Международная схема лечения акне
Акне – это длительно текущее заболевание. Для него характерны:
- открытые (черные точки) и закрытые комедоны,
- воспалительные элементы – папулы (воспалительные узелки без полости) и пустулы (гнойнички).
Читайте в статье клинические рекомендации по лечению акне.
Акне возникает в себорейных зонах: кожа лица, шеи, плеч, груди, спины.
Причины акне
- Излишнее образование секрета сальными железами.
- Разрастание рогового слоя кожи и закупорка ороговевшими чешуйками выводных протоков сальных желез.
- Микробный фактор (Propionibacterium acnes).
- Повышение содержания андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон) в крови и/или повышенная чувствительность к ним клеток сальных желез.
К развитию акне предрасположены люди, имеющие патологию эндокринной и/или репродуктивной систем (синдром поликистоза яичников, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление первой менструации часто являются следствием избытка андрогенов).
Читайте: Уберите это немедленно: как избавиться от прыщей.
Проявления акне
Для акне характерны:
- Повышенное салоотделение.
- Комедоны.
- Воспаление.
- Папулы.
- Пустулы.
- Кисты.
- Рубцы.
В зависимости от совокупности симптомов различают степени тяжести процесса:
- Легкая (отсутствуют кисты и рубцы).
- Средняя (кист и рубцов мало).
- Тяжелая (ярко выраженное глубокое воспаление, множественные кисты, наличие рубцов).
Интересные факты
- У мужчин из-за физиологического преобладания андрогенов акне чаще протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.
- Тяжесть течения акне не всегда совпадает с психологическим состоянием: даже легкое течение процесса может вызывать выраженные негативные эмоции, критичное отношение к самому себе.
- Часто в 18–20 лет отмечается регресс заболевания, однако оно может принять и хронический характер с формированием «позднего акне» (к 30–40 годам) с исходом в рубцевание.
Читайте статью: Разница между взрослым акне и подростковым акне.
Источник фото: прыщейнет.рф
Международный протокол лечения акне
Терапия должна быть направлена на:
- Угнетение продукции кожного сала.
- Устранение микробного агента.
- Снятие воспаления.
- Устранение ороговения эпидермиса.
Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания. Местная терапия применяется при любой тяжести процесса. Основанием для применения системной терапии являются средние и тяжелые формы акне.
Читайте статью: Экскориированные акне – что это такое?
Клинические рекомендации по лечению акне: наружная терапия
На ней основан протокол лечения акне в косметологии. Включает в себя:
- Топические (местные) ретиноиды.
- Антимикробные препараты.
- Антибактериальные препараты.
Топические ретиноиды
- Ретиноевая мазь.
- Дифферин.
Действие:
- Нормализуют процессы ороговения эпидермиса.
- Уменьшают воспаление.
- Не оказывают влияния на секрецию кожного сала.
- Во время использования рекомендуется избегать контакта кожи и прямых солнечных лучей (возникает раздражение).
Распределяют тонким слоем один раз в день на чистую сухую кожу, исключая область глаз и губ, на ночь. Эффект становится заметен через 1–2 месяца непрерывного лечения. Стойкое улучшение следует ожидать не ранее 3–х месяцев терапии, в этом случае можно перейти на поддерживающее лечение 2–3 раза в неделю.
Антимикробные препараты
- Бензак АС.
- Базирон АС.
- Скинорен.
Действие:
- Противомикробная активность в отношении P.acnes, стафилококков и других микроорганизмов.
- Устраняет излишнюю секрецию кожного сала.
- Ликвидирует излишнее ороговение.
Используют 1–2 раза в день. Видимый эффект появляется через 4 недели от начала лечения, отчетливое улучшение – через 3 месяца.
Смотрите материал: Левомицетин против прыщей.
Местные антибиотики
- Далацин.
- Клиндовит.
- Зеркалин.
Действие:
- Высокая чувствительность P. acne.
- Отсутствует системное воздействие на организм.
Распределяют на чистую сухую кожу тонким слоем 2 раза в день в течение 6–8 недель.
Комбинированная терапия
Согласно стандартам лечения акне препараты наружной терапии не используются изолированно. Преимущества комбинированной терапии:
- Позволяет снизить сроки лечения.
- Взаимоусиливающий эффект препаратов.
- Уменьшение устойчивости микроорганизмов к антимикробной терапии.
- Одновременный эффект сразу на несколько причин акне.
Современная фарминдустрия выпустила удобные средства с готовыми комбинациями препаратов.
- Изотрексин (ретиноевая мазь + эритромицин).
Наносят 1–2 раза в сутки на чистую сухую кожу в течение 6–8 недель.
- Клензит С (клиндамицин + адапален).
Применяют на ночь на чистую сухую кожу в течение 2–4 недель.
- Зинерит (эритромицин+цинк).
Распределяют на проблемные участки кожи 2 раза в день в течение 6–12 недель.
Салициловая кислота
Используется при легкой степени акне с целью уменьшения процессов ороговения, размягчения комедонов. Обладает антисептическим и противовоспалительным эффектами.
Читайте по теме: Салициловый пилинг: лечение акне без антибиотиков.
Системная терапия
Применяется только при акне средней и тяжелой степени.
- Системные ретиноиды.
- Антибиотики.
- Гормональная терапия.
Системные ретиноиды
- Роаккутан.
- Акнекутан.
Действие:
- Тормозят активность сальных желез.
- Оказывают противовоспалительное действие.
- Активируют регенерацию.
- Вызывают сухость кожи и слизистых с возможным развитием конъюнктивита, дискомфорта при ношении контактных линз.
- Строго противопоказаны при беременности. Оказывают токсическое воздействие на плод с формированием тяжелых пороков развития.
Доза и курс лечения назначаются индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 6–9 месяцев.
Системные антибиотики
- Не применяются одновременно с топическими антибактериальными препаратами
- Курс в среднем составляет 6–8 недель
- Применяются только в составе многокомпонентной терапии
- Основной группой являются тетрациклины
- Доза подбирается индивидуально
Гормональная терапия
- Применяется только в случае установленного нарушения количества половых гормонов (повышенный уровень андрогенов).
- Назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
Ознакомьтесь с материалом: 15 проверенных народных рецептов для проблемной кожи.
Уход за кожей
Качественный уход за кожей является важным вспомогательным аспектом как во время лечения, так и в период ремиссии. Грамотно подобранные средства позволят повысить результативность терапии, продлить её эффект и препятствовать рецидиву заболевания.
- Очищение кожи рекомендуется выполнять не более двух раз в день, чтобы не вызвать раздражение.
- Следует выбирать гипоаллергенные гели, пенки, муссы с нейтральным или кислым pH.
- Так как противоугревая терапия вызывает сухость кожи, обязательны к использованию увлажняющие некомедогенные гели и кремы.
- Чем жестче вода, тем меньше должен быть контакт кожи с ней. Для ежедневного умывания можно применять, например, мицеллярную воду.
- Нежелательно применение средств с абразивными частицами (например, скрабы, гоммаж, механические виды пилинга) и спиртосодержащей косметики. Они оказывают раздражающий эффект на сальные железы, усиливая их секрецию!
Важно знать!
- Не рекомендуется заниматься самолечением.
- Грамотный подбор препаратов, доз и курса лечения с учетом Ваших противопоказаний сможет осуществить только врач-дерматолог.
- Лечение антибиотиками предполагает длительный курс. Нарушать его нельзя. Прерванная терапия не даст эффекта и лишь усилит устойчивость бактерий к терапии.
Источник
Лечение акне естественным образом связано с механизмами возникновения патологии. Однако до сих пор причины болезни до конца не выяснены. Считается, что заболевание начинается при снижении бактерицидного эффекта кожного сала, что приводит к активизации кокковой флоры.
В древнем Риме лечение акне сводилось к принятию ванн с минеральной водой. По ходу изучения болезни трансформировались и взгляды на ее лечение. В настоящее время принят ряд схем, которые считаются наиболее эффективными после апробации.
Внимание. Согласно статистике, акне относится к наиболее часто встречаемым воспалительным заболеваниям кожных покровов у пациентов от двенадцати до девятнадцати лет. В подростковом периоде более 80-ти процентов людей страдают от акне.
Механизм возникновения угревой болезни
Толчком к возникновению высыпаний в пубертатном периоде служит изменение гормонального фона, приводящее к увеличению секреции сальными железами кожного сала (при этом его нормальные бактерицидные свойства резко снижены) и развитию фолликулярного гиперкератоза (разрастанием рогового слоя дермы).
Данный процесс сопровождается развитием жидкой, густой или смешанной себореи (заболевание, сопровождающееся гиперсекрецией сальными железами кожного сала).
Развитие жидких форм себореи сопровождается расширением, зиянием пор и постоянным выделением большого количества кожного сала. Также пациентов беспокоит быстрое засаливание волос на голове.
Справочно. Густые формы заболевания проявляются сниженной эластичностью кожи, ее уплотнением, расширением пор и сероватым цветом лица. Плотная консистенция кожного сала обуславливается высоким содержанием в нем омертвевших клеток дермы (это связано с гиперкератозом и быстрым слущиванием клеток).
Густая консистенция сала сопровождается закупоркой сальных желез и формированием комедонов.
При контакте с воздухом отмечается потемнение кожного сала до темно-серого или черного цвета (черные точки).
Смешанные формы себореи сочетают симптомы жидких и густых форм.
Справочно. За счет гиперпродукции кожного сала и нарушения его бактерицидных свойств, при себорее часто наблюдается присоединение бактериального воспаления, вызванного пропионибактериями акне, эпидермальными и золотистыми стафилококками и другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.
Лечение акне – схемы лечения
Лечение акне на лице, шее и т.д. должно подбираться врачом-дерматологом индивидуально для каждого пациента.
Внимание. Необходимо понимать, что неправильное лечение акне, в особенности, сопровождающееся самостоятельным выдавливанием воспалений, чревато образованием глубоких рубцов (в некоторых случаях могут возникать грубые деформирующие или келоидные рубцы, крайне тяжело поддающиеся лечению).
Лечение акне включает в себя: 
- обеспечение психологической помощи пациенту (многие пациенты страдают от тяжелых депрессивных расстройств и неврозов, обусловленных переживаниями за собственную внешность);
- подбор здоровой диеты, направленной на нормализацию массы тела пациента, снижение уровня холестерина, нормализацию уровня сахара, восстановления нормальной микрофлоры кишечника и т.д.;
- снижение уровня обсемененности кожных покровов патогенными и условно-патогенными бактериями;
- уменьшение воздействия на кожу андрогенных гормонов (при гормональных акне);
- снижение секреции кожного сала;
- нормализацию состава кожного сала и восстановление его бактерицидных свойств;
- устранение имеющихся воспалительных процессов и профилактику развития свежих комедонов;
- профилактику возникновения рубцовых изменений кожи;
- восстановление дермы и устранение рубцов;
- подбор для пациента ежедневного индивидуально ухода за кожей.
Внимание. Все препараты для лечения акне на лице должны назначаться только врачом, после проведения комплексного обследования. Это связано с тем, что многие лекарственные средства (особенно препараты системного действия) имеют множество противопоказаний к применению, что необходимо учитывать при выборе схемы лечения акне.
В большинстве случаев для лечения акне назначают:
- гормональные противозачаточные таблетки;
- препараты цинка, серы, магния, биотина, витамины А, Е и В;
- ретиноиды (изотретиноин, адапален, третиноин);
- бензоила пероксин;
- азелаиновую кислоту;
- антибиотики (тетрациклин, доксициклин, джозамицин, эритромицин, метронидазол, клиндамицин, азитромицин);
- местные антисептики (хлоргексидин);
- кератолитики (салициловая кислота).
Лечение гормональных акне у женщин с гиперандрогенией
У пациенток с высоким уровнем андрогенов (оволосение по мужскому типу, отсутствие или задержки менструаций, очаговая алопеция, огрубевание голоса, уменьшение размера молочных желез и т.д.) лечение акне на лице, в первую очередь, включает в себя нормализацию гормонального фона.
После исследования гормонального профиля пациентки (тестостерон, гормоны щитовидной железы и гипофиза, ДЭАС, ФГ, ЛГ, прогестерон) назначается антиандрогенная терапия.
Для лечения гормональных акне могут назначаться препараты:
- ципротерона (Андрокур);
- этинилэстрадиола;
- диеногеста;
- дроспиренона.
Справочно. Чаще всего применяют гормональный контрацептив Диане 35, содержащий ципротерон и этинилэстрадиол.
Лечение акне гормональными противозачаточными
При тяжелых формах болезни лечение акне у женщин часто начинается с подбора гормональных противозачаточных таблеток. Данный метод лечения основан на снижении уровня андрогенов, вызывающих себорею и акне, а также на повышение уровня эстрогенов, отвечающих за здоровье кожи женщины.
Наиболее эффективен данный метод для лечения гормональных акне у женщин старше двадцати пяти лет. Однако, данные препараты также могут назначаться и пациенткам младшего возраста.
Чаще всего используются такие препараты как Диане 35, Жанин, Джаз, Ярина и т.д.
Гормональные контрацептивы противопоказаны беременным и кормящим грудью, а также пациенткам с:
- тромбозами и тромбоэмболиями (как на период обследования, так и в анамнезе);
- заболеваниями печени;
- высоким риском развития тромбоза;
- инфарктом миокарда;
- транзиторными ишемическими атаками, стенокардией;
- мигренозными приступами;
- сахарным диабетом, сопровождающимся поражением сосудов и нарушением микроциркуляции;
- неконтролируемой артериальной гипертензией;
- поражением клапанного аппарата сердца;
- наличием гормонозависимых опухолей, злокачественных образований в молочной железе, рака матки;
- отосклерозом;
- тяжелым панкреатитом.
Препарат назначается индивидуально после проведения исследования гормонального фона пациентки. В связи с тем, что гормональные контрацептивы для лечения акне назначаются длительными курсами, вся терапия должна проходить под контролем лабораторных показателей.
Внимание. Необходимо учитывать, что самостоятельная резкая отмена препарата чревата развитием серьезных осложнений, поэтому схемы отмена средства также должны подбираться врачом.
Побочное действие гормональных контрацептивов может проявляться:
- появлением болезненности и напряженности молочных желез,
- увеличением объема молочных желез,
- появлением кровомазания и маточных кровотечений (при резкой отмене средства),
- снижением полового влечения,
- сухостью конъюнктивы глаз,
- слабостью,
- сонливостью,
- болями в животе,
- тошнотой,
- сухостью влагалища,
- повышением утомляемости,
- зудом кожи,
- холестатической желтухой,
- хлоазмой (очаговой гиперпигментацией кожных покровов) и т.д.
Лечение акне антибиотиками
Препаратами выбора (для системной антибактериальной терапии) для лечения акне являются:
- тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, миноциклин);
- макролиды (джозамицин, азитромицин, эритромицин).
Справочно. На данный момент, тетрациклин и эритромицин применяются редко. В большинстве случаев, для длительных курсов лечения (1-3 месяца) используют доксициклин или джозамицин.
Лечение акне на лице доксициклином противопоказано: 
- пациентам с индивидуальной непереносимостью тетрациклинов;
- беременным и кормящим грудью;
- детям младше девяти лет;
- пациентам с порфирией, тяжелой почечной недостаточностью, лейкопенией.
Для предупреждения обострений гастрита или развития пептидной язвы пищевода, доксициклин следует запивать большим количеством воды.
Доксициклин для лечения акне назначают в дозировке 50-100 мг один раз в сути, курсом от шести до двенадцати недель.
Джозамицин (Вильпрафен) не назначают пациентам с непереносимостью макролидных антибиотиков и лицам с тяжелыми патологиями печени. По показаниям, джозамицин может использоваться для лечения беременных и кормящих грудью.
Джозамицин для лечения акне назначают по 0.5 грамм дважды в сутки первые две-четыре недели лечения, а далее по 0.5 грамм раз в сутки в течение восьми недель (поддерживающая терапия).
Лечение акне мазями с антибиотиками
Для уменьшения колонизации кожи патогенными микроорганизмами и устранения воспалительных процессов, высокоэффективно применение мазей с антибиотиками.
Видимый, стойкий эффект наблюдается через три-четыре недели использования мази.
Максимальная длительность лечения акне мазями – шесть недель.
Чаще всего используют мази и лосьоны с:
- эритромицином (эритромициновая мазь, Зинерит);
- тетрациклином (тетрациклиновая мазь);
- клиндамицином (Далацин Т, Зеркалин);
- линкомицином (линкомициновая мазь, Линкоцел);
- метронидазолом (Метрогил);
- мупироцином (Бактропан);
- амикацином (Ликацин);
- хлорамфениколом (Левомеколь, синтомициновая мазь).
Лечение акне препаратами с азелаиновой кислотой (Скинорен)
Эффективным местным препаратом для лечения акне является азелаиновая кислота. Данное средство оказывает выраженные противомикробные и противовоспалительные эффекты.
К препарату не вырабатывается устойчивость. Также средство малотоксично, поэтому по показаниям может применяться для лечения беременных и кормящих грудью.
Противопоказаниями к использованию азелаиновой кислоты является индивидуальная непереносимость средства и детский возраст до двенадцати лет.
Справочно. Видимый эффект от применения Скинорен достигается к концу первого месяца использования средства. Длительность лечения зависит от тяжести состояния больного и может составлять от двух до шести месяцев.
Цинковые и серные мази для лечения акне
Препараты серы и цинка обладают выраженным противовоспалительным эффектом, поэтому они эффективно применяются для лечения акне.
Чаще всего используют:
- Куриозин гель (содержит цинк в комбинации с гиалуроновой кислотой, за счет чего оказывает не только противовоспалительное, но также и успокаивающее и ранозаживляющее воздействие и препятствует образованию рубцов);
- Циндол (содержит цинк и крахмал);
- Делекс Акне гель (препарат на основе очищенной серы, оказывающий себорегулирующее, противомикробное и противовоспалительное действие).
Кератолитические препараты для лечения акне
Выраженным кератолитическими (слущивают мертвые клетки дермы), антивоспалительными и себорегулирующими эффектами обладают бензоил пероксид и салициловая кислота (2% и выше).
Препараты бензоил пероксида (Бензакне, окси 5 и 10) также обладают высокой активностью в отношении пропионибактерий акне и стафилококков. Однако, они противопоказаны детям до двенадцати лет и беременным женщинам.
Справочно. Препараты салициловой кислоты могут использоваться в виде спиртовых растворов (более выражено подсушивающее воздействие на кожу) и мазей (более выражен кератолитический эффект).
Лечение акне ретиноидами
По показаниям применяют местные или системные ретиноиды. Системные ретиноиды рекомендовано использовать для лечения тяжелых форм акне, не поддающихся лечению другими препаратами.
Для системной ретиноидной терапии чаще всего используют Роакутан, Анекутан и Сотрет.
Внимание. Применение системных ретиноидов сопровождается высоким риском развития осложнений, поэтому все лечение должно проводиться под контролем лечащего врача.
Местные ретиноиды применяются гораздо чаще системных. Они оказывают выраженное себорегулирующее, противовоспалительное и регенерирующее воздействие.
Справочно. Препараты местных ретиноидов не только способствуют устранению комедонов при акне, но также и помогают лечить постакне, снижают риск образования рубцов, разглаживают уже имеющиеся рубцы и устраняют гиперпигментацию.
На первых этапах лечение местными ретиноидами может сопровождаться сильным покраснением и шелушением кожи.
Также необходимо помнить, что практически все ср-ва для лечения акне (ретиноиды, доксициклин, азелаиновая кислота и т.д.) увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому на время лечения необходимо пользоваться кремами с высокими СПФ фильтрами.
Из местных ретиноидов чаще всего используют препараты третиноина (А-Рет гель, Ретин-А), адапалена (Эпидуо, Дифферин), изотретиноином (ретиноевая мазь).
Лечение акне при помощи аппаратной чистки
Аппаратная ультразвуковая чистка лица эффективнее вакуумной и механической чистки, так как не травмирует кожу.
Аппаратная чистка позволяет очистить кожу от комедонов и снизить риск перехода невоспаленных комедонов (черные точки) в воспаленные (папулопустулзная сыпь).
Лазерное лечение акне
По показаниям может применяться лечение акне лазером. Лазер оказывает противовоспалительные и противомикробные эффекты, поэтому может применяться в составе комплексной терапии акне.
Также лазерный карбоновый пилинг может применяться для нормализации рельефа кожи (устранение рубцов) и осветления постакне.
Источник
