соя, пшеница).

Осложнения атопического дерматита включают в себя:

• инфицирование кожи в результате расчесов может приводить к импетиго – гнойничковому поражению кожи;
• блефарит (воспаление век) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век) – если атопический дерматит поражает область возле глаз.

Кто в группе риска?

• Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания
• Дети
• Лица, страдающие другими аллергическими заболеваниями

Диагностика

Диагноз «атопический дерматит» предполагают, исходя из клинических проявлений заболевания. Для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение некоторых анализов.

Лабораторные исследования

• Суммарные иммуноглобулины Е в сыворотке крови – это определение общего количества иммуноглобулина Е в крови. Повышенный уровень может указывать на наличие аллергического процесса в организме. При этом данный анализ не позволяет определить наличие в крови определенных форм иммуноглобулина Е против конкретного аллергена.
• Определение специфических иммуноглобулинов Е к различным аллергенам. Такие анализы позволяют обнаружить иммуноглобулины к определенным аллергенам, то есть выявить возбудителя аллергии (например, подтвердить, что пыль или шоколад вызывает аллергию). Кроме того, возможно проведение комплексных исследований – «панелей аллергенов», в ходе которых кровь одновременно проверяется на наличие нескольких антител к группе схожих аллергенов. Например, если атопический дерматит вызван употреблением в пищу какого-либо пищевого аллергена, проводится поиск иммуноглобулинов Е одновременно к нескольким продуктам.

• Инъекционная кожная проба. Во время исследования пациенту при помощи иглы внутрикожно вводится микроскопическое количество предполагаемого аллергена. В случае положительной реакции на месте укола появляется покраснение или волдырь. Исследование позволяет выявить провоцирующий фактор развития заболевания.

Лечение

Лечение атопического дерматита направлено на снижение активности воспаления, уменьшение зуда и предотвращение обострений заболевания.

Основа терапии – противоаллергические препараты (глюкокортикоиды) в виде кремов, мазей, в тяжелых случаях – в виде инъекций. Целесообразно предотвращение воздействия провоцирующих факторов, например предметов, удерживающих пыль: подушек, одеял, матрасов, ковров, штор, мягкой мебели, мягких игрушек и др. Предпочтительна одежда из натуральных материалов. Она не должна быть слишком теплой, это поможет предотвратить чрезмерное потоотделение. Больным рекомендуется избегать применения мыла, средств гигиены, раздражающих кожу, косметики, духов. Также следует избегать расчесов. Для этого советуют закрывать зудящие области, обрезать ногти и надевать на ночь перчатки. Для увлажнения кожи могут применяться масла, крема, мази, увлажнитель воздуха.

При вторичном бактериальном заражении через расчесы назначаются антибиотики.

Также могут применяться следующие методы лечения:

• Прием иммуномодуляторов. Данный класс препаратов воздействует на иммунную систему человека.
• Светотерапия (фототерапия). Этот вид лечения предполагает воздействие на кожу определенного количества солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения. Данный метод применяется при обширном поражении кожи.

Профилактика

Существуют способы предотвращения рецидивов атопического дерматита.

• Следует реже купаться. Не стоит мыться каждый день; прием ванны должен занимать 15-20 минут, и лучше мыться не в горячей, а в теплой воде. Все это сведет к минимуму сухость кожи.
• Рекомендуется использовать мягкие моющие средства из натуральных компонентов, причем не слишком часто. Применение дезодорантов, духов, геля для душа, пены для ванн может приводить к сухости и раздражению кожи.
• Вытираться следует бережно, досуха, мягким полотенцем.
• Увлажняющие кремы помогут предотвратить сухость кожи.

Рекомендуемые анализы

• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
• Фадиатоп (ImmunoCAP)

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.