Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Лечение малассезиозного дерматита у кошек thumbnail

Статья  и фото 1-33 из  книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGYA COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE    2017 г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Этиология и патогенез

Как и стафилококки (см. Поверхностная пиодермия), грибки видов Malassezia являются нормальными комменсалами у большинства собак и кошек. Слизистые являются являются важным источником преходящей контаминации и инфекции, но защитные механизмы кожи в норме ограничивают колонизацию и инфекцию. Малассезионный  дерматит  собак и кошек обычно вторичен по отношению к другим состояниям. Подавляющее большинство инфекций собак ассоциировано с не липидзависимыми видами Malassezia pachydermatis , хотя M. furfur также встречается. У кошек выделяется большее количество видов, включая M. рachydermatis   и липидзависимые виды M. sympodialis и M. Furfur.

Клинические особенности

Малассезионный дерматит у собак   может встречаться у любой породы. Некоторые породы (напр. бассет хаунд и вестхайленд уайт терьер) предрасположены, хотя это может быть предрасположенность в большей степени к первичным причинам, чем собственно к Malassezia . Клинические проявления представляют собой наружный отит, зуд, эритему, шелушение, алопецию, лихенификацию, гиперпигментацию и прогорклый, плесневый, дрожжевой запах. Клинические симптомы могут быть фокальными и генерализованными, диффузными или хорошо отграниченными. Часто поражаемый регионы включают ушные раковины, губы, морду, вентральную часть шеи, ступни, область подмышек, медиальные части лап и перианальную область. Malassezia также может вызывать паронихию с воскоподобным экссудатом и обесцвечиванием когтей.

Зуд у кошек с малассезионным  дерматитом  наблюдается реже. Клинические симптомы включают наружный отит; акне кошек; себоррейный и чешуйчатый лицевой дерматит; генерализованное шелушение и эритема; паронихию с обесцвечиванием когтей (особенно у кошек Девон рекс). Генерализованная эритема и шелушение ассоциированы с малассезионным дерматитом  у кошек с тимомой, лимфоцитарным муральным фолликулитом и паранеопластической алопецией.

Дифференциальные  диагнозы

Многие состояния кожи могут быть похожи на малассезионный дерматит  (табл 1) и это осложняется тем фактом, что многие из них также могут быть запускающим механизмом для вторичной Malassezia инфекции.

Диагноз

Не существует согласованных критериев диагностики малассезионного дерматита собак и кошек, но обнаружение увеличенного количества Malassezia с хорошим клиническим и микологическим ответом является диагностичным. Грибки Malassezia легко визуализируются как маленькие, овальные,имеющие форму земляного ореха или снеговика,обьекты, часто формирующие скопления на поверхности чешуек, на полосках скотч -ленты и прямых или непрямых мазках -отпечатках. Они часто окрашиваются сине -фиолетовым цветом, но могут выглядеть бледно-красными или бледно-голубыми .Некоторые Malassezia плохо окрашиваются, но их рефрактерную клеточную стенку можно различить при приближении конденсора. Не существует стандартных пороговых значений для диагностики малассезионного дерматита,тем более, что они могут быть неоднородно распределены на слайде. На практике, только случайные грибки Malassezia находятся на здоровой коже.

M. pachydermatis будет расти на среде Сабуро, хотя липидзависимые виды требуют поддерживающую среду, такую как модифицированный агар Диксона. Однако, поскольку Malassezia являются комменсалами, выделение их,особенно в небольших количествах, не обязательно является значимым.

Malassezia могут находиться в поверхностных кератиновых корочках и волосяных фолликулах, но часто удаляются при обработке кожи. Malassezia могут быть также случайной находкой при выполнении биопсии кожи при других дерматозах. Гистопатологически, малассезионный дерматит характеризуется акантозом, гиперкератозом и поверхностным воспалительным инфильтратом. Исследования показали, что у части атопичных собак развиваются специфические титры IgE и   положительные интрадермальные тесты на введение экстрактов Malassezia, что говорит о том, что они могут действовать как аллергены. Специфические серологические и интрадермальные тесты на Malassezia доступны, хотя клиническая значимость гиперчувствительности на Malassezia и эффективность противогрибковой терапии при атопическом дерматите собак неясны.

Табл 1 Дифференциальный диагноз малассезионного дерматита собак и кошек

Лечение

Местное лечение

Местное лечение, как правило, наиболее экономически эффективный и безопасный метод лечения малассезионного дерматита собак и кошек (Табл 2). Однако,это также наиболее трудоемкий метод и, поэтому,не обязательно подходит во всех случаях.Локализованные зоны малассезионного дерматита(напр. складки тела) могут лечиться местной обработкой противогрибковыми препаратами,но при мультифокальной или генерализованной формах малассезионного дерматита должна обрабатываться вся кожа тела.Это, в частности, важно при лечении ушей, слизистокожных соединений и лап, поскольку они, вероятно, являются резервуарами Malassezia. Лечение должно продолжаться ежедневно до трех раз в неделю до выздоровления, затем по мере необходимости, чтобы поддерживать улучшение. Лечение с обезжиривающими шампунями или антибактериальными продуктами также может быть необходимым первоначально.Побочные реакции встречаются нечасто, хотя большинство из противогрибковых препаратов может высушивать и раздражать кожу и может возникнуть необходимость комбинировать их со смягчающими шампунями или ополаскивателями. Другие методы лечения включают применение лосьонов, мазей и кремов,содержащих кетоконазол, клотримазол или миконазол, хотя они не лицензированы для применения у животных. Однопроцентный лосьон с тербинафином эффективен у людей с себоррейным дерматитом.

Читайте также:  Мазь для лечения дерматита стоп

Системная терапия

Кетоконазол (5-10 мг/кг перорально, каждые 24 часа, не лицензирован у животных) и итраконазол (5 мг/кг перорально каждые 24 часа) высоко эффективны. Клиническое улучшение должно быть очевидным после 7-14 дней, хотя лечение должно продолжаться в течение 7-14 дней после клинического выздоровления.В некоторых случаях могут быть необходимы поддерживающие дозы 2-3 раза в неделю. Побочные эффекты могут включать анорексию, рвоту, диарею,повреждение печени, васкулит и тератогенность. Итраконазол лучше переносится, чем кетоконазол. Системное назначение тербинафина (30 мг/кг перорально,каждые 24 часа) также эффективно и хорошо переносится, но не лицензировано для собак.

Табл 2. Местное лечение малассезионного дерматита собак и кошек

Препараты

Преимущества

 Примечания

2%миконазол/2%хлоргексидин

Отличные антибактериальные и антигрибковые свойства;

остаточный эффект

Может быть высушивающим и раздражающим; безопасен для кошек

2-4% хлоргексидин

Хорошее антибактериальное и антигрибковое действие;

остаточная активность

Может быть высушивающим и раздражающим; безопасен для кошек

2% сера/2% салициловая кислота

Антибактериальное,антигрибковое,

кератолитическое, кератопластическое и противозудное действие

Хорошо переносится при длительном использовании; безопасен у кошек

Пироктона оламин и моносахариды

Регулирует микробный баланс и препятствует адгезии

Хорошо переносится при длительном использовании; безопасен у кошек

1% сульфид селена

Хороший противогрибковый,противопаразитарный и кератолитический агент

Может быть высушивающим и раздражающим; безопасен для кошек

Энилконазол

Хороший противогрибковый эффект

Может быть токсичен у кошек

Зоонотический потенциал

Продемонстрирован перенос инфекции M. Pachydermatis владельцам собак. Это не должно вызывать опасения у здоровых людей, но имеются сообщения о зоонотических инфекциях у взрослых и новорожденных с ослабленной иммунной системой.

Ключевые моменты

  • Зуд, наблюдающийся при  малассезионным дерматите собак и кошек, может быть рефрактерным к стероидной терапии.
  • В большинстве случаев, но не во всех, инфекция ассоциирована с лежащим в основе заболеванием

                         Паттерн распределения при малассезионном дерматите собак и кошек

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 1 Малассезионный дерматит у собак и кошек.  Выраженная алопеция, лихенификация и гиперпигментация  кожи нижней части туловища и лап  у вестхайленд уайт терьера.  Грибковая инфекция была вторичной к аллергическому дерматиту.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

 Фото  2 Малассезионный дерматит у собак  и кошек.. Алопеция, эритема и лихенификация вентральной части шеи у аллергичной собаки.

 Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 3  Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Пододерматит, вызванный вторичной грибковой  инфекцией, с  типичной алопецией и лихенификацией,  характерной  для Malassezia дерматита.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

  Фото 4 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Выраженный пододерматит с интенсивным воспалительным ответом, вызванным реакцией гиперчувствительности к грибкам Malassezia Очевидны выраженная эритема, алопеция и лихенификация.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 5 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Межпальцевый дерматит у этого пациента был вызван вторичной Malassezia инфекцией. Жирная, облысевшая, воспаленная  кожа  между подушечками пальцев типична для грибкового пододерматита.

 Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  6 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое окрашивание вокруг  основания когтей является уникальным изменением, типичным для инфекции Malassezia

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 7 Малассезионный дерматит у собак и кошек.  Коричневое окрашивание, вызванное  грибковой инфекцией,  более выражено на основании когтей и может дифференцироваться  от нормальной пигментации пятнистым и прерывистым видом.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 8 Малассезионный дерматит у собак и кошек. . Вторичный грибковый отит является  частой находкой у  пациентов с лежащей в основе первичной аллергией или эндокринным заболеванием. Наружный слуховой проход и ушная раковина демонстрируют алопецию, интенсивную эритему и лихенификацию, типичные для Malassezia дерматита.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото   9 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Перианальный дерматит, вызванный вторичной грибковой, инфекцией у собаки с пищевой аллергией. Алопеция, эритема и лихенификация характерны для Malassezia дерматита.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

 Фото  10 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Грибковый дерматит может вызывать поражения, типичные для  акне кошек. Очевидны  алопеция, изменение цвета  и комедоны.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 11 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Периоральный дерматит  у этой кошки был вызван инфекцией Malassezia

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 12 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Вторичная грибковая инфекция может вызывать жирную себоррею у кошек. Восковидный экссудат, скапливающийся в основании волос кошки, типичен для  малассезионного дерматита у кошек.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  13 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Характерное поражения типа « слоновья кожа»  с алопецией, эритемой, гиперпигментацией и лихенификацией, вызванное инфекцией  Malassezia.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 14  Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Этот папулярный дерматит передней лапы у аллергичной собаки был вызван  вторичной грибковой инфекцией. Папулярный дерматит представляет собой  необычный тип поражения, ассоциированный с Malassezia дерматитом, и более типичен для бактериальной пиодермии

Читайте также:  Чем лечить атопического дерматита у взрослых

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 15 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Более типичный грибковый дерматит передней лапы, в сравнении с фото  14. Алопеция, гиперпигментация и лихенификация («слоновья кожа») очень характерны для грибкового дерматита.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 16 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Этот молодой бигль демонстрирует  изменение окраски волос  на коричневую на нижних частях лап и туловища. Волосы и кожа жирные с прогорклым запахом, типичным для грибковой инфекции.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  17 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Вид вблизи собаки с фото 16.  Очевидно изменение окраски лап на коричневую, оно представляет собой раннее изменение, вызванной инфекцией Malassezia

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  18  Малассезионный дерматит у собак и кошек. Генерализованная   алопеция и лихенификация у взрослой колли. Грибковая инфекция была вторичной к аллергическому дерматиту.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  19 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Генерализованная алопеция и лихенификация (« слоновья кожа»),типичная для Malassezia дерматита, у собаки  с первичной идиопатической себорреей

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  20 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Генерализованная алопеция с интенсивной эритемой, вызванная  реакцией гиперчувствительности к грибкам, у собаки с выраженным Malassezia дерматитом, вторичным к аллергии.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  21 Малассезионный дерматит у собак и кошек.  Цитологическое исследование  грибков  Malassezia  с обьективом  ´100

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  22 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 20. Интенсивная эритема и алопеция с ранней лихенификацией, вызванной  реакций на грибки.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 23 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 20. Интенсивная эритема и алопеция, вызванные  реакцией гиперчувствительности на грибки наблюдается в области грудной клетки. Кожа начинает становиться лихенифицированной, типичной для Malassezia дерматита.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  24 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Выраженная алопеция и лихенификация, типичные для грибкового дерматита, на нижней части туловища у аллергичной собаки.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 25 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое пятнистое обесцвечивание когтей является уникальным симптомом грибкового дерматита.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 26 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Изменение окраски когтей на коричневую характерно для  грибкового дерматита. Если бы коричневая окраска когтя была естественной, то окрашивание распостранялось  бы на всю поверхность когтей.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  27 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое пятнистое окрашивание когтей  является уникальным симптомом грибкового дерматита.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  28 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Выраженный пододерматит у собаки с атопией. Грибковая инфекция поразила кожу и когти у этой собаки.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото  29 Малассезионный дерматит у собак и кошек.. Выраженная эритема и алопеция подмышек у собаки.Обратите внимание на начало формирования влажного экссудата.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 30 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Эта папулярная сыпь  с чешуйками более типична для фолликулита, демонстрируя  необходимость  стандартной  цитологии кожи для дифференциации причины инфекции.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 31 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Выраженная эритема и алопеция с формированием эрозии. Это глубокое поражение не типично для грибковой инфекции, но было диагностировано с помощью цитологии кожи.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 32 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Генерализованная жирная себоррея кожи   и шерсти является частым симптомом грибковой инфекции.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Фото 33 Малассезионный дерматит у собак и кошек. Коричневое пятнистое  окрашивание когтей является уникальным симптомом грибкового дерматита.

Источник

Кошки (как и все хищники, кстати) – существа крайне чистоплотные. Коты проводят многие часы, старательно вылизываясь, дабы поддерживать гигиену своего тела на должном уровне. К сожалению, некоторым возбудителям кожных инфекций только это и нужно – в условиях теплоты и влажности они начинают развиваться еще быстрее, вызывая серьезные патологии. К таковым, например, относится малассезиозный дерматит кошек.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Общие сведения

Так называется воспалительное заболевание кожи, вызываемое дрожжевыми грибами рода Malassezia. Уникальность этих микроорганизмов заключается в том, что их можно отыскать буквально везде. Они есть на почве, траве, их легко обнаружить на кожном покрове всех животных и человека. То есть изначально грибки эти патогенными не являются. Даже условно-патогенными они бывают не всегда – далеко не у всех ослабленных животных возникает малассезиозный дерматит. Так что изучение возбудителя продолжается и по сей день.

Особенно много дрожжей видов Malassezia можно обнаружить на коже сфинксов и девон-рексов. Ни о какой корреляции между инфекцией и пищей, условиями содержания и генетикой отдельных породных линий пока что не известно. Конечно, у плохо питающегося, содержащегося в сыром и темном помещении, питомца, шансы заболеть куда выше, но это – крайние случаи.

Читайте также:  Чем смазать дерматит у кошек

Дрожжи видов Malasezzia, помимо дерматита, могут вызывать кошачью паронихию (воспаление основания ногтя), себорейный дерматит у сфинксов, девон-рексов и наружный дерматит у всех пород кошек. Предполагается, что эти дрожжи также связаны с идиопатическим лицевым дерматитом у персидских и гималайских котов. У кошек болезнь чаще всего бывает вызвана следующими разновидностями патогенных грибков:

• Malassezia pachydermatis.
• Malassezia obtuse.
• Malassezia nana.
• Malassezia globose.
• Malassezia slooffiae.
• Malassezia sympodialis.
• Malassezia furfur.
• Malassezia restricta.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Интересно, что M. Nana, чаще всего вызывает инфекцию наружного слухового прохода, тогда как M. slooffiae «предпочитает» межпальцевые пространства животных.

Точное выявление возбудителя, из-за которого болезнь развилась в каждом конкретном случае – важная задача ветеринара, так как разные виды Malassezia по-разному могут отвечать на проводимую терапию.

В большинстве случаев эти инфекции являются вторичными. Они могут являться следствием генерализированной аллергической реакции, аутоиммунного заболевания, хронической бактериальной инфекции. Иногда болезнь обусловлена длительным и бесконтрольным применением антибиотиков или себореи. У сфинксов же все иначе – у них малассезиозный дерматит довольно часто бывает первичным заболеванием. Но все же это довольно сомнительно – ветеринары сообщают, что в 78% таких случаев животные лечились от каких-то заболеваний, причем для этого использовались мощные антибиотики. Так что чрезмерная предрасположенность сфинксов малассеозному дерматиту – вопрос открытый.

Клиническая картина

Какие проявляются симптомы? Некоторые животные на всем протяжении заболевания не выказывают никаких симптомов, за исключением постоянного «сверхухода» – они постоянно вылизываются, отчего их шерсть буквально слипается и лоснится от слюны. Но такое все же бывает редко: чаще инфекция дает о себе знать пятнами воспаленной, покрасневшей и шелушащейся кожи, появляющейся на разных участках тела больного животного. Генерализированные формы грибкового дерматита относительно довольно редки, и подобное можно увидеть лишь в случае слабых, истощенных и серьезно больных животных, иммунная система которых не может сопротивляться действию патогенных грибов.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Как правило, классический малассезиозный дерматит развивается у животных в возрасте от одного до четырех лет. Еще раз напомним про многострадальных сфинксов – в их случае увидеть начало заболевания очень просто. На коже животного появляется тончайшая сальная пленка коричневатого цвета. Ее особенно много бывает в межпальцевых пространствах. И от этого кошки, к слову, начинают постоянно грызть и вылизывать свои лапы. Кроме того, накопление сального экссудата особенно активно происходит в паховой области. Последствия те же самые – больное животное постоянно лижет и грызет эти места, пытаясь избавиться от жжения и зуда.

Важно этот момент не упустить. Если в это время начать регулярно, раз в два-три дня, купать своего любимца с использованием 0,2% раствора флуконазола, болезнь можно победить всего за пару недель. К сожалению, у представителей длинношерстных пород внешние проявления недуга не столь очевидны, а потому заболевание постепенно прогрессирует.

Терапевтические мероприятия

Отметим, что длительное лечение грибковых заболеваний никогда без последствий для организма самого животного не остается: при ненадлежащей дозировке и бесконтрольном применении всех противогрибковых препаратов можно легко отравить собственного питомца. Для некапризных кошек лечение самое простое: два раза в неделю их купают, используя лечебный шампунь «Маласеб» или что-то подобное. Примерно за четыре-шесть недель животное полностью выздоравливает.

Лечение малассезиозного дерматита у кошек

Если оно постоянно чешется и вылизывается, есть признаки вторичной бактериальной инфекции, придется прибегать к более кардинальным методам. В таких случаях, в дополнение к чисто противомикробным препаратам, рекомендуется использовать антибиотик Цефовицин. Ни в коем случае не следует назначать противовоспалительные кортикостероиды – да, они снимают воспаление, но снижают иммунитет, а при грибковых инфекциях это смертельно опасно.

К пероральному и парентеральному введению противогрибковых препаратов прибегают, когда обычное мытье не помогает. Особенно эффективно при лечении кошек себя зарекомендовал итроконазол и кетоконазол. Увы, но кошачьи виды возбудителя к этим лекарствам весьма устойчивы (в отличие от собак), а потому длительность терапевтического курса может превышать месяц.

Источник