Конизация при генитальном герпесе

• Оглавление

Генитальная герпетическая инфекция возникает при заражении herpes simplex во время половых контактов или через влажные предметы гигиены.

При поражении кожных покровов появляется пузырьковая сыпь, зуд, жжение в лобковой, перианальной области, ухудшается общее самочувствие.

Герпес на шейке матки сопровождается болями внизу живота, увеличением объема влагалищных выделений.

Этиология заболевания

Генитальный герпес – это вирусная инфекция, поражающая слизистые оболочки половых органов и кожные покровы гениталий. Возбудителем патологии является вирус простого герпеса I и II типа.

Заражение происходит при сексуальном контакте, через предметы личной гигиены. А также вертикальным путем от больной матери ребенку во время беременности, при прохождении через родовые пути.

Обратите внимание! Инфицирование шейки матки может наблюдаться как после интимной близости с партнером, имеющим герпетические высыпания, так и при отсутствии клинических проявлений у бессимптомного носителя. Герпес на гениталиях чаще возникает у женщин, это связано с изменениями гормонального фона во время смены фаз менструального цикла, при беременности и в климактерический период.

Болеют преимущественно молодые девушки в возрасте 20–35 лет, ведущие активную половую жизнь. Вирус поражает нервные окончания, клетки эпидермиса, и сохраняется пожизненно в организме человека.

Активируется при сильном снижении иммунитета, после переохлаждения, перенесенного гриппа, на фоне инфекционных, венерических заболеваний половой сферы, гиповитаминоза.

Герпес на шейке матки возникает при установке спирали, диагностических выскабливаниях, других гинекологических манипуляциях. Патология чаще всего развивается на фоне вагинита, бартолинита, вульвита, цистита, уретрита или ЗППП.

Симптомы герпетической инфекции

При нормальном иммунном статусе клинических симптомов не возникает.

При воздействии неблагоприятных факторов на кожных покровах, слизистых оболочках, шейке матки появляется характерная пузырьковая сыпь.

Различают герпетический уретрит, вагинит, цистит, цервицит, поражение слизистых оболочек прямой кишки и перианальной зоны. Как выглядит герпес на гениталиях у женщин?

При наружном герпесе диагностируется зуд, жжение, отечность, покраснение мягких тканей, болезненность при мочеиспускании. Повышается температура тела, увеличиваются в размерах паховые лимфоузлы, может беспокоить озноб, недомогание.

Через 1–3 дня на наружных половых органах появляется везикулезная сыпь. Пузырьки содержат мутную желтоватую жидкость, после их вскрытия формируются корочки, эрозии. Заживление продолжается 7–10 дней.

При атипичной форме герпеса высыпания могут отсутствовать, иметь геморрагическое содержимое, вместо везикул наблюдаются множественные кровоточащие трещинки. Регенерация происходит быстрее, чем при типичном течении инфекции, длится 3–5 дней. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму рецидивирующего заболевания.

При неосложненном течении обострения наблюдаются не чаще 3 раз в год, при среднетяжелом – 4–6 раз, а при тяжелом – высыпания появляются ежемесячно. Периоды ремиссии могут продолжаться от 2-х недель до 5 месяцев, длительность заживления также различна, зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих недугов.

Клинические проявления герпетического цервицита

При герпесе на шейке матки симптомы неспецифичны.

Женщины отмечают появление следующих признаков:

1. отечность половых губ;
2. болевые ощущение внизу живота;
3. гипертермия шейки матки;
4. болезненность при половых контактах;
5. прозрачные слизистые выделения из влагалищ.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции выделения становятся гнойными, приобретают желтый оттенок, неприятный запах.

При гинекологическом осмотре выявляют высыпания, покраснение, изъязвление, разрыхление слизистых оболочек шейки матки, точечные кровоизлияния. Патология может протекать практически бессимптомно и выявляться случайно при кольпоскопии.

Диагностическое обследование

Если появляется герпес на гениталиях, установка диагноза не вызывает затруднений, достаточно физикального осмотра.

В случае поражения слизистых оболочек влагалища, шейки матки проводят кольпоскопию. При хроническом течении цервицита отмечается утолщение эпителиального слоя, возможно развитие эрозии.

В целях дифференциальной диагностики берут мазки на бактериологический анализ, фрагменты пораженных тканей для выявления раковых клеток. Для подтверждения этиологии заболевания назначают ИФА, ПЦР-исследование.

Методы терапии герпетической инфекции

Противовирусные средства от герпеса на гениталиях:

• Ацикловир.
• Герпевир.
• Фармацикловир.
• Герпферон.
• Пенцикловир.

Противовирусные препараты применяют в виде наружных мазей и таблеток. При наружных высыпаниях рекомендуется сочетать местные аппликации и системное употребление капсул для получения лучшего результата. Герпес на шейке лечат только с помощью таблеток.

Для укрепления защитных сил организма показан прием иммуномодуляторов – Полиоксидония, Интерферона. Дополнительно назначаются витаминные комплексы, Эхинацея, жаропонижающие средства, седативные препараты (Валериана, Ново-пассит).

Если появился герпес шейки матки, лечение проводят вагинальными свечами с противовоспалительными свойствами – Мератин Комби, Микожинакс, Тержинан. Суппозитории уменьшают воспаление, оказывают противомикробное, противогрибковое, бактериостатическое действие.

Профилактика обострений

Чтобы герпес на шейке матки не так часто обострялся, не вызывал осложнений, необходимо соблюдать меры профилактики:

1. здоровый образ жизни;
2. использование презервативов;
3. соблюдение правил интимной гигиены;
4. внимательный подход к выбору полового партнера;
5. избегать стрессов, переохлаждения, переутомления;
6. сбалансированное питание;
7. своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
8. соблюдение режима труда и отдыха.

Для профилактики самозаражения (переноса инфекции с губ на гениталии) необходимо регулярно мыть руки с мылом, пользоваться индивидуальным полотенцем для лица и интимной зоны. После незащищенного полового акта с зараженным партнером следует пройти профилактический курс противовирусной терапии.

Вакцинация

Одним из наиболее эффективных способов уменьшения количества рецидивов является вакцинация.

Прививка (Витагерпавак) содержит инактивированный вирус простого герпеса. Ее профилактическое использование позволяет уменьшить число рецидивов заболевания.

Лечение проводят в период ремиссии, не ранее чем через 5 дней после исчезновения элементов высыпания не шейке матки. Лекарство вводят подкожно в области предплечья. Курс вакцинации состоит из 5 инъекций, которые делают с интервалом в 7–10 дней. Вакцинацию повторяют каждые 6 месяцев.

Заключение

Чем лечить герпес на гениталиях и шейке матки? Терапия заболевания проводится комплексно, включает прием противовирусных средств, витаминов, иммуномодуляторов.

Для снятия симптомов недомогания применяют обезболивающие, жаропонижающие препараты. При частых рецидивах рекомендуется проведение вакцинации.

Видео: Герпес у женщины. Это опасно?

Генитальный герпес — это вирусная инфекция, передаваемая половым путем. Половой герпес отличается частыми рецидивами и особенно опасен для беременных женщин, так как представляет прямую угрозу для плода.

Что такое половой герпес: особенности инфекции

Генитальный герпес — это болезнь, которая, несмотря на развитие медицины, до сих пор остается проблемой для большинства взрослых людей. 

Заболевание относится к наиболее часто диагностируемым венерическим заболеваниям и вызывается двумя типами вируса герпеса (ВПГ—сокращение от вируса простого герпеса):

• Вирус герпеса типа 1 — HSV-1, ВПГ-1. Отвечает за появление герпеса на губах и во рту, но также влияет на половину случаев симптомов, проявляющихся в области гениталий. Изменения независимо от расположения и типа вируса практически не отличаются по внешнему виду.
• Вирус герпеса типа 2 — HSV-2, ВПГ-2. Отвечает только за появление генитального герпеса. 

Герпес генитальный

Генитальный герпес у очень многих людей не дает никаких симптомов и во время полового акта передается партнеру. Инкубационный период герпеса составляет от 1 до 26 дней, обычно 6-8 дней.

Насколько распространен ВПГ

Растущая частота инфекций ВПГ наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах. При этом женщины болеют чаще, чем мужчины. 

В разных странах распространенность вируса отличается:

• Вирусом ВПГ-2 инфицированы как минимум 20% всех американцев мужского пола и 26% женщин;
• В России (данные на 205 г.) ВПГ-2 присутствует почти у 22% взрослых людей; 
• В некоторых европейских странах, например, в Италии и Норвегии, антитела, указывающие на инфекцию, были обнаружены примерно у 8% беременных женщин. 

Эти цифры занижены, так как большинство ВПГ-инфицированных не знают об этом, и соответственно, не обращаются с этой проблемой к врачам.

Факторы риска заражения ВПГ-2 включают:

• женский пол;
• статус этнического меньшинства;
• плохую историю генитальных инфекций;
• плохие экономические условия;
• смена сексуальных партнеров.

Виды ВПГ-инфекции

• Первичная ВПГ-инфекция. Это первый эпизод заболевания у людей, которые еще не сталкивались с вирусом, то есть у них нет специфических антител.
• Рецидивирующая инфекция. Клинически явный эпизод заболевания у людей, у которых уже есть антитела против ВПГ.

Это различие важно, особенно для беременных женщин, поскольку каждая форма заболевания имеет различный риск для ребенка.

Как можно заразиться генитальным герпесом

Заражение генитальным герпесом происходит при контакте с носителем, это может быть половой контакт любого типа. Особенно подвержены инфекции половые органы, задний проход, полость рта. Это связано с повышенной влажностью этих областей тела. 

Во время первичной инфекции вирус проникает в организм через небольшие повреждения кожи или слизистых оболочек, достигает ганглиев и некоторое время бездействует. При благоприятных условиях он размножается в эпителии, разрушая клетки и вызывая воспаление.

Вирус может распространяться ото рта к гениталиям или глазам через прикосновения или интимные предметы. Кроме того, вирусом герпеса можно заразиться, используя те же полотенца, что и носитель, или другие личные вещи.

Девушка в ванной комнате

Хотя герпес наиболее заразен в период появления симптомов (от 2 до 20 дней после контакта с инфицированным человеком), он также может передаваться в бессимптомном периоде, что создает больший риск для партнера. 

Симптомы полового герпеса

Генитальный герпес может протекать бессимптомно или с изменениями кожи и слизистых оболочек.

Первые признаки вируса генитального герпеса могут быть видны через несколько дней после заражения:

• покалывание, зуд вокруг половых органов;
• иногда боль в ногах, ягодицах;
• болезненные волдыри, через несколько дней из которых образуются язвочки. 

Боль в ягодицах

Генитальный герпес у мужчин чаще всего проявляется на головке полового члена, в промежности, у заднего прохода, на ягодицах и бедрах. 

У женщин обычно поражаются половые губы, влагалище, шейка матки, перианальная область, ягодицы. Если инфекция попала на кожу во время полового акта, пузыри могут появиться на руках и губах.

При ректальном контакте возникает воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое проявляется в виде слизистых выделений из заднего прохода, сильной болезненности в этой области.

Пероральный контакт с больным человеком заканчивается герпетическим фарингитом.

Течение инфекции

Когда ВПГ впервые проникает в кожу, возникает комплекс симптомов, называемых первичной инфекцией. Генитальный герпес обычно начинается с покраснения пораженного участка, зуда и жжения, затем в интимных зонах образуются волдыри, которые созревают около 2 недель, а затем лопаются, оставляя язвы. 

Высыпания в одной области могут находиться на разных стадиях — от везикул и эрозий до струпьев. Эти симптомы могут сопровождаться болезненным мочеиспусканием, опухшими лимфатическими узлами, лихорадкой и ощущением общего расстройства здоровья. 

У женщин также могут быть выделения из влагалища. Генитальный герпес у женщин вызывает появление язв и волдырей на шейке матки, которые развиваются до двадцати дней и исчезают самопроизвольно, не оставляя видимых шрамов.

Первые симптомы генитального герпеса могут появиться даже спустя годы после возникновения инфекции. Остается загадкой, почему у некоторых людей вирус активируется, а у других — нет, и почему первые симптомы появляются спустя месяцы или годы после заражения. Предполагается, что это связано с иммунной системой, которая по-разному реагирует на вирус у каждого человека.

Многие люди являются носителями ВПГ-2, несмотря на отсутствие клинических симптомов. Бессимптомное носительство и лечение инфекции не делает пациентов устойчивыми к ней, но вирус переходит в так называемый состояние сна (латентное состояние). 

Вирус ВПГ-2 чаще всего активируется под воздействием таких факторов:

• снижение иммунитета при заболеваниях;
• высокая температура;
• гормональные изменения, в т.ч. связанные с беременностью;
• перегрев или замерзание.

Генитальный герпес у беременных

Это заболевание особенно опасно для беременных женщин из-за возможности передачи инфекции плоду. Очень опасна первичная инфекция, поскольку в организме матери на данном этапе отсутствуют антитела, оказывающие защитное действие на плод. 

ВПГ-2 может вызвать внутриутробную, перинатальную или постнатальную инфекцию и дает следующие осложнения:  

• в первом триместре беременности существует высокий риск самопроизвольного выкидыша;
• во втором триместре возможны преждевременные роды или задержка внутриутробного развития;
• в случае естественных родов, ребенок заражается.

Выкидыш на раннем сроке

Заболеваемость первичными инфекциями ВПГ у беременных оценивается в 2%, причем заражение происходит в равных пропорциях в каждом триместре беременности.

Наибольший риск передачи инфекции новорожденному ребенку во время влагалищного родоразрешения (30-50%) существует, если заболевание впервые появляется незадолго до родов (около 6 недель). В этой ситуации мать еще не полностью сероконвертирует, поэтому не может обеспечить защитные антитела для плода.

Инфекция у новорожденного может проявляться поражением кожи, роговицы глаз, стоматитом, менингитом и разными патологиями внутренних органов. Особенно опасны поражения нервной системы. Таким образом, в случае заражения при беременности генитальным герпесом, гинеколог может предложить заменить естественные роды путем кесарева сечения.

Кесарево актуально не во всех случаях ВПГ. Возникновение инфекции в первом и втором триместре имеет малый риск осложнений у новорожденных, поэтому вмешательство рассматривают для женщин с первичной инфекцией, возникшей в течение 3-го триместра беременности. 

Такой подход значительно снижает (но не исключает) риск заражения новорожденного. Поэтому новорожденного берут на особый контроль. Использование интенсивной терапии после родов приводит к значительному снижению смертности и повреждений центральной нервной системы у малыша.

Ранняя диагностика генитального герпеса и проведение соответствующего лечения снижает риск распространения вируса риск развития патологий у ребенка. Обязательно  нужно пройти серологические тесты, чтобы выявить носительство.

Зная, когда пациентка переболела ВПГ, врач сможет точно планировать терапию, диагностические мероприятия и вариант родов. Например, у женщин, перенесших первичную инфекцию до беременности, антитела проникают через плаценту и защищают плод. 

Лактация при генитальном герпесе: можно ли кормить малыша грудью

Женщины в послеродовом периоде с активной формой заболевания могут кормить грудью при условии, что герпесные поражения отсутствуют на молочных железах. Однако следует соблюдать особую осторожность в плане гигиены. Применение мер предосторожности также распространяется на других членов семьи, контактирующих с ребенком.

Диагностика полового герпеса

Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются гинекологи, урологи, андрологи, венерологи. Врач оценивает наличие герпеса на основании типичных клинических симптомов и медицинского обследования. 

Прежде чем врач осуществит какое-либо лечение, он должен задать несколько личных вопросов, которые помогут выбрать эффективный метод терапии:

• наличие и давность симптомов, рецидивы;
• тип полового акта при заражении и после;
• наличие других венерических заболеваний;
• наличие хронических заболеваний, ослабляющих иммунитет;
• половые связи.

Последний вопрос необходим, так как лечиться от генитального герпеса нужно всем партнерам.

Следует помнить, что описанная классическая картина заболевания не возникает во многих случаях инфекции ВПГ, а симптомы (легкое покраснение, трещины, зуд ) нехарактерны и затрудняют диагностику. 

Также невозможно провести различие между первичной инфекцией и рецидивирующей инфекцией только по клиническим признакам.

Для выявления вируса герпеса проводятся специализированные анализы. 

• Анализ ПЦР. Выявляет и идентифицирует вирус по его ДНК.
• Анализ ИФА. Тест с выявлением антител к ВПГ. Устанавливает фазу болезни. 
• Серологический метод. Выявляет антитела класса G в крови из вены.
• Анализ РИФ. Микроскопическое исследование, эффективное при высокой концентрации возбудителя в крови.

Специализированный анализ

Дополнительная диагностика:

• Культуральный метод. Длительный (до 2–х недель), но точный способ идентификации вируса. 
• Иммунограмма. Тест на силу иммунитета. 
• Дот-гибридизация. Выявляет ДНК возбудителя до симптомов. 
• Вульвокольпоцервикоскопия. Это обследование шейки матки оптическим прибором кольпоскопом с взятием мазка на цитологию.

Более чем в половине случаев, помимо генитального герпеса у пациентов выявляются и другие половые инфекции, поэтому важно пройти полноценную диагностику. Женщинам рекомендуется сделать анализ Фемофлор, мужчинам — Андрофлор, выявляющие одновременно все распространенные инфекции.

Лечение генитального герпеса

Генитальный герпес не может быть полностью вылечен, так как против этого вируса до сих пор нет абсолютно эффективного лекарства. Ученые только ещё разрабатывают вакцины и препараты, стимулирующие иммунную систему. 

Тем не менее, симптомы заболевания и количество рецидивов могут быть значительно смягчены. Существуют противовирусные препараты для наружного и орального применения, не дающие развиваться вирусу при условии принятия препарата в течение 72 часов после изъязвления.

Противовирусные препараты, используемые для лечения генитального герпеса, — это препараты, содержащие ацикловир, ингибирующий (подавляющий) размножение вируса. Чаще всего лечение длится 5 дней и наиболее эффективно на первой стадии заболевания. Оптимально, если оно начинается до 5 дней с момента появления первых симптомов. 

Больным с тяжелой инфекцией проводится внутривенная терапия.

Внутривенная терапия

Рекомендуется принимать одновременно с противовирусными препаратами лекарства с витаминами В1 и В12.

У беременных с частыми рецидивирующими инфекциями ацикловир (или валацикловир) можно использовать с 36 недель до родов. Такие меры снижают частоту рецидивов инфекции ВПГ во время родов, частоту кесарева сечения, выполняемого из-за симптоматической инфекции половых органов ВПГ-2, и также риск распространения ВПГ-2 в половых путях во время родов. Возможность более раннего приема этого лекарства определяется лечащим гинекологом.

Новые методы лечения ВПГ

Грамотный врач не ограничивается стандартной схемой лечения герпеса. Он обязательно проведет дополнительные тесты, выявляющие проблемы в организме. Современное лечение полового герпеса — это в первую очередь усиление иммунитета.

Незаменимый помощник в подборе лечения — результат иммунограммы, показывающий количество и соотношение иммуноглобулинов. Недостающие иммуноглобулины можно вводить искусственно, повышая защитную систему организма.

Что делать при рецидивах

Язвы и другие симптомы могут исчезнуть, но вирус остается в организме (в ганглиях — нервных узлах — в крестцовом отделе позвоночника) и время от времени активизируется. Среднее время рецидивов — 3-12 месяцев. Симптомы проявляются в тех же местах, что и раньше. Если появились новые очаги, значит ВПГ распространяется по организму, что очень опасно. Чем тяжелее была первая симптоматическая атака ВПГ, тем больше вероятность рецидива заболевания. 

Последующие рецидивы обычно более легкие, длящиеся от 3 дней до 2 недель. Стимулируют всплеск инфекции: стресс, местное повреждение кожи, тяжелые вирусные и бактериальные заболевания, менструация и беременность, дефицит витамина B, ультрафиолетовое излучение. В целом, рецидивы герпеса вызваны снижением иммунитета. 

Что делать, если у вас генитальный герпес

Ниже приведены практические советы по борьбе с генитальным герпесом.

1. Смените синтетическое нижнее белье на хлопковое, которое не будет раздражать болезненные язвы и волдыри.
2. Гениталии должны содержаться в надлежащей гигиене и сухости. Важная особенность герпеса — он нуждается во влаге.
3. Лопнувшие пузырьки обрабатывайте дезинфицирующим средством, это может быть перекись водорода.
4. Принимайте антивирусные препараты, выписанные врачом точно по времени и соблюдая дозировку. Также строго обязательно применение противовирусных мазей и гелей.
5. В качестве обезболивающего можно принимать парацетамол.
6. Исключите из меню орехи, шоколад, рис, содержащие большое количество аргинина. Полезно есть мясо, молоко, картофель, яйца, тыквенные семечки, чеснок и другие продукты, содержащие лизин, цинк. Полезен красный виноград, содержащий в большом количестве витамин В. 
7. Определите, в каких ситуациях произошли рецидивы герпеса, если это был, например, стресс избегайте подобных эксцессов.
8. Воздерживайтесь от половых контактов без защиты — вы заразны. Не забывайте, что наличие очагов герпеса на половых органах не исключает заражение других областей тела.

Иммунитет повышают: адекватное питание, здоровый образ жизни и регулярные физические нагрузки, что, в свою очередь, снижает риск возникновения вируса герпеса, значительно облегчает симптомы, уменьшает частоту и тяжесть приступов.

Поделиться ссылкой: