Литература по теме герпес

Комментарии

Опубликовано в:

«ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Рекомендации для врачей, Санкт-Петербург, 2006»

1. Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск, 1997. 308 с.
2. Архипова Е. И., Исаков В. А. Социальная значимость распространения герпеса и ВИЧ-инфекции. Современные подходы к профилактике и лечению // Матер, научной сессии ННЦ СЗО РАМН (сб. научн. трудов). В. Новгород : Медицина, 2003. Т.2. С. 66-76.
3. Баринский И. Ф. и др. Герпес. М.: Медицина, 1986. 206 с
4. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы / Под ред. проф. К. К. Борисенко. М., 1997. 72 с.
5. Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 356 с.
6. Исаков В. А., Ермоленко Д. К., Черных М. Д. Терапия герпетической инфекции. СПб.: Гиппократ, 1993. 40 с
7. Исаков В. А. и др. Циклоферон: применение в терапии урогенитального хламидиоза и герпетической инфекции: Руководство для врачей. СПб., 1997. 40 с
8. Исаков В. А. Современные методы лечения герпетической инфекции // Terra Medica. 1997. № 3. С. 2-6.
9. Исаков В. А., Борисова В. В., Исаков Д. В. Патогенез и лабораторная диагностика герпеса. Руководство для врачей. СПб.: Лань, 1998. 205 с.
10. Исаков В. А. и др. Иммунопатогенез и лечение генитального герпеса и хламидиоза: Руководство для врачей. В.Новгород; СПб., 1999. 150 с.
11. Исаков В. А. и др. Лимфомы кожи. Урогенитальная герпесвирусная инфекция. Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога». Вып. 4 /Под ред. Е. В.Соколовского. СПб.: СОТИС, 2000. 185 с.
12. Исаков В. А., Сельков С.А., Мошетова Л. К., Чернакова Г. М. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. СПб.; М.: ООО «Тактик-Студио», 2004. 167 с.
13. Исаков В. А., Ковалевский А. М. Линимент циклоферона в стоматологии: Методические рекомендации. СПб., 2003. 23 с.
14. Использование циклоферона в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний половой системы у мужчин: Методическое пособие для врачей / Под ред. проф. И. И. Долгушина, д.м.н. О. Р. Зиганшина. Челябинск, 2004. 40 с.
15. Коломиец А. Г. и др. Генерализованная герпетическая инфекция. Минск: Навука i тэхнгка, 1992. 350 с.
16. Линимент циклоферона в практической медицине. Методические рекомендации / Под ред проф. В. А. Исакова. СПб., 2003. 40 с.
17. Неизвестная эпидемия: герпес / Под ред. Л. Н. Хахалин. Смоленск: Фармаграфикс, 1997. 162 с.
18. Рахманова А. Г. и др. Руководство для врачей общей практики. М.; СПб., 1995. 304 с.
19. СамгинМ.А., ХалдинА.А. Простой герпес (дерматологические аспекты). М.: МЕДпресс-информ, 2002. 160 с.
20. Сельков С. А., Ярмолинская М. И. Использование «Циклоферона» в комплексной терапии наружного генитального эндометриоза (Использование интерферонов и индукторов интерферонов в комплексной терапии наружного генитального эндометриоза): Методические рекомендации. СПб., 2004. 38 с.
21. Серов В. Н. и др. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение. М., 1997. 18 с.
22. Сухих Г. Т. и др. Иммунитет и генитальный герпес. Н.Новгород; М., 1997. 221 с.
23. Федотов В. П., Рыбалкин С. Б., Романцов М. Г. Очерки по иммунокоррекции в дерматовенерологии: Пособие для врачей. СПб.: ООО «Тактик-Студио», 2005. 78 с.
24. Фрейдлин И. С. Иммунная система и ее дефекты: Руководство для врачей. СПб.: НТФФ «Полисан», 1998. 112 с.
25. Циклоферон в клинической практике: Методические рекомендации для врачей / Под ред.проф. В. А. Исаков. СПб., 2002. 48 с.
26. Эффективность применения линимента 5% циклоферона при пародонтитах: Информационное письмо для врачей. М.; СПб., 2004. 16 с.
27. Ярославский В. К. и др. Герпетическая инфекция и беременность: Методические рекомендации. СПб., 1996. 32 с.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Современные аспекты тактики при генитальной герпес-вирусной инфекции: обзор литературы

Генитальный герпес поражает все популяцпонные группы. У 98% взрослого населения во всем мире имеются антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 или 2-го типа. Эта вирусная инфекция представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему. ВПГ может привести к осложненному течению беременности, вызывая выкидыши, превдевременные роды, внутриутробную гибель плода, системное вирусное заболевание у новоровденных. Есть данные что ВПГ имеет связь со злокачественными опухолями простаты и шейки матки, способствуя их развитию. В представленном литературном обзоре изложены современные аспекты эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения генитального герпеса, в том числе его рецидивирующих форм с использованием препарата валацикловира (Валвир). Отмечены показания для госпитализации пациенток с генитальным герпесом, прогноз данной патологии. Представлены данные по тактике ведения пациенток с генитальным герпесом во время беременности. Ключевые слова: генитальный герпес, вирус простого герпеса 1 и 2-го типа, противовирусная терапия, валацикловир, беременность. Эпидемиология. Генитальный герпес (ГГ) поражает все популяцпонные группы. 98% взрослого населения во всем мире имеют антитела (AT) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 или 2-го типа. В 7% ГГ протекает бессимптомно. ВПГ-2 в 80% является возбудителем ГГ и неонатального герпеса, а ВПГ-1 -в 20% случаев. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире 536 млн инфицированных ВПГ-2 и 3,7 млрд инфицированных ВПГ-1 (67% населения). По данным CDC, в США ГГ страдают 50 млн человек. В 2011 г. в Российской Федерации установлено 263 120 случаев заболевания ГГ, при этом 70% — бессимптомные формы. Ежегодно ГГ заболевают 5 из 100 человек. Частота инфицирования ВПГ-2 (вновь приобретенные случаи) составляет 5,1 случая на 100 человек в год. В РФ показатель заболеваемости ГГ в 2014 г. составил 14,2 случая на 100 тыс. населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — ОД случая на 100 тыс. населения, у лиц в возрасте 15-17 лет — 8,5 случая на 100 тыс. населения, у лиц в возрасте старше 18 лет -17,2 случая на 100 тыс. населения. Этиология. ВПГ является облигатным внутриклеточным паразитом, принадлежащим к семейству Herpesviridae, подсемейству L-Herpesviridae, виду ВПГ. Данный вирус обладает пантропиз-мом, или способностью присоединяться к клеткам кожи, слизистых оболочек, центральной и периферической нервной системы, печени, эндотелию сосудов, клеткам крови -Т-лимфоцитам, тромбоцитам, эритроцитам. Выделены 2 основные антигенные группы этих возбудителей — ВПГ-1 и ВПГ-2, которые незначительно различаются по вирулентности и патогенности. Геномы этих близкородственных вирусов на 98% гомологичны друг другу. ВПГ-1 преимущественно инфицирует слизистую оболочку полости рта, и его распространение при заболевании полового тракта происходит генитально-оральным путем, тогда как ВПГ-2 имеет большой тропизм к слизистой оболочке гениталий. Инфицирование половых органов ВПГ-2 встречается в 5%, ВПГ-1 — 27% и смешанным типом -22%. Перечень заболеваний, этиологически связанных с ГГ, постоянно увеличивается. Согласно данным литературы, у 3,6% женщин, страдающих не поддающимися терапии вагинитами и цервицитами, ГГ является одним из этиологических факторов заболевания . Патогенез. Первичное инфицирование происходит при половом контакте с инфицированным партнером через неповрежденные слизистые оболочки наружных половых органов, влагалища, цервикального канала и/или поврежденную кожу. В месте инокуляции вирусы начинают размножаться, появляются типичные пузырьковые высыпания. Вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Далее они продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где пожизненно сохраняются (латенция в виде безоболочечных L- и PREP-ча-стиц) в нервных клетках, становясь неуязвимыми для противовирусных атак. Полный цикл репродукции герпес-вирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, в предменструальный период, при гормональных нарушениях, иммунодефицитных и прочих состояниях происходит активация вируса. Рецидивы герпетической инфекции можно встретить и на фоне высоких уровней циркулирующих AT, так как вирус герпеса распространяется внутри нервной ткани, переходя от одной клетки к другой, избегая контакта с AT . Вируснейтрализующие AT, хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают развитие рецидивов. Вирус может длительно мигрировать по периферическим нервам, вызывая раздражение нервных окончаний, приводя к продромальным ощущениям в виде кожного зуда и/или жжения, которые предшествуют везикулярным высыпаниям. По достижении поверхности кожи или слизистых оболочек могут произойти бессимптомная продукция вируса или выраженный рецидив в месте первичной инокуляции . Путями передачи ГГ являются: • половой; • прямой или контактный (в частности, через медицинские инструменты); • трансплацентарный . Описана новая форма латентной внутриматочной ВПГ-2-инфекции с локализацией патологического процесса в железистом эпителии эндометрия. Доказано, что ВПГ может быть причиной развития эндометрита и саль-пингоофорита. Установлена роль ВПГ как отягощающего фактора при возникновении рака шейки матки. Представленные данные подчеркивают растущее значение ВПГ в структуре заболеваний органов малого таза у женщин . Факторы риска развития заболевания К факторам риска по развитию заболевания ГГ относятся: • низкий социально-экономический уровень; • большое число сексуальных партнеров; • тендерные различия (женщины); • ВИЧ-инфекция; • мужской гомосексуализм; • экстрагенитальная патология (сахарный диабет, туберкулез и т.д.); • физические факторы (переохлаждение, перегревание и т.д.); • менструация . Классификация генитального герпеса Код ГГ по Международной классификации болезней 10-го пересмотра представлен следующими шифрами: • АбО. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex). • А60.0. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта. • АбО.1. Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки. • А60.9. Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная. По клинико-морфологической классификации ГГ подразделяют на 4 типа: • первый клинический эпизод первичного ГГ; • первый клинический эпизод при существующем ГГ; • рецидивирующий ГГ (РГГ): типичная и атипичная формы; • бессимптомное вирусовыделение. Классификация тяжести клинического течения ГТ: • легкая степень — обострение заболевания 3-4 раза в год, ремиссия не менее 4 мес; • средняя степень — обострение 4-6 раз в год, ремиссия не менее 2-3 мес; • тяжелая степень — ежемесячные обострения, ремиссия от нескольких дней до 6 нед . Клиническая картина генитального герпеса Первый клинический эпизод первичного ГГ признают истинным проявлением первичной герпетической инфекции, так как ранее пациент никогда не отмечал у себя симптомов ГГ и в крови отсутствуют противогерпетические AT к ВПГ. Клинически выраженные симптомы обычно проявляются после 3-10-дневного инкубационного периода, отличаясь от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением (3-5 нед). Симптомы заболевания начинаются с гриппоподобного состояния, озноба, повышения температуры тела, на слизистых оболочках половых органов и/или прилежащих участках кожи на эритематозном фоне появляются зудящие сгруппированные болезненные везикулярные элементы (8-10 и более). В дальнейшем они превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв или без их образования в течение 15-20 дней. У пациенток чаще всего бывают поражены вульва, половые губы, устье мочеиспускательного канала, промежность, периа-нальная область, бедра, ягодицы. ГГ может быть причиной цервицита . Наблюдаются общее недомогание с симптомами интоксикации, головная боль, болезненная паховая лимфадено-патия, дизурические расстройства, боль, зуд, парестезии. Однако в некоторых случаях первичное инфицирование половых органов может протекать бессимптомно с дальнейшим формированием латентного носительства ВПГ или РГГ . Первый клинический эпизод при существующей герпетической инфекции проявляется симптоматикой менее интенсивной, чем при инфицированности ВПГ-1, но более выраженной, чем при РГГ. Его наблюдают на фоне серопо-зитивности к одному из типов ВПГ. Чаще встречают вариант инфицирования ВПГ-2 людей, уже имеющих AT к ВПГ-1. РГГ встречают в 50-70% случаев, он проявляется хроническим течением, непредсказуемостью клинического проявления рецидива и разными интервалами продолжительности ремиссии. Типичная форма РГГ характеризуется выраженной симптоматикой с классическим развитием ограниченного, реже — распространенного очага поражения и локализацией на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки. За 12-48 ч до начала высыпаний могут появляться местные и общие продромальные проявления: зуд и жжение в очаге, отечность, паховый лимфаденит на стороне поражения, субфебрилитет, слабость, недомогание .У гинекологических больных, страдающих хроническими заболеваниями половых органов, следует выделить пациенток с возможным атипичным течением РГГ: • пациентки с жалобами на стойкий зуд, жжение в области половых органов, промежности (после исключения кан-дидоза, трихомониаза); • стойкие неспецифические вагиниты, не поддающиеся традиционному лечению; • рецидивирующие фоновые заболевания шейки матки; • невынашивание беременности, в том числе привычное, а также неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода; • хронические (рецидивирующие) уретриты, вагиниты, цервициты, эндометриты, не поддающиеся антибактериальной терапии; • КОНДИЛОМЫ вульвы; • тазовый ганглионеврит . В эпидемиологическом аспекте именно стертое течение ГГ опасно для распространения, так как на фоне минимальных клинических проявлений происходит выделение ВПГ из очага, тогда как пациенты ведут активную половую жизнь и инфицируют партнеров . Диагностика генитального герпеса Для исследования используют содержимое везикул, со-скобы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала, эндометрия. Кроме этого, исследованию подлежат биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, моча, слезная жидкость, у мужчин — сперма). К лабораторным методам диагностики относятся методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунофермент-ного анализа (ИФА), культуральный метод. Обнаружение ДНК ВПГ методом ПЦР в реальном времени — предпочтительный метод диагностики. Чувствительность на 71% выше, чем в культуральном методе. Можно типировать наличие ВПГ-1 и ВПГ-2. «Золотым стандартом» диагностики ГГ является изоляция вируса в культуре клеток (высокая чувствительность и специфичность более 90%). С помощью этого метода можно также типировать образец на ВПГ-1 и ВПГ-2 и определить чувствительность к противовирусным препаратам. Однако существуют методологические трудности (результат через 7-10 дней, сохранность образцов). Метод ИФА и реакция иммунофлюоресценции обычно не рекомендуется, так как их чувствительность в 10-100 раз ниже . В случае отрицательного результата у пациенток с подозрением на ГГ забор материала для ПЦР-диагностики ВПГ следует производить 3 раза с интервалом в 1 мес. Таким образом, становится понятной настоятельная необходимость активной тактики врача, направленной на лабораторное подтверждение всех подозрительных в отношении ГГ (обнаружение ДНК вируса) клинических случаев. Серологическое исследование не рекомендуется для стандартной диагностики или скрининга. Его следует проводить только при наличии рецидивов ГГ и отрицательных результатов ПЦР-диагностики, для выявления дискордант-ных пар (беременная женщина без клинических проявлений инфекции и муж, страдающий IT) . Дифференциальная диагностика генитального герпеса Дифференциальную диагностику ГГ следует проводить с: • рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. • пузырчаткой; • стрептококковым импетиго; • красным плоским лишаем; • сифилисом; • болезнью Бехчета; • болезнью Крона; • мягким шанкром; • герпетиформным шанкром при первичном сифилисе; • чесоткой; • контактным дерматитом . Осложнения генитального герпеса. К осложнениям ГГ относятся: • вторичные инфекционные осложнения, вызываемые кожными патогенными микроорганизмами (ползучая флегмона);• образование спаек в области половых губ; • выраженный болевой синдром; • внутриутробное инфицирование плода; • невынашивание беременности (выкидыш, преждевременные роды) . Лечение генитального герпеса IT до сих пор остается трудно контролируемой инфекцией, поскольку до настоящего времени полностью удалить ВПГ из организма человека не представляется возможным . В связи с этим в цели лечения ГГ входит: • подавление репродукции ВПГ в период обострения для уменьшения клинических проявлений инфекции; • формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции, что позволяет предупреждать рецидивы, а также передачу инфекции половому партнеру или новорожденному. Выбор схемы назначения противовирусных препаратов определяют: • частота рецидивов и тяжесть клинических симптомов; • состояние иммунной системы пациентки; • риск передачи инфекции половому партнеру или новорожденному; • психосоциальные последствия инфекции. Именно поэтому всем больным с диагнозом ГГ следует назначать эпизодическую или превентивную (супрессивную) терапию (рис. 2) . Эпизодическую терапию используют в момент обострения у пациентов с редкими симптоматическими высыпаниями. При данной клинической ситуации необходимо начать прием внутрь одного из перечисленных препаратов: • ацикловир, внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней; • фамцикловир, внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней; • валацикловир, внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней . Превентивная (супрессивная) терапия направлена на подавление возможной реактивации латентного ВПГ. Супрессивную терапию назначают в следующих случаях: • пациентам с тяжелыми и частыми рецидивами ГГ (более б обострений в год); • с целью профилактики передачи ВПГ в парах, где один из партнеров не инфицирован ГГ (не имеет AT к нему в крови); • при наличии выраженных психосексуальных реакций на рецидивы герпеса; • при значительном влиянии инфекции на качество жизни пациента. Противовирусные препараты при супрессивной терапии следует назначать ежедневно, в непрерывном режиме, длительное время по следующим схемам: • ацикловир, внутрь 200 мг 2 раза в день, длительно; • валацикловир, внутрь 500 мг 1 раз в день, длительно . Возможно использование супрессивной терапии короткими курсами для предотвращения развития клинических симптомов на определенный период (экзамены, отпуск и т.п.). Супрессивная терапия приводит к снижению частоты рецидивов, уменьшению асимптоматического выделения вируса, снижая риск его передачи. В проведенном нами клиническом исследовании осуществлялось мониторирование особеннностей течения РГГ у пациенток. Полученные результаты (см. таблицу) свидетельствовали о высокой, статистически значимой (?>

Пестрикова Т.Ю.
Юрасова Е.А.
Юрасов И.В.
Котельникова А.В.

Гинекология

2018
7с.
2018.-N 2.-С.67-73. Библ. 30 назв.
2038

Посетитель (IP-адрес: 37.230.117.254)