Кто смог вылечить акне
Я давно хотела сделать такой общий пост, потому что часто, натыкаясь на дискуссии в интернете, понимаю, что у людей нет до конца понимания, что акне — это болезнь. Зато часто у людей, которые акне не страдают или имели его в легкой форме в переходном возрасте, есть множество предрассудков на эту тему — «мало секса», «вы неправильно питаетесь» и проч., в основном сводящихся к мысли «вы неправильно живете, поэтому у вас и акне».
Недавно в одном блоге прозвучало категоричное утверждение, что «акне вылечит только лекарство N, не ходите по врачам в поисках внутренних заболеваний», я вскипела, не удержалась и написала письмо Тийне Орасмяэ-Медер с просьбой о большом экспертном комментарии. В результате вышло частично интервью, частично образовательный FAQ об акне и его лечении.
Фотограф: Наталья Рецца
— У вас акне: на что обратить внимание? Возраст, гормональные изменения, стрессы, питание?
— Акне — заболевание, которое относят к разряду многофакторных, то есть, вероятность его появления и интенсивность динамики зависит не от одного фактора (как это бывает с болезнями инфекционными, например), а от многих. Для развития акне необходимо:
- Наличие гормональных особенностей: или повышенная чувствительность кожи к мужским половым гормонам, или повышенное количество мужских половых гормонов. Именно поэтому чаще и тяжелее болеют мальчики в пубертате, и в целом — акне это болезнь, активизирующаяся в период гормональной нестабильности. Чаще всего это юность, возраст с 12 до 22-25 лет, но могут быть вспышки и во время беременности, и во время лактации, и как реакция на неудачно подобранные контрацептивы.
- Наличие особенностей кожи: достаточно плотный и объемный слой дермы (то есть кожа более плотная и упругая), развитая сеть сальных желез, активно функционирующие сальные железы. В силу этих особенностей люди с 4, 5 и 6 фототипом болеют тяжелее и течение болезни у них более упорное, чем у людей с 2 и 3 фототипом, а вот у людей с кельтским типом кожи акне встречается редко и протекает относительно легко.
- Изменение характера секрета сальных желез — содержимое должно быть более вязким и плотным, чем в норме. Тогда оно не может «выдавливаться» естественным путем на поверхность кожи, остается в железе, постепенно накапливается, растягивает железу и в конечном итоге становится столовой для патогенных бактерий.
- Повышенный кортикостероидный фон — чем больше гормонов стресса, тем активнее течет воспаление.
- Наконец, гигиенические особенности образа жизни — патогенные бактерии любят жить в старых подушках, влажных махровых полотенцах, шапках, воротниках пальто и свитеров и т.д. Не говоря уж о грязных руках!
- Очень важный момент — депрессивные расстройства и самоповреждения. Во многих случаях упорное течение акне связано именно с этой проблемой — постоянная травматизация кожи и поддержание инфекционных очагов, плюс депрессивные изменения, проявляющиеся спектром нарушений и в гигиене, и в питании и в других областях жизни. Исследования показывают, что назначение малых доз антидепрессантов часто заметно и достоверно улучшает прогноз и облегчает терапию.
— Как понять свою степень акне?
— Степень акне понять не так сложно. Единичные элементы, появляющиеся время от времени, не сливающиеся друг с другом, отсутствие выраженных рубцов, отечности и болезненных уплотнений — степень легкая. Считается, что элементов должно быть менее 10 — как папул, так и комедонов. Вторая степень — и тех и других будет больше 10, но меньше 25-30, кожа слегка раздражена в обострении, в элементах есть содержимое — белые и желтые «головки». Третья степень уже считается тяжелым течением, комедонов и папул больше 30, появляются красные и горячие узлы, болезненные на ощупь, уходящие вглубь кожи. Лицо становится красным, в зонах воспалений есть синюшность, могут быть рубцы. Ну и наконец четвертая степень — все плохо. Узлов много, они сливаются между собой, вскрываются, содержимое может вытекать на кожу, лицо красное, отечное, «живого места нет», могут быть деформации из-за грубых рубцов или активных воспалений.
— Как различается лечение в зависимости от степени акне?
— Лечение разное, конечно же.
При первой степени — гигиенические мероприятия, обучение основным правилам, подбор домашнего ухода и адаптация диеты. Возможно назначение препаратов типа Скинорена, курсом, особенно при условии отягощенной наследственности (родители или братья-сестры страдали тяжелыми формами акне).
Вторая — подключаем профессиональные процедуры очищения кожи, поверхностные пилинги, активный профессиональный домашний уход курсом. Возможно назначение антибиотиков, а при подтверждении изменений гормонального фона — антиандрогены. В российской практике могут назначать ретиноиды, в США сейчас это не разрешено.
При третьей степени уже назначается системная медикаментозная терапия, в том числе ретиноиды, базовым курсом. При необходимости (консультация психиатра, психотерапевта) назначаются антидепрессанты. Режим питания, гигиена, домашний уход должен быть довольно активным, имеет смысл использовать одновременно несколько препаратов на базе кислот. Возможно проведение химических пилингов, в частности, разработанная Натальей Полонской схема терапии акне их подразумевает (Наталья защитила диссертацию по теме акне, у нее очень работающая оригинальная схема).
Наконец, четвертая степень — системная и длительная терапия изотретиноинами, которая длится не менее 8 месяцев, с подбором накопительной индивидуальной дозы и только после стойкого улучшения — местная топическая терапия. Что не отменяет гигиены, питания, назначения антиандрогенов при необходимости и в особенности! контроля и своевременной диагностики депрессии и лечения ее.
— Нужно ли сразу идти к косметологу или дерматологу или на легкой степени хватит домашних средств? На какие средства обращать внимание — какой уход должен быть?
— Если бы был идеальный дерматолог — я бы первая сказала — да! бегом к нему сразу! Но можно попасть на такого специалиста, который утяжелит течение неграмотным подходом.
Первое, что я советую — гигиена. Выбросить старые подушки и одеяла, заменить на синтетику, купить набор постельного белья «неделька», пусть самого дешевого и менять постель каждый день! как минимум, наволочку. Никогда не вытирать лицо махровыми полотенцами, только одноразовыми бумажными. Подобрать нормальный домашний уход! Не умываться мылом для ароматизации шкафа или старым молочком для демакияжа, научиться снимать макияж каждый вечер и потом очищать кожу (демакияж и очищение это разные вещи!), использовать качественные препараты для увлажнения. Много пить воды. Заниматься спортом, при этом не тереться лицом о грязные полотенца и маты в зале. Избегать еды, которая провоцирует обострение (обычно это еда, которая усиливает салоотделение и уплотняет кожное сало — сладкое, шоколад, жирное, копчености, соленые и слишком пряные блюда). Если через две недели нет улучшения — к специалисту. Дерматолог или косметолог — в принципе, все врачи-косметологи должны владеть методикой лечения акне, и акне — это азбука практической дерматологии.
— Если мы идем к дерматологу, то с чего все должно начинаться — какие анализы обязательны? Обследования? Консультации других врачей?
— Обследовать имеет смысл при подозрении на андрогению — назначается консультация эндокринолога, анализы на некоторые гормоны. Иногда врач может заподозрить токсическое акне, тогда назначается специфическое обследование, но это редкие случаи, к счастью. Вообще, хорошо бы выяснить психологический статус и гормональный фон, при дефиците веса или ожирении направить пациента к специалисту по профилю (эндокринолог чаще всего) и тоже лечить. А вот гастроэнтеролога посещать совершенно необязательно, как ни странно, заболевания ЖКТ с настоящим акне связи почти не имеют.
— Меня дерматолог начинал лечить до того, как я сходила на консультацию к другим врачам — это нормально? То есть его в принципе не волнует, что другой врач скажет? ))
— Если дерматолог считает, что акне развивается стандартно, течение легкое или средней тяжести, совершенно необязательно обследовать дополнительно. Если течение слишком бурное, или тяжелое, или отягощена наследственность — лучше сначала получить результаты допобследования.
— В какой момент стоит подумать о роаккутане?
— При тяжелой и сверхтяжелой степени! При средней степени только в случае длительной и безрезультатной терапии другими методами, но при этом она должна быть последовательной и адекватной, а не просто — иногда хожу на чистки, иногда пью антибиотики.
— Я читала, что в Европе и Штатах роаккутан назначали часто при легкой степени, у нас же врачи тянут вроде как с этим препаратом. Ваше мнение?
— Сейчас везде назначают при тяжелых степенях, а в Штатах еще и перестали назначать женщинам фертильного возраста, только при сверхтяжелом течении. Препарат высокотоксичный, тяжело переносится, влияет на плод даже некоторое время после окончания терапии, довольно серьезно может повредить печень, да и данные о высоком уровне суицидов среди пациентов накопились. Препарат очень эффективный, но при этом далеко не подарок для организма, поэтому назначать его там, где можно справиться другим путем, не ухудшая общее состояние здоровья и не рискуя, не стоит. Но конечно, пациентам хочется, а для врача это проще — улучшение точно будет, а побочные эффекты — ну вас предупреждали. То есть, в принципе, зависит от подхода. Французы назначают при средней степени, но все меньше.
— Можно ли вылечить акне раз и навсегда или это постоянная коррекция состояния кожи?
— Акне — дерматоз, который меняет кожу. После акне тяжелой степени кожа будет изменена сильно, будут рубцы, могут оставаться хронические очаги, которые могут тлеть и вспыхивать в периоды стресса, гормональных изменений и т.д. Поэтому лучше подстраховываться, ежегодно проводить курсы химических пилингов, профилактически назначать курс домашнего ухода, направленного на профилактику акне и т.д. Легкую и среднюю степень вполне можно вылечить раз и навсегда, а вот тяжелую и сверхтяжелую — вывести в стойкую ремиссию и в ней держать. Чем старше пациент, тем ниже риск!
——
Где лечат акне в Москве (одни из самых известных мест):
ЦНИКВИ (cоветуют Азам и Шеклакову)
«Оптимед» (Наталья Полонская)
«Медико-С»
Eurofemme
Институт аллергологии и клинической иммунологии
(о каждом куча как положительных, так и отрицательных отзывов, и читая их, стоит помнить, что пациенты с акне — с самой чувствительной психикой, сама такая была)
Обсуждения
Кто где лечился (Акне-форум)
Читайте также:
4 степени угревой болезни c картинками разных видов высыпаний и онлайн-тестом
Общая статья об акне от iS Clinical
Все про акне на Русском медсервере
Моя история лечения акне: неудачная и пока удачная
Роаккутан: личный опыт
Источник
Muah: Cosmotheca, мастер Катя Попова
Фото: Артем Голяков
Модели: Эвелина Прутская, Анастасия Михайлова
Акне — это не проблема шестнадцатилетних: от него не застрахован никто. Лучшим сезоном для начала борьбы с проблемами кожи считается осень — именно сейчас лечению не навредит агрессивное солнце. «Большая деревня» встретились со специалистами клиники «Ренессанс косметология» и выяснила, можно ли навсегда избавиться от прыщей и черных точек, чем умываться и краситься обладателям проблемной кожи, почему российская косметика не работает, а также на что обратить внимание при выборе специалиста.
Высыпания на лице, как отмечают косметологи, — всегда сигнал о начале гражданской войны в организме. Причины делятся на внутренние и внешние. К первым относят проблемы с гормонами, стрессы, заболевания желудочно-кишечного тракта и инфекции. Ко вторым — неправильное применение косметических средств и разрушающую городскую экологию.
При этом генералом проблемного полка остается гормональный дисбаланс. Именно он провоцирует появление акне как в пубертатном, так и во взрослом возрасте. Гормональный фон закладывается генетически: чтобы понять, насколько бурно он будет развиваться, достаточно взглянуть на родителей. Если хотя бы один из них подростком страдал от прыщей, вероятность словить проблемы с кожей у потомков увеличивается в разы.
Светлана Хаймова
Врач-косметолог
В период полового созревания на первое место выходит гормональное нарушение — так называемая «перестройка», когда идет образование и выброс женских и мужских гормонов. Последние как раз и вырабатывают кожное сало. Когда его выделяется много, страдает иммунная система. Поры забиваются, нарушается процесс отшелушивания.
По этой же причине Т-зону заселяют черные точки. Россыпь комедонов по носу, по словам специалистов, — первый диагностический признак жирной кожи. Такое нарушение — тоже гормональный процесс, связанный с выделением кожного сала. Ситуацию осложняет недостаточное очищение кожи после нанесения косметики.
Врачи призывают не верить чудодейственным средствам, обещающим избавить от черных точек навсегда: даже при механическом удалении через два-три дня «гости» появятся снова, а чтобы продлить чистый период кожи, нужно проводить дополнительные пилинг-процедуры, хотя бы в домашних условиях.
Татьяна Зуйкова
Врач дерматовенеролог, косметолог
С черными точками хорошо борются ферментативные пилинги. Если скрабы действуют поверхностно, глубоко проникающие ферменты быстро удаляют излишний жир. Нужно понимать: окончательно от комедонов пилинг не избавит, но убрать верхний слой — вполне реальная задача. При этом в отличие от более агрессивных кислотных пилингов, которые можно применять осенью и зимой, ферменты можно звать на помощь круглый год
Косметологи «Ренессанса» призывают обратиться к врачу после появления первых же признаков акне. Дерматологи в кожвендиспасере, отмечают здешние специалисты, к угревой болезни относятся снисходительно — правильнее будет обратиться к косметологу с дерматологическим образованием. На первую консультацию важно попасть именно к врачу в клинике, а не в косметологический закуток при парикмахерской. Врач-косметолог направит к гастроэнтерологу и эндокринологу — на проверку желудка, желчного пузыря, печени и кишечника, а также на сдачу гормонов.
Татьяна Чернышева
Врач-косметолог
Панацеи не существует, но главная рекомендация едина для всех— не заниматься самолечением. Идти к косметологу нужно уже в подростковом возрасте, а не ждать, пока болезнь разлетится по всему лицу.
Если причина кроется в нарушении работы органов пищеварения, врач пропишет детокс-диету: отказ от чипсов, кофе и красного сухого по вечерам. Вместо этого в холодильник переедут горы свежих овощей и кисломолочки. В случае, когда провокаторами акне все же оказались гормоны, специалисты назначат правильное лечение, которое поможет избавиться от самих угрей, предотвратить появление рубцов или скорректировать их последствия.
Сейчас золотым стандартом лечения сыпи остаются ретиноиды — вещества, синтетическим способом получаемые из витамина А. В интернете гуляют хоррор-истории о пересушивающем воздействии, но врачи их опровергают. Ретиноиды — действительно крайне мощное оружие и сушат кожу, но побочки в стиле фильма «Человек в железной маске» легко избежать — назначать курс должен специалист, а приступать к лечению лучше в cезон с наименьшей солнечной активностью.
Светлана Хайнова
Врач-косметолог
Начинать лечение акне лучше в холодный сезон, однако можно подобрать адекватную программу даже летом — с оглядкой на погоду и солнце. Легкую степень заболевания можно вылечить топическими (наружными) ретиноидами, которые содержатся в некоторых мазях и гелях — вместе с аппаратными методиками они дают устойчивый результат. Это также актуально для тех, кто боится пить таблетки. Если же акне будет сложно поддаваться лечению или если клиент обратился к нам в совсем критической ситуации, — внутренних ретиноидов не избежать.
Избавиться от несовершенств можно на любой стадии, главное — запастись терпением и приготовиться к долгой систематической работе. Лечение — это комплекс, часто включающий в себя процедуры в клинике.
Пациентам с активной фазой акне предлагают аппаратные методики. В топе «Ренессанс косметологии» — IPL терапия, которую проводят на израильском аппарате Viora. В основе — воздействие импульсным светом, который действует, как мощное противовоспалительное средство. Курс лечения позволяет устранить красноту и ее последствия.
На этапе применения IPL-методики зачастую к ней присоединяют криотерапию: массаж жидким азотом снимает воспаления за счет улучшения кровообращения и воздействия разницы температур.
При наличии активных высыпаний специалист может предложить и микротоковую терапию: низкочастотный ток делает клеткам микромассаж и повышает иммунитет кожи. При этом методом физиотерапии под кожу вводятся концентраты, активно ее увлажняющие. Выполняется курсом в 5-10 сеансов.
В числе безаппаратных процедур — плазмотерапия и мезотерапия. Первая основана на отделении от крови пациента плазмы, которую затем вводят под кожу лица для ее сопротивления воздействиям окружающей среды. База мезотерапии — внутрикожные инъекции биологических витаминных комплексов, которые также повышают иммунитет. Продолжительность — 4-8 процедур.
При отсутствии сильных воспалений советуют обратить внимание на атравматичную чистку — маст хэв всех обладателей склонной к высыпаниям кожи. Цикл включает в себя подготовку к процедуре с помощью лосьонов израильского космецевтического бренда Holy Land, пилинг и противовоспалительные процедуры — воздействие ультразвуком или алмазную чистку.
От остатков глубоких комедонов предлагают избавиться с помощью мануальной чистки. Закрепить и продлить срок действия чистки можно при помощи все той же микротоковой терапии. Последний штрих — маска, помогающая сделать поры менее заметными.
В клинике борются не только с акне, но его наследием — глубокими рубцами. Постакне можно убрать с помощью кислотных пилингов, а также глубинной шлифовки — в случае серьезного нарушения рельефа кожи.
Из ведущих инструментарных методик для выравнивания цвета и рельефа кожи — пилинг с помощью аппарата Viora и лазерный пилинг. Первый — более щадящий и рекомендован при небольшом уроне. Курс может составить 2-4 процедуры, реабилитация займет три дня. Второй снимает значительный слой кожи и требует двухнедельной реабилитации, зато устраняет серьезные проблемы всего за одну процедуру в сезон. При этом шлифовку могут подобрать локально — исключительно в пострадавших зонах.
Отказ от умывания до скрипа
Татьяна Зуйкова
Врач дерматовенеролог, косметолог
При предрасположенности организма к акне предотвратить заболевание полностью невозможно. Мы можем лишь смягчить этот процесс. Хорошо бы уже в 12-13 лет сформировать у подростков понимание грамотного ухода за кожей. Его столпы — обезжиривание и одновременное увлажнение. Чаще всего все начинают сушить прыщи спиртами и на консультацию к косметологу приходят с обезвоженной пустыней на лице, шелушением и покраснениями. Чем больше мы сушим жирную кожу, тем больше кожного сала она продуцирует, а значит, еще больше страдает ее иммунитет — замкнутый круг. Кожу наоборот нужно увлажнять. Краткосрочное точечное использование средств на спиртовой основе допускается только в период воспалений.
Светлана Хайнова
Врач-косметолог
Главная профилактика акне — хорошее очищение: умывание утром и вечером и косметические салфетки в течение дня. В ритуале обязательно должны присутствовать молочко и тоник для очищения и, при необходимости, противовоспалительный лосьон. Скраб можно использовать раз в неделю, когда кожа не воспалена. Завершающий этап умывания — тоник. Он призван не сужать поры, как многие думают, а восстанавливать PH. Обладательницам жирной кожи можно использовать пенку. Им также лучше иметь два тоника — один на период воспалений, другой — нейтральный, на каждый день.
По единогласному мнению эстетистов, средство для умывания должно быть щадящим, а не полировать щеки до скрипа. Главное требование к любому очищающему средству, будь то пенка или гель — не стягивать кожу. В паре с жесткой хлорированной водой сушащее средство наносит двойной удар по водному балансу. Всего две-три недели в таком режиме приведут к обезвоженности верхних слоев и еще более сильному продуцированию кожного сала.
Ночной питательный крем при этом может перегрузить кожу. Альтернатива — сыворотка с гиалуроновой кислотой или витамином С, который обладает антиоксидантными свойствами. Обязателен дневной крем с spf-фильтром: он создает на лице защитную пленку, которая препятствует потере влаги и предотвращает непосредственный контакт кожи лица с городской пылью, насыщенной всеми элементами таблицы Менделеева.
На косметике при этом советуют не мелочиться. Бюджетный масс-маркет при всей его популярности, по мнению косметологов, — в вопросах лечения проигрывает космецевтике премиум сегмента.
Наталья Синицына
Врач-косметолог
Противоугревые линейки «Гарньер» и «Нивея» хорошо работают только когда проблем нет. На период воспалений и лечения нужна более активная косметика: Holy land, Skin Ceuticals, La Roche Posay, PCA Skin. Профессиональная косметика снимает негативные моменты лечения и защищает от солнца, обеспечивает защиту и уход. Но в одиночку угревую сыпь она не скорректирует — даже если речь идет о легкой степени акне.
Татьяна Зуйкова
Врач дерматовенеролог, косметолог
В России нет высокотехнологичного производства косметики, поэтому местные марки с казалось бы хорошими компонентами работают слабо. Мало подобрать хороший состав — он должен быть правильно приготовлен: проникать в кожу и не окисляться под действием кислорода, не портиться в банке. Космецевтика в этом плане обладает более выраженным эффектом.
Профессиональные косметологи давно развенчали миф о вреде тоналки и пудры: отказ от декоративной косметики не окажет никакого эффекта на состояние кожи. Тем не менее, стоит скрупулезно подойти к наполнению косметички.
Татьяна Зуйкова
Врач дерматовенеролог, косметолог
Тональные средства позволяют не только замаскировать недостатки, но и создать барьер для проблемной кожи. Главное — сделать выбор в пользу аптечных марок камуфлирующей косметики. Такие линейки можно найти у La Roche Posay или Vichy. Сегодня актуальными для проблемной и жирной кожи считаются средства на минеральной основе: такая косметика не забивает поры. Такую продукцию можно найти у профессиональных марок в том же «Золотом яблоке».
В идеале, нужно досконально изучить состав: на тюбике должен присутствовать маркер non comedogenic, а также обязательные надписи Talc free и Paraben free: первая гарантирует нетоксичность, вторая — исключает аллергию и дерматит. Еще один гарант чистых пор — праймер: нанесенная под тон основа не даст пигментам проникнуть глубоко под кожу и стать причиной новых образований.
Ул. Садовая, 199 тел.
+7 (846) 270-08-01
Сайт
Источник
