Лечение атопического дерматита препаратами heel
Атопический дерматит
Терапевтический указатель
Атопический дерматит (экзема) – это кожное заболевание, связанное с дисфункцией кожного барьера и/или иммуно-опосредованного происхождения, которое протекает по-разному, может проходить спонтанно или существовать как хроническое состояние1,2 Исторически это оправданно считающимся кожным проявлением лежащей в основе генетической предрасположенности к развитию IgE-опосредованного иммунного ответа (реакций гиперчувствительности I типа) на ряд различных внешних аллергенов, включая определенную пищу (например, молочные продукты3 и глютен4), загрязнители и микроорганизмы.1,2 Недавние свидетельства указывают на то, что разрушение кожного барьера может предшествовать развитию IgE-сенсибилизации и этот дисбаланс иммунной системы может быть сопутствующим симптомом.5,6 Атопический дерматит (экзема) является частью триады заболеваний (аллергия, астма и экзема), которые имеют частично совпадающую этиологию, а также патофизиологию. Количество случаев атопического дерматита, а также других связанных заболеваний, заметно растет, особенно в развитых странах.7 Атопический дерматит характеризуется поверхностным воспалением кожи, сопровождающимся интенсивным зудом. Острые повреждения кожи – обычно красные, мокнущие и покрыты струпьями, с тенденцией к высыханию и формированию чешуек. Однако в большинстве хронических случаев, в частности при постоянном царапании и трении, может возникнуть утолщение и гипертрофия эпидермиса (называемое лихенификацией). Повреждения обычно располагаются на экстензорных поверхностях и лице у младенцев, на сгибательных поверхностях и на руках у детей, в локтевой и подколенной впадине у подростков и в основном локализуются на руках и других частях тела у взрослых.8 Предрасполагающие факторы развития атопического дерматита включают астму, аллергию, сенную лихорадку или другую форму дерматита в семейной истории. Целиакия4, а также сниженное потребление определенных питательных элементов, таких как кальций, йод, витамин С и омега-3 жирные кислоты9, тоже могут повысить риск развития атопического дерматита. Наследственные факторы включают в себя мультигенные наследственные дефекты, в том числе мутации в генах, кодирующих основные компоненты иммунной системы, и/или в генах, кодирующих структурные белки эпидермиса, такие как филагрин.1 Другим важным способствующим фактором является дисбаланс эндогенной микрофлоры желудочно-кишечного тракта.10 Патофизиология пока до конца не изучена, но предполагается, что клинические проявления атопического дерматита являются вторичными к иммунной дисфункции. Острые проявления атопических кожных повреждений сопровождаются повышенным уровнем Т-лимфоцитов типа Th2, а хронические повреждения зачастую более Th1-специфические. Хроническая фаза зуда характеризуется образованием IgE антител в качестве реакции на белки кератиноцитов и эндотелиальные клетки.1 Диагноз основывается на анамнезе и выполнении определенных критериев. Могут существовать также косвеные признаки атопии, такие как повышение уровня IgE в сыворотке крови и эозинофилия.2 Несмотря на то что само заболевание имеет мало осложнений, зуд может привести к нарушениям сна и связанным с этим заболеваниям, а видимые повреждения кожи и/или образование шрамов может привести к значительному эмоциональному стрессу.1 Острый дерматит должен интерпретироваться как ответная реакция на эндогенные и/или экзогенные токсины (аллергены), которая реализуется посредством кожи, одного из главных выделительных органов. Если этот процесс подавляется (например, местным применением кортизона), патогенный токсин может в будущем проявить свое действие в других органах, в данном случае наиболее часто мишенью является респираторная система и потенциально возможно развитие астмы. Таким образом, важно поддерживать выделительную функцию и другие процессы биорегуляции при помощи препаратов, действующих путем биорегуляции.
| ||||||||||||||||||||
|
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Некоторые базовые аспекты лечения атопического дерматита включаю поддержание хорошей гидратации и увлажнение поврежденных областей (используя натуральные смеси, не содержащие спирта и других химикатов); уменьшение/исключение любых подтвержденных токсинов (как наружно, так и системно) и поддержание здоровой эндогенной кишечной флоры (эубиоз).
Библиографические ссылки
- Bieber T. Atopic Dermatitis. The New England Journal of Medicine. 2008;358(14):1483-1494.
- Edelstein JA, Sinert RH. Dermatitis, Atopic. eMedicine https://emedicine.medscape.com/article/762045-overview. Accessed May 12th, 2010.
- Pourpak Z, Farhoudi A, Mahmoudi M, et al. The Role of Cow Milk Allergy in Increasing the Severity of Atopic Dermatitis. Immunological Investigations. 2004;33(1):69-79.
- Ciacci C, Cavallaro R, Iovino P, et al. Allergy Prevalence in Adult Celiac Disease. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2004.
- Gupta J, Grube E, Ericksen MB, et al. Intrinsically Defective Skin Barrier Function in Children with Atopic Dermatitis Correlates with Disease Severity. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2008;121(3):725-730.
- Cork MJ, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New Perspectives on Epidermal Barrier Dysfunction in Atopic Dermatitis: Gene-Environment Interactions. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006;118(1):3-21.
- Consensus Conference Management of atopic dermatitis in children. Recommendations (short version). European Journal of Dermatology. 2005;15(4):215-223.
- Habif TP. Clinical Dermatology: a Color Guide to Diagnosis and Therapy 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2004.
- Barth GA, Weigl L, Boeing H, Disch R, Borelli S. Food Intake of Patients With Atopic Dermatitis. European Journal of Dermatology. 2001;11(3):199-202.
- Michail SK, Stolfi A, Johnson T, Onady GM. Efficacy of Probiotics in the Treatment of Pediatric Atopic Dermatitis: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Annals of Allergy, Asthma and Immunology. 2008;101(5):508-516.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
Источник
Понятие дерматит объединяет группу воспалительных заболеваний кожного покрова различного происхождения. Поражение кожи может стать результатом аллергии, воздействия инфекционных микроорганизмов и других внешних и внутренних факторов. Лечение патологии проводится местными и системными фармакологическими средствами. И средство от дерматита обязательно должно подбираться с учетом основной причины, вызвавшей патологические процессы.
Общие принципы терапии
В зависимости от причин различают основные виды дерматита:
- Аллергический. Становится результатом воздействия на кожу аллергенов, которыми могут выступать средства бытовой химии, косметика, лекарства для местного применения.
- Атопический. Хроническое воспаление кожи, вызываемое попадающими в организм аллергенами (продукты питания, медикаменты). Факторами, провоцирующими воспаление, могут стать наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания, болезни пищеварительной системы.
- Себорейный. Обусловлен нарушением работы сальных желез. Характерным отличием болезни является локализация воспаленных очагов в местах наибольшего скопления сальных желез.
- Инфекционный. Вызван бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией.
Терапия дерматита проводится лекарствами для:
- приема внутрь (суспензии, капсулы, таблетки);
- инъекционного введения (уколы от дерматита);
- местного применения (кремы, мази, гели, растворы и лосьоны).
Препараты для лечения дерматита подбираются с учетом вида патологии и основной причины, вызвавшей воспалительные процессы в коже. Кроме того, учитывается тяжесть течения патологических процессов. Легкие формы дерматита хорошо поддаются местной терапии. При воспалении средней степени тяжести чаще назначаются таблетки от дерматита в комбинации с местными препаратами, обладающими противовоспалительными и противоотечными свойствами. Применение инъекционных форм обосновано при тяжелом течении патологических процессов.
Таблетки от дерматита
Таблетки при дерматите применяются в ситуациях, когда лечения местными средствами оказывается недостаточно. Активные компоненты таблеток и капсул всасываются в кровеносное русло, оказывая системное действие на весь организм, тем самым помогая справиться с воспалением, которое не удалось вылечить мазями и кремами. Недостатками этой лекарственной формы по сравнению с препаратами местного действия является большее число противопоказаний, вероятность развития системных побочных реакций.
Антигистаминные
Антигистаминные препараты при дерматитах уменьшают покраснение и отечность воспаленных очагов, способствуют устранению шелушения, облегчают зуд. Они являются обязательной составляющей терапии аллергического и атопического дерматита, в качестве вспомогательных средств, облегчающих симптомы, используются при других видах поражения кожи.
При аллергическом и атопическом воспалении любое антигистаминное лекарство от дерматита на теле назначается в комплексе с адсорбентами (Полифепен, Энтеросгель) – препаратами, способствующими выведению из организма токсинов, аллергенов, раздражающих веществ.
Препаратами выбора при дерматитах становятся антигистаминные средства 2 и 3 поколения на основе:
- лоратадина (Кларитин, Кларисенс, Алерприв, Кларидол, Ломилан);
- цетиризина (Цетрин, Зиртек, Зодак, Ролиноз, Парлазин);
- эбастина (Кестин);
- диметиндена (Фенистил);
- левоцетиризина (Супрастинекс, Ксизал);
- дезлоратадина (Эриус, Лордестин);
- фексофенадина (Аллерга, Телфаст).
Антигистаминные средства 1 поколения (Супрастин, Диазолин, Фенкарол, Тавегил) назначаются редко, поскольку их лечебное действие сохраняется лишь несколько часов. Кроме того, они оказывают выраженное седативное и снотворное действие, вызывают тахикардию и множество других побочных реакций.
В отличие от них средства 2 и 3 поколения действуют продолжительно (поэтому принимаются раз в сутки), не вызывают сонливости, заторможенности и других побочных реакций.
Однако лекарства 2 поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин и диметинден) противопоказаны пациентам с нарушениями работы печени (из-за плохого метаболизма действующие вещества скапливаются в организме, вызывая серьезные нарушения сердечного ритма).
Третье поколение антигистаминных средств считается наиболее эффективным и безопасным. Они оказывают более выраженный терапевтический эффект по сравнению с препаратами 2 поколения, считаются самыми безопасными – не оказывают токсичного влияния на сердечную мышцу, могут использоваться в лечении пациентов с заболеваниями печени и почек.
Гормональные
Гормональные лекарства от дерматита у взрослых применяются при стремительном распространении воспаления, поражении обширных площадей кожного покрова, отсутствии результатов терапии другими группами препаратов.
Кортикостероиды быстро подавляют воспаление, устраняют его основные симптомы – отечность, покраснение, зуд. Но из-за возможных тяжелых побочных реакций гормональные препараты назначают короткими курсами (на 3-5 дней).
Чаще всего в терапии дерматита применяют препараты на основе:
- преднизолона (Преднизолон);
- дексаметазона (Дексаметазон, Дексазон, Дексамед);
- триамцинолона (Кеналог, Полькортолон).
Противогрибковые
Антимикотические таблетки от дерматита на теле эффективны при себорее и в других случаях, когда воспаление вызвано грибковыми микроорганизмами.
В стандартную терапевтическую схему обычно включают средства на основе:
- тербинафина (Ламикан, Тербизил, Тербинафин) – проявляют активность практически ко всем видам грибковых микроорганизмов, включая дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы, назначаются при распространенных и выраженных симптомах дерматита;
- итраконазола (Орунгал, Итразол, Спорагал) – характеризуются широким спектром противогрибковой активности, назначаются при себорейном и прочих видах грибковых поражений кожи;
- кетоконазола (Низорал, Микозорал) – оказывают фунгицидное и фунгистатическое действие, используются в терапии себорейного и прочих грибковых дерматитов.
Антибактериальные
Антибиотики при дерматите у взрослых назначаются для лечения инфекционного воспаления, вызванного бактериальными микроорганизмами. Выбор подходящего средства проводится с учетом типа возбудителя, выявленного лабораторными исследованиями.
Чаще всего назначаются однокомпонентные или комбинированные антибиотики широкого спектра действия, проявляющие активность по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов:
- Ампиокс (ампициллин и оксациллин);
- Флемоксин (амоксициллн);
- Оксациллин.
Антибиотики при дерматите назначаются в сочетании с антигистаминными средствами. Они эффективно подавляют развитие патогенной флоры, вызвавшей патологические процессы, тогда как антигистаминные препараты облегчают симптомы дерматита.
Уколы
Наиболее тяжелым является атопический дерматит, характеризующийся упорным хроническим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Если терапия таблетками и местными средствами не оказывает лечебного эффекта, гормональные препараты вводятся инъекционно (подкожно либо внутримышечно).
Чаще всего используются средства:
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон;
- Кеналог;
- Метипред.
При тяжелом течении аллергического дерматита антигистаминные средства также могут назначаться в инъекционной форме. Клемастин, Супрастин, Тавегил, Прометазин вводятся внутримышечно либо внутривенно.
Местная терапия
Системная терапия дерматита дополняется лечением местными препаратами – гелями, кремами, растворами, аэрозолями, мазями. Выбор местного лекарства от дерматита у взрослых также проводится с учетом вида и тяжести течения воспаления. Дерматиты инфекционной природы лечатся противогрибковыми или антибактериальными средствами, аллергическое воспаление – антигистаминными, антисептическими, регенерирующими препаратами и местными глюкокортикостероидами, атопическая форма – преимущественно гормональными медикаментами.
Препаратами выбора являются средства:
- Эплан – крем, мазь и линимент на основе гликолана обезболивают, проявляют бактерицидные и ранозаживляющие свойства, ускоряют регенерацию кожных тканей;
- Лостерин – комбинированный крем на основе нафталана, мочевины, салициловой кислоты, растительных масел и экстрактов уменьшает болезненность, раздражение, шелушение и зуд, запускает процессы регенерации, подавляет воспалительные реакции, проявляет антибактериальную активность;
- Радевит – мазь, содержащая витамины А, Е, D2, оказывает регенеративное и противовоспалительное действие;
- Деситин – средство на основе оксида цинка обладает вяжущим, подсушивающим, антисептическим и противовоспалительным действием, применяется при различных видах поражения кожи, в том числе в терапии пеленочного дерматита у новорожденных;
- Гистан – комбинированная мазь природного происхождения эффективно устраняет кожный зуд и сыпь аллергической природы, также эффективна при фотодерматозах и лекарственной аллергии;
- Фенистил – гель на основе диметиндена с выраженным противоаллергическим действием быстро купирует зуд и высыпания, может применяться не только при аллергическом, но и при атопическом воспалении;
- Экзодерил – крем проявляет выраженные антимикотические свойства, назначается при дерматитах, вызванных грибковой инфекцией;
- Нафтадерм – мазь на основе нафталанской нефти оказывает антисептическое и противогрибковое, смягчающее и обезболивающее действие, устраняет зуд, способствует заживлению поврежденных тканей;
- Фуцидин – крем и мазь на основе фузидовой кислоты оказывают местное антибактериальное действие, применяются в терапии дерматитов, вызванных бактериальной инфекцией;
- Цинокап – средство на основе пиритиона цинка и декспантенола обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами, активизирует регенерацию поврежденных тканей;
- Скин-кап – крем, аэрозоль и шампунь на основе пиритиона цинка оказывают противовоспалительное и противомикробное (антимикотическое и антибактериальное) действие, помогают устранить симптомы себореи, атопического и других форм дерматита;
- Целестодерм – гормональная мазь и крем на основе бетаметазона назначаются при тяжелом течении патологических процессов, применяются в терапии всех видов воспаления, за исключением грибкового и вирусного поражения кожи;
- Акридерм ГК – комбинированное средство на основе гормона бетаметазона, антибиотика гентамицина, противогрибкового компонента клотримазола является сильнодействующим средством, назначается при запущенных формах воспаления.
При выборе оптимальной лекарственной формы врач обязательно учитывает характер течения воспалительных процессов:
- жирные, плотные по консистенции мази применяются при дерматитах, проявляющихся повышенной сухостью и шелушением кожи;
- кремы и гели на водной основе обладают легким подсушивающим эффектом, поэтому используются для обработки мокнущих очагов;
- спреи и аэрозоли также изготавливаются на водной основе, а единственное их отличие – в удобстве применения (есть возможность обрабатывать кожу в труднодоступных местах и на болезненных участках, где кожный покров сильно поврежден).
На фармацевтическом рынке представлено множество таблеток, растворов для инъекций, мазей и кремов для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний кожи. Однако все лекарства при дерматите у взрослых должен подбирать доктор после постановки точного диагноза, определения причины и вида дерматита, тяжести течения воспалительных процессов.
Источник
Атопический дерматит — это очень часто встречающееся в настоящее время заболевание среди детей и взрослых. Распространенность атопического дерматита среди населения связана не только с ухудшением экологической ситуации, особенно в больших городах,но также с неправильным питанием, перегрузкой организма различными медикаментами, активной прививочной кампанией и многими другими факторами.
Первые проявление атопического дерматита всё чаще возникают в первые месяцы жизни ребенка. Местное лечение высыпаний с помощью гормональных мазей не решает проблему аллергии в организме, происходит подавление патологического процесса с вовлеченим более важных органов, таких как легкие, кишечник и иммунная система.
Во время первой консультации врач гомеопат мы часто слышит историю о том, что ребёнок, родившийся здоровым, подвергаясь вакцинации, получая антибиотики и другие лекарственные препараты, начиная употреблять в пищу прикорм, через некоторое время начинает покрываться высыпаниями, которые трудно поддаются коррекции без употребления гормональных препаратов. Также мы много раз отмечали, что успешное лечение атопического дерматита с помощью мази, содержащей глюкокортикостероиды, приводит к исчезновению сыпи. Но если проследить историю развития такого ребёнка, мы видим, что спустя некоторое время у него развивается бронхиальная астма, обструктивный бронхит, нарушение пищеварения, колиты, частые ОРВИ с последующим развитием гипертрофированных аденоидов и миндалин. Все эти проблемы являются проявлением аллергического процесса, которые первоначально локализовался в кожи.
Кожа — это самый первый барьер, который встречается на пути токсинов в организме. С точки зрения гомеопатии кожное поражение является может быть самыми эстетические неприятным, но зато более легким, по сравнению с поражением внутренних органов. Организм, сталкиваясь с токсинами и стрессами , жертвует сначала кожными покровами, так как это самый поверхностный уровень поражения.
Применение мази с содержанием гормонов подавляет воспалительный аллергический процесс в коже и переводит патологию на более глубокие уровни с вовлечением внутренних органов, что мы и видим во время опроса, разбирая историю развития такого ребёнка.
Что гомеопатия может предложить людям, страдающим атопическим дерматитом? У каждого пациента, обратившегося с этой проблемой, существует свой, индивидуальный набор жалоб, включающих, кроме высыпаний, другие проблемы, которые отличают его от другого пациента с атопическим дерматитом. Гомеопатическое лечение атопического дерматита не может затрагивать только кожное проявление, потому что аллергический процесс, несмотря на то что локализуется в коже, затрагивает полностью весь организм. Поэтому лечение гомеопатией, будучи направлено на устранение совокупности жалоб пациента с учетом всех его индивидуальных особенностей, помогает устранить высыпания и излечить ту поломку иммунной системы, которая привела к аллергии.
Как долго нужно наблюдаться у врача гомеопата с атопическим дерматитом? На этот вопрос нет однозначного ответа. Разумеется, лечение глюкокортикостероидами приведет к облегчению местных проблем значительно быстрее. Но как Вы уже поняли, излечение при употреблении гормональных мазей не происходит. Лечение гомеопатией кожных высыпаний происходит изнутри кнаружи. Это значит, что первоначально под действием гомеопатического препарата уйдут симптомы поражения внутренних органов, если таковые имелись. На это время кожные проявления аллергии могут несколько усилиться, что потребует дополнительных мер со стороны врача для того, чтобы пациент в процессе лечения не чувствовал выраженного обострения.
Кроме того на длительность лечения существенно влияет наследственность и сочетание этиологических факторов, приведших к возникновению высыпаний. Если в семье у родителей имелись выраженные проявления аллергии, лечение займет больше времени.
Можно ли во время гомеопатического лечения использовать местные мази? Существуют мази, которые в принципе не подавляют высыпания, но устраняют кожный дискомфорт, доставляющий много неприятностей пациенту. Например при сухой экземе мы часто назначаем д-пантенол для того чтобы уменьшить проявление сухости и зуда. Однако сам д-пантенол не способен излечить экзему, потому что его действие не связана с подавлением воспалительного аллергического процесса в коже. Поэтому с точки зрения гомеопатии такой препарат безопасен. Есть наблюдение, что препараты, содержащие madecassoside, также не вызывает значительного подавления патологического процесса, но позволяют в начале лечения уменьшить проявления воспаления в виде покраснения и зуда, отека кожи, поэтому они могут быть использованы в процессе лечения на первых порах. Применение гормональных мазей во время гомеопатического лечения сводят на нет всю терапию, поэтому любой врач гомеопат применение гормонов запрещает. Но есть случаи, когда поражение кожи настолько велико, настолько трудно терпеть зуд, мокнутие и другие проявления аллергии, что некоторые врачи разрешают аккуратно подмазать гормонами те места, которые причиняют наибольший дискомфорт. Однако замазывание очагов высыпаний гормональными мазями целиком совершенно исключено при гомеопатическом лечении.
Для того, чтобы наглядно продемонстрировать эффективность гомеопатии в лечении атопического дерматита и другой кожной аллергии, мы собрали для Вас несколько случаев, которые были вылечены специалистами клиники Ганемана.
Лечение атопического дерматита
Атопический дерматит у ребенка
Лечение экземы ладоней гомеопатией
Лечение атопического дерматита у детей
Проблемы местного лечения аллергии
Лечение нейродермита
Лечение атопического дерматита распространенной формы Сепией
Источник
