Клинические рекомендации по вирусным бородавками

Клинические рекомендации по вирусным бородавками thumbnail

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
6. Дополнительная информация
Клинические случаи из реальной практики

1. Краткая информация

1.1. Определение

Вирусные бородавки (verrucae) – вызываемое ВПЧ доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

1.2. Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – ДНК-содержащий семейства папававирусов (Papavaviridae) ВПЧ.

Частая причина вирусных бородавок ВПЧ типа:

  • 2
  • 27
  • 57 (alрhapapillomavirus),
  • 4 (gammapapillomavirus)
  • 1 (mupapillomavirus).

Реже причина бородавок ВПЧ типа:

  • 3
  • 7
  • 10
  • 28 (alphapapillomavirus)
  • 65
  • 88
  • 95 (gammapapillomavirus)
  • 41 (nupapillomavirus).

Пути передача вируса:

  • контактно-бытовой,
  • ауто- или гетероинокуляции при повреждении эпителиальной ткани.

Факторы риска инфицирования ВПЧ:

  • локализация очагов поражения,
  • вирусная нагрузка,
  • степень и характер контакта с инфекцией,
  • состояние общего и локального иммунного статуса.

Инфицированию способствуют микротравмы и воспалительные процессы кожи и слизистых.

Тканевая специфичность ВПЧ:

  • 1, 2 и 4 типы выявляются при подошвенных бородавках;
  • 2, 4, 26, 27, 29, 57 типы — при вульгарных бородавках;
  • 3, 10, 28, 49 типы – при плоских бородавках;
  • 7 типа – при бородавках «мясников»;
  • 13 и 32 типы – при фокальной эпителиальной гиперплазии;
  • 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типы – при верруциформной эпидермодисплазии;
  • 60 типа – при кистозных бородавках.

1.3. Эпидемиология

Одна из широко распространенных инфекционных патологий кожи с длительным рецидивирующим течением.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи:

  • 3-9% детей и подростков
  • 28-30% взрослых.

Носители ВПЧ на видимо здоровой коже — 38-42% людей.

Без достоверной корреляционной зависимости частоты встречаемости с расовой или гендерной принадлежностью.

1.4. Кодирование по МКБ 10

В07 – Вирусные бородавки.

1.5. Классификация

Виды заболевания:

  • Вульгарные бородавки
  • Ладонно-подошвенные бородавки
  • Мозаичные бородавки
  • Кистозные бородавки
  • Плоские бородавки
  • Нитевидные бородавки
  • Бородавки «мясников»
  • Фокальная эпителиальная гиперплазия
  • Верруциформная эпидермодисплазия.

1.6. Клиническая картина

Вульгарные бородавки:

  • множественные
  • безболезненные папулы 0,2-0,5 см
  • с папилломатозными разрастаниями
  • преимущественно на тыле кистей и стоп.

Ладонно-подошвенные бородавки:

  • плотные болезненные округлые папулы и бляшки
  • на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей
  • на одном уровне с неизмененной кожей
  • зернистая поверхность
  • покрыты гиперкератотическими наслоениями
  • в центре часто черно-коричневые точки затромбированных капилляров.

Мозаичные бородавки:

  • диффузные очаги гиперкератоза
  • кожа ладоней и подошв
  • чаще в области переднего отдела стопы
  • нередко покрыты глубокими трещинами.

Кистозные бородавки:

  • мягкий узел с гиперкератозом и трещинами
  • при вскрытии выделяется бело-желтое творожистое содержимое
  • локализация на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки:

  • мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи
  • преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

Нитевидные бородавки:

  • тонкие роговые выросты
  • вокруг рта, носа и глаз.

Бородавки «мясников»:

  • гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи
  • напоминают цветную капусту
  • на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпителиальная гиперплазия:

  • множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы 0,1-0,5 см
  • сливаются в бляшки
  • на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка
  • исключительно у лиц индейского происхождения.

Верруциформная эпидермодисплазия:

  • аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание
  • множественные пигментные пятна и бородавки плоского типа
  • тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

Длительность заболевания от нескольких дней до лет.

Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров и локализации.

Жалобы:

  • наличие одиночных или множественных образований;
  • болезненность при компрессии;
  • изменение формы ногтевых пластинок при локализации в ногтевых валиках;
  • изменение формы стопы при обширных поражениях и значительном болевом синдроме.

2.2. Физикальное обследование

Описано в разделе «Клиническая картина».

2.3. Лабораторная диагностика

Гистологическое исследование при необходимости дифференциальной диагностики.

Серологическое исследование в связи с применением деструктивных методов терапии:

  • сифилис,
  • вирусные гепатиты В и С,
  • ВИЧ.

2.4. Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5. Иная диагностика

Консультация иммунолога:

  • при суммарной площади поражения более 2 см2
  • более 5 образований.

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

Электрокоагуляция вирусных бородавок послойно под местной инфильтрационной анестезией 2% лидокаином или артикаином гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

Криодеструкция вирусных бородавок:

  • плоских и вульгарных — одноцикловым методом,
  • подошвенных — методом «олимпийских колец» и двухцикловым,
  • повторное криовоздействие через 7-10 дней.

Лазерная деструкция вирусных бородавок:

  • под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида
  • послойное удаление контактным способом
  • сканирующими движениями световода в непрерывном режиме работы
  • экспозиция от 2-5 секунд до 2-3 минут
  • струп иссекают ножницами, дно раны вторично облучают лазером
  • разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым или раствором перекиси водорода
  • 2-4 раза в сутки обработка раны анилиновыми красителями (бриллиантовый зеленый, фукорцин)
  • избегать контакта с водой
  • пациенту нельзя самостоятельно удалять струп до окончания процесса заживления

Радиохирургическая деструкция вирусных бородавок под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

Деструкция вирусных бородавок 1,5% раствором цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте:

  • предварительное обезжиривание 70% спиртовым раствором
  • на бородавки 0,1-0,5 см наносится деревянным шпателем с заостренным наконечником
  • на бородавки больше 0,5 см наносится стеклянным капилляром
  • нанесение раствора до изменения окраски: плоские 1-3 мин, вульгарные 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения
  • при подошвенных бородавках цвет не меняется, через 5-7 мин после 3-5 аппликаций наблюдается выраженная инфильтрация
  • клинический эффект: при плоских и вульгарных после 1-2 обработок через 7- 14 дней, при подошвенных — 1-3 обработки через 14-21 день
  • перед каждой обработкой механическое удаление мумифицированной ткани неспиртовыми антисептиками (хлоргексидин, Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, водорода пероксид)
  • ограничение водных процедур.

Деструкция бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди:

  • предварительное обезжиривание спиртовым раствором
  • раствор наносится пластиковым шпателем или стеклянным капилляром
  • обработка до появления желтого окрашивания очагов на коже или белого на слизистых
  • здоровые ткани не затрагиваются
  • контрольный осмотр через 3-5 дней после первичной обработки
  • при необходимости повторная обработка очагов с интервалом 1-4 недели
  • не рекомендуется обрабатывать более 4-5 см2.

Для лечения детей и беременных используют физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Читайте также:  Помогает ли гроприносин от бородавок

Деструктивная терапия приоритетна, несмотря на эффективность 50-80% и высокую вероятность рецидива:

  • при поражении более 2 см2
  • при подошвенных бородавках
  • при бородавках с околоногтевой локализацией.

3.2. Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3. Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика

Не применяется.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Клинические случаи с этим заболеванием

Источник

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

ПРОФИЛАКТИКА

В качестве профилактических мер следует исключать факторы риска (переохлаждение, физическое и нервное перенапряжение, длительная ходьба, ушибы). Больным рекомендуют придерживаться здорового образа жизни.

После проведенного лечения показано санаторно-курортное лечение с использованием серных, углекислых и радоновых ванн для закрепления полученных результатов.

ЛИТЕРАТУРА

1.

Watts et al. Epidemiology of cutaneous vasculitis. J Rheumatol 1998; 25 (5):

920—947.

2.

Иванов О. Л. Справочник кожные и венерические болезни. М.: Меди-

цина, 2007.

3.

Millikan L. E., Flynn T. C. Infectious etiologies of cutaneous vasculitis. Clin

Dermatol 1999; 17: 509—514.

4.

Глухов А. И., Гордеев С. А., Силуянова С. Н. и др. Исследование вирус­

ной этиологии ангиитов кожи. Вопр биол мед фармацевт химии 1999;

1: 27—30.

5.

Tervaert J. W., Popa E. R., Bos N. A. The role of superantigens in vasculitis.

Curr Opin Rheum 1999; 11: 24—33.

6.

Witort-Serraglini E, Del Rosso M, Lotti T. M. et al. Endothelial injuries in

vasculitides. Clin Derm 1999; 17: 587—590.

7.

Кулага В. В., Белостоцкая Е. С. Иммунологические нарушения при ва-

скулитах кожи и методы их коррекции // Восьмой Всесоюзн. съезд дер-

матовенерологов. М., 1985. С. 122—123.

8.

Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Васкулиты и васкулопа-

тии. Ярославль: Верхняя Волга, 1999. С. 479—515.

9.

Col Rajesh Verma, Lt Col Biju Vasudevan, Lt Col Vijendran Pragasam. Severe

cutaneous adverse drug reactions. Medical Journal Armed Forces 2013; 69:

кожей

375—383.

10.

Ryan T. J., Wilkinson D. S. Cutaneus Vasculitis: angiitis. // Textbook of

ограниченные

Dermatology, 4th ed. 1988. Vol. 2. P. 1121—1185.

11.

Фицпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас-справочник. М., 1999. С. 376—

399.

12.

Кулага В. В., Романенко И. М. Васкулиты кожи. 2-е изд., перераб. и доп.

Васкулиты,

and management. Clin Dermatol 2006; 24 (5): 414—429.

Киев: Здоровье, 1984. 184 с.

13.

Carlson J. A., Cavaliere L. F., Grant-Kels J. M. Cutaneous vasculitis: diagnosis

101

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

14.Fiorentino D. F. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003; 48 (3): 311—340.

15.Lopez L. R., Davis K. C., Kohler P. F. The hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 600—603.

16.Lopez L. R., Davis K. C., Kohler P. F., Schocket A. L. The hypocomplemen­ temic urticarial-vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; 73 (5 Pt 1): 600—603.

17.Callen J. P., Spencer L. V., Burruss J. B., Holtman J. Azathioprine. An effective, corticosteroid-sparing therapy for patients with recalcitrant cutaneous lupus erythematosus or with recalcitrant cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Arch Dermatol 1991; 127 (4): 515—522.

18.Heurkens A. H., Westedt M. L., Breedveld F. C. Prednisone plus azathioprine treatment in patients with rheumatoid arthritis complicated by vasculitis. Arch Intern Med 1991; 151 (11): 2249—2254.

19.Nurnberg W., Grabbe J., Czarnetzki M. Synergistic effects of pentoxifylline and dapsone in leukocytoclastic vasculitis. Lancet 1994; 343: 491.

20.Wahba-Yahav A. V. Chronic leukocytoclastic vasculitis associated with polycythemia vera: effective control with pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 1992; 26 (6): 1006—1007.

Болезни кожи

102

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

ВИРУСНЫЕ БОРОДАВКИ

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Вирус­ ные бородавки»:

Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.

Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Мин­ здрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.

Нечаева Ирина Анатольевна — врач-дерматовенеролог Консультативнодиагностического центра ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Вирусные бородавки (verrucae) — доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных ново­ образований.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: В07

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ), относится

кДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

Внастоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частыми причинами возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов

(alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 типов (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью — способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их лока-

103

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

лизации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов — при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа — при «бородавках мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов — при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов — при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа — при кистозных бородавках.

Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей, так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов, клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3—9% детей и подростков и у 28—30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38—42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при аутоили гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.

Читайте также:  Как выжигать бородавку на ступне

Вклетках базального слоя вирус может находиться длительное время

влатентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации не существует.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от особенностей клинической картины заболевания выделяют следующие виды кожных поражений:

■■вульгарные бородавки;

■■ладонно-подошвенные бородавки;

■■мозаичные бородавки;

■■кистозные бородавки;

■■плоские бородавки;

■■нитевидные бородавки;

■■«бородавки мясников»;

■■фокальную эпителиальную гиперплазию;

■■верруциформную эпидермодисплазию.

104

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

Субъективные симптомы:

■■наличие одиночных или множественных образований в виде папул на коже и/или слизистых оболочках;

■■болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;

■■деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;

■■деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.

Объективные симптомы:

■■ вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2—0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп;

■■ ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверх­ ности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению;

■■ мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами;

■■ кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется беложелтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы;

■■ плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках;

■■ нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз;

■■ «бородавки мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом;

■■ фокальная эпидермальная гиперплазия: множественные светлые или блед- но-розовые куполообразные папулы размером 0,1—0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения;

■■ верруциформная эпидермодисплазия — аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками главным образом плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кистей, предплечий, голеней, лица.

105

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

ДИАГНОСТИКА

Диагноз вирусных бородавок базируется на основании клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретенных медленно увеличивающихся в размерах и/или количестве папул.

Для подтверждения диагноза может использоваться гистологическое исследование.

В связи с применением в терапии деструктивных методов дополнительно рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вульгарных бородавок проводится с контагиозным моллюском, эпидермальным бородавчатым невусом, а в случае единичного образования на тыле конечностей — с базальноклеточным раком кожи.

Контагиозный моллюск чаще располагается на туловище и половых органах и редко — на тыле кистей и стоп. Элементы имеют полушаровидную форму с вдавлением на поверхности, при надавливании на них с боков выделяется белесоватая кашицеобразная масса.

Эпидермальный бородавчатый невус, в отличие от простых бородавок чаще бывает одиночным и существует, как правило, с рождения или первых лет жизни; невус значительно возвышается над уровнем кожи, имеет коричневый цвет и зачастую покрыт волосами.

Базалиома, как правило, развивается у лиц пожилого возраста, имеет инфильтрированное основание, по периферии элемента — типичный периферический валик из узелковых элементов (жемчужины), а в центральной части — зону западения, покрытую корочкой, после удаления которой образуется поверхностное слегка кровоточащее изъязвление.

Ладонно-подошвенные бородавки следует отличать от кератодермии ладоней и подошв при болезни Рейтера, ладонно-подошвенных сифилидов, а также омозолелостей.

Кератодермия ладоней и подошв отличается большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага черно-коричневых точек затромбированных капилляров.

Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, имеют по периферии зону отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биетта), подтвержадются положительными серологическими реакциями на сифилис.

Мозоль имеет папиллярный рисунок. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении.

106

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

Дифференциальную диагностику плоских бородавок проводят с сирингомой, ангиокератомой Мибелли, красным плоским лишаем, гиперплазией сальных желез.

Сирингома проявляется множественными высыпаниями и узелками полушаровидной формы, локализующимися на нижнем веке, у внутреннего угла глаза, на шее, передней поверхности грудной клетки; наблюдается преимущественно у женщин.

При ангиокератоме Мибелли цвет элементов темно-красный, гистологически обнаруживается резкое расширение капилляров.

Папулы красного плоского лишая можно диффернцировать по цвету, полигональной форме, сетке Уикхема и возможной локализации на слизистой оболочке щек.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

■■деструкция вирусных бородавок;

■■улучшение качества жизни пациентов.

Общие замечания по терапии

Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений вирусных бородавок.

Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то что ее эффективность составляет 50—80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см2), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией.

При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Методы деструкции вирусных бородавок

Физические методы

1. Электрокоагуляция (В) [1—2]

Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно. Воздействие электротоком проводят путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

107

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

2. Криодеструкция (В) [3—6]

Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1—5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок — метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят при необходимости через 7—10 дней.

Читайте также:  Избавляемся от бородавок народными средствами

3. Лазерная деструкция (В) [7—14]

Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом сканирующими движениями световода в непрерывном режиме работы аппарата с экспозицией от 2—5 секунд до 2—3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода. Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2—4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельно удалять струп до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

4. Радиохирургическая деструкция (С) [15, 16] Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот

вдиапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев

вместе касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

Химические методы

1. 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте (С) [17—19]

Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет

108

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

на серовато-белый спустя 1—3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки — на серовато-желтый в течение 2—5 мин после 2—3-крат- ного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5—7 мин после 3—5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1—2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7—14 дней, при подошвенных бородавках — 1—3 обработок кратностью 1 раз в 14—21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани. Обработку комбинированным препаратом на основе 2-хлорпропионовой кислоты и хлорпропионата цинка рекомендуется проводить в условиях процедурного кабинета медицинским персоналом.

После деструкции бородавок рекомендуются ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода).

2. Комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди (В) [20, 21]

Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага. Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов, расположенных на коже, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования. Контрольный осмотр больных проводится через 3—5 дней после первичной обработки, в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1—4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4—5 см2.

Особые ситуации

Лечение детей

Методами выбора лечения бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Требования к результатам лечения

Клиническое выздоровление.

ПРОФИЛАКТИКА

Методов профилактики не существует.

109

Клинические рекомендации по вирусным бородавками

ЛИТЕРАТУРА

1.

Штиршнайдер Ю. Ю., Волнухин В. А. Сравнительная оценка эффек-

тивности лечения больных обыкновенными бородавками деструктив-

ными методами. Вестн дерматол венерол 2012; 5: 65—70.

2.

Halasz C. L. Treatment of common warts using the infrared coagulator. J Der-

matol Surg Oncol 1994 Apr; 20 (4): 252—6.

3.

Zimmerman E. E., Crawford P. Cutaneous cryosurgery. Am Fam Physician.

2012 Dec 15; 86 (12): 1118—24.

4.

Bruggink S. C., Assendelft W. J. Cryotherapy for plantar warts more costly but

no more effective than salicylic acid self-treatment. Evid Based Med 2012 Oct;

17 (5): 156—7.

5.

Afsar F. S., Erkan C. D., Karaca S. Clinical practice trends in cryosurgery: a

retrospective study of cutaneous lesions. Postepy Dermatol Alergol 2015 Apr;

32 (2): 88—93.

6.

Hocutt J. E. Jr. Skin cryosurgery for the family physician. Am Fam Physician

1993 Sep 1; 48 (3): 445—52, 455—6.

7.

Fairhurst M. V., Roenigk R. K., Brodland D. G. Carbon dioxide laser surgery

for skin disease. Mayo Clin Proc 1992 Jan; 67 (1): 49—58.

8.

Bingol U. A., Cömert A., Cinar C. The Overlapped Triple Circle Pulse Tech-

nique with Nd:YAG Laser for Refractory Hand Warts. Photomed Laser Surg

2015 Jun; 33 (6): 338—42.

9.

Kimura U., Takeuchi K., Kinoshita A., Takamori K., Suga Y. Long-pulsed

1064-nm neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser treatment for refractory

warts on hands and feet. J Dermatol 2014 Mar; 41 (3): 252—7.

10.

Grillo E., Boixeda P., Ballester A., Miguel-Morrondo A., Truchuelo T.,

Jaén P. Pulsed dye laser treatment for facial flat warts. Dermatol Ther 2014

Jan-Feb; 27 (1): 31—5.

11.

Erdoğan S., Dorittke P., Kardorff B. Pulsed dye laser (FPDL) treatment of a

plantar verruca vulgaris and in vivo monitoring of therapy with confocal laser

scan microscopy (CLSM). J Dtsch Dermatol Ges 2013 Aug; 11 (8): 760—2.

12.

Oni G., Mahaffey P. J. Treatment of recalcitrant warts with the carbon diox-

ide laser using an excision technique. J Cosmet Laser Ther 2011 Oct; 13 (5):

231—6.

13.

Fernández-Guarino M., Harto A., Jaén P. Treatment of recalcitrant viral

кожи

warts with pulsed dye laser MAL-PDT. J Dermatolog Treat 2011 Aug; 22 (4):

226—8.

Болезни

110

Источник