Лабораторная диагностика атопического дерматита у детей
Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.
Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.
Описание патологии
Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.
Атопический дерматит у младенцев и детей
Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.
Причины
Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:
- заболевания органов ЖКТ;
- несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
- реакция организма на какую-то пищу;
- воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
- аллергия на лактозу.
Причины атопического дерматита у детей
Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.
Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей
Классификация
В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:
- эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
- экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
- лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
- пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.
Локализация атопического дерматита у детей
Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.
Стадии протекания
Врачи разделяют 4 основные стадии:
- начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
- выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
- ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
- выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.
Рабочая классификация атопического дерматита у детей
На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.
Характерные симптомы
Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:
- воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
- покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
- гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.
Симптомы атопического дерматита у детей
Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.
Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?
В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.
Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом
Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.
Особенности диагностики
При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.
Критерии диагностики атопического дерматита у детей
Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:
- копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.
Методы диагностики атопического дерматита у детей
Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.
Методы лечения
Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.
Цели лечения атопического дерматита у детей
Аптечные препараты
Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:
Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей
- антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
- антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
- антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
- иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
- препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
- глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.
Препараты от атопического дерматита у детей
Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».
Питание
Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.
Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей
Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:
- не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
- снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
- при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.
Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей
Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.
Народные средства
Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.
Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.
Дополнительные рекомендации
Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.
Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей
Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.
Возможные осложнения
Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:
- психологическое расстройство;
- крапивница;
- бронхиальная астма;
- аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
- развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.
Осложнения атопического дерматита у детей
К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:
- лихенификация кожного покрова;
- развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
- кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
- инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.
Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.
Меры профилактики
Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
- регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
- соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
- следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
- не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
- покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
- используйте только «детский» порошок для стирки.
Профилактика атопического дерматита у детей
Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.
Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей
[Всего голосов: 9 Средний: 5/5]
Источник
Цель исследования:
· Усовершенствовать способ диагностики атопического дерматита у детей с целью повышения эффективности патогенетического лечения
Методическая цель
· осуществлять непосредственное формирование заданных теоретических знаний и образов действий, побуждая обучающихся к творчеству.
Виды диатезов:
· Аллергический
· Нервно-артритический
· Лимфатико-гипопластический
· Экссудативно-катаральный
Факторы риска
1) Воздействие неспецифических факторов: перегревание, солнечная инсоляция, переохлаждение и других факторов;
2) Нерациональное питание матери во время беременности, раннее искусственное вскармливание ребенка;
3) Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
4) Применение лекарственных средств (аспирина, антибиотиков, сульфаниламидов и других); гаммаглобулина; вакцин; сывороток.
Механизм развития экссудативно-катарального диатеза
· понижение IgA и повышение IgE
· изменение иммунологической реактивности организма (снижение гуморального и клеточного иммунитета)
Клинические симптомы
· Желудочно-кишечная форма аллергии
Рисунок.1. Ведущие аллергены: пищевые, лекарственные
Атопический дерматит:
· генетически детерминированное (определяемое) хроническое воспалительное, иммунологическое заболевание кожи
· характеризуется: зудом, рецидивирующим стадийным течением с соответствующими клинико — морфологическими особенностями в зависимости от возраста, в типичных случаях начинается в раннем возрасте, чаще на основании IgE зависимых механизмов
· аллергические заболевания у детей по распространенности занимают 1-е место среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста
· распространенность атопического дерматита среди детей экономически развитых стран 17—25 %
· доля атопического дерматита в структуре аллергических заболеваний 50—75 %.
· У 20—30 % детей с АД, как показывают наши исследования, не удается подтвердить наличие атопии ( IgE — N).
· В англоязычной литературе такой тип АД обозначается как « intrinsic ».
Иммунопатогенез АД.
• Основное патогенетическое звено АД IgE зависимые реакции.
• Ответ иммунной реакции по атопическому типу определяется Т-лимфоцитами.
• В формировании атопии активно участвуют кожа через лимфоидную ткань ассоциированную с кожей (SALT-skin associated lymphoid tissue) — АПК эпидермиса, каратиноциты и региональные лимфоузлы.
Утверждён на 6-м международном симпозиуме по атопическому дерматиту в 1996 году.
Механизмы аллергии (иммунный генез) — острая фаза.
Острая фаза характеризуется ярко выраженным покраснением, отёком, на коже появляются микропузырьки с жидким содержимым внутри, продолжается шелушение и образование корочек. В этот период детей беспокоит кожный зуд.
Оценка аллергологического статуса.
• Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест)
• Лабораторные методы диагностики (определение уровня IgE в сыворотке крови общего и специфических методом ИФА, число эозинофилов в ОАК)
• Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по специальным показаниям
• Элиминационно-провокационная диета
Рисунок. 2. Критерии диагностики АД
Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее трех «больших» и трех «малых» критериев
Рисунок 3. Классификация АД
Рисунок 4. Эритема (гиперемия)
Рисунок 5. Отек, образование папул
Рисунок 6. Мокнутие / Kорки
Рисунок 7. Экскориация
Рисунок 8. Лихенификация
Профилактика аномалии конституции.
Для профилактики возникновения аномалии конституции необходимо свести к минимуму возможность контакта с вызывающими аллергию веществами: домашней пылью, тараканами, домашними животными, сухим кормом для рыб, средствами бытовой химии, косметическими средства и т. д. При неизбежности контакта необходимо заранее провести курс противоаллергической терапии специальные противоаллергические средства, назначенные врачом.
Список литература:
1. Кильдиярова Р.Р., Лобанов Ю.Ф., учебное пособие, Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология, ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Кильдиярова Р.Р. , Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра, ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Миалл Л., Рудольф М., Левен М., учебное пособие Наглядная педиатрия,ГЭОТАР-Медиа Авторы. Перевод с англ. / Под ред. Г.Н. Буслаевой, 2009.
Источник
Атопический дерматит у ребенка — причины, критерии диагностикиИзвестен также как экзема, является хроническим рецидивирующим заболеванием с генетическим компонентом, может возникать в раннем грудном, детском и иногда взрослом возрасте. Хотя впервые оно было описано в XIX в., только в 1935 г. Hill и Sultzberger впервые описали его клиническую картину. Термин «атопия» происходит от греческого слова, в переводе означающего «нечто странное или неуместное». Он был предложен в 1923 г. Coca и Cooke для описания группы пациентов с астмой и аллергическим ринитом, у которых немедленно возникали волдыри и гиперемия после тестирования кожи различными аллергенами окружающей среды. Сыворотка этих пациентов содержала сенсибилизирующие кожу антитела, которые впоследствии были идентифицированы как IgE-иммуноглобулины. Позднее было выявлено, что у таких атопических индивидуумов часто развивается зудящий экзематозный дерматит, который назвали атопическим дерматитом. Термин «экзема», означающий в переводе с греческого «вспыхивать, вскипать», многие врачи применяют для обозначения атопического дерматита. Однако большинство дерматологов применяют слово «экзематозный» как морфологический термин для описания клинических признаков при различных видах острого (эритема, шелушение, везикулы, корки) или хронического (шелушение, лихенификации и пигментные изменения) дерматита. У атопических пациентов в течении заболевания могут присутствовать как острые, так и хронические проявления на разных участках одновременно и на одном участке в разные моменты времени. Хотя имеющиеся данные не совсем точные, последние обзоры указывают на то, что заболеваемость атопическим дерматитом довольно высокая и в США составляет 7 случаев на 1000 человек. Распространенность заболевания наиболее высокая у детей, атопический дерматит наблюдается у 15-20% всех детей в возрасте от 6 до 10 лет. Слабо выраженные признаки заболевания могут наблюдаться в течение первых нескольких месяцев жизни, и почти у 60% пациентов заболевание проявляется к 1-му году жизни.
Остальная треть детей заболевает в возрасте от года до 5 лет. Начало экземы в подростковом и взрослом возрасте — явление необычное, которое должно направить клинициста на поиск и исключение других диагнозов. В семьях, имеющих аллергический ринит или астму в анамнезе, почти у трети детей можно ожидать развития кожных очагов атопического дерматита. И, наоборот, у трети пациентов с атопическим дерматитом отмечается аллергический ринит или астма в личном анамнезе, а у двух третей — семейный анамнез этих заболеваний. У половины детей с проявлениями дерматологического заболевания в младенческом и детском возрасте впоследствии развиваются аллергические респираторные симптомы. Атопический дерматит не связан с антигеном локуса гистосовместимости, что описано для аллергического ринита. Скорее он наследуется по аутосомному признаку с многофакторными воздействиями. Многочисленные внешние факторы, такие как сухость кожи, мыло, шерстяные ткани, пищевые продукты, возбудители инфекций и антигены окружающей среды, действуя в совокупности, вызывают зуд у восприимчивых лиц. Вызванные зудом расчесы приводят к острым и хроническим изменениям кожи, типичным для атопического дерматита.
Патогенез воспаления не выяснен, предположительно, инициатором воспалительного каскада являются несколько факторов. Однако имеющиеся данные указывают на то, что в острой фазе атопического дерматита основную роль играет экспансия секретирующих цитокины лимфоцитов типа II. Это приводит к повышению уровней провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ)-4, -10 и -13, а также IgE и соответствующему уменьшению гамма-интерферона. В атопи-ческой коже возрастает также количество воспалительных дендритных клеток, что, в свою очередь, подпитывает воспаление и цикл «зуд-расчесы». Инициирующую роль могут играть дефекты барьерной функции. Мутации в гене филаггрина связаны с развитием вульгарного ихтиоза, барьерной дисфункцией и повышенным риском развития атопического дерматита. Предрасположенность к атопическому дерматиту ассоциируется также с изменениями в содержании церамидов в роговом слое и с нарушением созревания пластинчатых телец, которые выступают в роли молекул, удерживающих в барьерном слое воду. Хотя единого специфичного лабораторного теста или клинического признака для диагностики атопического дерматита не существует, с годами клиницисты и исследователи выделили ряд основных и второстепенных диагностических критериев заболевания. Помимо зуда, в их число входят характерные признаки распределения, морфологии и эволюции кожных очагов. Младенческая фаза заболевания начинается в период от рождения до шестимесячного возраста и продолжается 2-3 года.
Высыпания типично состоят из красных зудящих папул и бляшек, многие из них мокнут и покрываются коркой. Очаги симметрично расположены на щеках, лбу, волосистой части головы, туловище и разгибательных поверхностях конечностей. Область подгузников обычно не поражается. Детская фаза атопического дерматита протекает в возрасте между 4 и 10 годами. Ограниченные, эритематозные, шелушащиеся, лихенифицированные бляшки симметрично располагаются на запястьях, лодыжках и сгибательных поверхностях рук и ног. Часто поражаются также складки за ушными раковинами и шея. На этих участках нередко развивается вторичная инфекция, вероятно, в результате попадания возбудителей при интенсивных расчесах. Хотя высыпания могут стать хроническими и изредка генерализованными, в любое время возможны ремиссии. У большинства детей улучшение наступает в теплые и влажные летние месяцы, а обострения возникают осенью и зимой. У 75% больных атопическим дерматитом детей состояние улучшается к 10-14 годам; у остальных оно может перейти в хроническое заболевание взрослого возраста. К основным участкам поражения относятся складки в области сгибов на руках, шее и ногах. Хронический дерматит может ограничиваться кистями и стопами, но у некоторых пациентов развиваются рецидивирующие распространенные очаги.
— Также рекомендуем «Нуммулярная (монетовидная) экзема у детей при атопическом дерматите» — Вернуться в оглавление раздела «Дерматология» Оглавление темы «Детская дерматология»:
|
Источник
