Кожный статус при атопическом дерматите

Скачать историю болезни [13,9 Кб]   Информация о работе

Московская Медицинская Академия им И.М.Сеченова

Кафедра кожных и венерических болезней

История болезни

Выполнил:

Преподаватель:

Москва

2008 год.

Ф.И.О:

Возраст: 70 лет (15.06.32)

Пол: Женский.

Место работы: с 55-ти лет не работает.

Профессия: инженер строитель

Дата поступления в клинику: 9 апреля 2002 года

Диагноз:
Атопический дерматит

Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия напряжения, ФК 1.

Жалобы.

На появившуюся сыпь, резко выраженный зуд, сильную сухость кожи.

Анамнез заболевания.

С трёхлетнего по девятилетний возраст страдала бронхиальной астмой. Возникновение бронхиальной астмы связывает с многочисленными переездами по России. С шестнадцати лет стали возникать высыпания, сначала на спине далее в процесс стали вовлекаться спина, шея, плечи, локтевые сгибы, высыпания сопровождались зудом и шелушением. Появление высыпаний связывает с эмоциональными перенапряжением, с изменением климатических условий, а также появившиеся в это же время аллергические реакции: на пыльцу ромашки, все парфюмерные изделия на основе экстракта ромашки, на сильный запах парфюмерных изделий, спирта. Аллергические реакции проявлялись кашлем и ринореей. Лечилась Флуцинаром, мазями, какими не помнит, хорошо себя чувствовала при смене холодного и влажного климата на сухой и тёплый. Также хороший эффект приносило нахождение на солнце.

Последние два года, после эмоционального стресса стала замечать, что высыпания стали более обильными и более интенсивными, с вовлечением тех же участков тела плюс подколенные ямки и голени. Проводила лечение Флуцинаром, без эффекта. После обращения больной в поликлинику продолжала лечиться Синафланом, глюконатом Ca. Лечение продолжалось десять месяцев без эффекта, после чего больная была направлена в клинику кожных и венерических болезней ММА им. ИМ Сеченова.

Анамнез жизни.

Родилась 15.06.1932. Росла и развивалась нормально, детских болезней не помнит. Окончила сродную школу и инженерный институт. Работала на химическом заводе по производству бытовой химии с 58 по 69 год заведующей отделом. С 69 по 87 год работала инженером строителем. Условия быта хорошие. Личную гигиену соблюдает. Режим питания старается соблюдать. Спит и отдыхает достаточно.

Не курит, спиртного не употребляет.

Перенесённые заболевания: травм, операций не было. Тяжелых инфекций (туберкулез, HBS) в анамнезе не отмечает.

Сопутствующие заболевания: стабильная стенокардия напряжения, ФК 1 (с пятидесяти лет).

Наследственный анамнез: наследственных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез: отмечает возникновение аллергических реакций в виде сыпи, (локализующейся на шее, на спине) на пыльцу ромашки, на парфюмерные средства, содержащие экстракт ромашки, а также на сильно пахнущие парфюмерные изделия.

Общий статус.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостенического типа. Рост – 160 см. Масса тела – 65кг.

Кожные покровы вне основных очагов поражения. Цвет: североевропейский тип. Наличие гиперпигментных пятен по всему телу, серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см. Отмечается мелкопластинчатое шелушение кожных покровов. Тургор кожных покровов снижен. Саловыделение и потовыделение без изменений. Определяется белый дермографизм.

Слизистые оболочкичистые, влажные.

Волосыс проседью, щипковая проба равна пяти.

Ногтирозового цвета, прозрачны, как на ногах, так и на руках. Гиперкератоз не отмечается.

Подкожная клетчатка: подкожная жировая клетчатка развита умеренно.

Лимфатическая система: лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система:общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус сохранен. Болезненности при пальпации не отмечается. Уплотнений, гипертрофии, атрофии нет. Походка старческая.

Костная система: без изменений.

Суставы: изменения конфигурации суставов не отмечается.

Система дыхания:

Жалоб нет.

Нос не изменен, дыхание свободное через обе ноздри, болезненности не отмечается. Гортань без изменений, болей при глотании и разговоре нет.

Осмотр грудной клетки:Грудная клетка конической формы, симметричная. Видимой пульсации нет. Частота дыхательных движений в минуту 18.

Пальпация грудной клетки: без изменений.

Перкуссия легких. Над всей поверхностью легких определяется лёгочный звук.

Аускультация легких:выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинаково ослаблена слева и справа.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

Жалобы: на возникновение боли в области сердца при умеренной физической нагрузки, а также при стрессовых ситуациях.

Сосуды шеи не изменены. Границы сердца в приделах физиологической нормы. Пульс удовлетворительный по наполнению и напряжению. Число сердечных сокращений 76 в минуту, ритм правильный. А/Д 130:80 мм.рт.ст.

Исследование органов пищеварения:

Жалоб нет.

Язык розовой окраски, влажный, с небольшим налетом желто-белого цвета. Слизистая внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба розовая, без пигментаций, кровоизлияний, налетов, трещин, изъязвлений. Зев и десны розовой окраски, без изменений.

Осмотр живота:
живот обычной конфигурации.

При перкуссии живота и пальпация животаизменений нет.

Исследование печени:при перкуссии и пальпации печень в пределах физиологической нормы.

Стул один раз в сутки, оформленный.

Мочеполовая система:

Жалоб нет.

Область почек не изменена. Болезненность при пальпации и перкуссии в области почек отсутствует.

Менопауза с пятидесяти лет.

Эмоциональная сфера.

Больная контактна, общительна, возбужденна. Высоко ответственна.

Сон прерывистый (1-2 раза за ночь) из-за зуда. К окружающему миру относится доброжелательно.

Status localis.

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях локтевых сгибов, а также на шее, верхней части спины. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена:

первичными элементами:

—Папуламис размером от 0,3 до 0,6 см, плоской формы, очертания округлые, границы резкие, цвет бледно-розовый, консистенция плотноватая. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию с образованием очагов лихенизации. При поскабливании симптом псориатической триады не вызывается.

вторичными элементами:

— экскориациямис наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета от 0,5 до 3,5 см.

— лихенизацией, образующейся при слиянии папулёзных элементов. Лихенизация имеет шероховатую поверхность.

— прозрачными корками.

— чешуйками, проявляющимися мелкопластинчатым шелушением.

Обоснование диагноза:

Учитывая жалобы: сильный зуд, сыпь и сухость кожи.

Основываясь на анамнезе заболевания, наличия бронхиальной астмы в период с третьего по девятый год жизни, а также на наличии аллергии на пыльцу ромашки, на парфюмерные изделия, содержащие экстракт ромашки или с сильным запахом.

Основываясь на анамнезе жизни, работы на химическом предприятии, также на общем осмотре кожных покровов вне основных очагов поражения: наличия гиперпигментных пятен по всему телу серо-коричневого цвета от 0,1 до 1 см., а также наличие мелкопластинчатого шелушения, снижения тургора кожных покровов и наличия белого дермографизма. Опираясь на лабильность эмоциональной сферы: повышенная возбудимость, не удовлетворительный сон.

Основываясь на локальном статусе, который указывает на наличие узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, экскориаций с наличием гиперпигментных пятен синевато-жёлтого цвета, белого дермографизма, можно утверждать, что речь идет об атопическом дерматите.

Диагноз:Атопический дерматит.

Дифференциальный диагноз:

Диагностика атопического дерматита основывается на наличии узелков хронического воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, а также наличие белого дермографизма.

Дифференциальный диагноз с пруригоподтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Для дифференциального диагноза с псориазом имеют ценность ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и феномен Кёбнера. Соответствующая локализация преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. КСР.

5. Kbs Ag

6. Антитела к ВИЧ.

7. Аллергическая проба на коже (с экстрактом ромашки).

8. УЗИ надпочечников.

9. Рентгенография легких.

Лечение.

1) Охранительный режим. Принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок. После душа мазать пораженные участки детским кремом плюс целестодермом как 1:1 (см. пункт №7).

2) Гипоаллергеновая диета.

3) Детоксикационная терапия (гемодез 300мл. в/в капельно)

4) Тавегил 1 табл. 2 раза в день

5) Витаминотерапия в частности вит. группы С, РР, А, Е.

6) Препараты валерианы по 3 таб. на ночь.

7) Целестодерм плюс детский крем как 1:1 наносить на пораженные участки кожи два раза в сутки утром и вечером. Через две недели количество целестодерма снизить до 1:2 и далее через каждую неделю снижать по одной дозе, то есть 1:3, 1:4 после этого препарат отменяется.

Rp: “Celestoderm – V cream” 0,1% — 30,0

D.S. Наружное.

8) При приступах стенокардии по пол таблетки нитроглицерина под язык.

Профилактика:

Диета с учетом переносимости тех или иных продуктов. В рационе питания ограничивают копчености, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженное.

Выполнение правил санитарии и гигиены (принимать душ по 5-10 мин. и, не используя жестких мочалок.), а также длительное повторное пребывание в летние месяцы на юге.

Регулярный прием седативных препаратов растительного происхождения (препараты валерианы по 3 таб. на ночь).

Скачать историю болезни [13,9 Кб]   Информация о работе

Источник

Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì. Æàëîáû è àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç (àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò) è åãî îáîñíîâàíèå. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà, ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî —

Ïîë, Äàòà ðîæäåíèÿ, ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — æåíñêèé, 1969, çàìóæåì

Çàíÿòîñòü — ðàáîòàþùèé

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 2.03.2016

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè

Îáðàòèëàñü ñ æàëîáàìè íà çóä â îáëàñòè ïðåäïëå÷èé, øåè, ãîëåíåé, ñïèíû, øåëóøåíèå êîæè è ïîÿâëåíèå êðàñíûõ ïÿòåí â ýòèõ ìåñòàõ. Íàðóøåíèå ñíà èç-çà ñèëüíîãî çóäà.  ìåñòàõ ðàñ÷åñîâ ïàöèåíòêà îòìå÷àåò íàëè÷èå ãíîÿ. Ãîëåíè è ðóêè ñèëüíî îòå÷íû.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò äèàãíîç ýòèîëîãèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1989 ãîäà — òîãäà ó ïàöèåíòêè íà÷àëàñü ñèëüíàÿ àëëåðãèÿ íà öâåòåíèå. Ïîñëå ïîëó÷åííîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòêè íà÷àëàñü äëèòåëüíàÿ ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ. Ñ 1993 ã. Îòìå÷àåò ïîÿâëåíèå ñèëüíîé ñóõîñòè êîæè, ïîÿâëåíèå òðåùèíîê. Ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè ïèùåâîé àëëåðãèè ñ âûñûïàíèÿìè, øåëóøåíèåì è çóäîì êîæè. 7 ëåò íàçàä ïåðåíåñëà àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà Ìèëüãàììà.  îêòÿáðå 2015 ãîäà ïðîõîäèëà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ÐÊÂÄ ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ çóä, âûñûïàíèÿ ïðîøëè.  ÿíâàðå áîëüíàÿ ïåðåíåñëà ñèëüíûé ñòðåññ — ó íåå óìåðëà ìàòü, ïîñëå ÷åãî îòìå÷àåò ðåçêîå îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ. Êîæà ñòàëà ñóõàÿ, çóäåëà, ÷òî âûçâàëî ñèëüíûå íàðóøåíèÿ ñíà. 28 ôåâðàëÿ 2016 ãîäà ó ïàöèåíòêè ïîäíÿëîñü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî 140/100, ïîñëå ÷åãî îíà îáðàòèëàñü â ÐÊÂÄ. Ñî 2 ìàðòà ïðîõîäèò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëàñü â 1969 ãîäó âÓôå. Âîçðàñò ðîäèòåëåé áîëüíîé ïðè åå ðîæäåíèè: ìàòåðè — 23 ãîäà, îòöó — 24. Ðîäèëàñü â ñðîê. Áûëà åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àëà âîâðåìÿ. Ðàõèòîì íå áîëåëà. Ñåìüÿ æèëà â îòäåëüíîé êâàðòèðå.  øêîëó ïîøëà ñ ñåìè ëåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè â äåòñòâå áîëåëà íå áîëåå 1 ðàçà â ãîä. Ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò ñ ìóæåì è ðåáåíêîì â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ðàöèîíàëüíîå, ñáàëàíñèðîâàííîå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ìíîãèå ïèùåâûå ïðîäóêòû — öèòðóñîâûå, áàêëàæàíû, ìåä, îðåõè è ïðî÷åå; à òàêæå íà ïðåïàðàò Ìèëüãàììà. Îòìå÷àåò íàëè÷èå ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé — ïàöèåíòêà ðàáîòàåò ñ íåôòåïðîäóêòàìè. Íàëè÷èå òóáåðêóëåçà, âèðóñíîãî ãåïàòèòà, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò. Èìååòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü — ìàòåðè ïàöèåíòêè áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ýêçåìà.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îñìûñëåííîå. Ðîñò- 164ñì, ìàññà — 69 êã. Òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6.

Îáùèå ñâîéñòâà êîæè.

Êîæà áëåäíàÿ. Òóðãîð ñíèæåí. Âëàæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. Ðóáöîâ íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè êîíúþíêòèâ, íîñîâûõ õîäîâ ðîçîâûå, ÷èñòûå, îòäåëÿåìîãî íåò. Ñêëåðû íîðìàëüíîé îêðàñêè. Âîëîñû ìåñòàìè äåïèãìåíòèðîâàíû, ÷èñòûå. Ïåðõîòè íåò. Ïåäèêóë¸çà íå âûÿâëåíî. Íàðóøåíèé ðîñòà âîëîñ â âèäå ÷ðåçìåðíîãî ðîñòà èëè îáëûñåíèÿ íå îáíàðóæåíî. Íîãòè ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà äîñòàòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Ãîëåíè îòå÷íû. Ïàòîëîãè÷åñêîãî ëîêàëüíîãî ñêîïëåíèÿ æèðà íå íàéäåíî.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà è êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò

Ðàçâèòèå ìûøö òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé õîðîøåå. Îäíîèìåííûå ãðóïïû ìûøö ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìûøö íåò. Òîíóñ ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåí. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà äîñòàòî÷íàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò.

Êîñòíûé ñêåëåò ïðîïîðöèîíàëüíûé, ñèììåòðè÷íî ðàçâèòûé, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäèíû, òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóåò. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà. Ïðèïóõëîñòåé, îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ íåò. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí.

Ñîñòîÿíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ

Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ çàòûëî÷íûõ, çàóøíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, ïîäáîðîäî÷íûõ, çàäíèõ è ïåðåäíèõ øåéíûõ, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ, òîðàêàëüíûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ëîêòåâûõ, ïàõîâûõ è ïîäêîëåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò. Ïåðåäíèå øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå óçëû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ðàçìåðû — äî 1 ñì. Îñòàëüíûå ãðóïïû óçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Îðãàíû äûõàíèÿ è ãðóäíàÿ êëåòêà

Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 20/ìèí., äûõàíèå ãðóäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 72 óäàðà/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/65 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà — 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II — ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ

Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.

Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò.

Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè — áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè — æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.

Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû

Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà.

Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ãëàçíûå ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà íå íàáëþäàþòñÿ. Àíîìàëèé â òåëîñëîæåíèè è îòëîæåíèè æèðà íåò.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ïàìÿòü íå íàðóøåíà. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ìèîïèÿ ñëàáîé ñòåïåíè. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ.

Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.

Status Localis

Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé, ïðîòåêàåò ïî òèïó õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ äèôôóçíî íà êîæå ëèöà,ñïèíû, çàóøíîé îáëàñòè è øåè, ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Âûñûïàíèÿ ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè, ýêñêîðèàöèÿìè, òðåùèíàìè, ÷åøóéêàìè, î÷àãàìè ëèõåíèôèêàöèè.

Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò — ïàïóëà, ðàçìåðîì ñ ïðîñÿíîå çåðíî, ðîçîâî-êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ïîâåðõíîñòü øåðîõîâàòàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ.

Íà ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ïàïóëû èìåþò ñêëîííîñòü ê ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì ìåëêîôåñòîí÷àòûõ î÷àãîâ ñïëîøíîé ïàïóëåçíîé èíôèëüòðàöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ ñôîðìèðîâàíû î÷àãè ëèõåíèôèêàöèè ñ óòîëùåíèåì êîæè è óñèëåíèåì êîæíîãî ðèñóíêà.

Î÷àãè íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è â îáëàñòè øåè ïîêðûòû ìíîæåñòâåííûìè ýêñêîðèàöèÿìè â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî çóäà. Êîæà â ìåñòàõ ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñóõàÿ, íà ïîâåðõíîñòè èìååòñÿ âûðàæåííîå ìåëêîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå. ×åøóéêè áåëîâàòîãî öâåòà, ñóõèå, ëåãêî îòäåëÿþòñÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè.

Íà ðóêàõ íîãòè èìåþò ïîëèðîâàííûé âèä â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè.

 îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è îáëàñòè øåè îïðåäåëÿþòñÿ î÷àãè ãèïåðïèãìåíòàöèè â âèäå äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ ïÿòåí áóðîãî öâåòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, äîïîëíÿþùèå êàðòèíó ëèõåíèôèêàöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç ìî÷è:

Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé

Óäåëüíûé âåñ — 1020

Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê — îòð

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 1-0-1

Ëåéêîöèòû 1-1-0

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè

2. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ãåìîãëîáèí — 130 ã/ë

Ëåéêîöèòû — 5,7 Ã/ë

Ýîçèíîôèëû — 2%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 66%

Ëèìôîöèòû — 31%

Ìîíîöèòû — 1%

ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.

3. Êàë íà íàëè÷èå ãåëüìèíòîâ è ïðîòîçîîçû: íå îáíàðóæåíû

4. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà àíòèòåëà ê ÂÈ×: Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.

5. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW: ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé, äàííûõ àíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, ëàáîðàòîðíûõ è äðóãèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Áîëüíîé ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç «Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò».

Äàííóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïñîðèàçîì è õðîíè÷åñêîé ýêçåìîé, ïîñêîëüêó ýòè çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.

1.Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è ïñîðèàç èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:

— äèôôóçíûå ñèììåòðè÷íûå âûñûïàíèÿ â âèäå ðîçîâî-êðàñíûõ ïàïóë, ñêëîííûõ ê ñëèÿíèþ, çàíèìàþùèõ îáøèðíóþ ïîâåðõíîñòü êîæíîãî ïîêðîâà.

— íàëè÷èå øåëóøåíèÿ.

— ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ â âèäå çóäà.

Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîé ïðèñóòñòâóåò ðÿä ïðèçíàêîâ, íå õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàçà:

— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé.

— èíòåíñèâíûé çóä.

— çíà÷èòåëüíàÿ ñèìïàòåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà è âûðàæåííîãî ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà.

Êðîìå òîãî, ðÿä ïðîÿâëåíèé, ñâîéñòâåííûõ ïñîðèàçó, îòñóòñòâóåò ó äàííîé áîëüíîé:

— ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: («ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ»).

— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ.

— çóä íåçíà÷èòåëüíûé.

— ïîðàæåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ïî òèïó «íàïåðñòêà».

Îáùèìè ïðèçíàêàìè äëÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà è ýêçåìû ÿâëÿþòñÿ:

— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ëèöå è êîíå÷íîñòÿõ.

— èíòåíñèâíûé çóä.

— íàëè÷èå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèôèêàöèè.

— âûðàæåííîå øåëóøåíèå.

Îäíàêî ó áîëüíîé èìåþòñÿ ïðèçíàêè, íå õàðàêòåðíûå äëÿ ýêçåìû, à èìåííî:

— ïåðâè÷íûì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ëèõåíîèäíàÿ ïàïóëà.

— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé íà ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé.

— íàëè÷èå ñèìïàòåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.

Êðîìå òîãî, ó áîëüíîé îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ýêçåìû:

— íàëè÷èå õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêçåìû ïîëèìîðôíûõ âûñûïàíèé (ýðèòåìà, ñåðîïàïóëû, ìèêðîâåçèêóëû).

— îòñóòñòâèå ÷åòêîé ãðàíèöû î÷àãîâ.

— äëèòåëüíîå îáèëüíîå ìîêíóòèå.

— íàëè÷èå ñèìïòîìà «ñåöåðíèðóþùèõ êîëîäöåâ».

Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòêå âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç «Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò».

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.

Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:

1. Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà, ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ðóê, çàóøíîé îáëàñòè è øåè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì, à òàêæå íà ñóõîñòü êîæè, åå øåëóøåíèå è ÷óâñòâî ñòÿãèâàíèÿ â çîíå î÷àãîâ.

2. Íàëè÷èå â àíàìíåçå äèàòåçà; íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè; àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû è ïðîìûøëåííûå êðàñèòåëè. Ýòî ñëóæèò ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, íîñÿùåãî õàðàêòåð àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.

3. Íàëè÷èå çíà÷èòåëüíîé ñèìïàòåðãè÷åñêîé ðåàêöèè â âèäå ñòîéêîãî áåëîãî äåðìîãðàôèçìà è âûðàæåííîãî ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà

4. Òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé, ïðåäñòàâëåííûõ ïàïóëàìè, ýêñêîðèàöèÿìè, òðåùèíàìè, ÷åøóéêàìè, î÷àãàìè ëèõåíèôèêàöèè.

5. Íàëè÷èå ïîëèðîâàííûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê â ðåçóëüòàòå ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè, îáóñëîâëåííîãî ñèëüíûì çóäîì.

6. Õàðàêòåðíûå âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ è îáëàñòè øåè, ïðåäñòàâëåííûå î÷àãàìè ãèïåðïèãìåíòàöèè â âèäå äèôôóçíî ðàñïîëîæåííûõ ïÿòåí áóðîãî öâåòà íåïðàâèëüíîé ôîðìû, äîïîëíÿþùèìè êàðòèíó ëèõåíèôèêàöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ.

Ëå÷åíèå

Ðåæèì áîëüíîé — îáùèé, ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé ñ èñêëþ÷åíèåì ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ.

Äèåòà — ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ ñ èñêëþ÷åíèåì ðàçäðàæàþùèõ ïðîäóêòîâ è ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ.

Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîé ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ, èììóíîñòèìóëèðóþùóþ è îáùåóêðåïëÿþùóþ òåðàïèþ.

Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.

Îáùàÿ òåðàïèÿ.

1. Õëîðèä êàëüöèÿ (Calcii chloridum).

Ïðåïàðàò êàëüöèÿ. Îáëàäàåò äåñåíñèáèëèçèðóþùèì, àíòèàëëåðãè÷åñêèì, ïðîòèâîçóäíûì äåéñòâèåì. Îäíèì èç êîìïîíåíòîâ äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè

êàïèëëÿðîâ äåðìû, óïëîòíåíèå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, íîðìàëèçàöèÿ àêòèâíîñòè àäåíèëàòöèêëàçû.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10% — 10 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Ïî 10 ìë âíóòðèâåííî ìåäëåííî 1 ðàç â äåíü.

2. Ìåòèëóðàöèë (Methyluracilum).

Ñòèìóëÿòîð ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Óñêîðÿåò ïðîöåññû êëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóåò êëåòî÷íûå è ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû çàùèòû. Òàêæå îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå.

Rp. Methyluracili — 0,5

D.t.d. N. 50 in tabul.

S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.

3. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà (âèòàìèí C, Acidum ascorbinicum).

Îáëàäàåò ñèëüíî âûðàæåííûìè âîññòàíîâèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â ìîëåêóëå äèýíîëüíîé ãðóïïû. Ó÷àñòâóåò â ðåãóëÿöèè îêèñëèòåëüíî âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, ñïîñîáñòâóåò ñèíòåçó ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ, îáðàçîâàíèþ êîëëàãåíà è óïëîòíåíèþ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí êàïèëëÿðîâ.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 2 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü.

Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.

 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü.

Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ. Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà: — ñåðà.

Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà.

— ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà.

Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ — ìàöåðàöèþ.

Rp.: Acidi salicylici — 2,0

Sulfuris praecipitati — 2,0

Lanolini ad 100,0

M.f. unguentum.

D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).

Äíåâíèê êóðàöèè

2.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò ñèëüíûé çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.

4.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò äîñòàòî÷íî ñèëüíûé çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 74, ×Ä — 20, ÀÄ 110/70.

7.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 79, ×Ä — 20, ÀÄ 110/70.

9.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áåñïîêîèò çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.

11.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ïîñòåïåííî îñëàáåâàåò. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 72, ×Ä — 17, ÀÄ 110/70.

14.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ñòèõàåò. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 76, ×Ä — 18, ÀÄ 110/70.

16.03.2016 — ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çóä íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ñëàáûé. Âëàæíîñòü êîæè ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ñêëåð, äåñåí, íåáà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, áåç íàëåòà. ×ÑÑ — 75, ×Ä — 19, ÀÄ 110/70.

Ýïèêðèç

Áîëüíàÿ íàõîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå ñî 2 ìàðòà 2016. Îáðàòèëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî ñ æàëîáàìè íà ñèëüíûé çóá â îáëàñòè ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé, ãîëåíåé, øåè, çàóøíîé îáëàñòè, ñïèíû; à òàêæå íà âûñûïàíèÿ. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç îòÿãîùåí. Ðàíåå ïàöèåíòêà ïðîõîäèëà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà. Áûë ïîñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò. Îñëîæíåíèé íåò, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé íåò. Ïðîâåäåíû àíàëèçû — ÎÀÊ, ÎÀÌ, ÁÕ êðîâè, êðîâü íà ÂÈ×, RW. Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïåðåíîñèòñÿ áåç îñëîæíåíèé.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî íåêîòîðîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ: Çóä ñòèõ, âûñûïàíèÿ ðåäóöèðóþòñÿ. Íîâûõ ýëåìåíòîâ íåò. Ãîòîâèòñÿ ê âûïèñêå.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Èâàíîâ Î.Ë. — Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, 2006ã.

2. Ñîêîëîâñêèé Å.Â., (ðåä) Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ, Ì-2005

3. Ó÷åáíîå ïîñîáèå (ÁÃÌÓ) 2008

4. Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü — 2011

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Читайте также:  Атопический дерматит при сахарном диабете