Когда герпес свидетельствует о вич

Вирус иммунодефицита человека снижает защитную функцию иммунитета, делая организм уязвимым для различных неблагоприятных факторов. Инфекция, попадающая внутрь ослабленного организма, быстрее прогрессирует и, соответственно, наносит больший вред. Постоянно рецидивирующий, ярко выраженный герпес при ВИЧ становится одним из многих патогенных проявлений.

Если человек инфицирован ВИЧ — он подвержен заболеванию герпесом и частым рецидивам этой болезни.

Герпес — признак ВИЧ?

Статистика указывает на поразительный факт — на планете проживают 90% людей, инфицированных вирусом простого герпеса. Только у 5% из них герпес является ярко выраженным и появляется при малейшем снижении иммунитета (например, сезонное возникновение сыпи на губах зимой из-за переохлаждения). Подобная схема присуща и развитию герпеса в период заражения ВИЧ. Связь между двумя вирусами колоссальная — из-за угнетения иммунной системы герпес чаще рецидивирует, наносит более значительный вред ослабленному организму, быстрее развивается и поражает дополнительные участки организма.

Перманентно рецидивирующий герпес указывает на патогенное состояние организма и является поводом, чтобы сдать анализы. Не следует пренебрегать симптомом — чем скорее вы сможете диагностировать патологию (независимо от степени тяжести и проявлений), тем больше шансов благоприятного исхода. Герпес — не симптом вируса иммунодефицита человека, а дополнительный патоге

Заражение герпесом при ВИЧ усугубляет состояние человека

нный фактор. Совместное развитие двух патологий усугубляет общее состояние организма пациента.

Вернуться к оглавлению

Особенности герпеса при ВИЧ

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Проявления: формирование пузырьковой сыпи на кожном покрове.

Причина появления: снижение защитной функции иммунной системы под воздействием неблагоприятного внешнего либо внутреннего фактора (заболевания систем организма).

Особенности ВПГ при ВИЧ: симптоматика более ярко выражена, формирование эрозий (долго заживают, вызывают дискомфорт и сильную боль), провоцирование сопроводительных заболеваний, вроде герпетического менингоэнцефалита.

Отдельно выделяют ВПГ 2 (генитальный герпес). Особенности генитального герпеса при ВИЧ: формирование язв на половых органах и близлежащих тканях/слизистых, поражение внутренних органов (влагалище, мочеиспускательный канал, прямая кишка), увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху, наличие болевого синдрома, зуда, дискомфорта на пораженных участках эпителия. Лечение ВПГ 2 является наиболее длительным и сложным, сравнительно с остальными герпетическими патологиями.

Вернуться к оглавлению

Опоясывающий лишай

Симптомы опоясывающего лишая усиливаются и наносят больший вред организму при наличии ВИЧ-инфекции.

Проявления: поражение отделов головного и спинного мозга, черепных, вегетативных и межпозвонковых скоплений нервных клеток. Провоцирует формирование подкожной сыпи. Основная локализация высыпаний — голова, шея.

Особенности при ВИЧ: инфекция способна поразить зрительные органы, спровоцировав резкое ухудшение зрения и слепоту. При поражении нервных скоплений человек испытывает неимоверную боль, резкое повышение температуры тела, ощущает зуд, жжение и боль по всему телу (по нервным участкам), увеличение лимфатических узлов.

Основные формы проявления при ВИЧ:

• некротическая;
• ушная;
• глазная;
• вегетативная;
• ганглиокожная;
• менингоэнфеалитическая.

Вернуться к оглавлению

Ветряная оспа

Особенность протекания вируса ветряной оспы при наличии ВИЧ-инфекции заключается в увеличении временных рамок заболевания и значительном ухудшении состояния пациента. Ветряная оспа может прогрессировать несколько недель, развивая в организме сопроводительные патологии, ухудшая текущее состояние организма.

Вернуться к оглавлению

Цитомегаловирус

При заболевании цитомегаловирусом страдают слизистые внутренних органов.

Цитомегаловирус является 5 типом герпетической инфекции. Особенность цитомегаловируса при ВИЧ: формирование сыпи и пузырьков на эпидермисе может перейти на внутренние органы дыхания, зрения, пищеварения. Возрастает риск поражения нервной центральной системы человека. Симптоматика развивается постепенно, умеренно. Характеризуется потерей аппетита, резким повышением температурного режима тела, увеличением лимфатических узлов, ухудшением работы печени, снижением общей работоспособности организма. Происходит общее истощение организма. Поражение пищеварительных органов чревато одышкой, формированием язв в области желудка и пищевода. Поражение зрительных органов чревато полной слепотой и различными глазными инфекциями. Цитомегаловирус способен распространиться на все органы человека, что вызывает летальный исход (в медицинской практике зарегистрировано большое количество подобных случаев).

Вернуться к оглавлению

Вирус Эпштейна-Барр

Особенности при ВИЧ: формирование бородавчатых складок белого цвета на слизистых оболочках ротовой полости (подобное явление носит название «волосатого языка»). Герпетическая патология не провоцирует болевой синдром. Велика вероятность развития осложнений в качестве пневмонии, артрита, гепатита, энцефалопатии. Как показывает медицинский статистический анализ, в течение 1,5 года пациентов, инфицированных инфекцией Эпштейна-Барр, поражал СПИД.

Вернуться к оглавлению

Герпес 6-го типа

У большинства пациентов, инфицированных ВИЧ, диагностируется герпес 6-го типа.

Особенности патологии при ВИЧ: общее истощение организма, формирование пятнистой сыпи, лихорадка. Зачастую провоцирует развитие гепатита, энцефалита, интерстициальной пневмонии, злокачественных и доброкачественных новообразований.

Вернуться к оглавлению

Диагностические меры

Прежде чем приступить к лечению патологии, необходимо пройти полный тщательный курс диагностики организма. При наличии патогенной симптоматики, пациент обращается к доктору для подтверждения либо опровержения наличия в организме ВИЧ. Если клинические данные оказываются неполными либо специалист не уверен в их точности и достоверности, проводят комплексное исследование крови. Возможные способы диагностики:

• Полимерная цепная реакция. Заключается в определении фрагментов ДНК в пробе биологического материала.
• Иммуноферментное исследование. Результат формируется на основе специфической реакции антигена на антитело.
• Иммунный блоттинг. Заключается в определении реакции антитела на определенные белки инфекции.

Вернуться к оглавлению

Терапия

Герпес при ВИЧ довольно частое явление

Развитие двух патологических состояний (герпес + ВИЧ) достаточно часто встречается в медицинской практике. Развитие всех типов герпеса становится более длительным и тяжело переносимым для человеческого организма. Лечение, состоящее из антиретровирусного и вирусоподавляющего компонента влияет сразу два на заболевания: симптомы становятся менее выраженными, количество и длительность рецидивов существенно сокращается.

Базовые нормы терапевтических рекомендаций при терапии герпеса, сформировавшегося на фоне ВИЧ:

• Определение типа герпеса, назначение терапии в соответствии с потребностями и степенью поражения организма.
• Прием медикаментозных средств, который строго регулируется лечащим доктором. Наиболее распространенные препараты для терапии герпеса: «Ацикловир», «Фамцикловир», «Валацикловир». Приветствуется дополнительное употребление мазей и кремов внешнего применения, помимо пероральных медикаментов.
• Запрет на самолечение и повреждения пузырьков, новообразованной сыпи (из-за риска дополнительного заражения).
• Проведение постоянных профилактических манипуляций, которые заключаются в приеме медикаментозных противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, рационализации образа жизни, плановых диагностических осмотрах.

Герпес при ВИЧ имеет особенности развития. Это вполне объяснимо, поскольку защита иммунной системы дополнительно ослаблена ВИЧ-инфекцией. В этих условиях герпетический вирус может нанести организму ВИЧ-инфицированного большой вред.

Герпетический вирус в обычных условиях достаточно распространен. В неактивном состоянии может находиться в организме практически всю жизнь. А при ослабленной защите организма способен к самоактивации.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ

Справочно. Оппортунистические инфекции – это заболевания, которые практически не развиваются у людей при нормально действующей иммунной системе.

Речь идет об условно-патогенных вирусах и бактериях. Такие вирусы всегда присутствуют в организме. Но способны активироваться, если ослабляется подавляющий фактор.

ВИЧ-инфекцией называют инфекционный процесс, вызванный вирусами человеческого иммунодефицита. Для ВИЧ-инфекции характерно медленное прогрессирование и специфическое поражение иммунной системы пациента, приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИД).

Внимание. Основной причиной смерти у пациентов с ВИЧ являются как раз оппортунистические инфекции. Это заболевания, которые при нормальном иммунитете протекают благоприятно, а у пациентов с ВИЧ – могут стать причиной летального исхода.

К группе оппортунистических инфекций относят:

• бактериальные пневмонии,
• ВПЧ (вирус-папилломы человека),
• гистоплазмозы,
• генерализованные кандидозы,
• комплексы Mycobacterium avium,
• пневмоцистные пневмонии,
• криптоспоридиозы,
• токсоплазмозы,
• туберкулез,
• герпетические инфекции.

В отдельную группу оппортунистических инфекций выносится герпес при ВИЧ. Герпетические инфекции при ВИЧ чаше всего протекают по типу:

• опоясывающего лишая;
• простого герпеса (лабиальный герпес, половой или генитальный герпес);
• цитомегаловирусной инфекции.

Внимание. Из-за критически высокой частоты встречаемости герпеса при ВИЧ, тяжелые герпетические инфекции стали относить к ВИЧ-индикаторным заболеваниям.

Герпес при ВИЧ инфекции

Справочно. Герпетические инфекции относятся к группе наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире. К восемнадцати годам более девяноста процентов людей являются носителем нескольких видов герпетических вирусов.

После перенесенного заболевания или бессимптомного первичного инфицирования (у многих пациентов первичная герпетическая инфекция протекает бессимптомно, и они не знают, что инфицированы) вирусы простого герпеса пожизненно циркулируют в нервных тканях, лимфоцитарных, моноцитарных, эндотелиальных и эпителиальных клетках.

При достаточном уровне иммунитета вирусы герпеса могут находиться в латентном состоянии всю жизнь.

При снижении иммунитета вирусы активизируются и способствуют еще большему угнетению иммунитета (за счет иммуносупрессивного действия).

Справочно. Специфическая особенность вирусов герпеса снижать иммунитет объясняет, почему герпес при ВИЧ протекает крайне тяжело.

Связь герпеса и ВИЧ инфекции

Справочно. Активная герпетическая инфекция у пациентов с ВИЧ регистрируется более чем в десять раз чаще, чем у пациентов без иммунодефицита.

   Следует также отметить, что наличие у пациента генитального герпеса увеличивает риск заражения ВИЧ примерно в восемь раз.

Это связано со способностью вируса угнетать иммунитет пациента. Кроме поражения эпителиальных, эндотелиальных и т.д. клеток, герпетические вирусы способны поражать Т- и В- лимфоцитарные клетки, а также моноцитарные клетки, снижая их функциональную активность и приводя к развитию вторичных иммунодефицитов.

На фоне угнетенного иммунитета, риск инфицирования даже при контакте с минимальным количеством вируса иммунодефицита значительно увеличивается.

Также следует указать, что сочетанное угнетение иммунитета (ВИЧ и герпес усиливают иммунодепрессивное действие друг друга) приводит к тому, что герпетические инфекции у ВИЧ инфицированных пациентов протекают в более тяжелых и агрессивных формах, часто рецидивируют и плохо поддаются лечению.

Справочно. Специфической особенностью вирусов герпеса является также активация экспрессии генома вируса иммунодефицита человека, приводящая к более быстрому прогрессированию ВИЧ.

Цитомегаловирусная инфекция при ВИЧ

При активации цитомегаловирусной инфекции отмечается выраженная виремия (циркуляция вируса в крови), а также распространение возбудителя по всем органам и тканям.

Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции зависит от тяжести иммунодефицита у пациента (основной фактор- количество СD-4 лимфоцитарных клеток в крови).

Симптомокомплекс цитомегаловирусной инфекции у пациентов с ВИЧ может проявляться поражением:

• легочных тканей,
• желудочно-кишечного тракта,
• надпочечников,
• нервных тканей,
• глазной сетчатки и т.д.

При выраженном снижении иммунитета может отмечаться тяжелый фиброателектаз легких, абсцессы в легких, распространенное эрозивно-язвенное поражение пищевода и кишечника (желудок поражается реже), двусторонние некротические процессы в надпочечниках, некроз тканей спинного мозга, поражение глазной сетчатки с формированием ретинитов, и т.д.

В пораженных тканях отмечается специфическая для цитомегаловирусной инфекции картина:

• выявление крупных цитомегалоклеток;
• лимфогистиоцитарных инфильтратов;
• продуктивно-инфильтративных панваскулитов;
• склерозирования тканей.

Поражение сосудов сопровождается увеличением риска тромбообразования и часто приводит к развитию острых ишемических процессов в органах и тканях.

На фоне ишемии происходит развитие деструктивных изменений, некрозов, язв и дальнейшего фиброза тканей.

Цитомегаловирусно-ассоциированный синдром

    У пациентов с ВИЧ цитомегаловирусная инфекция может протекать в виде специфического ЦМВ-ассоциированного синдрома (ЦМВас).

В таком случае, в течение нескольких недель после активации цитомегаловируса у пациентов с ВИЧ появляются предвестники ЦМВас: повышенная утомляемость, постоянная слабость, вялость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, лихорадочная симптоматика (температура повышается свыше 38.5 градусов), ночная потливость, мышечные и суставные боли.

Справочно. При ВИЧ у детей в начальном периоде ЦМВас может протекать малосимптомно, сопровождаясь только лихорадкой неясного генеза.

В дальнейшем присоединяются симптомы поражения внутренних органов. Первыми, как правило, страдают легкие.

Отмечается быстро нарастающая интоксикация, появление частого сухого или малопродуктивного кашля, одышечная симптоматика.

При проведении рентгенологического исследования в легких,с двух сторон обнаруживаются мелкоочаговые и инфильтративные изменения.

Также отмечается появление быстропрогрессирующей дыхательной недостаточности. Исходом поражения легких может быть смерть больного, появление фиброзирующего бронхиолита, легочного фиброза и т.д.

Поражение желудочно-кишечного тракта у пациентов с герпесом и ВИЧ

Справочно. Поражение слизистых желудочно-кишечного тракта проявляется их изъязвлением. Также отмечается выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика.

    Пациенты вялые, слабые, аппетит отсутствует, отмечаются загрудинные боли при глотании, тошнота, снижение массы тела, изжога, озноб и т.д.

При развитии герпетических колитов отмечаются интенсивные боли в животе, резкое снижение массы тела, диарея (иногда с примесью крови), лихорадочная и интоксикационная симптоматика.

При развитии герпетических гепатитов отмечается поражение не только тканей печени, но также и желчевыводящих протоков.

Отмечается появление болей в животе (в особенности в правом подреберье), тошноты, диареи, признаков застоя желчи (желтухи кожи и слизистых, зуда кожных покровов, появление сосудистых звездочек на коже, постоянная горечь во рту).

При развитии склерозирующего холангита отмечается тяжелая желтуха, плохо поддающаяся медикаментозной терапии.

Также отмечается повышение уровня билирубина, ЩФ и ГГТГ в биохимическом анализе крови.

При тяжелом течении герпетического гепатита возможен обширный фиброз тканей печени или развитие цирроза.

Поражение поджелудочной железы часто протекает бессимптомно и определяется только по повышенным показателям амилазы в крови.

Справочно. У детей с ВИЧ на фоне активации цитомегаловирусной инфекции часто отмечается поражение слюнных желез (у взрослых данный симптом отмечается редко).

Поражение надпочечников

У пациентов с ВИЧ на фоне активации герпетической инфекции может развиваться вторичная надпочечниковая недостаточность.

Данное состояние проявляется стойким снижением артериального давления, постоянной мышечной слабостью, снижением массы тела, диспепсическими нарушениями, появлением психических отклонений, а также гиперпигментацией кожных покровов и слизистых оболочек.

Герпетическое поражение головного мозга и нервных тканей

Пораженине нервных тканей у пациентов с ВИЧ может протекать по типу энцефаловентрикулитов, энцефалитов, полинейропатического поражения нижних конечностей и т.д.

Справочно. Поражение нервной системы в виде герпетических энцефалитов у пациентов с ВИЧ протекает со скудными неврологическими проявлениями.

Пациентов беспокоят периодические головные боли, приступы головокружения, также отмечается парез глазодвигательного нерва и появление горизонтального нистагма.

Основными проявлениями заболевания будут грубые психические нарушения:

• изменение поведения;
• резкое снижение памяти;
• нарушение работоспособности;
• пространственная и временная дезориентация;
• нарушение координации движений;
• заторможенность;
• недержание мочи и кала, и т.д.

При развитии герпетических полинейропатий и полирадикулопатий отмечается онемение конечностей, нарушение кожной и мышечной чувствительности, тремор конечностей и т.д.

Сенсорные герпетические осложнения при ВИЧ

У пациентов с ВИЧ часто встречаются тяжелые цитомегаловирусные ретиниты. Данное осложнение является ведущей причиной частичной или полной слепоты у пациентов с ВИЧ. Основными проявлениями заболевания является появление плавающих точек, пятен, тумана перед глазами, сужение поля зрения и т.д.

Прогрессирование заболевания сопровождается массивными кровоизлияниями в конъюнктиву, сетчатку и т.д.

Справочно. Также у пациентов с ВИЧ часто отмечается развитие воспалительных повреждений ушной улитки и слухового нерва, приводящие к резкому снижению слуха.

Генерализованная герпетическая инфекция у пациентов с ВИЧ

Справочно. Генерализация инфекции проявляется тяжелейшей интоксикационной и лихорадочной симптоматикой, а также симптомами поражения нервной системы, респираторного тракта, надпочечников, ЖКТ и т.д.

Также часто отмечаются обильные герпетические высыпания на коже и слизистых. У пациентов с ВИЧ часто появляется буллезная сыпь (крупные пузыри). После вскрытия пузырей образуются плохо заживающие и мокнущие эрозии и язвы.

При геморрагических формах пузыри наполнены кровянистым содержимым. В таком случае отмечается высокий риск развития внутренних кровотечений и обширных кровоизлияний во внутренние органы.

Генитальный герпес при ВИЧ

    Несмотря на то, что у пациенток с ВИЧ, принимающих антиретровирусную терапию есть шанс родить здорового ребенка, активный генитальный герпес увеличивает риск инфицирования плода практически до ста процентов.

Также следует отметить, что у пациентов с ВИЧ генитальный герпес протекает тяжелее, чем у пациентов с нормальным иммунитетом.

Справочно. Отмечается появление обильной герпетической сыпи на коже и слизистых половых органов, сильнейший зуд, боли, образование мокнущих язв и эрозий.

Также часто регистрируется поражение мочеиспускательного канала, развитие цистита и воспалительных процессов в органах малого таза.

Кроме этого, отмечается выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика, симптомы пахового и бедренного лимфаденита и т.д.

Лабиальный герпес при ВИЧ

В большинстве случаев, при активации герпеса первого типа отмечается развитие герпетического конъюнктивита.

Отмечаются обильные высыпания на коже век, конъюнктивах, припухлость и отек век, снижение зрения, боли в глазах и т.д.

Внимание. Заболевание часто приводит к необратимому снижению зрения.

Опоясывающий герпес при ВИЧ

У пациентов с ВИЧ на фоне опоясывающего герпеса часто отмечается генерализация инфекции.

Также, высыпания по ходу нервных стволов у пациентов с ВИЧ крупнее и обильнее, чем у пациентов с нормальным уровнем иммунитета (при ВИЧ часто отмечаются буллезные высыпания).

Справочно. Высыпания резко болезненные, отмечается жжение и зуд в области иннервации пораженного нерва. Характерно резкое усиление болей по ночам.

Как лечить герпес при ВИЧ

Справочно. Лечение герпеса при ВИЧ проводится в условиях стационара.

Лечение герпеса проводится на фоне антиретровирусной терапии: 

• нуклеозидными/нуклеотидными ингибиторами обратных транскриптаз (абакавиром, зидовудином, ламивудином и т.д.),
• ненуклеозидными ингибиторами обратных транскриптаз (эфавирензом, невирапином и т.д.),
• ингибиторами протеазы (атазанавиром, саквинавиром т т.д.),
• ингибиторами фузии (энфувиртидом и т.д.).

Назначение антиретровирусной терапии проводится согласно протоколам ВААРТ.

Справочно. Дополнительно для лечения герпетической инфекции, вызванной герпетическими вирусами 1-го и 2-го типов, назначают препараты ацикловира по 800 миллиграмм пять раз в сутки или по 1000 трижды в сутки (внутривенно).

Также может назначаться валацикловир по грамму трижды в сутки. Фамцикловир назначают по пятьсот миллиграмм трижды в сутки.

Для лечения цитомегаловирусных инфекций назначают курсы ганцикловира (цимевен) или валганцикловира (вальцит).

Схемы лечения подбираются индивидуально и обуславливаются тяжестью состояния пациента.