Мачарадзе атопический дерматит у детей
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ
Полный текст:
Аннотация
Ключ. слова
Об авторе
Список литературы
1. Saavedra J., Boguniewicz M., Chamlin S., Lake A., Nedorost S., Czerkies L., Patel V., Botteman M., Horodniceanu E. Patterns of clinical management of atopic dermatitis in infants and toddlers: A survey of three physician specialities in the United States. J. Pediatr. 2013; 14: 168–171.
2. Kapoor R., Menon C., Hoffstad O., Bilker W., Leclerc P., Margolis D. The prevalence of atopic triad in children with physician-confirmed atopic dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 9: 68–73.
3. Leung D., Nicklas R., Li J., Bernstein I., Blessing-Moore J., Boguniewicz M., Chapman J., Khan D., Lang D., Lee R., Portnoy J., Schuller D., Spector S., Tilles S. Disease management of atopic derma titis: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2004; 9 (Suppl. 2): 1–21.
4. Macharadze D.Sh. Atopicheskiy Dermatit: Sovremennye Metody Diagnostiki i Terapii. Uchebno-Metodicheskoe Posobie [Atopic Dermatitis: Modern Methods of Diagnosis and Therapy. A Teaching Manual]. Moscow, RPK “Liniya-Print” Publ., 2011. 75 p.
5. Suarez-Farinas M., Dhingra N., Gittler J., Shemer A., Cardinale I., de Guzman Strong K., Krueger J., Guttman-Yassky E. Intrinsic atopic dermatitis shows similar Th2 and higher Th17 immune activation compared with extrinsic atopic dermatitis. J. Allergy Clin. Immunol. 2013; 132: 361–370.
6. Segal A., Ellis А., Kim H. CSACI position statement: safety of topical calcineurin inhibitors in the management of atopic dermatitis in children and adults. Allergy Asthma Clin. Immunol. 2013; 9 (1): 24–29.
7. Fleischer A., Boguniewicz M. An approach to pruritus in atopic dermatitis: A critical systematic review of the tacrolimus ointment literature. J. Drugs Dermatol. 2010; 9: 488–498.
8. Meingassner J., Aschauer H., Stuetz A. Pimecrolimus permeates less than tacrolimus through normal, inflamed, or corticosteroidpretreated skin. Exp. Dermatol. 2005; 14: 752–757.
9. McCollum A., Paik A., Eichenfield L. The safety and efficacy of tacrolimus ointment in pediatric patients with atopic dermatitis. Pediatr. Dermatol. 2010; 9: 425–436.
10. Svensson A., Chambers C., Ganemo A., Mitchell S. A systematic review of tacrolimus ointment compared with corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis. Curr. Med. Res. Opin. 2011; 12: 1385–1406.
11. Healy E., Bentley A., Fidler C., Chambers C. Cost-effectiveness of tacrolimus ointment in adults and children with moderate and severe atopic dermatitis: twice-weekly maintenance treatment vs. standard twice-daily reactive treatment of exacerbations from a third party payer (U. K. National Health Service) perspective. Brit. J. Dermatol. 2011; 164: 387–395.
12. Tennis P., Gelfand J., Rothman K. Evaluation of cancer risk related to atopic dermatitis and use of topical calcineurin inhibitors. Brit. J. Dermatol. 2011; 165: 465–473.
13. Miyagaki T., Sugaya M. Erythrodermic cutaneous T-cell lymphoma: how to differentiate this rare disease from atopic dermatitis. J. Dermatol. Sci. 2011; 64: 1–6.
14. Siegfried E., Jaworski J., Hebert A. Topical calcineurin inhibitors and lymphoma risk: evidence update with implications for daily practice. Am. J. Clin. Dermatol. 2013; 14: 163–178.
15. Mandelin J., Remitz A., Reitamo S. Effect of oral acetylsalicylic acid on burning caused by tacrolimus ointment in patients with atopic dermatitis. Arch. Dermatol. 2010; 146: 10.
Для цитирования:
Мачарадзе Д.Ш. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(5):80-85. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i5.802
For citation:
Macharadze D.S. ATOPIC DERMATITIS: NEW ASPECTS OF TREATMENT. Current pediatrics. 2013;12(5):80-85. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v12i5.802
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Использованные источники: vsp.spr-journal.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Вивасан лечение атопического дерматита
Препараты против себорейного дерматита на голове
Атопический дерматит у детей: возможности иммунотропной терапии
В.А. Булгакова, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Атопический дерматит (АтД) – одно из наиболее распространенных в мире кожных заболеваний у детей, причем в последние годы отмечается тенденция к его тяжелому клиническому течению [1–3]. АтД является первым проявлением «атопического марша» и значимым фактором риска развития бронхиальной астмы у детей, так как его патоморфоз характеризуется не только локальным воспалением кожи, но и системным иммунным ответом с вовлечением в процесс респираторного тракта [3].
Среди факторов развития АтД рассматривают наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, сухость кожных покровов, снижение порога зуда и нарушения со стороны иммунной системы [1, 4, 5]. Активация иммунной системы, а именно Т-лимфоцитов, индукция апоптоза кератиноцитов, синтез IgE, вовлечение эозинофилов являются основой аллергического воспаления при АтД. Запуск каскада иммунологических реакций происходит после проникновения аллергенов через нарушенные барьеры кожных покровов и слизистой оболочки пищеварительного тракта. Аллергены попадают в глубокие слои кожи за счет выраженной сухости кожных покровов, нарушения потоотделения, снижения уровня церамидов и трансэпидермальной потери воды. Проникновение аллергенов через желудочно-кишечный тракт возможно вследствие повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника, незрелости ее барьерной функции и недостаточной продукции секреторного IgA [6].
Атопический дерматит (в МКБ-10, раздел L20) – хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний, стадийностью, частым инфицированием. У детей раннего возраста ведущими в развитии АтД являются пищевые аллергены. После 3 летнего возраста значение пищевой сенсибилизации уменьшается и возрастает роль ингаляционных аллергенов. Неспецифическими триггерными факторами, провоцирующими обострение атопического дерматита, являются ирританты (одежда из шерсти и синтетических тканей, детергенты, табачный дым), эмоции, стрессы, климатические факторы (холодное время года, резкая смена климата), поллютанты. Одним из триггерных факторов, запускающих каскад иммунных реакций при АтД, являются микроорганизмы, колонизирующие кожные покровы. Рецидивирующему, упорному течению АтД способствует колонизация поверхности кожи Staphilococcus aureus и грибами рода Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), не только поддерживающая воспаление, но и приводящая к сенсибилизации организма. Считается, что ряд токсинов St. aureus, обладающих свойствами суперантигенов, играют ведущую роль в развитии и поддержании воспаления кожи при АтД [5]. При этом не только присоединение пиодермии, но и бессимптомное носительство St. aureus у пациентов с атопическим дерматитом усугубляют тяжесть и длительность обострений дерматита. Так, например, 90% больных АтД – носители St. aureus, а у 60% обнаруживают ассоциации стафилококка и стрептококка. При локализации высыпаний на коже лица и шеи в 100% выявляют лабораторные признаки инфицирования грибами Pityrosporum ovale [7].
Терапия АтД направлена на устранение специфических и неспецифических триггерных факторов, разрешение аллергического воспаления кожных покровов, нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, борьбу с сухостью кожных покровов и восстановление поврежденного липидного слоя [4, 5, 8]. Лечение осложненных пиодермией и грибковой инфекцией форм АтД предусматривает проведение адекватной наружной и этиотропной терапии, коррекцию иммунологических нарушений с использованием иммуномодулирующих средств [6–9]. На сегодняшний день считается клинически оправданным и эффективным применение иммунотропных препаратов при осложненных вторичной инфекцией формах АтД, одним из которых является отечественный синтетический высокомолекулярный иммуномодулятор Полиоксидоний ® (МНН: азоксимера бромид), что подтверждает многолетний опыт его применения (разрешен к применению в практике с 1996 г.).
Иммунотропный эффект Полиоксидония ® заключается в нормализующем влиянии на продукцию провоспалительных цитокинов, в усилении цитотоксической активности NK-клеток, в повышении естественной резистентности организма к бактериальным и вирусным инфекциям [10], что было подтверждено и исследованиями в нашей клинике. Включение в комплексную терапию Полиоксидония ® больным с тяжелым течением бронхиальной астмы и вторичной иммунной недостаточностью позволило увеличить время ремиссии хронических очагов инфекции и основного заболевания, сократить длительность пребывания в стационаре, улучшить показатели иммунного ответа [11]. При назначении Полиоксидония ® пациентам с дермореспираторным синдромом отмечалось снижение частоты острых респираторных вирусных инфекций и обострений как респираторной, так и кожной аллергии [12].
Влияние Полиоксидония ® на иммунитет является иммуномодулирующим, то есть зависящим от исходной функциональной активности иммунной системы. Полиоксидоний ® оказывает сложное и многогранное воздействие на иммунную систему. Так как развитие любого иммунного ответа начинается с клеток моноцитарно-макрофагальной системы, а цитокины, продуцируемые моноцитами/макрофагами, обладают плейотропным эффектом, усиление их функциональной активности под влиянием полиоксидония ведет к активации клеточного и гуморального иммунитета [10].
Полиоксидоний ® обладает широким спектром фармакологического воздействия на организм, который помимо иммуномодулирующего включает антиоксидантное, детоксицирующее, мембранопротекторное и хелатирующее. Иммунотропная терапия Полиоксидонием ® проводится в период обострения АтД, осложненного вторичной инфекцией, на фоне комплексного лечения с парентеральным введением антибиотиков, антигистаминных препаратов, системных ГКС, инфузионной терапии [13].
Безопасность и эффективность применения Полиоксидония ® подтверждена исследованиями, проведенными как у взрослых, так и у детей: пациенты, страдающие АтД, хорошо его переносят, ни в одном случае не отмечены реакции и изменения в клинических и биохимических показателях крови и мочи при приеме препарата [10]. Применение Полиоксидония ® в комплексной терапии АтД увеличивает длительность ремиссии, в 2 раза сокращает проявления дерматита, в 2,5 раза снижает дозировку применяемых совместно глюкокортикостероидов (ГКС) [13, 14]. При АтД, осложненном бактериальной, вирусной, грибковой инфекцией, применение Полиоксидония ® в сочетании с антибиотиками способствует более быстрому (в 2,5 раза) уменьшению воспалительной инфильтрации кожи и в 1,6 раза позволяет сократить продолжительность антибиотикотерапии [14, 15].
Полиоксидоний ® можно использовать как с целью коррекции местного иммунитета, так и для системной терапии. Препарат выпускается в виде лиофилизированного порошка для инъекций и местного применения в ампулах, флаконах, содержащих 3 и 6 мг азоксимера бромида (применяется у детей с 6 месяцев), суппозиториев ректальных по 6 и 12 мг (применяется у детей с 6 лет) и таблеток (12 мг) назначаемых сублингвально детям с 12 лет [16]. При комплексном лечении осложненных вторичной инфекцией форм АтД у детей может применяться следующая схема лечения: доза Полиоксидония ® выбирается из расчета 70–150 мг/кг, в зависимости от тяжести процесса, препарат вводят в/м или в/в, через 1–2 дня общим курсом 5–7 инъекций или в форме суппозитория (6 мг) первые 3 дня, а затем – с интервалом 48 часов, курс № 10–15.
Использование Полиоксидония ® в комплексной терапии, направленной на купирование обострения АтД, осложненного вторичной инфекцией, значительно уменьшает признаки общей интоксикации, способствует более быстрому купированию воспалительного кожного процесса, что коррелирует с нормализацией показателей иммунного статуса в виде усиления фагоцитирующей способности нейтрофилов и моноцитов.
Использованные источники: medi.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Санатории для больных атопическим дерматитом
Препараты против себорейного дерматита на голове
Атопический дерматит у детей
Купить в магазинах:
При покупке в этом магазине Вы возвращаете на личный счет BM и становитесь претендентом на приз месяца от BookMix.ru!
Подробнее об акции
Авторы: Д. Ш. Мачарадзе
В руководстве представлены современные данные об эпидемиологии, патофизиологии, лечении и профилактике атопического дерматита у детей. Кроме того, руководство содержит важные приложения, посвященные основным принципам ухода за кожей, средствам фармакологической косметики; представлены современные лечебные смеси для питания детей с атопическим дерматитом; приводится полное описание гипоаллергенной диеты для больных с аллергией на пищу, пыльцу растений и др. Терапия атопического дерматита построена на современных принципах и включает элиминационную терапию; особенности по уходу за кожей. В руководстве представлены литературные обзоры по топическим ингибиторам кальциневрина, наружным кортикостероидам и антигистаминным препаратам. Оценка эффективности лечебных и профилактических средств приводится с позиций доказательной медицины.
Руководство представляет интерес для педиатров, специалистов, медсестер и всех, кто интересуется атопическим дерматитом. Обо всём этом и не только в книге Атопический дерматит у детей (Д. Ш. Мачарадзе)
Использованные источники: bookmix.ru
загрузка…
Источник
Источник
Атопический дерматит у малыша: как добиться ремиссии
В течении многих кожных заболеваний у детей ремиссия сменяется очередным обострением, которое может быть спровоцировано различными внешними и внутренними факторами. С такой болезнью, как атопический дерматит, довелось столкнуться многим малышам. Согласно данным статистических исследований, от подобных проблем страдают около 20-30% детей по всему миру. Болезнь приносит существенный дискомфорт не только малышу, но и его родителям, так как на фоне постоянного зуда у ребенка сильно страдает режим дня. Что же можно сделать, чтобы улучшить качество жизни? Какие препараты помогут достичь долгожданной ремиссии и избежать обострений? Разбирался в этом MedAboutMe.
Что такое атопический дерматит и почему он возникает?
Атопический дерматит у детей представляет собой воспалительное заболевание неинфекционной природы, которое сопровождается поражением кожных покровов. В течении болезни чередуются ремиссия и обострение, длительность которых зависит от различных факторов. В основе развития заболевания лежит наследственная предрасположенность или же атопическая конституция. Если у родителей малыша имеется аллергический ринит, бронхиальная астма, экзема или псориаз, вероятность развития дерматита у ребенка в несколько раз выше. В большинстве случаев первые признаки заболевания манифестируют в течение первых пяти лет жизни малыша. Известно, что у некоторых детей может наступать спонтанная ремиссия, которая длится достаточно долго.
Считается, что к основным факторам, увеличивающим вероятность обострения, относятся:
- ранний ввод прикорма;
- постоянный стресс;
- хроническое переутомление малыша;
- посещение бассейна и купание в хлорированной воде;
- резкая смена климата или проживание в условиях повышенной влажности;
- неправильное питание с избытком аллергенных продуктов;
- гормональные всплески;
- механическая травматизация кожных покровов;
- перенесенные инфекционные заболевания (детские инфекции, ОРВИ, грипп).
Как проявляется атопический дерматит у детей
В период обострения дерматит у детей характеризуется наличием красных пятен по всей поверхности туловища, в области щек и шеи, шелушением, кожным зудом. Могут формироваться участки эрозий, что способствует развитию вторичной инфекции. Наиболее опасны в этом плане пиодермия, вирус простого герпеса и различные грибки. Наличие сопутствующих патологий значительно ухудшает состояние маленького пациента. Хроническая стадия заболевания сопровождается утолщением кожи, усилением пигментации кожных покровов, возникновением глубоких трещин. У детей можно обнаружить несколько специфичных симптомов:
- появление множественных морщинок в области нижних век;
- уменьшение количества волос на затылке;
- сточенность ногтей из-за постоянных расчесов;
- одутловатость и покраснение подошв.
На фоне постоянного зуда ребенок становится плаксивым и раздражительным, у него пропадает аппетит, страдает режим сна. Это нередко приводит к серьезным проблемам в повседневной жизни. Малыш хуже усваивает информацию, может отставать в развитии от сверстников.
В достижении устойчивой ремиссии немаловажную роль играет именно диетотерапия. Соблюдение диеты позволяет не только улучшить состояние маленького пациента, но и предотвратить частые обострения. В период ухудшения следует убрать из рациона ребенка жареную пищу (в особенности рыбу, мясо и морепродукты), наваристые бульоны, шоколад, мармелад, сладости, цитрусовые и ягоды, а также орехи, икру и мед. Все эти продукты являются довольно сильными аллергенами, которые провоцируют обострение дерматита у детей. Также следует исключить фаст-фуд, консервы, пряности, специи и копчености. Пациентам показано 5-разовое питание с употреблением постных супов, нежирного мяса, термически обработанных овощей и молочных продуктов. По мере уменьшения симптомов следует постепенно возвращаться к привычному питанию, не налегая на аллергены.
Лечение атопического дерматита
Медикаментозная терапия заболевания включает использование как местных, так и системных средств. Из препаратов системного действия могут быть применены антигистаминные, седативные, нестероидные противовоспалительные средства и даже транквилизаторы. Тяжелое течение болезни требует назначения инфузионных растворов (декстрана, физиологического раствора).
Их местных препаратов используются мази с глюкокортикостероидами, а также увлажняющие крема. Специалисты советуют подобрать шампуни и гели для душа с низким pH. Это позволяет не только смягчить кожу, но и уменьшить воспаление и частично предотвратить появление трещин. При упорном течении заболевания показано проведение курса ультрафиолетовой терапии, индуктотермии, грязевых обертываний и ванн с минеральными водами.
Прогнозы: когда наступает ремиссия?
Известно, что тяжелее всего атопический дерматит переносят именно малыши и младшие школьники. Более чем половина пациентов при своевременно начатой терапии выздоравливает к 13-15 годам. Ремиссия сопровождается полным или же частичным исчезновением симптомов. Промежуток между обострениями может длиться несколько месяцев и даже лет. Тяжелое течение болезни протекает с постоянным рецидивированием. Известно, что прогрессирование патологии существенно увеличивает риск развития таких болезней, как бронхиальная астма и респираторная аллергия. Маленьким пациентам уже во взрослом возрасте требуется отказаться от выбора профессии, которая требует контакт с химикатами, красками, моющими средствами, пылевыми агентами и шестью животных.
Полностью оградить малыша от неблагоприятных воздействий внешней среды не представляется возможным: риск обострения присутствует всегда. Однако специалисты рекомендуют максимально избегать контакта с аллергенами, поддерживать в семье благоприятную психологическую обстановку и вовремя обращаться за врачебной помощью.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Атопический дерматит: новое в лечении / Мачарадзе Д. Ш. // ВСП. — 2013. — №5
Дифференциальная диагностика атопического дерматита / Шамов Б. А., Сафиуллина И. Г., Бешимова А. Б. и др. // ПМ. — 2011. — №49
Современные подходы к терапии атопического дерматита у детей / Пампура А. Н., Чусляева А. А. // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. — №1
Источник
