Лимфаденопатия при простом герпесе
Заражение вирусом герпеса приводит к появлению сыпи на коже или на слизистых и возникновению ряда симптомов вирусного заболевания. Конкретные проявления болезни зависят от того, каким типом вируса инфицирован человек. Герпес и лимфоузлы связаны, так как активность этого вируса приводит к снижению иммунной защиты, на что остро реагируют крупные лимфатические узлы.
Могут ли при герпесе воспаляться лимфоузлы?
Чтобы понять, как именно связан герпес и лимфоузлы, следует разобраться в процессах, происходящих в организме при заражении тем или иным типом вируса.
Герпес – вирусное заболевание, с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых
Вирус герпеса вызывает в основном дерматологические нарушения, однако также может поражать слизистые оболочки, глаза, половые органы. В особо тяжелых случаях могут возникать поражения центральной нервной системы и вирусный менингит.
Заражение этим вирусом происходит в те моменты, когда организм ослаблен перенесенными болезнями. Таким образом, лимфоузлы при герпесе могут увеличиваться, так как они остро реагируют на любые эпизоды снижения иммунитета.
Заражение вирусом происходит контактно-бытовым, половым или воздушно-капельным путем, а также через кровь. Проблема же заключается в отсутствии специфической терапии, которая позволила бы навсегда избавиться от вируса. Так, современные противовирусные средства лишь способствуют переходу вируса в неактивное состояние; при этом симптомы его действия на организм исчезают.
Причины увеличения и воспаления лимфоузлов
Если при герпесе воспалились лимфоузлы, причину следует искать в угнетении иммунитета этим вирусом. Это объясняется тем, что лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы и остро реагируют на любые состояния, при которых иммунитет снижается.
При проникновении вируса в организм быстро формируется специфический иммунный ответ, сопровождающийся выработкой антител. Эти антитела поступают в лимфатические узлы и необходимы для своевременного подавления активности вируса. Как правило, в сезон простуд иммунитет падает, и организм теряет способность вырабатывать эти антитела в полной мере. В результате вирус активируется и возникают специфические симптомы герпетической инфекции.
Симптомы и особенности
Говоря о воспалении лимфоузлов при герпесе, следует знать не только симптомы лимфаденита, но и типичные проявления различных типов вируса. Так, первый тип вируса (простой герпес 1 типа), проявляется везикулярным дерматитом. Типичные симптомы – образование пузырьковой сыпи на губах. В МКБ-10 этот вид заболевания, вызванного герпетической инфекцией, обозначается кодом В00.1.
Герпетическая инфекция на губе практически никогда не вызывает воспаления или увеличения лимфоузлов. Поражение органов лимфатической системы может происходить только из-за вторичного заболевания, возникающего на фоне ослабления организма герпетической инфекцией.
Вирус герпеса может вызывать воспаление лимфатических узлов при снижении иммунитета
Простой герпес второго типа вызывает поражение аногенитальной области. В МКБ-10 это заболевание обозначается кодом А60.0. Передача этого штамма вируса осуществляется исключительно половым путем. Типичные симптомы: генитальная сыпь, язвы, болезненность пораженной кожи и слизистой. При заражении этим вирусом могут увеличиваться паховые лимфоузлы.
Третьим типом вируса является возбудитель ветряной оспы (ветрянки). Это детское заболевание, протекающее с повышением температуры и образованием небольших пузырьков по всему телу. Ветрянкой болеют всего один раз, затем вырабатывается пожизненный иммунитет. Тем не менее, в случае ослабления иммунитета взрослый человек может столкнуться с опоясывающим лишаем – еще одной болезнью, вызванной вирусом третьего типа герпеса. Болезнь проявляется поражением кожи с образованием небольших пузырьков и сильной болью. При ветрянке или герпесе третьего типа увеличиваются лимфоузлы подмышками, на шее, в паху. При опоясывающем лишае возможно увеличение лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости от пораженного участка кожи.
Герпес 4 типа называется вирусом Эпштейна-Барра. Этот вирус вызывает инфекционный мононуклеоз. В МКБ-10 эта болезнь обозначается кодом В27.0. Она проявляется болью в горле, поражением лимфоузлов, высокой температурой, увеличением размеров печени и селезенки.
Вирус 5 типа называется цитомегаловирусом. Этот вирус опасен для новорожденных, беременных женщин и людей с иммунодефицитом. В остальных случаях цитомегаловирусная инфекция никак не проявляет себя.
Инфицирование 6-м, 7-м, 8-м типами вируса встречается редко.
Обратите внимание! При заражении герпесом лимфоузлы могут увеличиваться в ответ на реакцию иммунитета. При простом герпесе лимфоузлы не воспаляются. Если же это произошло, причину следует искать среди сопутствующих заболеваний, например, хронических инфекций.
Увеличение лимфоузлов называется лимфаденопатией. Она проявляется заметным набуханием поверхностных лимфоузлов, общей слабостью и быстрой утомляемостью.
Воспаление лимфоузлов называется лимфаденитом. Болезнь всегда вызывают инфекции, проникающие в лимфатические узлы. Типичные симптомы: заметное увеличение лимфоузлов, болевой синдром, повышение температуры тела, общее недомогание и симптомы общей интоксикации.
Чем опасен герпес?
Следует понимать, что при герпесе опасность представляют не столько увеличенные лимфоузлы под челюстью и подбородком, сколько сам вирус. Он может долгое время существовать в организме, никак себя не проявляя, и активизироваться при снижении иммунитета. При этом вирус герпеса “встраивается” в клетки нервной системы, поэтому постоянно присутствует в организме человека. Вирус размножается в клетках и со временем может привести к их дистрофии и гибели.
Герпес необходимо лечить. Среди возможных осложнений разных видов герпеса выделяют:
- болезнь Альцгеймера;
- воспаление органов мочеполовой системы;
- полиневропатии;
- иммунодефицит;
- энцефалит.
Постоянно увеличенные лимфоузлы на шее при герпесе также представляют опасность для здоровья. В некоторых случаях развивается гиперплазия лимфоидной ткани. Она потенциально опасна перерождением клеток в злокачественное новообразование.
Диагностика
Анализ крови поможет выявить тип вируса, которым заражен пациент
Для выявления заражения вирусом герпеса необходимо сделать анализ ПЦР и анализ крови на TORCH-комплекс. Эти два анализа позволяют определить тип вируса, которым заражен человек.
Для диагностики поражения лимфатических узлов используется ультразвуковое исследование. УЗИ лимфоузлов позволяет определить тип нарушения (лимфаденопатия или лимфаденит).
Дополнительно рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови для определения уровня лимфоцитов и оценки состояния иммунной системы.
При генитальном герпесе выполняется урогенитальный мазок.
Врачи, к которым необходимо обратиться, – дерматовенеролог, гинеколог или уролог, терапевт. Если пациент точно не знает, к какому специалисту записаться на прием, рекомендуется получить консультацию у врача общей практики – терапевта. Этот специалист назначит необходимые анализы и при необходимости направит к другому врачу.
Лечение
Лечить необходимо не следствие, а причину, поэтому основное направление терапии – подавление активности вируса в организме. С этой целью применяют противовирусные препараты, которые препятствуют размножению вируса в нервных клетках. К таким средствам относится Ацикловир, Валцикон, Фамвир. По назначению врача может применяться вакцинация.
Лечение лимфаденопатии не проводится. Размеры лимфоузлов приходят в норму после подавления активности вируса. При воспалении лимфоузлов необходимо определить сопутствующие инфекции. Терапия их проводится с помощью антибиотиков или других средств, назначать которые может только врач.
Профилактика рецидивов
Правильное питание поможет избежать повторной активации вируса герпеса
Профилактические меры должны быть направлены на предотвращение повторной активизации вируса герпеса. Для этого необходимо поддерживать собственный иммунитет. Рекомендуется сбалансированное питание, своевременная адекватная терапия любых заболеваний, избегание переохлаждения.
Специфической профилактикой выступает вакцинация. Ее проводят пациентам, страдающим частыми рецидивами герпеса (чаще 2-3 раз в год). Вакцина не может уничтожить вирус, но снижает его активность и значительно продлевает периоды ремиссии.
Источник
Увеличение размеров лимфатических узлов называют лимфаденопатией. Если при этом наблюдается воспалительная реакция с болью и покраснением кожных покровов, принято говорить о развитии лимфаденита. Самая частая причина этого заболевания – вирусные инфекции, в том числе герпес. Зная, как взаимосвязаны герпес и лимфоузлы, можно понять, как избавиться от лимфаденита.
Причины и признаки появления герпеса
Герпетическая инфекция вызывается разными типами вируса. Всего их известно более 200, но для человека опасны 8 разновидностей:
| Тип вируса герпеса | Характерные признаки заболевания |
| I | Зуд, болезненные пузырьки, папулы и ранки на губах («простуда»), повышение температуры тела. |
| II | Покраснение и отёки кожных покровов в области половых органов и ягодиц, пузырьки с прозрачной жидкостью на поражённой области, повышение температуры тела. |
| III | Развитие ветряной оспы или опоясывающего лишая. |
| IV | Развитие инфекционного мононуклеоза. |
| V | Развитие цитомегалии. |
| VI, VII, VIII | Изучены недостаточно. Иногда могут провоцировать высыпания на коже. |
По данным медицинской статистики, носителями вируса герпеса того или иного типа являются до 90% жителей планеты. Однажды проникнув в организм, возбудитель навсегда остаётся в нём, встроившись в нервную ткань. У человека с крепким иммунитетом вирус может себя никак не проявлять. Но при изменении условий «дремлющая» герпетическая инфекция мгновенно обостряется.
Причинами активизации заболевания и появления симптомов герпеса часто становятся:
- переохлаждение;
- длительное нахождение под солнцем;
- респираторные вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, негативно влияющие на общее состояние иммунитета;
- гормональные колебания – половое созревание, беременность, менструации, лактация, климакс;
- стрессы, переутомление и нервное истощение;
- неполноценное питание, в том числе при соблюдении строгих диет.
Дополнительными факторами риска следует считать вредные привычки, травмы, хирургические вмешательства и заболевания внутренних органов неинфекционной природы.
Пути инфицирования
Вирус герпеса, вне зависимости от типа, передаётся только от человека к человеку.
Первичное заражение может произойти следующими путями:
- воздушно-капельным – при очень близком контакте с больным пациентом в период обострения;
- контактно-бытовым – при непосредственных соприкосновениях «кожей к коже» (поцелуи, сексуальные отношения) или через предметы обихода;
- внутриутробным – при проникновении инфекции в организм человека через плацентарный барьер;
- во время родов – при прохождении плода по родовым путям больной матери.
Во внешней среде вирус герпеса достаточно устойчив, особенно при пониженных температурах. При обычной комнатной температуре он сохраняется от 2 до 6 часов, в зависимости от влажности и материала поверхности.
Причины воспаления лимфоузлов при герпесе
Внедрившись в клетки организма человека, вирус герпеса проникает в ядра и встраивается в ДНК. В поражённой клетке воспроизводятся новые вирионы, которые заражают все соседние ткани. При тяжёлом течении инфекции отдельные фрагменты попадают в кровоток и оседают в близлежащих региональных лимфоузлах. Размножение вируса в тканях лимфоузла становится причиной его воспаления.
От того, каким типом вируса герпеса инфицирован человек, зависит локализация лимфаденита:
| Разновидность лимфаденита | Тип вируса герпеса | Клиническая картина |
| Подчелюстной | I, II, III | При прощупывании под челюстью или за ухом появляется слабо выраженная боль. Через 3 дня под челюстью становится заметна припухлость, которая быстро увеличивается в диаметре и мешает жеванию и мимике. На слизистой рта в области подчелюстных лимфоузлов появляется покраснение и отёк. Боль становится сильной, стреляющей, припухлость приобретает синюшный оттенок, наблюдаются резкие скачки температуры. |
| Шейный | I, II, III | В области шейных лимфоузлов появляются уплотнения, при их прощупывании наблюдается боль. Температура тела поднимается до 38,5-39 градусов, уплотнения увеличиваются в диаметре, краснеют, мешают глотать. Быстро развивается общая интоксикация – головные боли, нарушение сна, потеря аппетита. |
| Паховый | II, III, IV, V | В районе внешних половых органов и анального отверстия, нижнем сегменте живота, верхней части бёдер появляются плотные припухлости. Через 2-3 дня уплотнения становятся болезненными, начинают мешать движениям. Кожа над лимфоузлами краснеет, наблюдаются симптомы общей интоксикации – упадок сил, повышение температуры, потеря аппетита. |
Если больной своевременно не обращается к врачу и вирус продолжает распространяться по тканям организма, лимфаденит может перейти в генерализованную форму. В этом случае поражаются все лимфатические узлы – под мышками и коленями, за ушами, над ключицами, а также внутрибрюшные и внутригрудные.
Методы диагностики
Диагностика при воспалении лимфатических узлов начинается с визуального осмотра, при котором врач определяет их размеры и состояние. Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
- общий анализ крови;
- УЗИ;
- рентгенограмма или компьютерная томография.
При лимфаденопатиях, вызванных вирусом герпеса, как правило, достаточно анализов крови и УЗИ. Рентгенографические методы применяются лишь в случае подозрения на поражение внутригрудных или внутрибрюшных лимфатических узлов.
Для подтверждения присутствия герпетической инфекции назначается анализ крови для выявления возбудителя методами ПЦР (полимеразной цепной реакции) или ИФА (иммуноферментного анализа).
Методы лечения
После подтверждения диагноза назначается этиотропная терапия, которая направлена на устранение первопричины заболевания – вирусной инфекции. С этой целью назначаются противовирусные препараты:
- лекарства местного действия: «Ацикловир», «Зовиракс», «Панавир», интерфероновые мази;
- таблетки: «Ацикловир», «Фамвир»;
- инъекции: «Спленин», «Циклоферон», «Ридостин»;
- вагинальные или ректальные свечи: «Виферон», «Генферон», «Панавир».
Противовирусная терапия дополняется симптоматической, направленной на ликвидацию воспалительного процесса в лимфоузлах. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства – «Нимесулид», «Кеторолак», «Цетиризин».
В качестве вспомогательного метода могут быть использованы и методы физиотерапии. Уменьшению отёка и воспаления в лимфоузлах помогают облучения УФ-лучами, УВЧ, воздействия ультразвуком.
При адекватном лечении обострение герпетической инфекции и проявление лимфаденита снимаются быстро и эффективно, без осложнений. Однако для этого нужно своевременно обратиться к врачу.
Источник
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
|
17-04-2014, 21:17
|
Лимфатические узлыВ дифференциальной диагностике внутренних болезней больше всего сложности вызывают три синдрома: лихорадка, гепатолиенальный и лимфаденопатии. И если совокупность этих синдромов облегчает постановку диагноза, то наличие у пациентов одного из них усложняет этот процесс.
Значительное увеличение объема медицинской информации приводит, с одной стороны, до все большей узкой специализации врачей, что повышает точность диагностики и эффективность лечения. С другой стороны, многовариантность клинического течения в большинстве случаев внутренних болезней и наличие сопутствующей патологии при подобной узкой специализации часто усложняют своевременное установление диагноза. Лимфаденопатия является одним из этих синдромов, верификация этиологии которых всегда происходит тяжелее и дольше. В определении причин этого синдрома принимают участие много специалистов, это занимает длительное время, а при условиях современной структурной реформы медицины становится бесконечным, пока сама болезнь не выкристаллизовывает диагноз.
Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) обнаруживается у больных с разной патологией. В детском возрасте доминируют лимфаденопатии как инфекционного происхождения, так и наследственные. У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается лимфаденопатия как проявление злокачественных новообразований. Среди лиц подросткового, молодого и среднего возраста обнаруживают лимфаденопатии разной этиологии.
Увеличение лимфатических узлов – это синдром, а не отдельная нозологическая единица, причем в большинстве случаев он не требует специального лечения. Существует «Клинический протокол оказания медицинской помощи с неуточненным увеличением лимфатических узлов (эссенциальная лимфаденопатия) – это патологический синдром, основными проявлениями которого являются увеличения лимфатических узлов (локальное или генерализованое) неизвестного генеза на протяжении 2 месяцев и более». С позиции инфекционных причин увеличения лимфатических узлов такой длительности отсекает в диагностическом поиске целый ряд острых инфекционных болезней, даже тех, которые указаны в протоколе (например, лептоспироз) или отсутствуют в нем (парвовирусная инфекция В19). Но еще существует целый перечень хронических инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лимфаденопатией (ВИЧ-инфекция, бруцеллез и др.), которую на диагностическом этапе можно трактовать как эссенциальную. Поэтому у пациентов с лимфаденопатией неуточненного генеза навряд ли является целесообразным применение обезболивающих и жаропонижающих препаратов.
В данной статье не ставиться цель обговорить все возможные ситуации, здесь будут рассмотрены только наиболее важные причины лимфаденопатии, которые встречаются в практике семейного врача, участкового терапевта и инфекциониста.
Лимфаденопатия – увеличение поверхностных лимфатических узлов, расположенных подкожно в рыхлой соединительной ткани, независимо от причины и характера патологического процесса (воспаление или пролиферация). Увеличение глубоких лимфатических узлов обозначают специальными терминами: «бронхаденит», «мезаденит» и др.
В норме у взрослых могут быть увеличены отдельные паховые лимфатические узлы, размер которых иногда достигает 1,5-2 см. Другие группы лимфатических узлов невидимые и не пальпируются, их устойчивое увеличение может быть следствием перенесенных ранее травм и заболеваний. Для таких лимфатических узлов типичными являются мягко-эластичная тестоподобная консистенция, подвижность, безболезненность и асимметричность. Необходимость обследования больного с увеличенными лимфатическими узлами возникает в тех случаях, когда у пациента обнаруживают новые узлы (один или несколько) диаметром от 1 см и более.
Увеличение лимфатических узлов одной группы называют локальной (регионарной) лимфаднопатией, увеличение лимфатических узлов двух групп и более – полиаденопатией, или генерализованной лимфаденопатией. Выделяют острую (до 3 месяцев), затяжную (до 6 месяцев) и хроническую лимфаденопатию (более 6 месяцев).
Возможные механизмы увеличения лимфатических узлов:
- Повышение уровня лимфоцитов и макрофагов в ткани лимфатических узлов вследствие антигенной стимуляции.
- Инфильтрация воспалительными клетками под действием инфекции.
- Пролиферация опухолевых лимфоцитов и макрофагов.
- Инфильтрация метастатическими клетками злокачественных новообразований.
- Инфильтрация макрофагами с неметаболизированными липидами в случае болезней накопления (болезни Гоше, Ниманна-Пика, заболевания, связанные с наследственным дефицитом ферментов).
К основным заболеваниям, которые протекают с увеличением лимфатических узлов, относят:
- Инфекционные заболевания: вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, ВИЧ-инфекция и др.); бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, бруцеллез; туляремия; листериоз и др.); микозы (кокцидиомикоз, гистоплазмоз); хламидиоз; микобактериальные инфекции (туберкулез, лепра); паразитарные инфекции (микрофиляриоз, токсоплазмоз); спирохетные инфекции (сифилис, лептоспироз и др).
- Иммунные заболевания: ревматические (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, узелковый полиартериит и др.); аллергические (хроническая медикаментозная аллергия, сывороточный гепатит).
- Злокачественные новообразования: болезни крови (гемобластозы, лимфома); метастазы злокачественных опухолей (меланома, саркома Капоши, нейробластома, опухоли разной локализации).
- Эндокринная патология (гипотиреоз).
- Заболевания, связанные с накоплением липидов (болезни Гоше и Ниманна-Пика).
- Другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз, наследственные заболевания).
На сайте MedQueen рассмотрены инфекционные причины регионарных и генерализированных лимфаденопатий, при которых чаще всего развивается лимфаденит, который может объединятся с первичным аффектом и полиаденопатией, а также сопровождаться характерными для инфекции симптомами: лихорадка, интоксикация, гепатоспленомегалия и др. При лимфаденопатии лимфатический узел является одним из форпостов иммунной системы. Локализация увеличенного лимфоузла может прямо указывать на возможный орган, в котором происходит инфекционный процесс. Другим важным признаком проникновения инфекционного, особенно бактериального, возбудителя в организм человека является лимфангит. Из первичного очага возбудитель попадает в организм с целью расширения (генерализации), на пути которого находится «крепость» — лимфатический узел. Существует ряд инфекционных заболеваний, при которых лимфангит указывает одним своим концом на размещение входных ворот инфекции, другим – на регионарный лимфатический узел, в котором происходит борьба между факторами иммунной системы и возбудителем.
Возможность обнаружения лимфангита и лимфатических узлов в состоянии активации (воспаления) зависит от локализации входных ворот:
— кожа (в большинстве случаев обнаруживают лимфангит, всегда – всегда увеличен регионарный лимфоузел);
— слизистые оболочки ротоглотки, половых органов, прямой кишки (пальпируют увеличенный лимфатический узел, как правило, внутренний лимфангит);
— если входные находятся на слизистой оболочке нижних дыхательных путей или в пищеварительном тракте за пределами ротоглотки, то такую регионарную лимфаденопатию можно выявить только при помощи специальных методов – ультразвукового исследования, компьютерной томографии и рентгенографии.
Достаточно сложной может быть дифференциальная диагностика подчелюстной лимфаденопатии – участка, в котором находятся пути лимфатического оттока нескольких органов – миндалин, ротоглотки и гортани в целом, заглоточных структур, зубов и др. И если большинство из них доступна для специального осмотра, то даже под внешне здоровыми зубами может скрываться очаг бактериальной инфекции – гранулема, остеомиелит или нагноенная киста челюсти. Их можно обнаружить только при помощи специальных (инструментальных) методов исследования, однако внешним ориентиром будет только увеличение регионарных лимфатических узлов. В случае генерализованной инфекции отмечается также генерализованная лимфаденопатия. Яркими примерами этого является бруцеллез, псевдотуберкулез и инфекционный мононуклеоз.
Некоторые инфекционные заболевания, которые сопровождаются лимфаденопатией, представлены в таблице.
Нозологическая форма | Лимфаленит | Полиаденопатия | ||||
Частота | Нагноение | Длительность | Первичный эффект | Частота | длительность | |
Бактериальные инфекции | ||||||
Туляримия | + | Возможно | Затяжная, хроническая | Часто | Возможно | Острая, затяжная |
Чума | + | Часто | Острая | Редко | Возможно | Острая |
Доброкачественный лимфоретикулез | + | Возможно | Затяжная | Часто | Возможно | Затяжная, хроническая |
Содоку | + | Часто | Острая | + | — | — |
Стрептобациллез | Редко | Редко | Острая | Редко | — | — |
Болезнь Лайма | Часто | — | Острая | Часто | — | — |
Рожа | Часто | Редко | Острая | — | — | — |
Стрептококковая, стафилококковая инфекция | Часто | Часто | Острая | Очаг гнойной инфекции | — | — |
Сибирская язва | Часто | — | Острая | + | — | — |
Туберкулез | Возможно | Возможно | Хроническая | — | Возможно | Хроническая |
Сифилис первичный | + | — | Острая, затяжная | + | — | — |
Сифилис вторичный | — | — | — | — | Часто | Хроническая |
Дифтерия | + | — | Острая | — | — | — |
Хламидиоз урогенитальный | Часто | Возможно | Затяжная | — | — | — |
Псевдотуберкулез | Возможно | — | Острая | — | Возможно | Острая |
Бруцеллез | — | — | — | — | Часто | Хроническая |
Листериоз | Возможно | — | Острая | — | Возможно | Острая |
Риккетсиозы | ||||||
Марсельская лихорадка | Возможно | — | Острая | + | — | — |
Клещевой сыпной североазиатский тиф | Возможно | — | Острая | + | — | — |
Вирусные инфекции | ||||||
Инфекционный мононуклеоз | — | — | — | — | + | Острая, затяжная, хроническая |
Аденовирусная инфекция | Возможно | — | Острая | — | Возможно | Острая |
Краснуха | — | — | — | — | + | Острая |
Корь | — | — | — | — | + | Острая |
Цитомегаловирус (ЦМВ) I | — | — | — | — | Возможно | Затяжная |
Простой герпес | Часто | — | Острая | — | — | — |
Опоясывающий лишай | Часто | — | Острая | — | — | — |
Ящур | + | — | Острая | — | — | — |
ВИЧ-инфекция | — | — | — | — | + | Затяжная, хроническая |
Протозойные инфекции | ||||||
Токсоплазмоз | + | — | Хроническая | — | Возможно | Хроническая |
Висцеральный лейшманиоз | — | — | — | — | Часто | хроническая |
Глистные инвазии | ||||||
Филяриатоз | + | — | Хроническая | — | — | — |
На первый взгляд, диагностика лимфаденопатий не имеет особых трудностей. Вызывает затруднение установления этиологического фактора (нозологии) увеличения лимфатических узлов. Классический метод диагностики, который часто применяют в клинической практике, — биопсия с гистологическим исследованием, — при инфекционных лимфаденопатиях не имеет значения, за исключением туберкулеза, при котором обнаруживаются специфические изменения. Другие инфекционные поражения сопровождаются только неспецифическими воспалительными проявлениями. Поэтому первостепенное значение приобретает тщательный объективный осмотр с дальнейшим инструментальным и лабораторным исследованием.
К основным факторам, которые определяют диагностическую ценность факта увеличения ЛУ, относят: возраст больного, физикальные характеристики ЛУ, локализацию узла и клинический фон, ассоциированный с лимфаденопатией.
Как правило лимфаденопатия отображает наличие патологического процесса у взрослых значительно чаще, чем у детей, учитывая то, что последние активно реагируют даже на минимальные раздражения лимфоидной гиперплазии. У больных возрастом до 30 лет лимфаденопатия имеет доброкачественный характер приблизительно в 80% случаев, у больных возрастом более 50 лет – только 40%.
Важным дифференциально-диагностическим критерием является характеристика лимфатического узла. Свои особенности имеют регионарная и генерализованная (полиаденопатия) лимфаденопатия. Как правило регионарный лимфатический узел или узлы увеличиваются быстро, уже на 2-3-й день, редко дольше, они достигают максимального размера, чаще болезненные и подвижные. Периаденит и иногда спаянность с окружающими тканями свойственны только некоторым (например, бубонная форма чумы), что служит в большинстве случаев дифференциально-диагностическим критерием. Появление вторичных узлов для них не характерна и встречается редко. При регионарных лимфаденопатиях с разной частотой может возникать нагноение лимфоузлов – при туберкулезе, туляремии, чуме, фелинозе, ангине (остром тонзиллите), хотя существуют и исключения – дифтерия. Если лимфатический узел достигает значительных размеров, то при обратном развитии он часто не возвращается к нормальным размерам. Формируется так называемая остаточная лимфаденопатия.
Генерализованная лимфаденопатия при острых инфекционных процессах также возникает достаточно быстро, и процесс увеличения ЛУ длится не больше 1-2 нед, после чего их размеры стабилизируются и в дальнейшем постепенно уменьшаются. Исключением является острая фаза ВИЧ-инфекции, при которой угасание других клинических проявлений не сопровождается исчезновением лимфоденопатии, отделяют даже стадию персистирующей лимфоденопатии.
Таким лимфаденопатиям не свойственны спаянность, периаденит, выраженная болезненность, нагноение, а остаточная лимфаденопатия формируется редко.
Инфекционные болезни с хроническим течением чаще характеризуются генерализованной лимфаденопатией и неполным исчесновением лимфатических узлов. Периоды обострения как правило сопровождаются 2 типами реакции ЛУ:
— очередное увеличение уже задействованных в процесс лимфатических узлов (например, хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барр, ЦМВ);
— увеличение не столько уже пораженных групп лимфатических узлов, сколько ползучее привлечение все новых и новых групп вторичного, третичного порядка и т.д. (например, бруцеллез).
При генерализованной лимфаденопатии размеры ЛУ в период ремиссии нормализуются редко, они несколько увеличиваются в период обострения. Таким образом, она приобретает волнообразный ундулирующий характер.
Важным фактором в диагностике является локализация ЛУ. Так, например, затылочные и заднешейные лимфоузлы как правило увеличиваются в случае краснухи, инфекций кожной части головы, увеличение эпитрохлеарного узла обусловлено инфекцией кисти, двустороннее его увеличение может быть связано с туляремией или вторичным сифилисом; привлечение в процесс бедренного лимфатического узла является характерным симптомом пастереллеза. Не менее важные и клинические проявления, ассоциированные с лимфаденопатиями.
Обращаем внимание, что не все лимфаденопатии необходимо лечить, тем более срочно. Генерализованные лимфаденопатии чаще требуют наблюдения, например, для установления факта реакт?
