Кем нельзя работать с атопическим дерматитом
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которая при этом зудит, трескается, покрывается коркой или сыпью, становится гиперчувствительной к раздражителям. В большинстве случаев оно возникает у детей до семи лет. Примерно у половины тех, кто сталкивался с атопическим дерматитом в детстве, симптомы перейдут и во взрослую жизнь — но в менее острой форме. Часто атопический дерматит идёт в паре с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом или пищевыми аллергиями.
Никто точно не знает, почему у одних людей атопический дерматит есть, а у других нет. Пока можно сказать, что на развитие этой болезни влияют семейный анамнез и мутация гена FLG, отвечающего за барьерную функцию кожи. Если у одного из родителей был атопический дерматит, риск получить то же самое у ребёнка в два-три раза выше. Если он был у обоих родителей — то в три-пять раз. От атопического дерматита нельзя вылечиться, но можно улучшить состояние и контролировать симптомы. Журналистка и предпринимательница Кристина Фарберова рассказала нам о жизни с такой особенностью.
ТЕКСТ: Кристина Фарберова,
автор телеграм-канала «Крис печатает»
Мне пять лет, в Новосибирске зима, мы с отцом едем по свежему снегу на уазике в военный госпиталь. Там врач в накрахмаленной шапочке будет щипцами снимать бинты с моей руки. Всё выглядит очень плохо. Пальцы бордовые, опухшие и мокрые. Марля отходит вместе с кожей. Ладони в корках. На сгибах локтей — красная сыпь и трещины, из-за которых их больно сгибать и разгибать. Отец орёт, чтобы я перестала чесаться.
Дома бинты с меня снимает мама. Я навсегда запомню цвет марганцовки, которую она разводила в трёхлитровой стеклянной банке, чтобы протирать меня во время перевязок, — фиолетово-малиновый. И ещё помню фурацилин. Жёлтый такой. Отец следит, чтобы я коротко постригла ногти, и учит чесаться подушечками пальцев.
Главный бич людей с атопическим дерматитом — зуд. Вы чешетесь. Нет, не так. Вы раздираете себя. Чесаться — это боль и сладость одновременно. Какой-то лютый кайф и адские муки. Разодрать бёдра до крови, оставить ссадины на щиколотках и набухшие борозды на плечах или подмышках. Зуд разъедает тело изнутри. Я ворочаюсь и с трудом засыпаю — каждый катышек на простыне мне враг. Не могу нормально принять душ, мучаюсь в шерстяных свитерах и колючих колготках.
Сперва родители думают, что зуд, сыпь и открытые ранки — аллергическая реакция на сладкое, потому что я втихую таскаю шоколадные конфеты «Метелица» из верхнего шкафчика на кухне. Вопреки распространённому заблуждению, продукты питания не способны вызывать с нуля атопический дерматит — есть лишь данные, что уже существующие пищевые аллергии могут усугублять симптомы.
Меня отправляют к аллергологу — он делает патч-тест и отмечает реакции на книжную пыль, никотин, крахмал и домашних животных. Новые вводные меняют быт нашей семьи: отец пытается бросить курить, картошка уходит из меню, а кот Партос выслан из дома на работу к отцу ловить мышей. По крайней мере, так сказали родители.
Ещё врач сказал, что у меня экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи. Наконец кто-то дал этому определение! Небольшое пояснение: атопический дерматит и экзема — взаимозаменяемые понятия. Когда термин «экзема» используется отдельно, он обычно относится к атопическому дерматиту (атопическая экзема). «Экзематозный» означает шелушение, образование корки или мокнутие. Термин «дерматит» врачи используют для описания разных кожных заболеваний (например, себорейный дерматит, контактный дерматит или аллергический дерматит).
Наружный слой кожи человека — эпидермис — первая линия защиты между телом и окружающей средой. Он не даёт аллергенам и микробам проникнуть в наш организм, предотвращает потерю влаги из кожи. У людей с атопическим дерматитом барьерная функция кожи генетически нарушена. Анна Брукнер, доктор медицинских наук, член Американской академии педиатрии, объясняет, что это из-за повреждённого гена FLG. Этот ген отвечает за инструкцию по «сборке» белка профилаггрина, который содержится в клетках рогового слоя кожи человека. Расщепляясь, профилаггрин производит несколько копий белка филаггрина, который отвечает за поддержание барьерной функции кожи. Кроме того, филаггрин участвует в создании молекул натурального увлажняющего фактора кожи. При мутациях филагрина барьерные функции кожи нарушаются: она плохо удерживает влагу, становится сухой, шелушащейся, повышается риск аллергических реакций. Метаанализы подтверждают связь мутаций Филлагрина с атопическим дерматитом.
Жаль, что в 1998-м моя семья об этом не знала. Вместо этого в восемь меня повезли к знахаркам, а в тринадцать — на солёные озера. Знахаркой оказалась бабушка на окраине Новосибирска. Она посадила меня на табуретку, обрызгала водой и что-то зашептала, а потом дала конфету — за терпение. А вот на озёрах было неплохо. Я заходила в воду, соль разъедала раны, и они болели — прямо как в песне Добрынина. Но это хотя бы помогало.
В начале нулевых мои родители развелись, и, вероятно, это одна из причин, по которой экзема началась сначала. Стресс и эмоциональные переживания из-за резкого поворота привычной жизни не туда точат мою кожу каждый день. У меня несколько плохо заживающих очагов. Один из них — на ладони правой руки, размером с пятирублёвую монету. Рана всё время чешется, мокнет и покрывается коркой. Поскольку правая рука ходовая, это осложняет жизнь. В школе ты пишешь ручкой, на физкультуре делаешь упражнения на шведской стенке или играешь в волейбол двумя руками. И ещё социализация. В какой-то момент это замечают одноклассники и их родители, спрашивают, что с тобой не так, заразно ли это. Можно ли тебе трогать общую посуду на чаепитии в классе или брать чьи-то карандаши на изо. Экзема не заразна. Вы не можете «подцепить» её от кого-то другого. Люди получают экзему в наследство из-за комбинации факторов, а активизироваться она может из-за внешних триггеров: пищевой аллергии, стресса, факторов окружающей среды.
Мама отвела меня к дерматологу, и тот выписал мазь. В первую очередь врачи обычно рекомендуют препараты, в составе которых есть кортикостероиды. Они снимают отёки, успокаивают зуд и заживляют раны. Следующий этап — топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), их используют, когда кортикостероиды не помогают. Фармакологические средства обычно используют при тяжёлых формах атопического дерматита, когда поражены большие участки кожи и это доставляет сильный дискомфорт.
Вместе с мазью я получила от врача несколько напутствий по нефармакологическому контролю экземы. Используйте увлажняющие средства с эмолентами, восстанавливайте барьерную функцию кожи. Это может помочь, а иногда даже позволит обойтись без медицинских препаратов. CeraVe, La Roche-Posay, Avène, Eucerin — подойдёт что-то из этих марок; у последней много продуктов с важными компонентами в составе — это, например, кортизон от зуда, антимикробный декандиол, вазелин, который идеально подходит атопикам, потому что обладает высокой окклюзией и не вызывает аллергии. Много полезных рекомендаций, кстати, можно найти на сайте Национальной ассоциации экземы. Они составляют списки косметических продуктов, одобренных для атопиков, объясняют, каких ингредиентов в ухаживающей косметике нужно избегать, и учат накладывать влажные повязки.
Я очень люблю лежать в ванне, но мне приходится наступить на горло этой песне и соблюдать рекомендации, касающиеся водных процедур. Принятие ванн в целом показано людям с атопическим дерматитом, но важно следить за температурой воды: она не должна быть горячей. В идеале — тёплая вода. В качестве средств для мытья стоит использовать продукты без содержания мыла, с нейтральным или низким pH. Лучше, если они будут иметь маркировку «гипоаллергенно» и не будут содержать отдушек, красителей. Ещё американская ассоциация дерматологов рекомендует добавлять в ванну небольшое количество отбеливателя (так называемые bleachbaths) — это облегчает зуд и другие симптомы атопического дерматита. Но я никогда не пробовала.
Несколько лет затишья — до двадцати восьми лет ничего не происходит. Разве что лёгкие шелушения на пальцах рук и щиколотках, которые я, если не забываю, мажу мазью с кортикостероидами. Пока однажды, во время ужина в индийском ресторане, на меня снова не нападает зуд. Я заперлась в туалете и где-то между швабрами и коробками с чистящими средствами начала чесаться. Это принесло невероятное удовлетворение. В такие моменты думаешь, что в чём-то это похоже на оргазм — так отпускает, когда приступ проходит. Кожа моментально покрывается бороздами, краснеет и горит. Я прислоняюсь к холодному кафелю плечом, задрав футболку. Холодно, хорошо. Хлопаю по карманам узких джинсов — в каком-то из них лежит антигистаминное. Многие исследования показывают, что гистамин — основное вещество, вызывающее зуд. Поэтому атопикам назначают антигистаминные препараты. Выковыриваю таблетку из блистера, запиваю водой из под крана, выдыхаю и жду. Сейчас всё закончится.
Знаете, какую фразу я ненавижу сильнее всего? «Крис, не чешись». Я даже свой телеграм-канал сперва хотела назвать в честь этого — «Чеши отсюда». Стараюсь держаться правил приличия, увлажнять кожу и снимать зуд, следовать дурацкому совету «меньше нервничать», вести осторожный образ жизни. Ношу с собой таблетки и мазь, сдала пищевую панель на 300 аллергенов и теперь не пью красное вино, не ем яйца, апельсины, арахисовую пасту и десяток других вещей, которые могут вызвать реакцию.
Иногда я веду диалог «про себя» — о том, как изменилось восприятие своего тела при атопии. В детстве я чувствовала себя чумной и стигмативной, доставляющей массу хлопот и переживаний родителям, а сегодня ощущаю себя почти избранной и даже думаю: «Хм, мутация гена — это звучит немного гордо». Как будто дерматит не проблема и не болезнь, а черта характера, от которой никуда не денешься. Типа сварливости. Только сварливый не вы, а ваше тело.
Источник
14 сентября во всем мире отмечался день атопического дерматита. Его основная задача – повысить информированность широкой общественности об этом заболевании и возможностях терапии, а также привлечь внимание к проблемам людей с атопическим дерматитом.
Атопический дерматит (АД) – одно из самых распространенных и тяжелых хронических аллергических иммуноопосредованных системных заболеваний.1,2 По данным статистики, атопический дерматит диагностирован у 12% всего населения земного шара.3,4,5 В России это заболевание встречается достаточно часто у детей (до 20%) и реже у взрослых (1-3%).22 Общая заболеваемость АД в России в 2017 году составила 435,1 случаев на 100 000 всего населения или 638 793 в абсолютных числах.6
Несмотря на то, что атопический дерматит – одно из самых распространённых заболеваний, вокруг него существует множество домыслов. Какие же мифы окружают эту болезнь?
Миф 1. Атопический дерматит легко вылечить
Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно добиться стабильной ремиссии с помощью правильно подобранного лечения – даже в случае, если диагностировано среднетяжелое или тяжелое течение болезни.
При этом атопический дерматит – коварная болезнь, и часто терапия не приносит желаемого результата.14-15 Более половины взрослых людей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита не достигают контроля над заболеванием.19 Более того, у многих не отмечается даже значительного улучшения, несмотря на проводимое лечение.14-18 Заболевание может активно проявляться в течение нескольких десятков лет и поражать при этом более 50% поверхности кожи.20 Обострение заболевания отмечается до 8-11 раз в течение года.21
Миф 2: Атопический дерматит поражает только кожу
Хотя для этого заболевания, как правило, характерны сильный зуд и сыпь на коже, эти симптомы – лишь вершина айсберга. Гораздо более серьезные процессы происходят в иммунной системе и связаны с нарушением ее работы, повышением чувствительности к аллергенам и раздражающим веществам.7,8,9
У людей с АД клетки иммунной системы, находящиеся в глубоких слоях кожи, выделяют воспалительные медиаторы в поверхностные слои кожи, вызывая сыпь и зуд. При расчесывании кожи повреждается ее поверхностный слой. Это способствует проникновению в нее болезнетворных микроорганизмов, вирусов и аллергенов.10,11,12 В ответ на это иммунная система продолжает посылать сигналы в поверхностные слои кожи, что вызывает еще большее повреждение и зуд. Таким образом, чем больше люди с АД расчесывают зудящие участки кожи, тем сильнее нарушается целостность кожного барьера. В результате поддерживается замкнутый цикл «зуд-расчёсывание», который приводит к повреждению кожи, вызывая сухость, растрескивание, покраснение, образование корок и мокнутие.7,8,9,10,11,12
При этом, действительно, кожные проявления – самые сильные. Многие пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания жалуются на сильный зуд и обострения симптомов болезни. У 60% взрослых отмечается тяжелый (46%) или невыносимый (14%) зуд.1 Более 50% жалуются на боль, связанную с зудом13, свыше 50% говорят, что зуд мешает им спать в течение 5-7 ночей в неделю1.
Поскольку причиной зуда являются воспалительные медиаторы, выделяемые клетками иммунной системы,а не внешние раздражители,использование наружныхидаже системныхсредствтерапии не решает проблему. Это подтверждает необходимость разработки новых методов лечения.14-16
Миф 3. Атопический дерматит встречается только у детей
Действительно, наиболее часто заболевание проявляется у детей, однако оно может сохраняться и во взрослом возрасте, а в некоторых случаях впервые возникать у взрослых или иметь рецидивирующий характер.9 У взрослых рецидивы обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций, обострений других хронических заболеваний, а также могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов.9
К счастью, наука и медицинская практика не стоят на месте. Благодаря исследованиям и последним научным достижениям, в арсенале врачей появилась биологическая терапия, отличительной особенностью которой является избирательное действие, что позволяет добиться контроля над заболеванием, нивелируя возможные негативные последствия системной терапии. Это особенно важно для людей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита, которые нуждаются в эффективных вариантах длительной терапии с благоприятным профилем безопасности.
Атопический дерматит у взрослых
1. E. Simpson, T. Bieber and L. Eckert, “Patient burden of moderate to severe atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b clinical trial of dupilumab in adults,” Am Acad Dermatol, vol. 74, no. 3, pp. 491-498, 2016;
2. D. Leung, R. Nicklas and J. Li, “Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters,” Ann Allergy Asthma Immunol, vol. 93, no. 3 (Suppl. 2), pp. S1-S21, 2004;
3.World Allergy Organization, “White book on allergy: update 2013,” 2013. [Online]. Available: https://www.worldallergy.org/UserFiles/file/WhiteBook2-2013-v8.pdf. [Accessed 24 July 2017]
4. T.E. Shaw, G.P. Currie, C.W. Koudelka, E.L. Simpson, “Eczema prevalence in the United States: data from the 2003 National Survey of Children’s Health”, J Invest Dermatol, vol. 131, no. 1, pp. 67-73, 2011;
5. H. Williams, C. Robertson, A. Stewart, et al. “Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood”, J Allergy Clin Immunol, vol. 103, no 1, pp. 125-138, 1999;
6. Поликарпов А.В. и др., «Статистический сборник 2017 год, часть 2: Заболеваемость всего населения России
в 2017 году», 2018. – 142 с, сайт Минздрава РФ, https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god, дата доступа: 10.08.2018, 14:13;
7. Williams MR, Gallo RL. The Role of the Skin Microbiome in Atopic Dermatitis. doi:10.1007/s11882-015-0567-4
8. T. Zuberbier, S. Orlow and A. Paller, “Patient perspectives on the management of atopic dermatitis,” J Allergy Clin Immunol, vol. 118, no. 1, pp. 226-232, 2006;
9. A. Torrelo, J. Ortiz and A. Alomar, “Atopic dermatitis: impact on quality of life and patients’ attitudes toward its management,” Eur J Dermatol, vol. 22, no. 4, pp. 97-105, 2012;
10. NIH “Handout on Health: Atopic Dermatitis (A type of eczema) 2013,” [Online]. Available: https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Atopic_Dermatitis/default.asp. [Accessed July 2017].
11. Yosipovitch G, Papoiu ADP. What causes itch in atopic dermatitis? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8:306-311. 12. Mollanazar NK, Smith PK, Yosipovitch G. Clin Rev Allergy Immunol. 2016 Dec ;51(3):263-292. Review.
13. A. Dawn, A. Papoiu and Y. Chan, “Itch characteristics in atopic dermatitis: results of a web-based questionnaire,” Br J Dermatol, vol. 160, no. 3, pp. 642-644, 2009;
14. S. Meggitt, J. Gray and N. Reynolds, “Azathioprine dosed by thiopurine methyltransferase activity for moderate to severe atopic eczema: a double-blind, randomised controlled trial,” Lancet, vol. 367, no. 9513, pp. 839-846, 2006;
15. D. Ashcroft, P. Dimmock and R. Garside, “Efficacy and tolerability of topical pimecrolimus and tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: meta-analysis of randomized controlled trials,” BMJ, vol. 330, no. 7490, pp. 516-522, 2005
16. M. Schram, E. Roekevisch and M. Leeflang, “A randomized trial of methotrexate versus azathioprine for severe atopic eczema,” J Allergy Clin Immunol, vol. 128, no. 2, pp. 353-359, 2011;
17. J. Cury Martins, C. Martins and V. Aoki, “Topical tacrolimus for atopic dermatitis (Review),” The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd., 2016;
18. M. Iskedjian, C. Piwko and N. Shear, “Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of current evidence,” Am J Clin Dermatol, vol. 5, no. 4, pp. 267-279, 2004;
19. Данные Adelphi US AD Disease Specific Program (2014 г.), поперечного исследования следи врачей (n = 202) и их пациентов с анамнезом среднетяжелого и тяжелого АтД (n = 1064, 54% женщин, 75% белой расы, средний возраст 40 лет). Wei W, Anderson P, Gadkari A, Blackburn S, Moon R, Piercy J, Shinde S, Gomez J, Ghorayeb E. Extent and consequences of inadequate disease control among adults with a history of moderate to severe atopic dermatitis. J Dermatol. 2018 Feb;45(2):150-157. doi: 10.1111/1346-8138.14116. Epub 2017 Nov 13.
20. E. Simpson, T. Bieber, E. Guttman-Yassky (2016). Two Phase 3 Trials of Dupilumab vs. Placebo in Atopic Dermatitis. New England Journal of Medicine, 375(24), pp.2335-2348;
21. A. Blauvelt, M. de Bruin-Weller, M. Gooderham (2017). Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet, 389(10086), pp.2287-2303;
22. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Источник
Дерматологическое заболевание, которое может иметь и другие названия — диффузный нейродермит, атопическая и эндогенная экзема. Наиболее часто встречается в детском возрасте, но возможно заболевание и у взрослого населения.
Атопический дерматит у взрослых может излечиться спонтанно в возрасте после тридцати лет, научного обоснования этому факту пока нет.
Причины развития и клиническая картина
Конкретной причины, которая бы повлияла на его развитие, не существует. Атопический дерматит считается многофакторным заболеванием — к его развитию приводит совокупность нескольких провоцирующих факторов и условий. Это аллергическое заболевание, основывающееся на IgЕ-зависимых реакциях.
Основной провоцирующий фактор — пищевые аллергены. Помимо алиментарных, аллергены могут быть бытовыми, бактериальными, из окружающей среды.
На развитие недуга могут оказывать влияние:
-
Экологические условия. Загрязнение воздушной и водной среды. - Пищевые факторы. Консерванты, продукты быстрого питания, пестициды и нитраты.
- Негативные эмоциональные волнения.
- Малоподвижный образ жизни также может спровоцировать патологию.
- Бытовые аллергены. Клещи домашней пыли, шерсть и перхоть животных.
Клиника атопического дерматита не представляет собой четкой картины — но есть несколько характерных симптомов, которые дают возможность установить диагноз.
Они подразделяются на основные и дополнительные диагностические критерии.
Основные критерии для атопического дерматита:
-
Специфические кожные изменения. - Выраженный зуд.
- Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям.
- Манифестация болезни в детском возрасте.
- Характерное течение с периодами обострений и ремиссий.
Дополнительные критерии. Могут наличествовать при атопическом дерматите, могут и отсутствовать:
-
Сухость и шелушение кожи. - Выраженность кожного рисунка.
- Частые гнойничковые заболевания.
- Поражение кожи губ — сухость, заеды, шелушение.
- Белый дермографизм.
Места локализации проявлений атопического дерматита: кожные складки, область коленей, локтей, кистей рук, лицо и шея.
Заболевание имеет три возрастных периода:
Младенческий период. Наиболее тяжелые проявления. Атопический дерматит в возрасте до двух лет характеризуется остротой процесса, образованием большого количества очагов, с выраженным мокнутием. Излюбленная локализация атопического дерматита у детей до двух лет — кожа щек, носа и лба.
Сначала может появиться гиперемия кожи, отек и выраженный зуд. Затем начинаются высыпания, в виде небольших пузырьков. Пузырьки вскрываются с образованием мокнутия, на месте которого остаются корки. Кожа начинает трескаться и шелушиться. Ребенка беспокоит сильный зуд, он начинает усиленно расчесывать кожу.Вследствие этого появляются лихенификации — усиленный кожный рисунок на постоянно травмируемых расчесыванием участках кожи. Характерным для атопического дерматита является то, что даже при исчезновении кожных проявлений сохраняется повышенная аллергическая готовность. В ответ на любой аллерген заболевание может рецидивировать.
Следующий период атопического дерматита — детский и подростковый. Продолжается до полового созревания. В этом возрасте атопический дерматит протекает с чередованием ремиссий и обострений. Периоды обострения возникают весной и осенью. В остальное время заболевание стихает, и ребенок чувствует себя практически здоровым. Процесс мокнутия сменяется появлением папулезных высыпаний, сопровождающихся выраженным зудом.
Сыпь больше напоминает таковую при истинной экземе. В этом периоде наблюдается различная пигментация кожи на разных участках. С течением заболевания формируются специфические изменения кожи — можно увидеть выраженную гиперпигментацию век, двойную складку нижнего века, может изменяться красная кайма губ.- Последний период нейродермита — взрослый. Кожные проявления постепенно уменьшаются. Аллергическая готовность снижается. Наиболее характерной жалобой в этом периоде является кожный зуд. В местах, подверженных наибольшему расчесыванию, усиливается лихенификация кожи. Кожа сухая, склонна к шелушению, четко выражен белый дермографизм.
К основному течению заболевания могут присоединяться различные осложнения:
Контагиозный моллюск
Гнойничковые поражения кожи.
- Вирусные заболевания — контагиозный моллюск, герпетические рецидивирующие поражения.
- Присоединение грибковой инфекции.
- Развитие себорейного дерматита.
- Лимфаденопатия подкожных лимфатических узлов.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение атопического дерматита
Постановка диагноза основывается на особенностях анамнеза, специфических критериях, лабораторных пробах. Для подтверждения диагноза назначается исследование содержания в крови IgЕ, при атопическом дерматите его количество возрастает в несколько раз.
Для выяснения провоцирующих факторов назначается проведение кожных аллергических проб с использованием всех групп аллергенов. Назначаются серологические реакции для выявления паразитарных заболеваний — лямблиоза, амебиоза, различных гельминтозов.
к содержанию ↑
Лечение
Максимально эффективным лечение будет при его комплексности. Оно подразделяется на лечение обострений и поддержание длительных ремиссий путем соблюдения диеты, местного лечения, санаторно-курортного лечения.
Для каждого возрастного периода и фазы заболевания лечение подбирается индивидуально.
Основные рекомендации:
- Лечебно-охранительный режим. Подразумевает соблюдение режима труда и отдыха, питания, правильных условий окружающей среды. Атопический дерматит — заболевание не только кожное, но и психогенное. Можно назначить консультацию психолога.
- Выбор правильной профессии. Людям, страдающим атопическим дерматитом, противопоказаны некоторые виды занятий. В основном это профессии, подразумевающие частые контакты с какими-либо аллергенами — медицинские, фармацевтические, строительные специальности, парикмахеры, стилисты, гримеры, флористы и все подобные профессии. При атопическом дерматите можно работать только по тем профессиям, где нет вероятных аллергенов.
- Частая смена часовых и климатических поясов также неблагоприятно влияет на течение заболевания.
- Обстановка жилого помещения должна быть минимальна — не разрешается мягкая мебель, ковры, тяжелые занавески, перьевые подушки.
-
Уборка должна проводиться ежедневно. Одежда должна быть из натуральных тканей. Лечение атопического дерматита не подразумевает самостоятельную уборку помещений. - Использование специальных средств по уходу за атопичной кожей — «Эмолиум», «Липобейз», «Топикрем», «Физиогель».
- Ограничение контакта со средствами бытовой химии.
- Минимальное использование украшений, косметики, парфюмерии. Можно использовать только натуральную косметику.
-
к содержанию ↑
Медикаментозное лечение
Назначается в период обострения, включает применение нескольких групп препаратов:
- Топические стероиды. Высокоэффективны, но обладают большим количеством побочных действий. Существуют фторированные и нефторированные глюкокортикоиды. У последних частота побочных эффектов сведена к минимуму — «Элоком», «Адвантан», «Локоид». Применять топические стероиды можно коротким курсом, в течение 5-10 дней, в зависимости от пораженного участка. Уменьшают воспалительные проявления, снижают отечность и количество высыпаний.
- Ингибиторы кальциневрина. Понижают активность Т-лимфоцитов и тучных клеток, уменьшая тем самым выраженность воспаления и отека. Гораздо менее побочных эффектов, чем у топических стероидов, разрешены к применению у детей раннего возраста. К этой группе относятся такие препараты, как «Элидел», «Протопик».
-
Антигистаминные средства. Назначаются для уменьшения выраженности кожного зуда. Наиболее эффективны препараты 4-го поколения, обладающие самым быстрым и продолжительным действием — «Эриус», «Ксизал». - Психотропные средства. Назначаются при чрезмерно выраженном кожном зуде, особенно у лиц с лабильностью психики. Оптимальными средствами в этом случае будут анксиолитики — «Атаракс», «Адаптол».
- Системные глюкокортикоиды. Используются при очень тяжелом течении заболевания с постоянными обострениями. Коротким курсом назначаются таблетки «Кеналог» и инъекции «Дипроспан».
-
Необходима коррекция кишечного дисбактериоза — «Аципол», «Нормобакт», «Бифидумбактерин». Можно принимать их в течение длительного времени, особенно при беременности. - Физиотерапевтические процедуры. УВЧ, магнит — уменьшают выраженность воспалительного процесса. Акупунктура, массаж — успокаивающее и иммуностимулирующее действие. Ванны, лечебные грязи — уменьшают кожные проявления, зуд.
- Лечение осложнений. Присоединение герпетических высыпаний является показанием для назначения противовирусных препаратов — «Зовиракс», «Валтрекс», «Фамвир». Бактериальные гнойничковые осложнения лечатся курсом антибиотиков — «Амоксиклав», «Клацид».
к содержанию ↑
Диета при атопическом дерматите
Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при атопическом дерматите.
| Продукт | Можно | Нельзя |
|---|---|---|
| Мясо | Кролик, индейка, телятина | Свинина, баранина, говядина |
| Рыба | Нежелательно | Красная рыба, любая икра |
| Крупы | Греча, ячневая, геркулес | Рис, пшено |
| Овощи | Картофель, капуста, огурцы, морковь | Свекла, томаты |
| Фрукты | Бананы, зеленые яблоки | Цитрусовые, дыня, гранаты |
| Орехи | Нежелательно | Любые |
| Ягоды | Черника, малина | Клубника, смородина |
| Молочные продукты | Кисломолочные | Цельное молоко |
| Сладости | Не сдобная выпечка | Шоколад, мед, сдоба |
| Напитки | Вода, морсы, травяные чаи | Кофе, газированные сладкие напитки, алкоголь |
к содержанию ↑
Особенности терапии беременных и подростков
Так как заболевание всегда манифестирует в детском возрасте, то беременность не является причинным фактором.
Лечение атопического дерматита у беременных. Течение заболевания не оказывает негативного влияния на состояние плода и беременность у женщин, страдающих атопическим дерматитом, протекает нормально. Во время беременности запрещен прием многих лекарственных средств, поэтому лечение в основном будет местным. Используются средства по уходу за атопичной кожей беременных, нефторированные глюкокортикоиды коротким курсом, антигистаминные средства последнего поколения.
Гипоаллергенная дмета кормящей матери
Важно подобрать правильную диету — гипоаллергенную, но вместе с тем содержащую все необходимые для матери и плода питательные вещества и витамины. Также нужно создать для беременной женщины с атопическим дерматитом благоприятную эмоциональную обстановку, поскольку стрессы тоже являются провоцирующим обострения фактором. Тем более, при беременности положительное настроение женщине необходимо.
Как лечить атопический дерматит у подростков? Подростковый возраст отличается некоторыми особенностями в лечении этого заболевания. Психика подростка подвержена развитию комплексов, поэтому важно назначить успокаивающие средства в соответствующих дозировках. При необходимости можно провести консультацию психолога.
Местное и системное лечение нейродермита отличается от такового у взрослых лишь назначением соответствующих возрастных дозировок. Препараты используются те же.
Самое сложное в лечении дерматита у подростков — соблюдение диеты. Ребенок в этом возрасте любит все запрещенные продукты, и объяснить ему вред от их употребления бывает сложно. Поэтому нужно стараться искать какую-то альтернативу запрещенным продуктам.
к содержанию ↑
Средства народной медицины в лечении атопического дерматита
Как лечить атопический дерматит домашними средствами? В избавлении от недуга можно использовать:
- Напиток из пиона и валерианы. Трава пиона и корень валерианы в одинаковых количествах заливается стаканом водки. Настаивается в течение трех недель. Прием три раза в день по столовой ложке. Курс лечения — месяц.
-
Картофельный компресс. Тертый сырой картофель прикладывается к пораженному участку кожи на ночь. Крахмал способствует подсушиванию высыпаний и уменьшению зуда. - Настойка березовых почек. Столовая ложка березовых почек заливается стаканом водки, настаивается три недели. Принимается ежедневно по 30 капель.
- Яичная скорлупа. Является источником кальция. Лечение яичной скорлупой может применяться у детей и взрослых. Чистая высушенная скорлупа перемалывается как можно мельче, принимается внутрь перед едой несколько раз в день.
Перед тем, как пытаться вылечить атопический дерматит самостоятельно, нужно проконсультироваться с врачом.
Важные моменты:
-
Лечение дерматита на лице и волосистой части головы. Кожа лица и головы отличается от всей остальной головы своей тонкостью и повышенной чувствительностью. Поэтому существуют некоторые нюансы в лечении атопического дерматита на этих участках тела. Средства по уходу за кожей. Есть специальные гели и крема для кожи лица от таких фирм, как «Эмолиум» и «Липобейз». Для кожи головы эти же фирмы выпускают специальные шампуни. Гормональные мазевые препараты на этих участках применяются более коротким курсом, чем на коже туловища и конечностей. - В зависимости от фазы развития сыпи можно использовать лечение атопического дерматита гомеопатией. Также разные гомеопатические препараты применяются при мокнущих и сухих процессах. Используется такой гомеопатический метод, как аутогемотерапия — приготовление препарата из крови больного серией последователь?
