Лечение герпеса и трихомониаза
Многими авторами в ряде случаев установлена связь герпетической инфекции с венерическими заболеваниями, т.е. наряду с герпетическими поражениями больные могут страдать и венерическими болезнями.
В последние годы появилась серия работ, посвященных изучению возможной роли вируса герпеса в карциногенезе шейки матки. Предполагают, что или венерическая передача вируса герпеса играет какую-то роль в этиологии злокачественного новообразования шейки матки, или существуют какие-то факторы, способствующие одновременному развитию как вирусной инфекции, так и карциномы шейки матки.
Мы наблюдали 22 случая герпетического поражения гениталий у женщин в сочетании с хронической гонореей, обусловливающей эндоцервицит. Заболевание по клиническому течению у этих больных ничем особенным не отличалось от заболевания у остальных больных, страдающих генитальным герпесом, и по клинической картине было трудно заподозрить гонококковую инфекцию. У некоторых отмечались небольшой красный венчик вокруг наружного зева и скудные слизистые выделения из цервикального канала, у других — эти признаки местного воспаления отсутствовали. С помощью бактериального исследования нами выявлен гонококк, а из герпетических пузырьков, локализующихся на наружных половых органах, изолирован вирус герпеса.
Герпес гениталий у женщин может быть в ассоциации с трихомонадной инфекцией. Трихомониаз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у женщин. Эти заболевания, обусловленные смешанной инфекцией (герпес и трихомонады), могут существовать и развиваться сами по себе, независимо друг от друга. Но клинические проявления, вызванные простейшими (трихомонадами) или микроорганизмами (гонококком), будут более выражены, чем при одной вирусной инфекции.
При смешанной инфекции не исключена возможность си-нергического действия на воспалительный процесс гениталий в целом. Однако мы отметили, что проявления генитального герпеса после исчезновения простейших и патогенных микроорганизмов в генитальном тракте становилось более выраженным. По-видимому, сопутствующая инфекция доминирует над герпетической инфекцией, в какой-то мере стушевывая ее проявления.
В отдельных случаях нельзя отрицать, что трихомониаз может активизировать герпетическую инфекцию и что перенесенная трихомонадная инвазия гениталий может ослабить тканевой иммунитет, сопротивляемость к вирусной инфекции, которая из латентной или инаппарантной формы может перейти в клинически выраженную.
Наряду с клинически выраженными формами генитального герпеса, в 30% случаев имели место атипично или абортивно протекающие формы рецидивирующего герпеса гениталий. Клинические проявления характеризовались папулезными элементами или эритематозными пятнами, локализующимися в области наружных половых органов, сопровождались слабой гиперемией, отечностью и отсутствием везикул, характерными для герпеса. С такими формами заболевания генитальным герпесом практически врачи мало знакомы.
Применение вирусологических методов и МФА позволило нам установить герпетическую природу заболевания при клинически стертых и абортивно протекающих формах генитального герпеса, а также выявить бессимптомное вирусоносительство.
Koзлoвa В.И., Пyxнep А.Ф.
Герпетическая инфекция, подробнее…
Дополнительная информация:
- Герпетическая рецидивирующая инфекция
- Абортивно протекающий генитальный герпес
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Трихомониаз считается одним из самых распространенных заболеваний, передающихся при половом контакте.
Возбудителем инфекционного процесса является трихомонада, которая передается при сексуальном контакте.
Патогенная флора поражает мочеполовую систему.
Если анализы показали, что у больного трихомониаз, то необходимо, как можно скорее, провести лечение.
При обнаружении возбудителя используются специальные препараты.
Терапия включает в себя комплексное лечение заболевания с использованием, как препаратов системного действия, так и местного.
Лечение потребуется, если:
- при бакпосеве выделений выявлен возбудитель трихомониаза, даже при отсутствии жалоб
- у полового партнера обнаружена трихомонада
- признаки указывают на инфицирование трихомониазом
Какие применяют препараты для лечения трихомониаза у мужчин
В основе терапии лежит устранение причины, вызвавшей заболевание.
Возникновение трихомониаза провоцируется влагалищной трихомонадой, которая относится к простейшим микроорганизмам.
У мужчин патология зачастую протекает без симптомов.
Поэтому больной способен распространять трихомониаз среди половых партнеров.
В первую очередь, у мужчин происходит поражение уретры, а при отсутствии лечение в воспалительный процесс вовлекается предстательная железа.
Для лечения трихомониаза у мужчин используют препараты, которые оказывают губительное воздействие на простейшие.
К ним относятся следующие лекарства: Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол.
Препараты могут выпускаться в различных лекарственных формах.
Действующее вещество, входящее в состав этих препаратов, производят разные фармакологические компании, поэтому отличаются их торговые названия.
Кроме того, каждое из лекарств выпускается в разных дозировках.
Препараты для лечения трихомониаза у женщин
Для лечения инфекции у женщин применяются точно такие же препараты, как и для борьбы с трихомонадами у мужчин.
При инфицировании у женщин признаки патологии появляются чаще и имеют более выраженное течение.
Но, в сравнении с мужчинами, осложнения со стороны вышележащих отделов гениталий случаются намного реже.
Привлекаться к проведению терапии должны все, у кого выявлен возбудитель.
Назначаться может любое из лекарств, которое обладает противопротозойной эффективностью.
- Метронидазол – это средство, созданное одним из первых, которое относят к нитроимидазолам.
Метронидазол включен в список жизненно важных лекарств.
Оригинальным препаратом является Флагил.
В аптечной сети доступно большое количество лекарств, содержащих данное действующее вещество.
Метронидазол обладает способностью блокировать синтез ДНК трихомонад, что ведет к их гибели.
Действующее вещество отличается быстротой абсорбции из ЖКТ.
Уже через пару часов в крови обнаруживается максимальная концентрация метронидазола.
В процессе терапии:
- Запрещен прием алкоголя, так как при его распаде составляющие не будут выведены организмом, что приведет к химическому отравлению организма. В результате появятся такие негативные симптомы, как тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, приливы крови к лицу.
- Не рекомендуется управление транспортным средством или выполнения действий, связанных с концентрацией внимания из-за возможного появления головокружения.
Среди преимуществ препарата, следует отметить, его низкую стоимость.
- Орнидазол относится к той же группе нитроимидазолового ряда. Его биодоступность несколько выше, чем у метронидазола.
В инструкции по применению препарата даются четкие указания, что его не следует принимать беременным женщинам в течение первого триместра.
Принимать препарат можно не только внутрь, но и использовать в виде свечей или вагинальных таблеток.
В отличие от метронидазола данное средство может быть совместимым с алкоголем.
- Тинидазол. Препарат одним из первых применяется для лечения трихомониаза, биодоступность действующего вещества составляет 100%.
Тинидазол запрещен к применению в период беременности.
Способен проникать в грудное молоко, в связи с чем в период вскармливания младенца грудью его отлучают от материнского молока на трое суток.
Препарат совместим с большинством лекарств, что дает возможность назначать Тинидазол с различными антибиотиками, особенно, при сочетанных ИППП.
Лекарство не совместимо с алкоголем.
Во время лечения препаратом можно наблюдать изменения окрашивания мочи, что объясняется тем, что четвертая часть метаболитов выводится из организма почками.
Потемнение урины не считается осложнением.
После того, как лекарство будет отменено цвет мочи вернется к норме.
Схема лечения трихомониаза у женщин и мужчин
Если патология протекает без осложнений, и отсутствуют сопутствующие ЗППП, то лечение трихомониаза проводится по следующей схеме:
- назначается препарат, содержащий действующее вещество
- средства, усиливающие эффективность терапии
- препараты, действие которых направлено на предупреждение побочного действия лекарств
Назначается любое из противопротозойных средств:
- Тинидазол принимают однократно в дозировке 1 грамм.
- Орнидазол надо принимать в течение 5 дней по 0,5 грамма в сутки.
- Метронидазол – по 0,5 г в день в течение пяти дней.
Особенности терапии при трихомониазе
Важно, чтобы курс терапии проходили одновременно оба половых партнера.
Также больные обязаны поставить доктора в известность обо всех сексуальных контактах, которые имели место в течение двух последних месяцев.
Все, кто мог инфицироваться или выступать в качестве источника инфекции, должны обследоваться на ИППП и при необходимости пройти лечение.
Только так можно избежать возникновения рецидивов инфекции из-за повторного инфицирования.
Выбор схемы лечения трихомониаза у мужчин и женщин, а также назначение препарата зависит от:
- половой принадлежности пациента, его возрастных особенностей, состояния здоровья
- степени тяжести патологического процесса
- сочетанности с другими ИППП
- распространенности возбудителя
- давности инфицирования
- данных предыдущих случаев лечения, если они были
- имеющихся противопоказаний к применению препаратов
- наличия аллергии
Поэтому не стоит заниматься самолечением, даже если следовать инструкции по применению лекарственного средства.
Только врач способен адекватно оценивать проблему и сделать правильный выбор препарата при назначении лечения.
По окончании курса терапии через 14-30 дней после последней выпитой таблетки, пациент должен пройти контрольную диагностику.
Ее проводят на протяжении трех месяцев подряд.
Формы лекарственных средств, применяемых для лечения
- Таблетки
Обычно, для лечения трихомониаза назначаются препараты с действующим веществом в таблетках.
Такой подход дает некоторые преимущества:
- у больного имеется возможность прохождения терапевтического курса амбулаторно;
- посещение врача необходимо только по окончании приема препаратов;
- доступный способ лечения для больного;
- отсутствие дискомфорта;
- доступность препаратов по цене.
Применение таблеток также эффективно, как если бы больному были назначены инъекции, так как препараты обладают системным действием.
- Свечи
При трихомониазе у женщин в отличие от мужчин проводится местное лечение препаратами.
Женщины могут использовать вагинальные свечи, как дополнение к препаратам, применяемым внутрь.
Действие средств, вводимых вагинально, оказывает лечение только в месте контакта с пораженной слизистой влагалища, и не может заменить прием средств, действующих на весь организм.
Препараты с метронидазолом – это Флагил, Метромикон-Нео, Вагиферон, Нео-Пенотран, Вагисепт.
Все, кроме Флагила, содержат в качестве дополнительного компонента антимикотическое действующее вещество: Флуконазол или Миконазол.
Их содержание в препаратах полезно тем, что антимикотики помогают не дать развиться кандидозу при приеме антибактериальных препаратов.
При проведении местной терапии свечи можно заменить гелем или влагалищными таблетками.
- Инъекции
Лечение трихомониаза также может проводиться препаратами не для приема внутрь, а в уколах, если, к примеру, пациент не может по какой-то причине принимать таблетированные формы лекарств.
Препараты в капельницах, обычно назначают при развитии осложнений.
Препараты для лечения трихомонадного простатита
Трихомониаз у мужчин, в большинстве случаев, протекает бессимптомно.
Возбудители, проникнув в уретру долго там не находятся, а устремляются к предстательной железе.
Там они могут существовать на протяжении достаточно длительного времени.
Никакие признаки наличия воспалительного процесса при этом не проявляются.
Воспаление простаты относится к осложнениям, спровоцированным трихомонадами.
Поэтому при простатите, причиной которого является трихомониаз, лечение будет более продолжительным, и схема приема препаратов будет зависеть от тяжести заболевания.
При терапии венерической патологии назначаются следующие схемы приема противопротозойных средств:
- Метронидазол. Принимают внутрь в течение 3-5 дней в суточной дозировке 0,25 г. В более тяжелых случаях – препарат пьют дважды в день по 0,25 г в течение трех дней. Такой способ применения метронидазола считается более эффективным, так как концентрация действующего вещества в крови больного не меняется в течение суток, хотя такой прием не очень удобен для больного. Также приема препарата чаще одного раза в день увеличивает риск несоблюдения пациентом схемы лечения.
- Орнидазол. Препарат назначают в дозировке 0,5 грамма в сутки, принимать его следует один раз в день. Курс лечения составляет три и более дней, в зависимости от запущенности процесса.
- Тинидазол. Курс приема препарата одноразовый в дозе 1 г средства.
Препараты при трихомониазе для лечения аднексита
Распространение инфекции за пределы влагалища и шейки матки является большой редкостью.
Но, все же поражение матки и придатков случается.
Также может поражаться инфекцией и мочевой пузырь, что приводит к развитию цистита.
Схема терапии препаратами такая же, как и простатите у мужчин.
Инстилляции при инфицировании трихомонадами
Кроме назначения больным препаратов системного действия для усиления эффекта проводится местное лечение трихомониаза в виде инстилляций уретры и мочевого пузыря.
А также вагинальных процедур.
Для промывания уретры и влагалища применяют средства с антисептическим эффектом.
К ним относят Колларгол, Протаргол, Мирамистин.
Если требуются инстилляции мочевого пузыря, то их проводит только врач.
Обычно промывания проводятся с профилактической целью, если, например, имел место незащищенный половой контакт.
В таком случае, обработку гениталий и уретры следует провести в первые два-три часа после сексуальной связи.
Процедура позволит снизить риск заражения инфекцией.
Применение ферментов и иммуномодулирующих средств при трихомониазе
Лечение трихомониаза ферментами необходимо, чтобы повысить противомикробную активность антибактериальных препаратов.
Используют ферменты, например, Лонгидазу, в том случае, когда трихомониаз имеет хроническое течение или инфекция распространилась на вышележащие отделы мочеполового тракта.
В некоторых случаях при трихомониазе, когда у больного снижен иммунитет, проводят лечение иммуномодуляторами.
Препараты помогут повысить иммунную защиту организма, чтобы сделать более эффективным лечение патологии.
Особенности лечения трихомониаза при ВИЧ
При трихомониазе очень часто передаются и другие ИППП.
Поэтому, если не удается выяснить, кто является источником инфекции, пациента обследуют на сифилис и ВИЧ.
Лечение трихомониаза при ВИЧ-инфицировании проводится по той же схеме обычными препаратами, как и при его отсутствии.
Если патология перешла на стадию СПИДа, то это значит, что у больного отсутствует иммунная защита, поэтому дозу препарата значительно повышают.
Это все способствует повышению риска кандидоза.
Чтобы приостановить развитие грибковой микрофлоры, применяют препараты с противогрибковой активностью.
Лечение трихомониаза при беременности
Во время вынашивания ребенка прием препаратов с противопротозойным действием крайне нежелателен, особенно в первом триместре.
В этот период происходит закладка органов малыша, а прием препаратов может негативно сказаться на развитии и жизнеспособности плода.
Сама трихомонада в первые три месяца беременности не представляет опасности для беременной и ее будущего ребенка.
Но на более поздних сроках течение беременности может осложняться преждевременными родами или разрывом околоплодных оболочек.
Во втором и третьем триместре терапия трихомониаза проводится с применением орнидазола или метронидазола по одной из схем:
- Курс терапии Метронидазолом составляет от двух до трех дней. Препарат принимается один раз в день в дозе 250 мг. Другой способ применения – 0,5 граммов внутрь однократно.
- Лечение Орнидазолом проводится два раза в сутки с 12-ти часовыми интервалами между приемом препарата по 0, 25 г в течение 2-3-х дней.
Можно ли вылечить трихомониаз самостоятельно
Часто пациенты, обнаружив у себя признаки инфекции, стараясь избежать огласки, начинают проводить лечение трихомониаза своими силами в домашних условиях.
Чаще это делают женщины, потому что у мужчин, как правило, симптоматика проявляется в очень редких случаях.
Почему надо обязательно сходить к врачу, а не назначать себе лечение самостоятельно?
Если пользоваться народными рецептами, то они не будут действовать на возбудителя.
Некоторые лекарственные травы (календула, ромашка, шалфей) могут оказывать антисептический эффект на местном уровне.
Применение настоев и отваров внутрь может стать источником витаминов, что благоприятно скажется на иммунной защите.
Но уничтожить возбудителя в организме никакие народные средства не смогут.
Бесконтрольное использование средств, которые якобы уничтожают патогенов, может оказывать негативное действие.
Вызвать аллергическую реакцию или ожог слизистой, что еще больше спровоцирует развитие воспалительного процесса.
Даже при улучшении самочувствия нет гарантии, что патогенная флора уничтожена.
Трихомониаз зачастую носит волнообразный характер: симптомы проявления болезни сменяются периодами затишья.
Лечение патологии возможно только с применением проверенных препаратов, противомикробная эффективность которых доказана.
Пренебрежение посещением врача может вызвать опасные для здоровья последствия:
- присоединение другой патогенной микрофлоры
- негативное влияние на плод и развитие беременности у женщин
- невозможность зачатия ребенка (бесплодие)
- воспаление внутренних органов
- инфицирование полового партнера и, возможно, разглашение информации о заболевании среди других партнеров
Для лечения трихомониаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Над статьей доктора
Агапова Сергея Анатольевича
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 8 мая 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).
Трихомониаз является распространённой инфекцией. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в 2001 году было зарегистрировано 113 миллионов новых случаев в Африке и Азии заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой, и 19 миллионов новых случаев в Европе и Северной Америке.[1] В 2014 году в Российской Федерации уровень заболеваемости составил 71,1 на 100 000 населения.[2]
Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.
Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны.[3]
Пути передачи инфекции:
- Половой путь — передача через вагинальный контакт. Хотя в ряде исследований трихомонады находили в орофарингеальных смывах[4], передача при оральном сексе не доказана.
- Интранатальный — передача инфекции от больной матери новорождённому при родах — составляет менее 5% случаев.[5]
- Контактно-бытовой. Проведённое исследование в Замбии показало, что высокая распространённость трихомониаза у девственниц (27%) обусловлена несексуальной передачей трихомониаза через воду для купания и использование «общего» мыла.[6]
Факторами риска являются:
- случайные половые связи;
- половой контакт, незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом);
- злоупотребление алкоголем и наркомания;[7]
- атрофия шейки матки — вследствие снижения защитных свойств из-за уменьшения эстрогенов в тканях;[8]
- наличие других половых инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, хламидиоз.[9]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы трихомониаза
Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. У 10-30 % женщин и у 45-50 % мужчин отмечается асимптомное течение заболевания.[10]
Симптомы трихомониаза у женщин
У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке.[11]
Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:
- зуд, жжение в области влагалища и вульвы (наружных половых органов);
- дизурия (частое и болезненное мочеиспускание) и боль внизу живота;
- диспареуния — боль во время половых контактов;
- эритема и отёчность преддверия влагалища, малых и больших половых губ;
- жидкие выделения из влагалища серо-жёлтого цвета с неприятным запахом в 40-50% случаев; классические «пенистые» выделения выявляются примерно у 10% пациенток .[11]
Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:
- макулярный кольпит (клубничный цервикс) — кровоизлияния в слизистую влагалища и шейку матки, напоминающее ягоду клубники;[12]
- эрозивно-язвенные поражения вульвы и преддверия влагалища.[13]
Симптомы трихомониаза у мужчин
У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин.[14]
Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:
- зуд, жжение в мочеиспускательном канале;
- дизурия (частое и болезненное мочеиспускание);
- покраснение и отёчность «губок» уретры;
- мутные слизистые, реже прозрачные, тянущиеся выделения из уретры.[11]
Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы.[15]
Патогенез трихомониаза
Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом.[16]
Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки.[17]
Другой значимой особенностью трихомонад является использование макромолекул человека-хозяина, таких как 1-антитрипсин, α2-макроглобулин, фибронектин, лактоферрин, и другие железосвязывающие и железосодержащие белки, липопротеины и липиды. Они являются значимыми для выживания паразита и способствуют метаболизму и патогенности трихомонад либо путём биологической мимикрии («маскировки»), либо путём накопления питательных веществ хозяина.[18]
Способность трихомонад к фагоцитозу — поглощению других одноклеточных организмов — давно известна. При электронной микроскопии в вакуолях трихомонад находили бактерии, вирусы, реже лейкоциты и эритроциты. Особое значение придаётся фагоцитозу возбудителей, сопутствующих трихомониазу половых инфекций — гонококкам, хламидиям и микоплазмам, что вызвало мнение о «сохранности» этих микроорганизмов внутри трихомонад, ведущее к рецидиву заболеваний, вызванных ими. Однако проведённые исследования показали, что внутри цитоплазмы трихомонады все эти микроорганизмы теряют возможность к размножению, а в большинстве случаев уничтожаются паразитом.[19][20]
Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки.[21]
Классификация и стадии развития трихомониаза
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:
A59.0 Урогенитальный трихомониаз;
- Бели (вагинальные выделения), вызванные Trichomonas vaginalis;
- Простатит (N51.0), вызванный Trichomonas vaginalis;
A59.8 Трихомониаз других локализаций;
A59.9 Трихомониаз неуточнённый.
Стадии заболевания
После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин — признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища.[10] В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:
- Длительное бессимптомное носительство, при котором нет никаких субъективных и объективных симптомов.
- Длительное рецидивирующее течение, при котором симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
- Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении.
- Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном или хроническом рецидивирующем процессе.
Осложнения трихомониаза
В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.
Осложнения у мужчин
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм.[22]
Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией.[23]
Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности.[24]
Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита.[31]
Осложнения у женщин
Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин.[25]
Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин.[26]
Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ.[32]
Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев.[33]
Прочие осложнения
Сообщалось о паранефральном абсцессе[27], абсцессе головного мозга[28] у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена[29] у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой.
Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом.[30]
Диагностика трихомониаза
Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.
Показаниями для диагностики трихомониаза являются[2]:
- наличие признаков воспалительного процесса мочеполовых органов;
- беременность (при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель, при поступлении на роды без документов о результатах обследования на половые инфекции);
- предстоящие оперативные вмешательства на половых органах и органах малого таза;
- бесплодие и выкидыши в анамнезе;
- половые контакты с больными половыми инфекциями;
- сексуальное насилие.
Микроскопическое исследование
Микроскопия нативного препарата («влажный мазок») является наиболее распространённым методом диагностики T. vaginalis из-за удобства и относительно низкой стоимости. К сожалению, чувствительность этого метода низкая (51-65%) в вагинальных образцах и ещё ниже у мужчин (в уретральных мазках, осадке мочи и сперме). Метод основан на выявлении движущихся трихомонад в мазке, разбавленном физиологическом раствором. Необходим немедленный просмотр препарата, поскольку чувствительность исследования снижается до 20% в течение 1 часа после сбора материала.[34]
Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования.[2]
Культуральное исследование
Проведение рекомендовано при малосимптомных и асимптомных формах заболевания, а также для выявления нитроимидазол-устойчивости трихомонад. Считается «золотым» стандартом диагностики с чувствительностью до 95% и специфичностью до 100%.[35] Однако в рутинной практике применяется редко из-за трудоёмкости, длительности исследования и дороговизны.
Молекулярно-биологические методы
Позволяют обнаружить специфические фрагменты ДНК и РНК вагинальной трихомонады с помощью тест-систем, разрешённых к медицинскому применению. Обладают высокой чувствительностью (88-97%) и специфичностью (98-99%). Наиболее часто в России применяют метод амплификации ДНК — полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:
- у женщин: выделения из уретры, канала шейки матки, влагалища, первая порция мочи);
- у мужчин: выделения или соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, в редких случаях — сперма.[2]
Требования для получения достоверных результатов исследования:
- Забор материала должен осуществляться не ранее чем через месяц после полученного лечения.
- При отсутствии или скудных выделениях из уретры забор материала должен проводиться через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а при наличии обильных выделений — через 10-15 минут после мочеиспускания.
- Во время менструации забор материала для исследования проводить запрещается.
- Должны быть соблюдены сроки и условия доставки образцов в лабораторию.
Серологическое исследование
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо.[2]
«Провокации» перед исследованием
Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана.[2]
Лечение трихомониаза
Многочисленными исследованиями и клиническими испытаниями было установлено, что наиболее эффективными препаратами для лечения трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазолов, а среди них — метронидазол, тинидазол и орнидазол.
Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами.
Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Флагил) — эффективность его применения составляет 90-95%.
Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней[36] или 2,0 г перорально однократно.[37]
Для осложнённых форм: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней.[38]
Для беременных: 2,0 г однократно (лечение проводится не ранее II триместра беременности).[39]
Для детей: 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней.[40]
Тинидазол (Фазижин, Тиниба) — эффективность применения составляет 86-100%.
Для неосложнённых форм заболев
