Какому врачу обратиться если у тебя витилиго

• Что такое витилиго
• Причины возникновения
• Симптомы витилиго
• Диагностика заболевания
• Методы лечения
• К какому врачу следует обращаться

Что такое витилиго

Витилиго – это одно из разновидностей заболеваний кожного покрова человека, которое характеризуется потерей пигментации. В результате разрушения меланина некоторые участки кожи теряют свой естественный цвет. Это создает эффект белых пятен или пестроты.

По данным врачебной статистике болезнь витилиго встречается у одного процента населения земного шара. Как правило, появляется данный недуг в возрасте от десяти до тридцати лет.

У заболевания витилиго стадии могут быть такими:

• Прогрессирующий этап. Характеризуется он тем, что в течение трех месяцев происходит весомое увеличение в размерах пятен, при этом появляются новые участки депигментации.
• Начальная стадия характеризуется тем, что на кожном покрове возникает одно пятно. Уже впоследствии начальный этап перейдет в другие, более тяжелые, стадии.
• Стационарный этап. У больного на коже есть одно пятно, которое на протяжении долгого времени остается стабильным. То есть оно не растет, не распространяется дальше по телу.
• Стадия репигментации. У человека на кожном покрове возникают пятна как реакция на прием некоторый медикаментов.

Причины возникновения

У заболевания витилиго причины и лечение тесно связаны. Но давайте для начала определимся, когда и почему возникает, прогрессирует данный недуг.

Витилиго – это не генетическая хворь. Оно начинает формироваться вследствие воздействия внешних и внутренних факторов.

Среди главенствующих причин возникновения данного заболевания можно выделить:

• Аутоиммунные сбои в организме.
• Эндокринная железа. Дать толчок развитию витилиго могут сбои в работе эндокринной системы.
• Различные травмы, ожоги, рубцы – все эти кожные неприятности могут спровоцировать развитие болезни.
• Прием некоторых медикаментов.
• Заболевания печени также могут спровоцировать прогрессирование витилиго.
• Болезни желудочно-кишечного тракта. Такие как синдром мальабсорции, дисбактериоз могут привести к застою желчи в организме, что оказывает непосредственное влияние на развитие витилиго.
• Негативное влияние некоторых химических веществ на кожный покров человека.

Симптомы витилиго

Признаки витилиго достаточно просты и их легко обнаружить. Основным симптомом заболевания является появление пятен на коже, которые достаточно сильно отличаются от пигментации тела. Наиболее часто витилиго возникает в области вокруг рта, ушей, носа и глаз. Также страдают руки и ноги, область паха.

Помимо появления характерных пятен могут возникать и такие симптомы как:

• Облысение;
• Склеродермия;
• Хореоретинит;
• Псориаз;
• Лишай;
• Хронические заболевание желудочно-кишечного тракта;
• Дерматиты;
• Снижение функции печени.

Диагностика заболевания

Прежде чем задаваться вопросом как лечить витилиго, необходимо пройти полное обследование у врача. Это необходимо для того, чтобы полностью удостовериться, что пятна, появляющиеся на коже, это витилиго, а не сифилис, проказа или плоский лишай.

Как правило диагностика включает в себя следующие методы:

• Общий анализ крови и мочи;
• Реакция Вассермана;
• Биохимический анализ крови;
• Генетический анализ.

Методы лечения

Терапия при витилиго заключается в том, что пациенту назначаются препараты, которые улучшают обменные процессы в организме.

Зачастую такой медикаментозный курс дополняется физиотерапевтическими мероприятиями.

Также медики отмечают, что положительный результат дают и гормональные препараты, витаминные средства, в частности Е и А. Только стоит учитывать, что гормоны могут назначаться только после обследования у врача-эндокринолога.

В целом стоит отметить, что полного и окончательного выздоровления при витилиго не существует. На сегодняшний день медицина научилась только приостанавливать уже развивающийся процесс, держать его некоторое время «законсервированным». Но полностью излечить больного от данного недуга пока не удалось никому.

Лечение витилиго народными средствами также помогает только на некоторое время задержать прогрессирование болезни. Приведем самые распространенные методы борьбы с данной болячкой.

• Молотый черный перец смешать с пищевой содой в равных пропорциях. Полученную смесь втирать в места, пораженные витилиго.
• Зерна кунжута перемолоть в мелкую крошку. Можно использовать кофемолку. Утром и вечером съедать по одной чайной ложке.
• Необходимо купить в аптеке березовый деготь, которым и необходимо смазывать белые пятна на коже.
• Каждый день необходимо употреблять несколько кусочков свиного языка. Можно его съедать во время или до основного приема пищи.
• Дольками чеснока и лука нужно натирать белые пятна коже. Применять такой метод можно через день.
• Смешать ацетилсалициловую и борную кислоты с вазелином. Перемешать до однородного состава. Натирать полученной мазью больные места.

К какому врачу следует обращаться

• Дерматологу

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

     В этой серии статей я расскажу вам о различных методах лечения витилиго, о подходах к ним. Еще раз хочу напомнить вам, что в своих статьях я основываюсь на позиции «официальной» медицины, представителем которой являюсь.

Содержание:

1.     Лечить или не лечить витилиго?

2.     Что надо знать пациенту перед началом лечения!

1.     Лечить или не лечить витилиго?

     В ответе на этот вопрос большая роль отводится врачу.

     Первое, что должен сделать врач при обращении к нему пациента с диагнозом витилиго (если пациент уже знает свой диагноз) или впервые ставя ему этот диагноз – оценить психологическое отношение пациента к заболеванию (качество жизни), что непосредственно связано со степенью мотивации пациента к лечению.

Зачем это надо?

     Так как витилиго не приводит, к каким либо физическим страданиям и не сокращает жизнь, считаю, что вопрос о необходимости его лечения должен решаться самим пациентом после предоставления ему врачом всей информации о заболевании и имеющихся методах терапии.

     С одной стороны врач не должен говорить пациенту, что витилиго не лечится, с другой не надо «пугать» пациента и заставлять его лечиться. В моей практике встречается много пациентов, которым нужно просто подтвердить диагноз.

     К таким пациентам относятся молодые людям призывного возраста в связи с получением освобождения от военной службы, пациенты имеющие цель подтвердить диагноз и удостовериться, что это заболевание не опасно.   

     Этих людей устраивает нынешнее состояние кожи, и они не хотят проходить длительный курс лечения, требующий постоянного внимания (например, регулярное применение местных препаратов, посещение сеансов фототерапии и т.п.). Заставлять таких пациентов лечиться нет необходимости.

     Так же это касается и детей, если родители не настроены на медицинское лечение ребенка, а ребенка это особенно не беспокоит, то с точки зрения адаптации в социуме необходимости заставлять его лечиться нет.

     Таких пациентов следует просто успокоить, рекомендовать использование фотозащитных средств, при пребывании на солнце и при необходимости и желании пользоваться косметическими средствами камуфляжа (подробнее о средствах камуфляжа я напишу отдельную статью).

     Если же у пациента есть мотивация к лечению (обычно это связано с сильным страданием качества жизни пациента), его необходимо проинформировать о возможности успешного лечения и рассказать об особенностях лечения этого заболевания.

2.     Что надо знать пациенту перед началом лечения!

     Первое: специальных методов обследования для постановки диагноза витилиго и для подбора терапии не требуется. Однако, в ряде случаев, с целью выявления провоцирующих витилиго факторов, для исключения противопоказаний к назначаемому методу лечения, врач может назначить дополнительные обследования.

     Второе: лечение витилиго, как правило, долгий процесс. Иногда для достижения максимального эффекта может потребоваться 1 – 2 года.

     Третье: лечениепоэтапное («пошаговое») и начинается с наименее агрессивных (безопасных) и экономичных средств. «Шаг лечения» — время, прошедшее от начала применения конкретной терапевтической схемы, до первого контроля, когда можно дать предварительную оценку успешности или безуспешности назначенного курса, составляет обычно 3 месяца.    

     Каждый этап должен применяться достаточно долгий период времени, поскольку репигментация обычно происходит очень медленно, и в случае эффективного отклика кожи на проводимую терапию, схема лечения должна применяться до максимального достижения репигментации очагов витилиго.

     Четвертое: лечение витилиго должно подбираться с учетом:

— возможностей пациента;

— с учетом локализации очагов витилиго;

— с учетом распространенности процесса;

— с учетом возраста пациента;

— с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний

  (противопоказаний).

     Подробнее об этих деталях лечения я расскажу в следующих своих статьях посвященных лечению витилиго.

     Важно понимать что «чудо метода» не существует. Поэтому нет необходимости тратить все денежные средства, менять свой привычный образ жизни (или образ жизни вашего ребенка) для того что бы применить тот или иной метод. Нет гарантии, что этот метод (или препарат) поможет именно вам (или вашему ребенку)!

     Лечение витилиго должно быть индивидуальным и «комфортным» для пациента! 

     В следующей своей статье я расскажу о этапах лечения витилиго.   

     Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

     Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.

С уважением Константин Ломоносов

Витилиго. Диагностика и лечение

• Витилиго является приобретенной прогрессирующей потерей пигментации эпидермиса.

• Заболевание наблюдается приблизительно у 0,5% населения во всем мире.

• Витилиго может встречаться в любом возрасте, но обычно развивается в возрасте 10 30 лет.

• Витилиго в одинаковой степени поражает мужчин и женщин.

• Заболевание наблюдается у представителей всех рас, но наиболее часто у лиц с темной кожей.

• Аутоиммунное заболевание с деструкцией меланоцитов.

• Генетический компонент отмечается приблизительно в 30% случаев.

• Эмоциональные стрессы и/или травмы кожи провоцируют заболевание или ухудшают его течение (феномен Кебнера).

Диагностика витилиго

• Пятнистые очаги депигментации с фестончатыми, четко очерченными краями.

• Депигментированиые очаги часто сливаются между собой, со временем занимая обширные площади.

• Депигментированиые очаги более восприимчивы к солнечному ожогу, а загар на нормальной окружающей коже делает их более заметными.

Типичная локализация витилиго:

• Может распространяться по всей поверхности тела, но обычно наблюдается на лице, руках, кистях и гениталиях.

• Обычной является депигментация вокруг естественных отверстий, таких как глаза, рот, пупочная и анальная области.

Анализы при витилиго:

• Показано обследование с целью выявления эндокринных заболеваний, таких как гипер- или гипотиреоидизм (ТСГ) и сахарный диабет (глюкоза крови натощак), поскольку витилиго может сочетаться с этими заболеваниями’.

• Также необходимо исключить пернициозиую анемию и красную волчанку, для чего проводится общий анализ крови и тест на антинуклеарные антитела (AHA).

Биопсия при витилиго. Не показана, за исключением случаев, когда диагноз не ясен, при этом рекомендуется 3-4-мм трепанобиопсия.

Дифференциальная диагностика витилиго

• Белый лишай характеризуется очагами пониженной пигментации с шелушением и невыраженным зудом. Наблюдается у детей младшего возраста, обычно ассоциируется с экземой и улучшается с возрастом.

• Одним из самых ранних признаков губерозного склероза являются гипопигментированные пятна в форме листа рябины с заостренными краями, размер и вид которых не изменяется со временем.

• Гало-невус проявляется в виде ограниченных участков гипопигментации вокруг пигментированного невуса и в типичных случаях возникает у подростков и людей молодого возраста.

• Для идиопатического каплевидного гипомелапоза характерны очаги депигментации по типу конфетти размерами 2-5 мм, расположенные преимущественно па открытых воздействию солнца участках тела.

• Анемический невус — врожденное гипопигментированное пятно или бляшка, размер и локализация которой не изменяются. Он появляется как результат местной гиперчувствительности к катехоламинам, при этом количество меланоцитов не уменьшается. При диаскопии (надавливании предметным стеклом) пораженная кожа не отличается от окружающей кожи. Наличие невуса с момента рождения помогает отличить его от витилиго.

• Депигментированный невус, как правило, наблюдается с рождения или возникает в раннем детском возрасте. Он характеризуется сниженным количеством меланосом при нормальном количестве меланоцитов. В типичных случаях невус имеет зазубренные или выступающие края. Наличие невуса с момента рождения или в раннем детском возрасте помогает дифференцировать его от витилиго.

Лечение витилиго

• Основное внимание следует уделить психологическому стрессу, связанному с этим заболеванием кожи (которое часто расценивается как косметический дефект), поскольку возможность повлиять на само заболевание невелика.

• В ретроспективном исследовании 101 ребенка с витилиго были получены данные эффективности местных кортикостероидов средней и высокой степени активности. У 64% из 101 ребенка наступила репигментация очагов, у 24% не было отмечено никаких изменений и у 11% отмечалось ухудшение по сравнению с исходными данными. Побочные эффекты применения местных стероидов наблюдались в 26% случаев на 81,7 ± 44 день наблюдения. Аномальный уровень кортизола был выявлен у 29% пациентов. У двух пациентов с низким уровнем кортизола был установлен диагноз стероид-индуцированной адреналовой супрессии. Вероятность аномального уровня кортизола у детей с поражением головы и/или шеи была выше в 8,6 раза, чем у детей с поражением других участков кожи. Поэтому попытка местной стероидной терапии при нераспространенном витилиго, очаги которого расположены вне головы или шеи, считается оправданной.

• Для лечения витилиго с некоторым успехом применяется эксимер-лазер с длиной волны 308 нм. В одном проспективном исследовании 14 пациентов степень репигментации при одно-, двух- и трехкратном еженедельном лечении через 12 недель составила 60%, 79% и 82% соответственно. Хотя при трехразовых сеансах в неделю репигментация наступала быстрее, степень конечной репигментации зависела от общего количества процедур, а не от их еженедельной частоты.

• В недавнем обзоре литературы с опорой на требования доказательной медицины было установлено, что проведенные исследования витилиго оказались большей частью описанием отдельных случаев, пилотными и клиническими испытаниями с небольшим количеством пациентов и часто с отсутствием контрольной группы. Имеется лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований с высоким уровнем доказательности. Основные выводы этих исследований сводятся к следующему:

• Очаги на лице и шее лучше всего «отзываются» на все виды терапии, в то время как акральпые участки кожи — в меньшей степени.

• При генерализованном витилиго наиболее эффективна фототерапия УФ-Б излучением, которая вызывает самое малое число побочных эффектов; ПУВА-терапия является методом лечения второй линии.

• Эксимер-лазер с хорошим ответом на лечение, является альтернативой УФБ-терапии, особенно при локализованном витилиго на лице; здесь эксимер-лазер может даже превосходить УФБ-терапию по эффективности. При комбинации с местными иммуномодуляторами ответ па лечение ускоряется.

• Местные кортикостероиды являются препаратами выбора при локализованном витилиго. Альтернативными препаратами могут служить местные иммуномодуляторы (такролимус, пимекролимус).

• Успех любого метода лечения зависит от типа и локализации витилиго. На сегодняшний день не существует такого вида терапии витилиго, который можно было бы считать наиболее эффективным.

• Важно контролировать провоцирующие факторы заболевания, такие как сопутствующие заболевания, стресс и травмы кожи.

• Использование солнцезащитных средств предупреждает ожоги депигментированных участков и травму неповрежденной кожи, а также уменьшает контраст между такими очагами.

• Отбеливание непораженной кожи у пациентов с распространенной депигментацией уменьшает контраст с депигментированными очагами и может способствовать благоприятному косметическому эффекту. Для постоянного отбеливания кожи вокруг очагов витилиго назначают монобензиловый эфир гидрохинона в виде 20% крема (Бенокин). Результаты отбеливания необратимы, что повышает риск солнечного ожога кожи.

Рекомендации пациентам с витилиго. Необходимо разъяснить пациенту, что его состояние является доброкачественным, а также ободрить больного, если имеются признаки психологического дистресса.

Основными направлениями последующей терапии являются консультирование и эмоциональная поддержка.

Клинический пример витилиго. К врачу обратилась мать со своим восьмилетним сыном, обеспокоенная появлением участков осветления кожи у ребенка. Витилиго начало развиваться у мальчика вокруг глаз, и мать выразила желание начать предложенное лечение, заключавшееся в применении местного стероидного средства. Также обсуждалась возможность использования ультрафиолета Б узкого спектра действия в случае, если назначенный препарат окажется неэффективным. Матери разъяснили, какие результаты можно ожидать от лечения.

— Вернуться в оглавление раздела «дерматология»

Оглавление темы «Заболевания ногтей и кожи»:

1. Вросший ноготь — онихокриптоз. Диагностика и лечение
2. Онихомикоз — грибок ногтей. Причины и диагностика
3. Дифференциация онихомикоза. Лечение грибка ногтей
4. Паронихия — гнойник ногтевого валика. Причины и диагностика
5. Дифференциальная диагностика и лечение паронихии. Рекомендации при гнойнике ногтевого валика
6. Псориаз ногтей. Причины и диагностика
7. Лечение псориаза ногтей. Рекомендации
8. Подногтевая гематома — травма ногтя. Диагностика и лечение
9. Мелазма. Диагностика и лечение
10. Витилиго. Диагностика и лечение