Келоидное акне на затылке

Сосочковый дерматит головы или акне келоидные – это практически исключительно мужское заболевание длительного течения. У женщин такой дерматит наблюдается чрезвычайно редко. Характеризуются акне келоидные воспалительными явлениями в сальных железах и фолликулах, в результате которых происходят необратимые изменения в окружающих местах поражения дерме.

Дерматит протекает многие годы, заканчивается заболевание склерозированием кожи на пораженных участках.

Причины развития

Не удалось выяснить причины, которые провоцирует образование келоидных слерозирующих акне. Есть мнения, что дерматит развивается на фоне поражения золотистым стафилококком или грибковой инфекцией. Возможно, определенную роль в развитии келоидных акне играет врожденная предрасположенность к образованию келоидов.

Клиническая картина

Затылок — это одно из мест локализации заболевания.

Проявляется сосочковый дерматит образованием болезненных папул. Локализация высыпаний – затылок, шея на границе роста волос.

Начальные элементы высыпаний при склерозирующих акне – это изолированные папулы фиолетового или тёмно-красного оттенка. Размер первоначальных образований варьируется в пределах 1-5 мм. Наряду с пустулами могут образовываться фолликулярные пустулы.

По мере развития дерматита количество высыпаний неуклонно растёт. Отдельные пустулы сливаются с образованием крупных элементов. Кожа при этом становится уплотненной, на ней явно выражены кожные борозды. Внешне область высыпаний при склерозирующих акне на этом этапе развития напоминает кожу, покрытую папилломами.

Волосы в области распространения сосочкового дерматита не выпадают, но растут пучками. По мере разрешения элементов на коже образуются келоидные рубцы. Протекает заболевание многие годы и десятилетия.

Диагностика

Основа диагностики келоидных акне – это наружный осмотр. Учитывая характерную локализацию высыпаний и их специфический внешний вид, диагноз, как правило, не вызывает затруднений.

При необходимости, может быть назначено проведение биопсии. Патоморфологически образования при сосочковом дерматите имеют все признаки фолликулита с выраженным перифолликулярным отеком. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, полиморфноядерных клеток, гигантских плазматических клеток. При склерозирующем акне наблюдаются изменения в соединительной ткани, в структуре обнаруживаются гипертрофированные склерозированные волокна, то есть, основные признаки келоида.

Необходимо дифференцировать келоидные акне от глубоких микозов. Для этого назначаются специфические анализы, направленные на выявление инфекции.

Также проводится дифференциальный анализ склерозирующего акне с кожным туберкулезом. При этом заболевании высыпания безболезненны и локализуются не только на голове, как при келоидных акне, но и на других частях тела, обычно, на участках кожи над лимфатическими узлами. Вскрытие узлов при туберкулезе кожи происходи с образованием глубоких язв, что для келоидных акне не характерно. Кроме того, при склерозирующих акне туберкулиновые пробы отрицательные.

Еще одно заболевание, которое нужно отличать от сосочкового дерматита, это бластомикоз. Вызывается оно инфицированием Glenosporella loboi, заражение возможно при укусах насекомых или травмах. Отличием от склерозирующих акне является распространенность высыпаний, при бластомикозе узелки образуются не только на коже шеи и головы, но и на голенях, предплечьях, лице. Высыпания напоминают бородавчатые разрастания.

Лечение

К сожалению, лечение келоидного акне не позволяет полностью излечить заболевание, но может затормозить процесс развития дерматита.

Для системной терапии келоидных акне используют:

• Современные антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия;
• Антимикотические препараты;
• Иммуностимулирующие средства;
• Ретиноиды ароматические;
• Ферменты протеолитические.

Одновременно назначается местное лечение. При келоидных акне назначают:

• Антимикробные и антигрибковые мази;
• Рассасывающие средства, например, «Дерматикс». Средство наносится на область поражения дважды в день, курс применения не менее месяца.

При склерозирующем акне рекомендуется полностью удалить волосы из очага поражения. Наряду с медикаментозным лечением, при сосочковом дерматите назначаются физопроцедуры:

• Грязелечение;
• Фонофорез с использование антибиотиков и лидазы;
• Облучение лучами Букки.

Пораженные дерматитом фолликулы, как правило, рекомендуют удалить, используя метод диатермокоагуляции. При использовании этого метода пораженные фолликулы разрушаются под действием высокочастотного тока.

Лечение народными средствами

Дополнительно к лечению, назначенному врачом при келоидных акне, можно использовать народные рецепты.

Толстые листья алое применяют для лечения акне келоидного.

Алоэ используется в лечение разных видов акне, в том числе и келоидных. Необходимо выдержать в морозилке трое суток толстые, срезанные с нижней части растения, листья. Затем дать им оттаять, срезать тонким слоем шкурку и растереть мякоть листа до получения кашицы. Добавить немного овсяной или гороховой муки (просто смолоть «геркулес» или лущеный горох в кофемолке), чтобы масса была похожа по консистенции на мазь. Накладывать средство на область поражения при склерозирующих акне. Сверху накрыть пленкой и закрепить пластырем. Держать компресс не менее 8 часов. Делать при келоидном акне через день.

Уксус натуральный яблочный может быть использован для лечения келоидных акне. Уксус нужно наносить на область поражения и аккуратно втирать в кожу. Если такое лечение вызывает раздражение кожи, то уксус рекомендуется разбавить водой вполовину.

Лечение склерозирующих акне смесью масел. Для приготовления лечебной смеси нужно взять равные количества трёх масел – оливкового, чайного дерева и лавандового. Оливковое масло можно заменить облепиховым. Втирать в область высыпаний при келоидных акне дважды в день. Использовать длительное время, не менее трёх месяцев.

Компрессы из зелёной или голубой глины могут быть использованы для улучшения состояния кожи при келоидных акне. Можно использовать эти виды глины по отдельности, но лучше смешать их в равных количествах. Развести глину оливковым маслом, добавив примерно пол-ложечки лимонного сока. Наносить на область высыпаний, после высыхания маски смывать тёплой водой.

Для замедления процесса склерозирования кожи и образования келоидных рубцов можно использовать чесночное масло. Его наносят на пораженную кожу, а через 10 минут смывают теплой водой. Если при использовании средства появится раздражение на коже, от этого способа лечения склерозирующих акне придётся отказаться.

Прогноз и профилактика

Поскольку исследователям не удалось выявить причины, приводящие к келоидному акне, эффективной профилактики этого дерматита не разработано. Общими мерами профилактики являются общеукрепляющие мероприятия – закаливания, прогулки, рациональное питание, полноценный отдых.

Прогноз на излечение при келоидных акне сложный. Заболевание протекает десятилетиями. Лечение позволяет затормозить процесс, но не остановить его полностью.

угри келоидные

Угри

Описание

Угри (акне) – это заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри. Основные факторы развития угрей: — Дисбаланс липидов — У больных акне отмечается избыточное образование кожного сала. — Участие микроорганизмов. Только 3 группы микроорганизмов являются причиной воспалительного процесса в сальных железах: • P.acne • Staphylococcus epidermidis и другие кокки • липофильные дрожжи рода Pityrosporum (P.ovale et orbiculare). Эти микроорганизмы всегда присутствуют в комедонах (угрях). Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью нормальной микрофлоры. У больных акне чаще выявляется комбинация дрожжеподобной (P.ovale) и бактериальной флоры (P.acne). Эти возбудители приводят к закупорке устья железы. Гормональные нарушения Учитывая, что вульгарные угри обычно появляются в пубертатном периоде, когда активно начинают функционировать половые железы, значительная роль в патогенезе акне отводится половым гормонам. Акне возникают у женщин с нарушением менструального цикла с синдромом гиперандрогении, при длительном приеме андрогенов или анаболических гормонов. Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность (генетически детерминированный тип секреции сальных желез и врожденная эндокринная патология. Среди возможных факторов патогенеза – значительное снижение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне и состояние иммунного статуса. Проявления болезни Наиболее распространены вульгарные или юношеские угри, которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Заболевание характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре прыщиков ярко–красного цвета. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное поредение. Количество комедонов может увеличиваться, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне. Через несколько недель узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучий гной – флегмонозные акне. После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы. Самой распространенной формой с выраженным воспалением являются конглобатные угри. Они характеризуется появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в коже. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Такие узлы крайне болезненны. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами. Одним из редких вариантов воспалительных акне, при котором происходит острая трансформация типичных воспалительных акне в крайне выраженное деструктивное воспаление, являются молниеносные акне. В основном страдают молодые мужчины. Появляются множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы, рассеянные гнойнички, располагающиеся на фоне покраснения. Процесс сопровождается лихорадкой, болями в суставах. Заживление происходит с образованием грубых рубцов. Достаточно редко встречается пиодермия лица – остро–воспалительная и тяжело протекающая форма акне. Пиодермией лица чаще страдают молодые женщины, перенесшие эмоциональный стресс или ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных заболеваний. Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех больных процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Появляется выраженный отек лица с синюшным оттенком кожи, а через 1–2 дня – болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, большие (более 5 мм) гнойнички.

Лечение

Для лечения различных форм акне применяют разнообразные методики, выбор которых зависит от конкретного больного. Пищевые факторы, различные виды питания, диета не имеют значения для развития акне и подбора терапии. Наружная терапия не влияет на образование кожного сала. Различные средства, детергенты могут только временно уменьшать количество кожного сала. Однако при использовании очищающих средств не следует прибегать к отшелушивающим препаратам, которые могут вызывать раздражение кожных покровов, травму. Комедональные акне Невоспаленные комедоны – наиболее раннее проявление заболевания (часто в подростковом возрасте). Лечение, как правило, является профилактическим, и включает наружные средства, уменьшающие образование комедонов и подавляющие развитие патогенной флоры. Средства выбора – препараты салициловой кислоты, средства, содержащие серу, азелаиновая кислота, ретинола пальмитат, третиноин, адапален, изотретиноин, бензоилпероксид. Третиноин – высокоактивное средство, которое замедляет десквамативный процесс и уменьшает образование микрокомедонов и комедонов. Препарат используется в различных концентрациях и формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1%; гель 0,01% и 0,025%. При хорошей переносимости третиноин применяют 1 раз в сутки на пораженные участки, начиная с меньшей концентрации с последующим переходом к большей коцентрации. Азелаиновую кислоту применяют в виде 20% крема 2 раза в сутки на проблемные участки кожи как высокоэффективное средство и при непереносимости третиноина и других препаратов. Азелаиновая кислота уменьшает активность окислительно–восстановительных процессов и количество полиненасыщенных жирных кислот (например, арахидоновой), губительно влияет на P.acne. Азелаиновая кислота также уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию. Антимикробное и антикератинизирующее действие азелаиновой кислоты связано с ингибированием синтеза белка. Как третиноин, так и азелаиновую кислоту применяют в течение нескольких месяцев до достижения клинической ремиссии. Воспалительные формы акне Легкая форма При лечении легкой формы комедональных акне с незначительным количеством гнойничков целесообразно использовать наружно спиртовые растворы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, антибиотики, бензоилпероксид, мази с антибиотиками. Препараты серы, салициловой кислоты, резорцина обладают отшелушивающим и антибактериальным действием. Средства, включающие ниацинамид и a–гидроксикислоты, также достаточно эффективны в наружной терапии. Бензоилпероксид в виде геля или раствора 1–10% наносится 1 раз в сутки в течение 2–3 нед. Препарат обладает кератолитическим, десквамативным действием, улучшает оксигенацию тканей, приводит к образованию различных форм активного кислорода, губительно влияет на P.acne, подавляя их рост. Однако бензоилпероксид не обладает выраженной противовоспалительной активностью, и наиболее рационально применять его 3% раствор в комбинации с 3% эритромицином или 7% раствор с гликолевой кислотой. Наружная антибактериальная терапия включает эритромициновую, тетрациклиновую, линкомициновую мази, клиндамицин. Антибиотики в виде мазей наносят 2 раза в сутки. Они подавляют размножение P.acne и других бактерий. Однако наибольший терапевтический эффект достигается при комбинации бензоилпероксида и эритромициновой мази, которые наносят на кожные покровы длительно, до достижения клинического эффекта, т.е. до прекращения появления даже единичных папулезных и пустулезных высыпаний. Ретиноевую мазь наносят также длительно на участки, пораженные акне. Следует помнить: различные производные третиноина и ретинола нельзя использовать с отшелушивающими средствами и при повышенной инсоляции, в сочетании с УФО–облучением. При жирной себорее проводят профилактическую терапию, включающую криомассаж, очищающие и отшелушивающие средства, экстракцию комедонов. Тяжелая форма Для лечения тяжелых форм акне с выраженной пустулизацией, деструкцией тканей, тяжелым кистозным и нагноительным процессом применяется комбинация системной и наружной терапии. Исключение составляет изотретиноин, применяющийся, как монотерапия. К системным средствам, влияющим на образование кожного сала, относятся эстрогены, андрогены, спиронолактон, изотретиноин. Женщинам с длительно протекающими акне, при неэффективности антибактериальной терапии и наружного применения третиноина, назначают эстрогены и андрогены. При этом определяющими факторами являются нарушение менструального цикла, гирсутизм, гипертрихоз, надпочечниковая или яичниковая гиперандрогения. Андрогены и эстрогены оказывают терапевтический эффект при акне путем влияния на выработку кожного сала и состояние сальных желез. Диане-35 назначают только женщинам репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии. Спиронолактон используют, как антиандроген, по 100–200 мг в сутки. Он может оказывать эффект и в небольших дозах – 25–50 мг. Препарат влияет на стероидогенез в надпочечниках и половых железах. Курс лечения проводят несколько месяцев и также применяют только у женщин. При этом резко уменьшается количество кожного сала и патологических элементов. При беременности терапия спиронолактоном противопоказана. Одновременно со спиронолактоном возможно использование других противоугревых средств, а также пероральных контрацептивов, которые назначают женщинам с яичниковой гиперандрогенией. Пероральные контрацептивы снижают избыточный уровень андрогенов, увеличивая количество глобулина, связывающего свободный тестостерон (яичниковый и надпочечниковый). В связи с подавлением эстрогенами секреции гонадотропина уменьшается образование андрогенов. Комбинированные эстроген–прогестиновые контрацептивы наиболее эффективны при приеме высоких доз. Использование невысоких доз прогестина, норгестимата и др. оказывает терапевтический эффект только после 2–4 мес приема, при их отмене возникают рецидивы. Наиболее распространеными препаратами являются этинилэстрадиол, ципротерон, которые назначаются как отдельно, так и совместно. Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении. Лечение эстрогенами и антиандрогенами длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Антибактериальная терапия имеет немаловажное значение в терапии акне. Избыточное количество кожного сала, наличие P.acne, для которых перечисленные условия являются благоприятной средой, способствуют развитию выраженного воспаления. P.acne высокочувствительны к различным антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулярный аппарат, сальную железу, от чего зависит их эффективность. Системная антибактериальная терапия предполагает применение доксициклина, клиндамицина, ко–тримоксазола, эритромицина, тетрациклина. Доксициклин, миноциклин, ко–тримоксазол лучше растворимы в жирах; доказано, что они наиболее эффективны по сравнению с другими антибактериальными средствами. Оптимальные дозы тетрациклина и эритромицина – 500–1000 мг в сутки, доксициклина – от 100 до 200 мг. При достижении положительного клинического эффекта (от 4 до 6 нед, иногда до 4 мес) целесообразно уменьшение дозы. Для достижения стойкой, продолжительной ремисии необходимо применение антибиотиков прерывистыми курсами в течение длительного времени. При непереносимости антибиотиков допускается ипользование ко–тримоксазола (триметоприма 80 мг и сульфаметоксазола 400 мг) 2 раза в сутки или триметоприма 100–200 мг в сутки. Системная антибактериальная терапия не исключает наружного применения антибактериальных мазей (бензоилпероксид и эритромицин, клиндамицин), которые назначают до 2–4 мес для длительного подавления пролиферации P.acne. При тяжелых кистозных, нагноительных процессах антибиотики применяют в сочетании с кортикостероидами. У больных с кистозными формами акне, оставляющими рубцовые изменения, келоидные изменения кожи, гиперпигментацию при пероральной антибактериальной терапии достигается лишь частичная ремиссия. Для избежания осложнений и оптимального подбора терапии необходимо назначение изотретиноина.