Комплексная терапия акне у женщин с метаболическими нарушениями

Комплексная терапия акне у женщин с метаболическими нарушениями thumbnail

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Гофман, Валентина Эдуардовна. Комплексная терапия акне у женщин с метаболическими нарушениями : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.01.10 / Гофман Валентина Эдуардовна; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр дерматовенерологии»].- Москва, 2010.- 109 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность. Акне – это хроническое генетически обусловленное заболевание сальных желёз, связанное с их повышенной активностью в ответ на стимуляцию андрогенами и проявляющееся невоспалительными и воспалительными элементами на участках кожи, богатых сальными желёзами (Plewig G., Kligman A.M., 2000; Полонская Н., 2002).

Генетическая детерминированность при акне определяет изменения в гормональном фоне, которые проявляются гиперандрогенией различного генеза. Под гиперандрогенией подразумевают симптомокомплекс нарушений в сфере специфических и метаболических эффектов андрогенов в женском организме, обусловленный патологией биосинтеза, транспорта и метаболизма андрогенных гормонов. Гиперандрогения клинически проявляется себореей, акне, гирсутизмом и андрогензависимой алопецией (Katz H.I., 2000; Jacyk W.K., 2001; Самгин М.А., Иванов О.Л., 2005).

В начале 80-х годов исследователи обнаружили, что гиперандрогения, в частности синдром поликистоза яичников, связан с гиперинсулинемией; синдрому свойственны не только нарушения репродуктивной функции, но и метаболических процессов (Burghen G. A. et al., 1980). Усиление тканевого действия андрогенов за счёт увеличения в циркулирующей крови их свободных форм опосредуется влиянием инсулина на продукцию глобулина, связывающего половые гормоны, обуславливая гиперандрогенные состояния, одним из симптомов которых является формирование себореи и акне (Plewig G., Kligman A.M, Jansen J.J., 2000; Жаркин Н.А., 2001).

У пациенток с клиническими проявлениями гиперандрогении выявляется базальная и глюкозостимулированная гиперинсулинемия, что предполагает наличие инсулинорезистентности. В многочисленных исследованиях была выявлена прямая зависимость между уровнями инсулина и андрогенов и сделан вывод, что причиной гиперандрогенемии является гиперинсулинизм (Vloten W.A., Haselen C.W., Zuuren E.J., 2002; Кузнецова И.В., 2005).

На сегодняшний день существует большое разнообразие лекарственных препаратов для лечения акне, которые отвечают современным требованиям и воздействуют на патогенез заболевания. Однако одним из средств, влияющих на основной этиологический фактор развития себореи и акне – гиперандрогению, остаётся гормональная антиандрогенная терапия. Приём гормональных контрацептивов в комплексной терапии угрей приводит к хорошим стойким результатам, но их использование ограничено, так как повышается склонность к тромбообразованию и возникновению гиперпролиферативных процессов (Телунц А.В., 2001). В результате проведения современных исследований было установлено, что воздействие на метаболические нарушения приводит к снижению гиперандрогенемии у женщин, что, безусловно, важно для больных с акне (De Leo V., La Marca A., Ditto A., Morgante G., Cianci A., 1999).

Метформин применяется в клинической практике лечения синдрома поликистоза яичников в течение 10 лет. Его использование позволяет уменьшить гирсутизм, количество угревых элементов, жирную себорею и другие проявления гиперандрогении, снизить артериальное давление, а также аппетит и массу тела (Diamanti-Kandarakis E., Rouli C., Tsinateli T., Bergiele A., 1998).

Клинический эффект метформина при гиперандрогении сопровождается снижением уровней инсулина, инсулинового фактора роста — 1, холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности, уровня андрогенов, лютеинизирующего гормона, повышением содержания липопротеидов высокой плотности и протеина связывающего половые стороиды (Kolodzieczyk B., Duleba A.J., Spaczynski R.Z. et al., 2000). La Marca A. et al. (2000) обнаружили большее снижение уровня свободного тестостерона и андростендиона при лечении метформином больных синдромом поликистоза яичников с нормальной массой тела, чем при ожирении, что указывает на универсальный эффект препарата в отношении редукции гиперандрогении в различных группах пациенток.

Таким образом, терапия, направленная на снижение повышенного инсулина, приводит к существенному эффекту в отношении терапии гиперандрогенных состояний, что, в свою очередь, должно оказывать положительное влияние на течение акне. В этой связи считается актуальным поиск новых методов комплексной терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью с использованием препарата метформин.

Цель исследования

Оптимизация терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью.

Читайте также:  Маска из полисорба от акне

Задачи исследования

  1. Определить наследственные факторы, влияющие на возникновение акне у женщин с инсулинорезистентностью.

  2. Провести анализ антропометрических характеристик женщин с акне и инсулинорезистентностью.

  3. Изучить характер гормонально-метаболических отклонений у женщин с акне и инсулинорезистентностью.

  4. Разработать метод комплексной терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью с использованием препарата из группы бигуанидов – метформина и оценить его эффективность.

  5. Провести оценку динамики гормонально-метаболических показателей у женщин с акне и инсулинорезистентностью под влиянием комплексной терапии с использованием препарата метформин.

  6. Изучить влияние комплексной терапии акне с использованием препарата метформин на секрецию кожного сала у женщин с инсулинорезистентностью.

Новизна исследования

Впервые проведено исследование по изучению особенностей течения акне у женщин с нарушениями углеводного обмена.

Доказано, что тяжесть течения акне у женщин с инсулинорезистентностью не зависит от выраженности нарушений в гормональном статусе, а прямо коррелирует со степенью отклонений в углеводном обмене.

На основании полученных данных по изучению эффективности комплексной терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью определена обоснованность применения препарата метформин.

Практическая значимость работы

С целью повышения уровня оказания специализированной помощи больным акне в результате исследования была показана обоснованность включения лабораторных исследований по определению отклонений в углеводном и липидном обменах, а также в гормональном статусе половой сферы.

Разработан новый метод комплексной терапии больных женщин с акне и инсулинорезистентностью с использованием препарата метформин.

Использование комплексного метода лечения акне у пациенток с инсулинорезистентностью с применением препарата метформин, способствует повышению эффективности проводимой терапии: быстрая положительная динамика клинической картины и формирование стойкой ремиссии.

Отсутствие побочных эффектов и выраженная клиническая эффективность комплексной терапии акне при инсулинорезистентности с использованием метформина обуславливают его широкое применение у данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту

  1. Возникновение акне у женщин с инсулинорезистентностью обуславливает наследственная предрасположенность к метаболическим и гормональным отклонениям.

  2. Признаки метаболических нарушений, которые проявляются повышением уровня индекса массы тела, увеличением объёма талии, висцерального объёма жировой ткани с повышением гирсутного числа регистрируется преимущественно у женщин с акне и инсулинорезистентностью старше 30 лет.

  3. У женщин с акне и инсулинорезистентностью зарегистрированы выраженные гормонально-метаболические отклонения, характеризующиеся гиперандрогенией и нарушениями в углеводном и липидном обмене.

  4. Выявлена прямая зависимость тяжести течения акне у женщин с инсулинорезистентностью от степени выраженности отклонений в углеводном обмене.

  5. Комплексная терапия женщин с акне и инсулинорезистентностью с использованием препарата метформин способствует долговременному и стабильному клиническому эффекту с нормализацией метаболических процессов и устранению признаков гиперандрогении.

  6. Инструментальные методы исследования позволили констатировать, что включение в комплексную терапию акне у женщин с инсулинорезистентностью препарата метформин способствует значительному снижению признаков себореи.

Внедрение результатов исследования

Комплексный метод лечения женщин с акне и инсулинорезистентностью внедрен в практику работы дерматологических отделений КВКД №3, КВКД №8, КВД №7, в программу лекций и практических занятий на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ для студентов лечебного факультета и слушателей ФПДО.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на научной конференции сотрудников кафедры кожных и венерических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета 30 августа 2010 года.

Доклады по теме диссертации были озвучены на IVи V научно-практических конференциях посвященных памяти профессора А.Л. Машкиллейсона.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объём и структура работы

Работа изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав «материалы и методы исследования», «результаты собственных исследований», обсуждение полученных данных, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель включает 53 отечественных и 90 иностранных источников.

Похожие диссертации на Комплексная терапия акне у женщин с метаболическими нарушениями

Дезогестрелсодержащий оральный контрацептив в терапии акне у женщин

Алгоритм терапии акне у женщин с применением оральных контрацептивов

Роль эндокринно-гормональных нарушений в патогенезе рефрактерных форм угревой болезни у женщин.

Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и углеродов

Вегетативные и сосудистые нарушения при онихимикозах и методы их комплексной терапии

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С НАРУШЕНИЕМ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

Источник

На правах рукописи

ГОФМАН ВАЛЕНТИНА ЭДУАРДОВНА

Комплексная терапия акне у женщин с метаболическими нарушениями

14.01.10 – Кожные и венерические болезни

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА – 2010

Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней
ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава»

Читайте также:  Анализы при акне прыщах

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Перламутров Юрий Николаевич

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор Анциферов Михаил Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Суворова Ксения Николаевна

доктор медицинских наук,

профессор Бирюкова Елена Валерьевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов», Москва

Защита диссертации состоится «__» ______ 2010 года в 12 часов

на заседании Диссертационного Совета Д 208.115.01 при Федеральном Государственном учреждении «Государственный научный центр дерматовенерологии Росмедтехнологий» по адресу: 107076, г.Москва, ул. Короленко, д.3, стр.6
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий».

Автореферат разослан «____»_____________ 2010г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

Кандидат медицинских наук Наталья Константиновна Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Акне – это хроническое генетически обусловленное заболевание сальных желёз, связанное с их повышенной активностью в ответ на стимуляцию андрогенами и проявляющееся невоспалительными и воспалительными элементами на участках кожи, богатых сальными желёзами (Plewig G., Kligman A.M., 2000; Полонская Н., 2002).

Генетическая детерминированность при акне определяет изменения в гормональном фоне, которые проявляются гиперандрогенией различного генеза. Под гиперандрогенией подразумевают симптомокомплекс нарушений в сфере специфических и метаболических эффектов андрогенов в женском ор­ганизме, обусловленный патологией биосинтеза, транспорта и метаболизма андрогенных гормонов. Гиперандрогения клинически проявляется себореей, акне, гирсутизмом и андрогензависимой алопецией (Katz H.I., 2000; Jacyk W.K., 2001; Самгин М.А., Иванов О.Л., 2005).

В начале 80-х годов исследователи обнаружили, что гиперандрогения, в частности синдром поликистоза яичников, связан с гиперинсулинемией; синдрому свойственны не только нарушения репродуктивной функции, но и метаболических процессов (Burghen G. A. et al., 1980). Усиление тканевого действия андрогенов за счёт увеличения в циркулирующей крови их свободных форм опосредуется влиянием инсулина на продукцию глобулина, связывающего половые гормоны, обуславливая гиперандрогенные состояния, одним из симптомов которых является формирование себореи и акне (Plewig G., Kligman A.M, Jansen J.J., 2000; Жаркин Н.А., 2001).

У пациенток с клиническими проявлениями гиперандрогении выявляется базальная и глюкозостимулированная гиперинсулинемия, что предполагает наличие инсулинорезистентности. В многочисленных исследованиях была выявлена прямая зависимость между уровнями инсулина и андрогенов и сделан вывод, что причиной гиперандрогенемии является гиперинсулинизм (Vloten W.A., Haselen C.W., Zuuren E.J., 2002; Кузнецова И.В., 2005).

На сегодняшний день существует большое разнообразие лекарственных препаратов для лечения акне, которые отвечают современным требованиям и воздействуют на патогенез заболевания. Однако одним из средств, влияющих на основной этиологический фактор развития себореи и акне – гиперандрогению, остаётся гормональная антиандрогенная терапия. Приём гормональных контрацептивов в комплексной терапии угрей приводит к хорошим стойким результатам, но их использование ограничено, так как повышается склонность к тромбообразованию и возникновению гиперпролиферативных процессов (Телунц А.В., 2001). В результате проведения современных исследований было установлено, что воздействие на метаболические нарушения приводит к снижению гиперандрогенемии у женщин, что, безусловно, важно для больных с акне (De Leo V., La Marca A., Ditto A., Morgante G., Cianci A., 1999).

Метформин применяется в клинической практике лечения синдрома поликистоза яичников в течение 10 лет. Его использование позволяет уменьшить гирсутизм, количество угревых элементов, жирную себорею и другие проявления гиперандрогении, снизить артериальное давление, а также аппетит и массу тела (Diamanti-Kandarakis E., Rouli C., Tsinateli T., Bergiele A., 1998).

Клинический эффект метформина при гиперандрогении сопровождается снижением уровней инсулина, инсулинового фактора роста — 1, холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности, уровня андрогенов, лютеинизирующего гормона, повышением содержания липопротеидов высокой плотности и протеина связывающего половые стороиды (Kolodzieczyk B., Duleba A.J., Spaczynski R.Z. et al., 2000). La Marca A. et al. (2000) обнаружили большее снижение уровня свободного тестостерона и андростендиона при лечении метформином больных синдромом поликистоза яичников с нормальной массой тела, чем при ожирении, что указывает на универсальный эффект препарата в отношении редукции гиперандрогении в различных группах пациенток.

Таким образом, терапия, направленная на снижение повышенного инсулина, приводит к существенному эффекту в отношении терапии гиперандрогенных состояний, что, в свою очередь, должно оказывать положительное влияние на течение акне. В этой связи считается актуальным поиск новых методов комплексной терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью с использованием препарата метформин.

Читайте также:  Как я избавилась от пост акне

Цель исследования

Оптимизация терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью.

Задачи исследования


  1. Определить наследственные факторы, влияющие на возникновение акне у женщин с инсулинорезистентностью.

  2. Провести анализ антропометрических характеристик женщин с акне и инсулинорезистентностью.

  3. Изучить характер гормонально-метаболических отклонений у женщин с акне и инсулинорезистентностью.

  4. Разработать метод комплексной терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью с использованием препарата из группы бигуанидов – метформина и оценить его эффективность.

  5. Провести оценку динамики гормонально-метаболических показателей у женщин с акне и инсулинорезистентностью под влиянием комплексной терапии с использованием препарата метформин.

  6. Изучить влияние комплексной терапии акне с использованием препарата метформин на секрецию кожного сала у женщин с инсулинорезистентностью.

Новизна исследования

Впервые проведено исследование по изучению особенностей течения акне у женщин с нарушениями углеводного обмена.

Доказано, что тяжесть течения акне у женщин с инсулинорезистентностью не зависит от выраженности нарушений в гормональном статусе, а прямо коррелирует со степенью отклонений в углеводном обмене.

На основании полученных данных по изучению эффективности комплексной терапии акне у женщин с инсулинорезистентностью определена обоснованность применения препарата метформин.

Практическая значимость работы

С целью повышения уровня оказания специализированной помощи больным акне в результате исследования была показана обоснованность включения лабораторных исследований по определению отклонений в углеводном и липидном обменах, а также в гормональном статусе половой сферы.

Разработан новый метод комплексной терапии больных женщин с акне и инсулинорезистентностью с использованием препарата метформин.

Использование комплексного метода лечения акне у пациенток с инсулинорезистентностью с применением препарата метформин, способствует повышению эффективности проводимой терапии: быстрая положительная динамика клинической картины и формирование стойкой ремиссии.

Отсутствие побочных эффектов и выраженная клиническая эффективность комплексной терапии акне при инсулинорезистентности с использованием метформина обуславливают его широкое применение у данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту


  1. Возникновение акне у женщин с инсулинорезистентностью обуславливает наследственная предрасположенность к метаболическим и гормональным отклонениям.

  2. Признаки метаболических нарушений, которые проявляются повышением уровня индекса массы тела, увеличением объёма талии, висцерального объёма жировой ткани с повышением гирсутного числа регистрируется преимущественно у женщин с акне и инсулинорезистентностью старше 30 лет.

  3. У женщин с акне и инсулинорезистентностью зарегистрированы выраженные гормонально-метаболические отклонения, характеризующиеся гиперандрогенией и нарушениями в углеводном и липидном обмене.

  4. Выявлена прямая зависимость тяжести течения акне у женщин с инсулинорезистентностью от степени выраженности отклонений в углеводном обмене.

  5. Комплексная терапия женщин с акне и инсулинорезистентностью с использованием препарата метформин способствует долговременному и стабильному клиническому эффекту с нормализацией метаболических процессов и устранению признаков гиперандрогении.

  6. Инструментальные методы исследования позволили констатировать, что включение в комплексную терапию акне у женщин с инсулинорезистентностью препарата метформин способствует значительному снижению признаков себореи.

Внедрение результатов исследования

Комплексный метод лечения женщин с акне и инсулинорезистентностью внедрен в практику работы дерматологических отделений КВКД №3, КВКД №8, КВД №7, в программу лекций и практических занятий на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ для студентов лечебного факультета и слушателей ФПДО.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на научной конференции сотрудников кафедры кожных и венерических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета 30 августа 2010 года.

Доклады по теме диссертации были озвучены на IVи V научно-практических конференциях посвященных памяти профессора А.Л. Машкиллейсона.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объём и структура работы

Работа изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав «материалы и методы исследования», «результаты собственных исследований», обсуждение полученных данных, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель включает 53 отечественных и 90 иностранных источников.

Источник