Криодеструкция бородавок в домашних условиях

Криодеструкция бородавок в домашних условиях thumbnail

Появление наростов на руках, ногах, теле связанно с вирусом папиллома человека. Именно он, проникая в организм, вызывает мутацию клеток эпидермиса. Бородавки редко проходят сами, их рост чаще возникает на фоне снижения иммунитета. Если не обратиться к дерматологу, вместо легкого косметического дискомфорта, можно получить болезненные бляшки, которые вызывают зуд и жжение.

На фоне предрасположенности к онкологическим заболеваниям могут возникнуть осложнения. Любое изменение цвета бородавки, ее рост, может сигнализировать о видообразовании клеток, то есть доброкачественный нарост может стать злокачественным, тогда лечение будет затруднено.

Быстро и просто избавиться от бородавок дома

Существует много способов как избавиться от бородавки, одним из эффективных считается удаление с помощью жидкого азота.

Принцип действия жидкого азота

Азот находится в атмосфере в газообразном состоянии, он не имеет запаха и цвета. Переход в жидкое состояние осуществляется только при высоком давлении, его температура становится -196 Со. Однако, при обычном давлении азот имеет свойство долго испаряться, этим пользуются в медицинских целях.

Основным действием криодеструкции является заморозка инфицированной ткани. Кристаллы льда блокируют поступление крови в основу папилломы, тем самым оставляя ее без питания. Повреждение нароста происходит в момент оттаивания, а не заморозки. После сеанса бородавка остается на месте, лейкоциты должны разрушить мертвую ткань и вызвать ее отторжение. Процедура помогает не только избавиться от бородавки, но и дает организму антигены (разрушенные клетки бородавки) для усиления иммунитета.

Быстро и просто избавиться от бородавок дома

Время отторжение папилломы индивидуально, все зависит от размера образования и времени воздействия жидкого азота на место нароста. Обычно это занимает не более трех недель.

Процесс удаления

Удаление кожных наростов методом воздействия низкой температуры в медицине называется криодеструкция.

Подготовка

До начала процедуры пациента предупреждают о возможных покалываниях, особенно если папиллома не одна. Продолжительность удаления одного нароста составляет несколько секунд, то есть за 5 минут можно заморозить около 30 образований.

Перед процедурой вводят обезболивающее, если:

  • Размер бородавки большой;
  • Чувствительная кожа;
  • Удаление происходит у детей.

Используют новокаин или ледокаин. После введения препарата, выдерживают паузу около 10 минут, чтобы раствор успел раствориться в тканях, иначе при проведении процедуры область обморожения увеличится в размерах, что вызовет ожог здоровых тканей.

Если опухоли не большого размера, разрешается принимать обезболивающие таблетки за 1 час до начала лечения.

Виды удаления

Выведение бородавок азотом может происходит двумя способами – аппаратный и ручной. Последний часто используется в косметологических кабинетах.

Аппаратный

Удаление производится с помощью специального оборудования – криозонда. Подача азота идет через металлическую насадку, к которой крепятся аппликаторы разного диаметра.

Процедура проходит в несколько этапов:

  • Очищение поверхности от ороговевшей ткани. Это предотвратит проникновение микробов.
  • Нанесение гелей, действие которых направлено на размягчение кожи. Это позволит жидкости проникнуть глубоко в ткани.
  • Введение обезболивающих препаратов.
  • Заморозка. По размеру бородавки подбирается аппликатор подходящего размера. Прикладывается плотно к образованию, захватывая здоровую кожу не более 1 мм. При надавливании на аппликатор происходит выброс криогенной жидкости, которая замораживает бородавку.
  • После обработки можно наблюдать, как образование поменяло цвет на белый. При пальпации ощущается твердый комочек.
  • Процедура завершается обработкой специальными составами, которые помогают выздоровлению.

Одним из преимуществ аппаратного метода — это контроль подачи раствора, то есть врач может регулировать глубину проникновения азота. Это позволяет точно удалить корень папилломы, уменьшается риск возникновения рецидива.

Такой способ чаще используют для удаления подошвенных бородавок. Так как папиллома растет внутрь подошвы, процедура особо болезненна и требует местной анестезии. Восстановление происходит долго и приводит к нетрудоспособности пациента. В зависимости от тяжести болезни, удаление может затянуться на 6 месяцев.

Ручной

Для сеанса подготавливается деревянная палочка с намотанной на нее ваткой. Конструкция окунается в специальный препарат для удаления бородавок с жидким азотом, затем прикладывается к образованию и осуществляется небольшой нажим.

Время воздействия зависит от размера нароста, в среднем от 10 до 30 секунд. К примеру, юношеские бородавки обрабатывают быстрыми круговыми движениями аппликатора менее 10 секунд. Со временем поверхность шелушится и кожные образования отпадают самостоятельно.

После первого прижигания, область возле нароста становится белой, ждут 2-3 минуты. Затем кожа оттаивает, врач может точно сказать надо ли повторить процедуру или нет.

Минусами являются не точное нанесение раствора на кожу и отсутствие контроля за глубиной заморозки. Неполное удаление кожного образования может вызвать рецидивы в будущем.

Завершающим этапом является обработка мест удаления дезинфицирующим раствором.

Виды бородавок, которые можно удалять жидким азотом

Вульгарные или простые бородавки, вызванные вирусом папилломы человека, возникают в детском возрасте через раны или ссадины. Находясь в организме, вирус находится в пассивном состоянии. При снижении иммунитета он начинает размножаться в базальном слое и проявляется в основном на тыльной части рук или пальцах. Удаление жидким азотом происходит безболезненно. Для этого аппликатор ставят перпендикулярно к наросту, происходит выброс жидкости. Процедура не занимает много времени, один нарост замораживается в течении 5 сек. Достаточно одного сеанса.

Плоские или юношеские бородавки имеют небольшие размеры, возвышаясь над поверхностью не более 5мм. Считаются самыми не опасными среди всех видов новообразований. Они возникают на лице, руках, ногах, имеют плоскую форму с не четкими краями. Криодеструкция проводится круговыми движениями аппликатора над всей инфицированной поверхностью. Это делают быстро, чтобы не повредить здоровую кожу. Через некоторое время наросты начинают шелушиться и бородавки исчезнут.

Читайте также:  Чем обрабатывать ранки после удаления бородавок лазером

Генитальные или остроконечные папилломы образуются на слизистой половых органов и в районе ануса. Передача происходит половым путем в 60% случаев. Избавление от бородавок происходит в сопровождении обезболивающего, так как места поражения имеют высокую чувствительность. В этом случае процедура удаления такая же, как и для вульгарных бородавок.

Подошвенные образования особенно болезненны, появляются на ногах от трения обуви с поверхностью кожи. Сложность лечения связана с местом локализации и особенностью роста бородавки. В начальной стадии папиллома появляется в виде небольшого возвышения. Под воздействием внешних факторов (ходьба, удар) нарост вдавливается во внутренние слои эпидермиса, увеличивается в ширину и глубину. Заморозка подошвенной бородавки происходит в несколько этапов. Время воздействия жидкости 30-60 секунд.

Исходя из вышеперечисленного, такой вид терапии подходит для всех видов папиллом, в том числе подошвенных.

Быстро и просто избавиться от бородавок дома

Эволюция нароста после криодеструкции

Бородавка после удаления видоизменяется в несколько этапов:

  • Во время воздействия низкой температуры, сосуды внутри образования сужаются, нарост становится бледным. Когда цвет меняется на белый, процедуру останавливают.
  • Через несколько минут появляется покраснение вокруг шишки – это воспалительный процесс.  Он может наблюдаться от 10 минут до 5 часов.
  • В течении следующих 24х часов на этом месте образуется пузырек, он содержит серозную жидкость. Давить его категорически нельзя, так как там скапливается вирус.
  • Со временем образуется твердая корка. Через 10-15 суток она отторгается, в редких случаях этот процесс затягивается на 60 дней.

Полное восстановление тканей на месте удаления происходит за 6-7 месяцев.

Последствия

Для лечения папиллом рекомендуют выбирать только квалифицированных специалистов, потому как при проведении криодеструкции нужно быть предельно внимательным, чтобы не вызвать ожог здоровых тканей. Если нюансы процедуры полностью не изучены врачом, бородавка может быть удалена не полностью, что вызовет рецидив и повторное посещение кабинета.

Пузырь, который появляется в течении 10-15 суток нельзя вскрывать или накрывать пластырем. Если произошел случайный прокол, то через открытую рану может проникнуть инфекция и вызвать воспаление.  

Чтобы избежать последствий, необходимо тщательно ухаживать за раной после заморозки, следовать простым правилам личной гигиены.

Быстро и просто избавиться от бородавок дома

Уход за раной

После проведения процедуры на месте нароста образуется пузырек, который со временем меняет свой цвет и форму. Его следует оберегать от механического воздействия, не мочить. Обязательно 2 раза в день обрабатывать крепким раствором марганцовки, он подсушит корочку и ускорит процесс заживления. Когда отмершие клетки эпидермиса начинают шелушиться, обработку стоит прекратить.

Важно наблюдать за процессом каждый день и при любом отклонении (почернело, загноилось, появилось воспаление) обращаться к врачу.

Часто волдыри вскрываются самостоятельно, в этом случае следует наложить стерильную повязку, чтобы избежать попадания микробов.

Важно не давать косметике попадать на пораженную кожу. После того, как отпала корочка, разрешается принятие ванну и использование мыла, но тереть рану мочалкой запрещается.

Продолжительное время рана будет заживать, ей нельзя поглощать ультрафиолетовые лучи. Следует наносить на это место солнцезащитный крем высокой степени защиты.

Чтобы снизить риск рецидива, больной должен соблюдать меры профилактики:

  • Следить за личной гигиеной;
  • Пользоваться личными полотенцами и посудой;
  • Регулярная дезинфекция;
  • Частая смена мочалок.

Если шипица удалялась на ступне, то в большинстве случаев больной не может передвигаться. Человек, который за ним ухаживает должен дезинфицировать руки каждый раз после обработки.

Отзывы людей, переживших операцию

После любой операции остаются отзывы пациентов, криодеструкция не исключение. Изучив статистику, можно отметить:

  • Ощущение боли в процессе удаления и в течении следующих 2-3 дней. Это зависит от степени чувствительности кожи к внешним факторам.
  • У большинства пациентов отмечается отсутствие повторного появления образований.
  • Проведение нескольких сеансов, объясняется большим размером бородавки и недостаточном проникновении жидкости к корню нароста.
  • Принятие дополнительных витаминов и противовирусных препаратов, долгое восстановление после удаления подошвенной бородавки относят к недостаткам.
  • Также недостатком считают постоянную обработку пузыря, который требует контроля. Вызывает эстетический дискомфорт.
  • Преимуществом отмечают отсутствие шрамов или рубцов после заживления.
  • 80% пациентов считают данный метод доступным и одним из самых простых.

Источник

Сегодня самая распространенная медицинская практика – удаление опухолей доброкачественного характера и прочих кожных образований. Одним из лучших способов по удалению патологических изменений считается криодеструкция. Благодаря применению этой процедуры, можно избежать перерождения образования в онкологию.

удаление бородавки с пальца с помощью криодеструкции

Что такое криодеструкция

Методика удаления различных кожных проблем с помощью жидкого азота это и есть криотерапия, обладающая массой показаний и положительных эффектов от проведенной процедуры криодеструкция. Сейчас она применяется и в косметических кабинетах, а не только в медицинских пенатах.

При лечебном методе на кожу производится точечное воздействие низкотемпературным агентом, который разрушает до самого корня измененные ткани:

  • бородавки;
  • папилломы;
  • невусы;
  • родинки.

При воздействии замораживающего агента на пагубную область происходит разрушение на клеточном уровне элементов. Внутри анатомических структур из-за воздействия жидкого хладагента происходит замораживание межклеточной жидкости.

По мере кристаллизации мельчайшие льдинки собираются вокруг центра кристаллизации. При оттаивании обработанного места отторжение поврежденного участка только ускоряется. Это происходит из-за расщепления внутриклеточных и клеточных мембран кристалликами льдинок.

Читайте также:  Причины возникновения бородавки на пальце руки

У жидкого азота максимальная температура охлаждения достигает -195,8С. За время одного сеанса на обработку поврежденной кожи уходит времени от нескольких секунд до пары минут. При удалении наростов температура хладагента равна примерно -30С, а в редких случаях до -60С. Если жидкий азот более низкой температуры попадет на здоровую кожу, произойдет некроз тканей.

При заморозке удаляемого места на этот период происходит приостановка поступления крови, кислорода и питательных веществ, повышается осмотическое давление. В итоге больная клетка погибает и от измененных тканей не остается никакого следа.

процедура удаления образований с помощью жидкого азота

Заморозка с оттаиванием проводится до трех раз. Это необходимо соблюдать, чтобы сохранить окружающие здоровые ткани, и в то же время разрушить клетки патологических наростов. Замораживание должно углубиться намного ниже того уровня, где располагаются корни образования, чтобы достигнуть разрушительного эффекта клеток.

Для того чтобы образование, обработанное жидким азотом отпало, потребуется подождать примерно один месяц. Криодеструкция не может привести к моментальной гибели клетки, так как процесс происходит постепенно.

После воздействия на кожу хладагентом наблюдается её обеление. Также это место начинает твердеть, а через несколько дней будет виден от обморожения пузырь. Он опадает, а на этом месте образуется корочка, которую не рекомендуется самостоятельно срывать.

Рассмотрим несколько вариантов применения жидкого азота в медицине, косметологии:

  1. Доброкачественное образование обрабатывается низкотемпературным агентом с помощью насадки. Её подбирают согласно с размером обрабатываемой пораженной поверхности. К коже плотно прижимается аппликатор, а затем прямо в центр нароста через конец насадки порционно выдается жидкий азот.

Замораживание внешне схоже на ледяной шарик, обхватывающий плотно образование. Чтобы заморозка произошла полностью, боковое распространение агента должно быть в пределах 2 мм. Криодеструкция обычно длится 40-60 секунд.

заморозка азотом бородавки

  1. Замораживание доброкачественных новообразований производится с помощью ватного тампона, смоченного в жидкий азот. Ватку прикладывают строго на нарост и выдерживают 5-30 секунд. За это время эпицентр поражения успевает глубоко заморозиться, который впоследствии произойдет некроз тканей.

Метод популярен из-за недорогой процедуры, так как не нужно покупать специальную насадку и аппликатор. Единственный недостаток, это повтор криодеструкции.

Кому показана процедура

Для лечения доброкачественных образований применяют малоинвазивные методы. К ним относится и криодеструкция жидким азотом, воздействующая непосредственно на пагубные клетки с помощью сверхнизкой температуры хладагента.

Рассмотрим, что именно можно лечить или удалять, применяя эту методику.

Причина Что можно лечить/удалять
1.Кожные образования.Сюда можно отнести различной формы папилломы, бородавки, ангиомы, невусы, мозоли и прочие образования доброкачественного характера.
2.Хронические заболевания.Воспаление миндалин. Криовоздействие показано при хроническом течении тонзиллита, так как в миндалинах собирается очаг инфекции, из-за которой могут возникнуть другие болезни.

Частые ангины также требуют такого же лечения.

3.Дерматозы доброкачественного характера.Криотерапия может применяться при гнездовом облысении, варикозе, красном лишае, угревой сыпи, псориазе, солнечном лентиго и др.
4.Доброкачественные опухоли иного характера.С помощью криовоздействия на пагубные клетки можно справиться с аденоматозом, келоидными рубцами, ксантомами, аденомой сальных желез и пр.
5.Опухоли злокачественного характера.В некоторых случаях при проведении криопроцедур положительный эффект наблюдается при лечении саркомы Капоши, меланомы, плоскоклеточного рака.

показания для криодеструкции

Противопоказания для использования жидкого азота

Применение жидкого азота для удаления или лечения образований не всем показано. Рассмотрим эти причины:

  • Индивидуальная непереносимость низкотемпературного агента или организм чувствителен к холоду;
  • Эпилепсия, ангиоспазм, артериальная гипертензия;
  • Острые респираторные или инфекционные заболевания с наличием невысокой температуры;
  • Любые виды раздражений кожи;
  • Беременность;
  • Различные недомогания, воспалительные процессы;
  • Онкологические заболевания.

Удаление холодом папиллом

Доброкачественные разрастания, расположенные на поверхности кожи, это папилломы. Причина их возникновения – папилломавирус, который легко может передаваться от одного человека к другому при контактировании и не только. Папилломы опасны тем, что скрытно могут перейти в другую форму, то есть в онкологию. По этой причине от них нужно как можно раньше избавляться.

удаление папилломы на лице с помощью криодеструкции

Рассмотрим, какие бывают виды удаления папиллом:

  1. Криотерапия. Применяется низкотемпературный хладагент, после воздействия которого на коже практически не остается шрамов;
  2. Прижигание неприглядных наростов с помощью химических кислот. Процедуры криодеструкции довольно болезненны, когда жидкость попадает на здоровый участок кожи. Это может вызвать химический ожог;
  3. Электрокоагуляция. Воздействие на папиллому током. Поле этой методики обычно остается келоидный рубец;
  4. Хирургическое вмешательство;
  5. Лазерное удаление папиллом.

виды удаления папиллом

Рассмотрим основные причины заражения человеческим штаммом папилломы:

  • Заражение папилломавирусом происходит, если человек не соблюдает личные правила гигиены. Например, сейчас модно среди молодежи меняться на время одеждой либо пользуется несколько человек одним полотенцем, домашними тапочками;
  • Инфицирование может произойти в местах общего пользования: это бассейны, парные бани, туалет. Источником заражения штаммом вируса может также быть и медицинское учреждение, если в них плохо убираются помещения, не обрабатываются дезинфицирующими средствами;
  • При близком контактировании с человеком, который может быть переносчиком инфекции. При обычном рукопожатии могут передаваться определенные штаммы вируса, а также при половом контакте;
  • Существуют типы ВПЧ, поражающие строго определенные органы.

На сегодня одна из многих методик лечебной терапии лучшей считается криодеструкция папиллом, которую проводит врач-дерматолог. При кратковременном воздействии на патогенную область низкотемпературным жидким хладагентом начинается замораживание, затем разрушение и некроз пораженной ткани папилломы.

механизм действия криодеструкции

Для проведения криотерапии применяется аппаратное устройство – деструктор. В его отсек добавляется жидкий азот с температурой кипения -195,8С. В процессе лечебного сеанса её дозируют и на выходе хладагент будет в пределах -20-30С. Криодеструкция обычно длится всего пару минут, а при длительных операциях – немного дольше.

Читайте также:  Помогает ли хозяйственное мыло от бородавок

После окончания обмораживания папилломы она становится белого цвета и твердеет. После криодеструкции на обработанном участке кожи образуется воспаленный и отекший волдырь, который можно наблюдать последующие пару недель. Рана может подтекать и мокнуть. Поэтому потребуется обработка и перевязки.

Через некоторое время появляется струп, который не надо удалять, так как он выполняет защитную функцию раны. Если не сдирать струп самостоятельно, а дать ему время, чтобы он сам отпал, то от раны останется едва заметное пятнышко. В течение месяца корочка сама отпадает.

В некоторых случаях удаление папиллом жидким хладагентом запрещено. Например, при обнаружении малигнизации, то есть образование стало перерождаться в злокачественную опухоль. В этом случае для удаления наростов применяют иные методы.

Замораживание миндалин

При лечении воспалительного участка тканей лимфы ротовой полости сегодня применяется современная методика – криодеструкция миндалин при низкой температуре. Хладагент может заморозить миндалины, вплоть до нервозного состояния, что избавляет от дальнейшего инфицирования.

криотерапия небных мендалин

ЛОР-специалисты криодеструкцию проводят как в государственных больницах, так и в современных лечебных центрах. Главное – наличие необходимого оборудования и инструментов.

При криодеструкции миндалин существуют такие особенности:

  • Наблюдается стимулирование нервной системы и сосудов;
  • Деформированные ткани после воздействия хладагентом быстрее заживают;
  • Дренажная функция миндалин начинает лучше работать;

Рассмотрим, в чем именно заключается суть криодеструкции.

  1. Криотерапия – это почти безболезненный метод устранения миндалин, без крови, который может уничтожить множество патогенных микроорганизмов;
  2. Во время воздействия низкотемпературного агента убирается очаг инфекции, полностью ликвидируются условия, провоцирующие воспалительные процессы в миндалинах. Происходит избавление и от причин и от возможных проявлений последствий;
  3. При криодеструкции возможен некроз и удаление только поврежденных участков, а незараженная вирусом ткань при этом не затрагивается. Это важно, так как миндалины в организме выполняют свои важные функции – вырабатывают иммунные клетки местного значения.

Показания к криодеструкции миндалин

Криодеструкция предусмотрена в таких случаях, когда у пациента есть наличие хронического тонзиллита. При этом диагнозе гланды играют роль очага скопления инфекционных микроорганизмов. Миндалины постоянно находятся в воспаленном состоянии. Бактерии могут стать источником заболеваний органов дыхания и прочих систем.

хронический тонзиллит

Из-за разрастания лимфоидной ткани миндалины чрезмерно увеличиваются. Большие миндалины начинают мешать нормальному дыханию и глотанию, поэтому здесь для лечения нужна помощь криотерапии и хирургического вмешательства местного значения.

Противопоказания

Воздействие на миндалины низкотемпературным агентом, как и прочие лечебные процедуры, имеет свои противопоказания:

  • Обострение хронических болезней на момент проведения криотерапии миндалин;
  • Наличие каких-либо отклонений или патологий в области нервной и сердечнососудистой системы;
  • Сахарный диабет и прочие эндокринные патологии. В этом случае может длительный период заживать обрабатываемая жидким азотом поверхность;
  • Наличие злокачественных опухолей в анамнезе;
  • Плохая свертываемость крови;
  • Беременность;
  • Наблюдается аллергия после воздействия на кожу холодом.

Удаление холодом бородавок

Устранение патологичных наростов (например, бородавок) на коже с помощью низкотемпературных агентов называется криотерапия. Современная криодеструкция бородавок способна целенаправленно разрушить пораженную ткань воздействием жидкого азота.

прижигание бородавки холодом (криодеструкция)

В дерматологии этот хладагент применяется давно, начиная с 40-х гг. прошлого столетия. Многие поколения врачей и пациентов удостоверились в безопасности, простоте и действенности методики. К тому же, сейчас эта процедура хотя и платная, но недорого стоит. Криодеструкция применяется:

  1. Для лечения/удаления образований доброкачественного характера (бородавок, папиллом, родинок);
  2. При лечении злокачественных опухолей.

Замораживание бородавки жидким азотом вызывает разрушение клеток ткани из-за приостановки кровотока, кислорода и питания. От попадания низкотемпературного агента на кожу во внутренних полостях клеточного пространства образуются кристаллики льда.

Межклеточное пространство концентрируется, клеточные мембраны повреждаются, при этом создаётся осмотический градиент, отчего и происходит разрушение клеток бородавок.

Просвет в сосудах сильно сужается, а эпителий подвергается повреждению из-за воздействия жидкого азота. По этой причине происходит агрегация тромбоцитов, а также формируются микроскопические тромбы, ведущие к ишемическому некрозу тканей бородавок. Воспалительный процесс активирует дальнейшее разрушение клеток, а здоровые ткани этот некротический нарост отторгают.

Криодеструкция бородавок происходит обычно в процедурном кабинете клиники с соблюдением всех мер предосторожности. Анестезия при этой процедуре обычно не применяется, но в редких случаях понадобится местная заморозка, например, лидокаином, новокаином.

местная заморозка (лидокаин)

Рассмотрим, какой категории людей показана криотерапия бородавок:

  • Люди старшего возраста, использующие кардиостимулятор;
  • Имеющие противопоказания к процедуре, аллергические реакции на анестетики;
  • Те, кто принимает антикоагулянты;
  • Женщины, находящиеся в интересном положении в ожидании ребенка;
  • Имеющие болезни как гепатит В или ВИЧ-инфекцию.

Для лечения бородавок, расположенных на подошве, также применяют комбинированное лечение, в котором сочетают келоиды и кератолитики со стероидами. Инновационный метод криодеструкции относится к бескровным и малотравматичным процедурам, которая может проводиться буквально в любом месте кожи.

Об авторе: Лариса Владимировна Лукина

Дерматовенерология (Интернатура по специальности дерматовенерологии (2003-2004 гг.), Сертификат кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова от 29.06.2004 г.); Подтверждение сертификата в ФГУ «ГНЦ Росмедтехнологий» (144 часа, 2009 г.) Подтверждение сертификата в ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России (144 часа, 2014 г.);

Профессиональные компетенции: ведение пациентов дерматовенерологического профиля согласно порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи и утвержденным клиническим протоколам. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

Источник