Лечение бородавок на ступне рекомендации дерматовенерология
Лечение бородавок на ногах
Многие годы пытаетесь вылечить ПАПИЛЛОМЫ и БОРОДАВКИ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить папилломы принимая каждый день…
Читать далее »
Бородавки на ногах нередко доставляют человеку огромные неудобства. Располагаясь на пальцах или стопе, бородавка постоянно травмируется, вызывает болезненные ощущения и даже может стать причиной развития меланомы. Сегодня мы поговорим о бородавках на ногах, особенностях их локализации, а также отличиях от других новообразований на ногах.
Как выглядит бородавка на ноге и можно ли ее спутать с другими заболеваниями
На самом деле дифференцировать подошвенные бородавки бывает достаточно сложно, в силу схожести подобных кожных дефектов с некоторыми другими кожными патологиями. Визуально пяточная бородавка выглядит как несущественно выступающее над основным уровнем эпидермиса, округлое новообразование (небольшой бугорок). Такое проявление изначально ничем не отличается по цвету и характеру поверхности от здоровых окружающих тканей. Со временем, эпидермис в области локализации новообразования начинает уплотняться, формируя выраженные утолщенные, ороговевшие слои. В этот период бородавка на ступне приобретает серо-желтый оттенок, и становиться шероховатой на ощупь.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Чаще всего, достаточно удалить бородавку на стопе, чтобы избежать распространения и разрастания дефекта, однако в редких случаях наблюдается множественное проявление подошвенных новообразований, которое превращает поверхность ступни в своеобразную «мозаику». Это происходит в случае аутоинокуляции материнской бородавки на здоровые ткани.
По визуальному компоненту, подошвенные бородавки часто схожи с обыкновенными мозолями и натоптышами. Для того чтобы отличить эти образования необходимо внимательно осмотреть поверхность дефекта.
Бородавки на подошве ног обычно имеют углубление в центре, которое напоминает кратер вулкана. Также на поверхности новообразования могут появляться мелкие темно-коричневые точки, которые по своей природе являются тромбироваными сосудами и капиллярами. Все эти проявления не характерны для обычной мозоли.
Однако самостоятельно поставить точный диагноз и разработать концепцию лечения подошвенных бородавок на ногах сложно. Только опытный врач на основании дерматоскопии может с уверенностью утверждать, что новообразование на ноге относиться к последствиям заражения вирусом папилломы.
Кроме безобидной мозоли, под видом подкожной бородавки могут скрываться также следующие патологические процессы:
- Онкологические состояния;
- Деформативные заболевания стопы;
- Проявления кератодермии и гиперкератоза;
- Кожные проявления сифилиса.
Как отличить бородавку от других кожных образований
| бородавка | сухая мозоль | контагиозный моллюск | заноза |
| Имеет плотное жесткое покрытие без папиллярного рисунка. Отличительный признак бородавки — маленькие черные точки на поверхности, которые являются крошечными кровеносными сосудами, питающими бородавку. Характеризуется болезненными ощущениями и располагается в области переднего отдела стопы, пальцев и на пятке. Более того, из-за постоянного внешнего давления бородавка уплотняется и растет по направлению внутрь, что может приводить к повреждению подкожных тканей. | Имеет плотное покрытие, которое сохраняет папиллярный рисунок. Мозоль отличается отсутствием черных точек. Сдавливание сухой мозоли в поперечном направлении не вызывает боль, но нажатие на сухую мозоль в перпендикулярном направлении может быть болезненным за счет большого давления на подлежащие ткани. Типичная сухая мозоль всегда возникает на том участке, где кости или суставы стопы испытывают наибольшую нагрузку. | Кожные образования размером от 1–2 ммпри появлении до 5–8 мм возникают на стопах, как правило, у детей (у взрослых контагиозный моллюск поражает половые органы). Эта безболезненная кожная аномалия без изменения цвета кожи внешне похожа на обычную бородавку, но главное ее отличие от бородавки заключается в наличии «кратера» или вдавления в центре. Кроме того, при надавливании из этого «кратера» выделяется белая жидкость творожной консистенции. | Характеризуется более острым началом. Как и в случае с сухой мозолью, при отсутствии воспаления ее сдавливание безболезненное. При воспалительном процессе на коже в области занозы возникают покраснения, а также водянистые или гнойные выделения. |
Основные симптомы шипицы
Подошвенная бородавка внешне очень напоминает обычный мозоль, то есть участок ороговевшей кожи. Поэтому только опытный врач может отличить один процесс от другого.
Обычная шипица появляется на ноге в виде блестящего небольшого бугорка, в основном — в местах трения обувью или же на соседних участках тела. Позже происходит увеличение в размерах данного образования, оно становится шероховатым. В толще огрубевшей кожи отмечаются черные точки, которые являются закупоренными тромбами капиллярными сосудами.
Какие-либо субъективно ощутимые симптомы шипицы проявляются при поражении глубоких слоев кожи. Тогда подошвенная бородавка начинает причинять при ходьбе неудобство и боль, что иногда даже приводит к выраженной хромоте.
Бородавки на ногах: причины и этиология
Для того чтобы определиться с ответом на вопрос, о том, как лечить бородавки на ногах, необходимо изначально понимать, что данные эпидермальные наросты всегда являются следствием активизации ВПЧ в организме человека.
Что же провоцирует формирование подошвенных бородавок, и о каких патологиях пациента может говорить этот процесс:
- Снижение иммунитета, которое может происходить на фоне серьезных воспалительных и инфекционных состояний, переутомления, плохого питания и нервно-эмоционального напряжения;
- Повреждение целостности эпидермального покрова стоп: трещины и микротрещины, проколы, ожоги и т.д.;
- Нарушение трофики тканей, которое может стать следствием таких патологических состояний как сахарный диабет, атеросклероз, варикоз;
- Сухость кожных покровов, склонность к гиперкератозу кожи;
- Чрезмерная потливость стоп, которая может быть связана с нарушениями в работе сальных и потовых желез;
- Длительное ношение неудобной, сдавливающей ногу, обуви.
Как лечить бородавки на стопе
Окончательное решение о том, как удалить бородавки на ноге, следует принимать только после консультации со специалистом и назначения медикаментозных средств для системного укрепления иммунитета или препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, однако удаление подошвенных бородавок современными аппаратными методиками является лучшим вариантом терапии данных новообразований. Выделяют несколько способов, позволяющих раз и навсегда избавиться от бородавки на ступне ноги:
- Удаление подошвенной бородавки лазером;
- Электрокоагуляция;
- Криодеструкция;
- Радиоволновая методика;
- Хирургическое иссечение.
Лазерное удаление подошвенной бородавки
Это золотой стандарт среди всех вышеперечисленных методик, поскольку данный способ предполагает бесконтактное направленное воздействие светового луча только на патологические клетки новообразования, не затрагивая при этом прилегающих структур. Во время удаления бородавок на стопе при помощи лазера, происходит поэтапная трансформация световой энергии в тепловую, что приводит к испарению клеток, на которые производиться воздействие.
Во время процедуры, пациент не испытывает боли и дискомфорта, так как область приложения светового луча заранее обрабатывается раствором местного анестетика. Кроме того, лазерная деструкция единственная методика позволяющая удалить бородавку на стопе с минимальным следом от воздействия на коже.
Многочисленные истории в интернете о самопроизвольном исчезновении подошвенных бородавок, безусловно, имеют определенную основу, однако это происходит настолько редко, что рассчитывать на такой исход не стоит.
Криодеструкция
Данный метод заключается том, что на бородавку воздействуют с помощью жидкого азота с температурой минус 196 градусов. Криодеструкция характеризуется тем, что при замораживании бородавки происходит уничтожение пораженного вирусами участка кожи с последующей стимуляцией иммунных сил организма. Однако следует заметить, что если бородавка появилась и существует до шести месяцев, то эффективность ее удаления составляет 84%. В то время как результативность удаления бородавок, существующих более шести месяцев, сводится к 39%.
Процедура криодеструкции может выполняться:
- обычно (жидкий азот наносится до появления вокруг бородавки светлого ореола диаметром два миллиметра);
- агрессивно (после появления вокруг бородавки светлого ореола жидкий азот продолжает наноситься еще в течение пяти – двадцати секунд).
Исследования показали, что агрессивный метод замораживания бородавки является более эффективным, нежели обычный способ, однако его недостатком является то, что он является более болезненным.
После удаления бородавки на месте воздействия наблюдается гиперемия (покраснение) кожи с последующим образованием отека. Через несколько часов на пораженном участке образуется пузырь (может содержать геморрагическую или серозную жидкость), а примерно через шесть – семь дней после высыхания пузыря на его месте образуется корочка, которая отпадает самостоятельно в течение двух недель.
| Преимущества метода | Недостатки метода |
| заживление тканей происходит без образования рубцов | в случае если воздействие жидким азотом происходит поверхностно, то существует высокая вероятность рецидива (повторного образования) бородавки |
| процедура производится без применения местной анестезии | после процедуры может наблюдаться местная гипо- или гиперпигментация |
| удаление бородавки с помощью данного метода занимает от одной до двух минут | если происходит более глубокое прижигание, имеется риск образования рубцов |
Электрокоагуляция
На подошвенную бородавку воздействуют током высокой частоты. Прижигание пораженного участка должно производиться под местным обезболиванием. Благодаря коагуляционной петле, наложенной на пораженный участок кожи, происходит воздействие электрическим током на бородавку, что ведет к ее гибели. Также действие высоких температур ведет к припаиванию сосудов, что предотвращает развитие кровотечений.
После проведения процедуры на месте воздействия образуется плотная корочка, которая самостоятельно отпадает в течение десяти дней.
После удаления бородавки следует соблюдать следующие рекомендации:
- в период заживления стараться избегать попадания воды или мыльных средств на пораженный участок кожи;
- образованную корочку не следует трогать или срывать;
- в первые семь – десять дней место воздействия рекомендуется обрабатывать антисептическим средством (например, раствор Люголя, Йодинол) один – два раза в день.
Радиоволновая хирургия
Данный метод лечения заключается в использовании специального электрода, излучающего радиоволны высокой частоты (3,8 – 4,0 МГц). Воздействие высоких температур на подошвенную бородавку вызывает испарение клеток, пораженных вирусом папилломы. Также, благодаря прижиганию сосудов, использование данного метода предотвращает развитие кровотечения. После воздействия на пораженном участке кожи образуется корочка, которая самостоятельно отпадает в течение семи – десяти дней.
В период заживления противопоказано:
- в первые два дня после процедуры не следует мочить место прижигания;
- срывать корочку в течение семи – десяти дней.
Хирургическое иссечение
Данный метод характеризуется удалением бородавки с помощью скальпеля под местным обезболиванием. После иссечения пораженного участка накладываются швы, которые снимаются через семь – десять дней.
Общие принципы ухода за пораженным участком кожи после удаления бородавки:
- в случае образования корочки ее нельзя трогать или срывать;
- ограничить попадание воды на пораженное место;
- после удаления бородавки нельзя, чтобы место воздействия находилось под прямыми солнечными лучами;
- на пораженный участок кожи не следует наносить какие-либо косметические средства (например, крем или лосьон);
- в течение одного – двух месяцев после удаления бородавки не рекомендуется посещать общественные сауны, бани или бассейны;
- после удаления бородавки рекомендуется применять витамины A, C и E, так как они способствуют быстрой регенерации (заживлению) тканей, а также стимулируют защитные силы организма.
Примечание: В случае, если после удаления бородавки возникли осложнения (воспаление пораженного участка, длительное заживление, образование рубцов), необходимо как можно скорей обратиться к лечащему врачу.
Для всех методов лечения противопоказаниями к проведению процедуры являются:
- сахарный диабет;
- наличие злокачественных опухолей;
- беременность;
- инфекционно-воспалительные заболевания возле бородавки;
- обострение герпеса;
- повышенная температура тела;
- повышенное артериальное давление (выше 140 на 100 миллиметров ртутного столба).
Что делать, если у вас появились бородавки на стопе
1 вариант. Обработать салициловой мазью, коллоидным раствором салициловой(10–20%) или молочной кислоты. Согласно инструкции, салициловую мазь или раствор наносят на пораженный участок в пропорции 0,2 мг на 1 см² через каждые 48 часов в течение 10–14 дней. При большей площади поражения (3–4 см²) вместо мази нужно использовать пластырь с 40% салициловой кислоты. Эффективность метода по разным данным достигает 75%. Основные преимущества: экономичность и возможность выполнять все процедуры дома.
2 вариант. Провести курс криотерапии с замораживанием области поражения в течение 30 секунд с последующим повторением процедуры через 4 недели. Эффективность метода не превышает 52%. А к недостаткам такого вида лечения относится болезненность процедуры и невозможность ее проведения в домашних условиях.
3 вариант. Фотодинамическая терапия: обработка зоны поражения с помощью диметилсульфоксида под световым излучением. Если за неделю до процедуры накладывать на кожу повязку с кератолитической мазью, это увеличивает эффективность метода до 76%.
4 вариант. Электро-хирургия, или удаление бородавки с помощью лазера, требует применения местного обезболивания. Но, в отличие от хирургического удаления, эта процедура может проводиться в амбулаторных условиях.
5 вариант. Хирургическое удаление проводят в случае безуспешных попыток консервативного лечения.
Внимание! Перечисленные методы местного лечения не рекомендованы для пациентов с выраженными заболеваниями кровеносных сосудов (сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность).
6 вариант. Гомеопатическое лечение при системном воздействии может привести к выздоровлению.
7 вариант. Лечение народными средствами включает в себя огромное количество рецептов, основанных на противовирусном (чеснок, чистотел), дубящем (нашатырь) действии или приводящим к размягчению рогового слоя кожных образований (морская соль, чистотел, картофельный сок). Но необходимо помнить также и о негативных последствиях такого лечения. В некоторых случаях, например при длительном использовании концентрированных растворов, происходит избыточная мацерация кожи (размягчение и разрыхление кожных тканей), что увеличивает риск распространения вируса и может привести к гибели рядом расположенных тканей.
Несмотря на огромное разнообразие методов лечения, некоторые бородавки удаляются с большим трудом, особенно при появлении множественных очагов поражения. Обычно сложности возникают у людей со сниженным иммунитетом (сахарный диабет, хронический стресс, СПИД). С другой стороны, в почти половине случаев бородавки исчезают сами и спонтанно. Поэтому любые перемены к здоровому образу жизни, укреплению иммунитета и положительные установки, даже такие как аутотренинг, могут привести к самоизлечению.
Источники:
- https://www.neo-med.biz/articles/podoshvennaya-borodavka-kak-navsegda-rasproshhatsya-s-bolyu-i-diskomfortom.html
- https://www.7ya.ru/article/Borodavki-i-ih-lechenie/
- https://101god.ru/zabolevaniya-i-bolezni/koja/1684-shipica-ili-shipiga.html
- https://www.polismed.com/articles-podoshvennaja-borodavka-prichiny-lechenie-patologii.html
Источник
ПРОФИЛАКТИКА
В качестве профилактических мер следует исключать факторы риска (переохлаждение, физическое и нервное перенапряжение, длительная ходьба, ушибы). Больным рекомендуют придерживаться здорового образа жизни.
После проведенного лечения показано санаторно-курортное лечение с использованием серных, углекислых и радоновых ванн для закрепления полученных результатов.
ЛИТЕРАТУРА | ||
1. | Watts et al. Epidemiology of cutaneous vasculitis. J Rheumatol 1998; 25 (5): | |
920—947. | ||
2. | Иванов О. Л. Справочник кожные и венерические болезни. М.: Меди- | |
цина, 2007. | ||
3. | Millikan L. E., Flynn T. C. Infectious etiologies of cutaneous vasculitis. Clin | |
Dermatol 1999; 17: 509—514. | ||
4. | Глухов А. И., Гордеев С. А., Силуянова С. Н. и др. Исследование вирус | |
ной этиологии ангиитов кожи. Вопр биол мед фармацевт химии 1999; | ||
1: 27—30. | ||
5. | Tervaert J. W., Popa E. R., Bos N. A. The role of superantigens in vasculitis. | |
Curr Opin Rheum 1999; 11: 24—33. | ||
6. | Witort-Serraglini E, Del Rosso M, Lotti T. M. et al. Endothelial injuries in | |
vasculitides. Clin Derm 1999; 17: 587—590. | ||
7. | Кулага В. В., Белостоцкая Е. С. Иммунологические нарушения при ва- | |
скулитах кожи и методы их коррекции // Восьмой Всесоюзн. съезд дер- | ||
матовенерологов. М., 1985. С. 122—123. | ||
8. | Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Васкулиты и васкулопа- | |
тии. Ярославль: Верхняя Волга, 1999. С. 479—515. | ||
9. | Col Rajesh Verma, Lt Col Biju Vasudevan, Lt Col Vijendran Pragasam. Severe | |
cutaneous adverse drug reactions. Medical Journal Armed Forces 2013; 69: | кожей | |
375—383. | ||
10. | Ryan T. J., Wilkinson D. S. Cutaneus Vasculitis: angiitis. // Textbook of | ограниченные |
Dermatology, 4th ed. 1988. Vol. 2. P. 1121—1185. | ||
11. | Фицпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас-справочник. М., 1999. С. 376— | |
399. | ||
12. | Кулага В. В., Романенко И. М. Васкулиты кожи. 2-е изд., перераб. и доп. | Васкулиты, |
and management. Clin Dermatol 2006; 24 (5): 414—429. | ||
Киев: Здоровье, 1984. 184 с. | ||
13. | Carlson J. A., Cavaliere L. F., Grant-Kels J. M. Cutaneous vasculitis: diagnosis |
101
14.Fiorentino D. F. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003; 48 (3): 311—340.
15.Lopez L. R., Davis K. C., Kohler P. F. The hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 600—603.
16.Lopez L. R., Davis K. C., Kohler P. F., Schocket A. L. The hypocomplemen temic urticarial-vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; 73 (5 Pt 1): 600—603.
17.Callen J. P., Spencer L. V., Burruss J. B., Holtman J. Azathioprine. An effective, corticosteroid-sparing therapy for patients with recalcitrant cutaneous lupus erythematosus or with recalcitrant cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Arch Dermatol 1991; 127 (4): 515—522.
18.Heurkens A. H., Westedt M. L., Breedveld F. C. Prednisone plus azathioprine treatment in patients with rheumatoid arthritis complicated by vasculitis. Arch Intern Med 1991; 151 (11): 2249—2254.
19.Nurnberg W., Grabbe J., Czarnetzki M. Synergistic effects of pentoxifylline and dapsone in leukocytoclastic vasculitis. Lancet 1994; 343: 491.
20.Wahba-Yahav A. V. Chronic leukocytoclastic vasculitis associated with polycythemia vera: effective control with pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 1992; 26 (6): 1006—1007.
Болезни кожи
102
ВИРУСНЫЕ БОРОДАВКИ
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Вирус ные бородавки»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Мин здрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
Нечаева Ирина Анатольевна — врач-дерматовенеролог Консультативнодиагностического центра ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Вирусные бородавки (verrucae) — доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных ново образований.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: В07
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ), относится
кДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).
Внастоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частыми причинами возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов
(alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 типов (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).
Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью — способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их лока-
103
лизации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов — при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа — при «бородавках мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов — при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов — при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа — при кистозных бородавках.
Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей, так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов, клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3—9% детей и подростков и у 28—30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38—42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.
Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при аутоили гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.
Вклетках базального слоя вирус может находиться длительное время
влатентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации не существует.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от особенностей клинической картины заболевания выделяют следующие виды кожных поражений:
■■вульгарные бородавки;
■■ладонно-подошвенные бородавки;
■■мозаичные бородавки;
■■кистозные бородавки;
■■плоские бородавки;
■■нитевидные бородавки;
■■«бородавки мясников»;
■■фокальную эпителиальную гиперплазию;
■■верруциформную эпидермодисплазию.
104
Субъективные симптомы:
■■наличие одиночных или множественных образований в виде папул на коже и/или слизистых оболочках;
■■болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
■■деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;
■■деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.
Объективные симптомы:
■■ вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2—0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп;
■■ ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверх ности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению;
■■ мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами;
■■ кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется беложелтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы;
■■ плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках;
■■ нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз;
■■ «бородавки мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом;
■■ фокальная эпидермальная гиперплазия: множественные светлые или блед- но-розовые куполообразные папулы размером 0,1—0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения;
■■ верруциформная эпидермодисплазия — аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками главным образом плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кистей, предплечий, голеней, лица.
105
ДИАГНОСТИКА
Диагноз вирусных бородавок базируется на основании клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретенных медленно увеличивающихся в размерах и/или количестве папул.
Для подтверждения диагноза может использоваться гистологическое исследование.
В связи с применением в терапии деструктивных методов дополнительно рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, гепатиты, ВИЧ.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика вульгарных бородавок проводится с контагиозным моллюском, эпидермальным бородавчатым невусом, а в случае единичного образования на тыле конечностей — с базальноклеточным раком кожи.
Контагиозный моллюск чаще располагается на туловище и половых органах и редко — на тыле кистей и стоп. Элементы имеют полушаровидную форму с вдавлением на поверхности, при надавливании на них с боков выделяется белесоватая кашицеобразная масса.
Эпидермальный бородавчатый невус, в отличие от простых бородавок чаще бывает одиночным и существует, как правило, с рождения или первых лет жизни; невус значительно возвышается над уровнем кожи, имеет коричневый цвет и зачастую покрыт волосами.
Базалиома, как правило, развивается у лиц пожилого возраста, имеет инфильтрированное основание, по периферии элемента — типичный периферический валик из узелковых элементов (жемчужины), а в центральной части — зону западения, покрытую корочкой, после удаления которой образуется поверхностное слегка кровоточащее изъязвление.
Ладонно-подошвенные бородавки следует отличать от кератодермии ладоней и подошв при болезни Рейтера, ладонно-подошвенных сифилидов, а также омозолелостей.
Кератодермия ладоней и подошв отличается большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага черно-коричневых точек затромбированных капилляров.
Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, имеют по периферии зону отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биетта), подтвержадются положительными серологическими реакциями на сифилис.
Мозоль имеет папиллярный рисунок. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении.
106
Дифференциальную диагностику плоских бородавок проводят с сирингомой, ангиокератомой Мибелли, красным плоским лишаем, гиперплазией сальных желез.
Сирингома проявляется множественными высыпаниями и узелками полушаровидной формы, локализующимися на нижнем веке, у внутреннего угла глаза, на шее, передней поверхности грудной клетки; наблюдается преимущественно у женщин.
При ангиокератоме Мибелли цвет элементов темно-красный, гистологически обнаруживается резкое расширение капилляров.
Папулы красного плоского лишая можно диффернцировать по цвету, полигональной форме, сетке Уикхема и возможной локализации на слизистой оболочке щек.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
■■деструкция вирусных бородавок;
■■улучшение качества жизни пациентов.
Общие замечания по терапии
Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений вирусных бородавок.
Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то что ее эффективность составляет 50—80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см2), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией.
При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.
Показания к госпитализации
Отсутствуют.
Методы деструкции вирусных бородавок
Физические методы
1. Электрокоагуляция (В) [1—2]
Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно. Воздействие электротоком проводят путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.
107
2. Криодеструкция (В) [3—6]
Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1—5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок — метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят при необходимости через 7—10 дней.
3. Лазерная деструкция (В) [7—14]
Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом сканирующими движениями световода в непрерывном режиме работы аппарата с экспозицией от 2—5 секунд до 2—3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода. Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2—4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельно удалять струп до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.
4. Радиохирургическая деструкция (С) [15, 16] Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот
вдиапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев
вместе касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.
Химические методы
1. 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте (С) [17—19]
Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет
108
на серовато-белый спустя 1—3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки — на серовато-желтый в течение 2—5 мин после 2—3-крат- ного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5—7 мин после 3—5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1—2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7—14 дней, при подошвенных бородавках — 1—3 обработок кратностью 1 раз в 14—21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани. Обработку комбинированным препаратом на основе 2-хлорпропионовой кислоты и хлорпропионата цинка рекомендуется проводить в условиях процедурного кабинета медицинским персоналом.
После деструкции бородавок рекомендуются ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода).
2. Комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди (В) [20, 21]
Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствор
