Майорка акне как лечить
Все с нетерпением ждут лета, но кроме тепла и долгожданного отпуска некоторым оно приносит и неприятности в виде акне. От чего на лице появляются прыщи*? Есть множество причин появления угревой сыпи на лице и теле – эндокринные нарушения, хронические заболевания ЖКТ, стресс и т.д. Летом к этому списку прибавляется еще и УФ-излучение.
Акне Майорка – это акнеформный дерматоз, возникающий из-за избыточной инсоляции в сочетании с использованием косметики, включающей комедогенные ингредиенты. Свое название тропические акне получили от того, что впервые были обнаружены у скандинавов, отдыхавших летом на Майорке. Этот дерматоз чаще развивается у женщин 20-30 лет. Он внезапно появляется летом и спонтанно регрессирует зимой.
Патогенез акне Майорка
Солнце не всегда ведет себя враждебно, тогда почему на лице прыщи*? В патогенезе акне Майорка нельзя упускать комедогенный эффект некоторых компонентов солнцезащитных средств. В состав фотозащитной косметики часто входят масла – кокосовое, какао, облепиховое, пр. Под воздействием УФ-излучения они окисляются, что и провоцирует комедогенное действие.
Некоторые вещества, которые входят в состав солнцезащитных средств, например, октокрилен, октилметоксициннамат, бензо-фенон-3 под действием ультрафиолета формируют реактивные формы кислорода, вызывая рост свободных радикалов. К другим комедогенным компонентам косметики стоит отнести миристрат изопропила, ланолин.
Активное солнечное излучение и повышенная влажность увеличивают повреждающий эффект сквалена, одного из компонентов кожного сала, способствуя его переходу в окисленную форму, повышая его комедогенную активность. Эритемные дозы ультрафиолета снижают местный иммунитет, что может усугубить течение акне.
При появлении прыщей на лице причиной может быть возрастание концентрации порфиринов в себуме, что совместно с прочими факторами может вызвать фотодинамическое поражение структур кожи. Условия жаркого климата способствуют изменению pH кожи (ощелачиванию), а это в свою очередь ухудшает бактерицидные характеристики себума и способствует развитию патогенной микрофлоры.
Клиническая картина этого акнеформного дерматоза выражена закрытыми комедонами, папулами, пустулами, папуловезикулезными образованиями. Открытые комедоны при таком виде фотодерматозов встречаются редко.
Лечение акне Майорка
Для начала нужно разобраться, от чего появляются прыщи на лице, а для этого потребуется посетить врача. При лечении акне Майорка важно защитить кожу от УФ-излучения, используя средства с SPF 40 и более.
Что касается избавления от угревой сыпи, с этой целью может быть использована азелаиновая кислота (АК). Она обладает комедонолитическим, антикератинизирующим, противовоспалительным эффектами2. АК обладает антибактериальной активностью в отношении пропионибактерий и эпидермального стафилококка13.
Азелик − 15% гель азелаиновой кислоты. Может быть рекомендован при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести, в том числе при наличии папул и пустул Первые результаты от его использования, как правило, становятся заметными после 4 недель5.
*акне
Источник
Акне Майорка (acne aestivalis) — Клинические рекомендации
| А | Б | В | Г | Д | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э | Я |
Акне Майорка (Mallorca acne,acne aestivalis,угри солнечные,угри летние) — акнеформный дерматоз,внезапно возникающий в летнее время года и самопроизвольно регрессирующий зимой,характеризующийся высыпанием плоских красных фолликулярных папул на открытых солнцу участках тела.Код по МКБ-10: L70.8
Этиология и эпидемиология
Заболевание встречается в равной степени у женщины и мужчины, в возрасте от 20 до 40 лет, как правило, без предшествующей истории угревой болезни.Четко отмечается сезонность заболевания — первые проявления появляются весной,пик заболевания приходится на лето,а осенью-зимой симптомы болезни полностью исчезают.Ключевые особенности заболевания описаны в оригинальной публикации Hjorth (1972 г.),где описывается внезапное появление акнеформных высыпаний после пребывания на солнце, которые сохранялись
на протяжении всего отпуска и в последующие недели дома, у нескольких молодых скандинавских жителей,отдыхавших весной на острове Майорка.
Этиология и патогенез полностью не ясны.Неоспоримым этиологическим фактором является УФ-излучение — солнечная экспозиция или искусственные источники.Высыпания,идентичные акне Майорки, наблюдались у пациентов, получавших УФ-А и ПУВА терапию с применением 8-метоксипсоралена для лечения хронических дерматозов.Это свидетельствует о том, что спектр повреждающего воздействия лежит в длинноволновой ультрафиолетовой области,но неизвестно как и почему на них реагируют только отдельные индивидуумы.Есть
мнение,что УФ-А активирует порфирины, продуцируемые Propionibacterium acnes, находящихся в сальных фолликулах.По другой теории — возникновению заболевания способствуют солнцезащитные кремы и лосьоны для тела,используемые во время принятия солнечных ванн,обладающие фотокомедогенными свойствами,но доказательства этой гипотезы отсутствуют,так как акне Майорка внезапно появляются при отсутствии комедонов.Выдвигалось предположение,что заболевание является клиническим папулезным вариантом полиморфного фотодерматоза.
Клиническая картина
Заболевание начинается внезапно в течении 1-3 дней после солнечной экспозиции с появлением многочисленных тускло-красных,куполовидных,плотных папул диаметром 1-4 мм.Комедоны и пустулы,как правило,отсутствуют.Сыпь локализуется в основном на плечах,спине,груди и верхних конечностях,лицо обычно не поражается.Субъективные ощущения отсутствуют.Высыпания сохраняются в течении нескольких недель-месяцев и в осенне-зимний период самопроизвольно регрессируют без образования рубцов.В большинстве случаев через
год после первого эпизода заболевание рецидивирует весной-летом при очередной солнечной экспозиции.Такое состояние может продолжаться много лет,после чего симптомы и цикличность исчезают,возможно, из-за менее интенсивного принятия солнечных ванн.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.При гистологическом исследовании выявляют сегментный некроз фолликулярного эпителия,узкий разрыв фолликула и перифоликулярный инфильтрат,состоящий преимущественно из лимфоцитов.
Дифференциальная диагностика
Лечение
Первой линией терапии является крем третиноина,второй — бензоилпероксид, применяемые 1-2 раза в день.Системные и местные антибиотики не эффективны.Местные кортикостероидные препараты только ухудшают состояние.Уменьшить интенсивность и длительность рецидива можно постепенным увеличением дозы и времени экспозиции искусственного ультрафиолетового излучения,УФ-В и(или) УФ-А перед весенне-летним периодом.
Цитируемая литература
Дополнительно по этой теме на сайте
| Акнеформные дерматозы |
| Фолликулит питироспоральный |
Источник
Летние акнеформные дерматозы — акне Майорка, тропические акне, возникают в результате климатических воздействий при избыточной инсоляции в сочетании с воздействием наружных косметических средств. Впервые эта форма акне наблюдалась у молодых людей из Скандинавии, отдыхавших на острове Майорка и использовавших различные масла для загара. Преимущественно этой формой акне страдают женщины в возрасте 20-30 лет (иногда акне появляется после посещения солярия). Отличительная особенность акне Майорка — внезапное появление высыпных элементов летом и их спонтанный регресс зимой.
В основе патогенеза этого дерматоза лежит истинный комедогенный эффект компонентов солнцезащитной косметики. Современные фотозащитные средства достаточно часто содержат природные масла (какао, арахисовое, облепиховое, кокосовое и др.), которые, окисляясь под влиянием УФ-лучей, оказывают комедогенный эффект. Кроме того, некоторые солнцезащитные вещества (в частности, октилметоксициннамат, бензо-фенон-3 и октокрилен) под воздействием ультрафиолетового излучения начинают генерировать реактивные формы кислорода, увеличивая общий уровень свободных радикалов. Известны и другие комедогенные ингредиенты, часто входящие в состав данной группы косметических средств: ланолин и его химические производные, миристрат изопропила и его аналоги.
Активное ультрафиолетовое облучение (УФО) и высокая влажность усиливают повреждающее действие сквалена (компонент кожного сала), переводя его в окисленную форму с более высокой комедогенной активностью. Воздействие УФО в высоких эритемных дозах вызывает резкое снижение местной иммунной защиты, вследствие чего ухудшается течение угревой болезни. Развитие заболевания обусловлено также повышенным содержанием порфиринов в секрете сальных желез кожи лица, что в сочетании с другими причинами вызывает фотодинамическое поражение структурных элементов кожи. Кроме того, в условиях тропического климата рН кожи сдвигается в щелочную сторону, что способствует снижению бактерицидных свойств кожного сала и резкому размножению сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры.
Клиническая картина заболевания во многом аналогична полиморфному фотодерматозу. Вследствие комедогенного раздражения возникают закрытые комедоны, папулы и пустулы, а также папуловезикулезные элементы. Открытые комедоны встречаются очень редко. В процесс может вовлекаться кожа лица (щеки), шеи, плеч и верхних конечностей. Люди, склонные к акне Майорка, могут заболеть повторно.
При назначении средств наружной терапии необходимо учитывать высокий риск развития поствоспалительной пигментации.
При терапии акне Майорка важно обеспечить защиту от УФ-лучей. Блокада УФ-индуцированного меланогенеза необходима в период повышенной солнечной активности. Степень защиты фильтра (SPF, IPD, PPD) должна быть не менее 40. Важным является степень защиты кожи от воздействия УФА-лучей, а также показатель критической длины волны (должен быть выше 370 нм).
Сегодня уже не вызывает сомнения, что азелаиновая кислота — эффективное противоугревое средство, оказывающее преимущественное антикератинизирующее, комедонолитическое, противовоспалительное действие. При ее использова-нии отсутствует эффект усиления фоточувствительности кожи, поэтому азелаиновая кислота является препаратом выбора в период высокой солнечной активности при акне Майорка.
Отмечена избирательность проникновения азелаиновой кислоты в активированные воспаленные клетки. Азелаиновая кислота обладает противомикробной активностью. При ее использовании устраняются условия, необходимые для жизнедеятельности микроорганизмов, что происходит за счет окисления их внутриклеточной среды и уменьшения содержания свободных жирных кислот в липидах кожи. При регулярном применении препарата (4-6 мес) устраняется гиперкератоз устьев фолликулов сальных желез, уменьшается толщина эпидермиса, что приводит к нормализации процесса дифференцировки клеток эпидермиса.
Таким образом, возможности препарата определяют его лечебный эффект при обсуждаемой форме акне.
Препарат должен воздействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта. Поэтому в зависимости от степени тяжести заболевания для достижения максимального терапевтического эффекта лечение должно быть длительным — от 3 до 6 мес.
Для профилактики обострения ежедневный уход за проблемной кожей должен включать ее очищение с использованием различных моющих средств (мыло с нейтральным рН, очищающие пенки, тоники, лосьоны, салфетки), благодаря которым поддерживается нейтральный или кислотный рН кожи и снижается рост патогенной флоры. Для стабилизации разрушенной при очищении гидролипидной мантии кожи на этапе увлажнения и питания достаточно использовать увлажняющие кремы и гели, пластичные и негустые по консистенции, с содержанием веществ, адсорбирующих кожное сало. Такие кремы и гели оказывают мягкое себо-, кера-торегулирующее и успокаивающее действие.
Таким образом, проблема лечения и реабилитации пациентов с акне Майорка — сложная, но решаемая задача. При правильном выборе метода терапии и правильной тактике поддерживающего лечения можно добиться длительной ремиссии с незначительными обострениями, а зачастую и полного выздоровления больного. Своевременно начатое лечение, особенно в дебюте заболевания, с учетом патогенеза, индивидуальных особенностей позволяет из-бежать психоэмоциональных расстройств, получить хорошие клинические результаты, существенно улучшить качество жизни больных с данной формой акне.
Источник
Существуют разные виды угрей и прыщей, которые не всегда указывают на угревую болезнь. Основным критерием постановки диагноза акне является наличие комедонов. Угревую болезнь дифференцируют с такими болезнями: розацеа, периоральный дерматит, вторичный сифилис, мелкоузелковый саркоидоз, медикаментозное акне и т.д. Рассмотрим некоторые из них.
Стероидный фолликулит
В результате приема системных глюкокортикоидов может начаться фолликулит. Патология может наблюдаться у подростков и взрослых спустя 2 недели от начала лечения стероидами. Проявлением стероидного фолликулита являются разные виды прыщей, чаще всего пустул и папул. Воспалительные очаги находятся на одинаковой стадии развития. Они располагаются в основном на туловище, плечах, гораздо реже болезнь поражает лицо.
После стероидного фолликулита может появиться поствоспалительная гиперпигментация. В отличие от acne vulgaris для данной патологии не свойственно наличие комедонов, кист и образование рубцов. Для избавления от сыпи необходимо прекратить применение ГКС, обратиться к дерматологу, который может порекомендовать применение ретиноидов и антибиотиков.
Медикаментозное акне
Существует вид угрей на коже, который возникает в результате приема следующих медикаментов:
- фенитоин;
- изониазид;
- препараты лития;
- витамин В в высоких дозах;
- галогенированные препараты с бромом, йодом (обычно это лекарства от астмы, простуды, седативные таблетки, средства для похудения).
Сыпь, которая связана с ингибитором рецептора эпидермального фактора роста
Существуют препараты для химиотерапии, применение которых способно стать причиной образования фолликулярной сыпи. К ингибиторам EGFR относятся:
- гефитиниб;
- цетуксимаб;
- эрлотиниб;
- трастузимаб.
Пациентам, которые реагируют на лечение, на неопределенный срок назначают ингибиторы РЭФР, которые замедляют рост опухоли. Но у них есть побочный эффект – образование перифолликулярной папуло-пустулезной сыпи на лице и верхней части туловища. Высыпания появляются у 86% пациентов.
Профессиональные акне и хлоракне
Еще одна разновидность угрей – профессиональные акне. Патология возникает из-за длительного контакта с некоторыми промышленными химическими соединениями, например, производными угольного дегтя, смазочными маслами, хлорированными углеводородами (хлоракне). Для профессионального акне свойственно выраженное воспаление, появление не только комедонов, но также папул пустул, кист, крупных узлов. Если причина угревой сыпи в долгом контакте с дегтем, может развиться гиперпигментация. Чаще всего сыпь образуется не на лице, а на участках тела, контактирующих с одеждой, пропитанной веществом, провоцирующим угревую сыпь.
Хлоракне выражается в появлении комедонов, кист, пигментных пятен. Кроме того, патология может отразиться на состоянии зрения, нервной системы, работе печени.
Грамотрицательный фолликулит
Развивается у пациентов, которые долгое время принимали системные антибиотики, особенно тетрациклины. Для грамотрицательного фолликулита свойственно появление папул, пустул, которые локализуются в области вокруг носа, а также глубоко расположенных узлов.
Радиационное акне
Причина появления этих видов прыщей на лице и теле – подвергание УФ- или ионизирующему излучению. Ионизирующие лучи провоцируют метаплазию эпителия в волосяном фолликуле, это приводит к образованию внутри него слипшейся гиперкератотической пробки, которая устойчива к экстракции. Сильное воздействие УФ-излучения может привести к образованию атрофической бляшки желтого цвета, которая покрыта крупными открытыми комедонами. Патология известна, как синдром Фавра-Ракушо.
Тропическое акне
Этот вид угревой сыпи развивается в условиях тропического климата или из-за работы в условиях постоянно высоких температур, например, около плавильных печей. Место локализации – ягодицы, туловище. Патология выражается в появлении крупных воспалительных узлов с множеством участков дренирования, которые похожи на конглобатные акне.
Солнечное акне
Солнечное акне − это мономорфная сыпь в виде множества однородных папул красного цвета, которые появляются после воздействия солнца. Патология получила название «акне-майорка», так как чаще всего развивается у жителей Скандинавии, которые проводят отпуск на Майорке. Большинство пациенток − женщины 20-30 лет. Очаги сыпи локализуются на плечах, шее, руках, груди. Гистологическая картина похожа на стероидное акне, так как в них проявляется деструкция фолликулов с нейтрофильным инфильтратом. Разрешение сыпи наступает, если человек на протяжении нескольких месяцев не подвергается УФ-облучению или защищен от него.
Псевдоакне носовой складки
Встречается у пациентов доподросткового возраста. Проявляется в виде акнеформных папул красного цвета и милиумов, локализующихся в носовой складке. Гистологическое исследование показывает кератиновые гранулемы, причиной образования которых может быть вскрытие воспаленных милиумов. Клинически высыпания похожи на вульгарные акне, но гистологически это разные заболевания.
Синдром Аперта
Другое его название – акроцефалосиндактилия. Это аутосомно-доминантное заболевание. У пациентов, страдающих от него, может появиться диффузная акнеформная сыпь на бедрах, руках, ягодицах. Часто она устойчива к лечению. У людей с синдромом Аперта также может наблюдаться тяжелая себорея, гиперпигментация кожи.
Применение Клиндовита® при акне
При первых признаках акне необходимо обратиться к дерматологу. Специалист знает, какие бывают прыщи, симптомами каких заболеваний они являются, потому смогут составить правильный курс лечения.
При acne vulgaris легкой и средней степени показано применение топических антибиотиков18. К этой группе препаратов относится гель Клиндовит®. Его основное действующее вещество – антибиотик линкозамид клиндамицин. Также в состав основы входят вспомогательные компоненты аллантоин (регенерация, противовоспалительный эффект), эмолент (смягчение, увлажнение)4,5. Препарат проявляет антибактериальную активность в отношении пропионибактерий, способствует снижению уровня свободных жирных кислот на коже6.
Источник
