Менингит вызванный вирусами герпеса
Герпетический менингит – это воспаление мягкой оболочки головного мозга, которое возникает при попадании в организм вируса герпеса 1 и 2 типа (простой и генитальный герпес).
Развивается заболевание, как и многие из провоцируемых, под влиянием следующих факторов: стресса, хронических заболеваний, онкологии, травм черепа.
Какая симптоматика у болезни? Стоит ли серьезно отнестись и пройти грамотное лечение у врача? На эти и многие другие вопросы ответим в данной статье.
Процесс передачи вируса и возникновения болезни
Для активации заболевания в организме должны быть активны оба вируса: простого герпеса и генитального.
- Вирус простого герпеса передается от зараженного человека воздушно-капельным путем.
- Передача генитального герпеса осуществляется посредством незащищенного полового акта.
Попав в организм в первый раз, герпес остается там на всю жизнь, оседая в нервных тканях. При наличии провоцирующих факторов, которыми выступают стрессы, обострение хронических заболеваний, вирус герпеса начинает стремительно развиваться, проникая через нервную ткань к оболочкам головного мозга, при этом вызывая их воспаление.
Генитальный герпес может долгое время «оставаться в тени»: без провоцирующего фактора он остается неактивен и никак себя не проявляет. Причина роста патогенной микрофлоры связана с несоблюдением личной гигиены, возникновением инфекционных венерических заболеваний: поэтому вы должны особенно тщательно следить за состоянием своего организма во избежание возникновения герпетического менингита.
Симптомы, присущие данному виду воспаления
Признаки болезни характеризуются постепенным увеличением своей интенсивности. Начинается все с общего недомогания: у пациента появляется головная боль, возникает усталость, вялость и апатия. Повышается температура тела. Их можно списать на хроническую усталость или простудное заболевание, однако проверьте следующие признаки, на которые и указывает вирус герпеса:
- увеличение лимфатических узлов в шейном отделе;
- боязнь света;
- лихорадочное состояние;
- боль и ломота в суставах и мышцах;
- тошнота и рвота;
- нарушения психического характера:
- повышенная агрессия;
- галлюцинации;
- припадки эпилепсии;
- бредовое состояние;
- внезапное снижение массы тела;
- судороги;
- неприятные ощущения в глазах – рези, жжение;
- сыпь на кожном покрове;
- паралич;
- нарушение равновесия;
- постоянное чувство жажды, невозможно утолить большим количеством воды;
- повышенный мышечный тонус (человек не в состоянии согнуть коленный сустав);
- одышка;
- учащенный сердечный ритм.
Отличительный признак герпетического менингита – невозможность нагнуть голову вперед. Это может быть связано с перенапряжением, однако если вы обнаружили 5 и более признаков из списка выше — обратитесь к врачу в самое ближайшее время.
При затяжном течении болезни отмечается критическое снижение давления. Боль в голове при герпетическом менингите локализуется в области виска и вы можете это чувствовать, если отсутствует головная боль.
Рвота появляется до 10-15 раз за день, проявление симптома не имеет привязки к приему пищи. На фоне частой рвоты развивается обезвоживание.
Это критические признаки заболевания, при которых нужна срочная госпитализация.
Как определяется наличие вируса в организме
Для постановки точного диагноза применяется лабораторный метод исследования – анализ на антитела, которые вырабатываются организмом через 12 суток после заражения мозговых оболочек. Методы – анализ ликвора ИФА (иммуноферментный анализ) и исследование крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Эти анализы назначает лечащий врач в первую очередь для уточнения наличия болезни и составления грамотного последующего лечения пациента.
Все способы лечения
Лечение воспаления подразумевает в первую очередь срочный прием противовирусных медицинских препаратов, а народная медицина применяется только в качестве дополнительных методик лечения, для купирования симптоматической картины и облегчения общего состояния пациента. Физиотерапия используется для быстрейшего восстановления организма после перенесенного заболевания.
Медикаментозное лечение
Лекарственное средство, часто используемое для лечения воспаления мягкой оболочки головного мозга – Ацикловир. Препарат оказывает противовоспалительное действие. Выпускается в таблетированной форме и растворе для инъекций. Более эффективно будет введение его внутривенно в дозировке 5 мг/кг трижды в день: эти уколы легко делать при нахождении в стационаре. Если вы лечитесь дома, договоритесь с медсестрой для постановки уколов. При наличии у пациента индивидуальных противопоказаний к приему данного лекарства, назначается препарат Зовиракс. Дозировка стандартна — 5 мг/кг.
С целью быстрейшего выведения из организма патогенной микрофлоры назначаются препараты с мочегонным действием – Фуросемид, Урегит, Трифас, Лазикс.
Остальные эффективные методы лечения
Физиотерапия назначается по завершению курса приема противовоспалительных препаратов. Цель проведения – восстановление организма и укрепление иммунной системы для предотвращения рецидива:
- Электрофорез – проводится вместе с препаратами, направленными на нормализацию процесса кровообращения.
- Грязелечение – положительно влияет на весь организм, восстанавливает иммунитет, нормализует состояние и функционирование центральной нервной системы;
- Талассотерапия – лечение ваннами с морской водой, проведение обертывания с водорослями, морским илом. Питает организм необходимыми макро и микроэлементами, нормализует работу внутренних органов и систем жизнеобеспечения, восстанавливает процесс метаболизма.
Для восстановления работы центральной нервной системы после перенесенного герпетического менингита, электрофорез проводится с препаратами успокаивающего спектра действия.
Народная медицина для скорого восстановления
С целью купирования острой симптоматики герпетического менингита и уменьшения дозировки лекарственных препаратов, можно применять средства народной медицины:
- отвар из ромашки – для приготовления нужно залить столовую ложку ингредиента стаканом кипятка. Настаивать 40-60 минут, процедить. Отвар принимается внутрь, либо выливается в ванну. Оказываемые действия – купирует головную боль, тонизирует, расслабляет, благоприятно влияет на кровеносные сосуды;
- вода с мятой – столовую ложку засушенной, измельченной мяты злить 200 мл кипятка, процедить. Принимать по половине стакана 3 раза в день. Что дает мятная вода – угнетает действие патогенного вируса, успокаивает центральную нервную систему;
- спиртовая настойка на мяте – для приготовления смешать в равных пропорциях мяту, мелису и кориандр (взять всех ингредиентов по 20 грамм). Залить травяную смесь разведенным спиртом (добавить 20 мл воды в 100 мл спирта). Оставить на 2 суток, процедить. Смачивать в полученной настойке марлю, прикладывать к височной области, чтобы снять головную боль;
- отвар из липы – применяется в качестве мочегонного средства, которое помогает обойтись без приема медикаментов – диуретиков. Средство снижает интенсивность головной боли и судорог. Столовую ложку измельченного липового цвета залить стаканом кипятка, оставить остужаться. Принимать по 1-2 стакана в день;
- отвар шиповника – используется для восстановления иммунитета. Столовая ложка ягод заливается 400 мл закипевшей воды, варится на медленном огне 10-15 минут. Перелить в любую емкость, закрыть крышкой, настаивать 24 часа. Принимать 2-3 раза в день по 100 мл. Средство поможет купировать головные боли, окажет диуретическое действие;
- отвар клюквы – нормализует температуру тела, оказывает мочегонное действие. Средство способствует выведению из организма вируса герпеса, что значительно ускоряет процесс купирования воспалительного процесса с оболочек мозга. Восстанавливает иммунную систему. 10 ягод и их измельченных листьев заварить в 200 мл кипятка. Настаивать в термосе 4 часа, процедить. Принимать 100 мл три раза в сутки.
Для общего укрепления организма рекомендуется принимать ванны с пихтовыми иглами: средство поможет расслабиться, уменьшить головную боль.
Использовать данный рецепт категорически запрещено в период острой симптоматической картины.
Профилактика
Единственный способ обезопаситься от герпетического менингита – избегать заражения простым вирусом герпеса 1 и 2 типа. Исключать контакт с инфицированным человеком в период обострения у него симптоматической картины, использовать во время интимной близости с непроверенными партнерами презерватив.
Что еще можно сделать:
- Регулярно принимайте комплексы витамин и минеральных элементов, чтобы поддерживать иммунную систему. Это особенно касается тех, кто проживает в России.
- Придерживаться правильного рациона питания.
- Тщательно соблюдать личную гигиену.
- Профилактика герпетического менингита также включает своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
При проявлении первой симптоматики ухудшения общего состояния организма незамедлительно обращаться к врачу. Исключить самолечение и использование народной медицины без согласования с лечащим врачом. Особенно важно тщательно соблюдать профилактические мероприятия людям, у которых ранее было заражение вирусом герпеса простого типа.
Источник
Над статьей доктора
Александрова П.А.
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 15 декабря 2017 г.Обновлено 20 июня 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Вирусный менингит — группа острых и/или хронических инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, которые на фоне общего ослабления защитных свойств организма вызывают воспаление оболочек головного и спинного мозга и проявляются общими симптомами поражения мозга и специфическими менингеальными симптомами различной степени выраженности, однако, как правило, при своевременно начатом лечении не приводят к тяжелым необратимым последствиям.
Энтеровирусный менингит — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами энтеровирусов (Коксаки А и В, ECHO, серотипы 68, 71), которые, вызывая в значительном большинстве инцидентов проявления общего заболевания (различных органов и систем), нередко поражают центральную нервную систему, проявляясь в виде серозного менингита (лихорадка, значительные головные боли, многократная рвота). При проведении лечения течение заболевания обычно доброкачественное.
Заболевание встречается как в виде единичных случаев, так и в виде массивных эпидемических вспышек. Достаточно характерна сезонность патологии (июнь–сентябрь), тропность к коллективам детей и организованным группам (чаще в городах). Источник инфекции — это больные различными формами энтеровирусной инфекции и неактивные носители вирусов, роль которых может достигать 50% (возможно, имеются латентные формы заболевания, ошибочно принимаемые за ношение).[1] Превалирующий механизм передачи — фекально-оральный (несоблюдение правил гигиены, недостаточная обработка пищи), меньшее значение имеет воздушно-капельный и контактный механизм распространения, описана трансплацентарная передача от матери плоду.
Герпетический менингит — острое инфекционное заболевание, индуцируемое в основном вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов, которые на фоне скомпрометированного иммунного статуса (у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа, онкологических больных, получающих тяжелые иммунодепрессанты, грудных детей) вызывают поражение мозговых оболочек и/или вещества головного мозга. При отсутствии адекватного лечения может приводить к тяжёлым последствиям, в том числе смерти.
Чаще всего развитию заболевания предшествует ОРВИ различной степени выраженности или герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках, которые могут быть как проявлением первичного инфицирования (чаще у грудных детей), там и обострения вторичной инфекции (ВИЧ-инфицированные, иммунокомпрометированные лица).
Каналы передачи и распространения — гематогенный и невральный (ретроаксональный).
Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ) — острое или хроническое инфекционное зооантропонозное заболевание, индуцируемое РНК-содержащим вирусом из семейства ареновирусов, который, поражая мягкие мозговые оболочки и сосудистую сеть желудочков мозга, вызывает специфическое, как правило, доброкачественное заболевание.
Резервуар патогена — грызуны, в основном синантропные мыши, выделяющие патоген во внешнюю среду с отходами жизнедеятельности. Инфицирование человека возникает при употреблении загрязненной пищи, воды, возможно заражение аэрозольным и контактным путями, трансплацентарно.[3]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вирусного менингита
Хотя в основной массе случаев при вирусных менингитах отсутствует четкая клиническая дифференциация с определенным видом возбудителей, некоторые характерные особенности вполне можно проследить.
Энтеровирусный менингит
Инкубационный период в среднем длится около недели, хотя описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражению ЦНС в типичных случаях предшествуют общие (различной выраженности и интенсивности) симптомы энтеровирусного поражения (кожные высыпания, дискомфорт в животе, послабление стула, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.) Вирус, вторгаясь в целостный организм через ЖКТ или носоглотку, обуславливает начальные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, дискомфорт во рту), далее проникает через кровь и гематогенно заносится в нервную систему, поражая чаще всего мозговые оболочки (до 85% всех энтеровирусных поражений нервной системы). Вначале литически повышается температура тела до 40 градусов по Цельсию, появляется беспокойство, нарушение сна, на высоте головной боли диффузного распирающего характера отмечается повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Истинно менингеальные симптомы отсутствуют или неярко-выраженны (в основном ригидность мышц затылка). Следует отметить гиперемию лица больного, инъекцию склер, бледный носогубный треугольник. Нередко указанные симптомы идут параллельно с высыпаниями, болями в мышцах, что позволяет врачу заподозрить этиологическую роль энтеровируса. Пик заболевания протекает на протяжении 4-5 дней, затем при благоприятном течении (наиболее частом на фоне лечения) происходит снижение температуры тела, регресс клинической симптоматики. Нетривиальной особенностью энтеровирусного менингита является возможность рецидива, которая реализуется в 10-40% случаев и сигнализирует литической гипертермией тела и возвратом общемозговых и менингеальных сигналов. Смертельные случаи наблюдаются редко и фиксируются в основном у детей раннего возраста, однако связаны чаще не с нарушениями в системе ЦНС, а с развитием энтеровирусного миокардита и острым нарушением функции печени.[5] После перенесенного заболевания наступает выздоровление, у части больных в дальнейшем некоторое время могут наблюдаться остаточные явления в виде астении и головных болей умеренной интенсивности. Иммунитет строго типоспецифичен и не защищает от повторных заболеваний, вызванных другими типами энтеровирусов.
Герпетический менингит
Каналы передачи и распространения — гематогенный и невральный (ретроаксональный). Имеются некоторые различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных различными типами герпесвирусной инфекции. Так, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1, 2 типов, как правило, имеет место субфебрильная температура тела, медленное нарастание общемозговых и менингеальных симптомов с явной диссоциацией оболочечного синдромокомплекса — значительно выраженное напряжение мышц затылочной области при слабо выраженных именных синдромах. Выявляется светобоязнь, головная боль нарастает, не снимается приёмом анальгетиков, сопровождается многократной рвотой. Зачастую подключаются признаки энцефалита, больные становятся агрессивными, появляется спутанность сознания, галлюцинации, расстройства координации, очаговая симптоматика. При адекватном лечении в типичных случаях возможен медленный регресс клинической симптоматики с выздоровлением. При тяжёлых случаях, особенно в условиях выраженной иммуносупрессии, возможен летальный исход.[4]
При менингите, индуцированном вирусом опоясывающего герпеса (VVZ) течение заболевания более яркое — на фоне предшествующих герпетических высыпаний отмечается нагнетание температуры тела до 39 градусов Цельсия, резко обозначенные головные боли, рвота. Достаточно выражены оболочечные симптомы, очаговая симптоматика. Нарушение со стороны сознания, ориентации, галлюцинации выявляются редко.[6]
Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ)
Распространение инфекции идёт гематогенным путём, после проникновения через гематоэнцефалический барьер происходит поражение мягких мозговых оболочек, лимфоцитарную инфильтрацию и гиперпродукцию цереброспинальной жидкости, некротические изменения клеток. При остром виде ЛХМ скрытый период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного неярко выраженного продромального периода резко повышается температура тела до 40 градусов Цельсия, резкая головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, нарушения координации. При осмотре выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии отмечается застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях продолжаются в течение 14 дней с последующим медленным обратным развитием заболевания. Иногда остаются остаточные явления в виде астении.[7]
Патогенез вирусного менингита
В патогенезе вирусного менингита играет роль комплекс факторов, таких как:
- характеристика возбудителя;
- реакция организма человека;
- фон, на котором происходит взаимодействие конкурирующих организмов.
Серьёзную роль играет вирулентность возбудителя (от лат. Virulentus — ядовитый) — степень способности данного вируса заражать данный организм), его нейротропность — способность вируса избирательно проникать в нервную ткань и вызывать её поражение, и другие особенности. В реакции человеческого организма значительную роль имеет возраст, характер питания, социально-бытовые условия, имеющиеся заболевания, проведенное ранее лечение, иммунологическая реактивность и др. Условия окружающей среды предполагают наличие физических факторов, например, влажности, повышения или понижения температуры, солнечной радиации, контактов с живыми существами и растениями, переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний и др.
Инфекционный агент может вторгаться в оболочки мозга разными путями:
- через кровь;
- лимфогенно;
- периневрально (через щелевидную полость, расположенную вокруг нервного ствола);
- контактно (при наличии гнойного очага, расположенного неподалёку от мозговых оболочек – отита, гайморита, абсцесса мозга).[1]
Нормальные и активированные лимфоциты с разбросанными макрофагами при вирусном менингите
Классификация и стадии развития вирусного менингита
1. По этиологии:
- вызванный различными типами герпесвирусов;
- коревой;
- вызванный вирусом эпидемического паротита;
- вызванный энтеровирусами ECHO, Коксаки и др.;
- аденовирусный;
- лимфоцитарный хориоменингит и др.
2.По патогенезу:
- первичные — менингит развивается как основное заболевание, без предшествующего процесса;
- вторичные — как осложнение основного инфекционного заболевания.
3. По характеру течения:
- острые;
- подострые;
- хронические.
4. По путям передачи:
- воздушно-капельный;
- контактный;
- водный.
5. По степени тяжести:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая;
- крайне тяжелая (бывает редко).
Осложнения вирусного менингита
При поздно начатом лечении энтеровирусного менингита есть риск развития необратимых изменений структуры головного мозга, нарушения психического развития, слуха.
Последствия герпетического менингита зависят от выраженности процесса, тяжести течения и времени начала интенсивного лечения. При нетяжелых формах и имеющихся иммунных резервах организма возможно полное выздоровление, при тяжёлых запущенных процессах, особенно в условиях выраженного иммунодефицита часто выявляются стойкие резидуальные явления в виде нарушения психического здоровья, нарушения слуха и координации и др.
Отдельное внимание следует применить к медленной (хронической) форме лимфоцитарного хориоменингита, когда после острого начала и мнимого улучшения с течением времени появляются слабость, повышение утомляемости, головокружения. Заболевание носит прогрессирующий характер, сопровождается изнуряющими головными болями, угнетением психики, возможным развитием парезов и параличей и в течение 10 лет заканчивается смертью.[7]
Врожденный ЛХМ является медленно прогрессирующим процессом, сопровождающимся гидроцефалией, развивающейся в большинстве случаев в первые недели после рождения. В дальнейшем присоединяется хориоретинит, дети не реагируют на окружающую обстановку, лежат с вытянутыми перекрещенными ногами и приведенными к туловищу руками. Смерть наступает на 2-3 году жизни.[8][10]
Диагностика вирусного менингита
Диагностика энтеровирусного менингита строится по основным принципам распознавания инфекционного заболевания с поражением ЦНС (эпидемиологические, клинические, лабораторные, в т. ч. вирусологические исследования).
- В клиническом анализе крови выявляется повышение СОЭ, лейкопения или нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз.
- При анализе спинномозговой жидкости обращает на себя внимание цитоз лимфоцитарного характера (не с первого дня!), снижение количества белка.
- Наиболее информативным является проведение исследования СМЖ методом ПЦР для определения РНК энтеровирусов.
В распознавании герпетического менингита имеют значение данные о социальном и иммунологическом статусе пациента, наличии сведений о недавно перенесенном ОРВИ, высыпаниях герпесвирусного характера.
- В клиническом анализе крови характерны лейкопения, лимфо и моноцитоз, нейтропения.
- Некоторую информацию может дать исследование крови методами ИФА или ПЦР, однако первенство имеет исследование спиномозговой жидкости, полученной в ходе пункции. Отмечается рост давления до 300 мм вод. ст., невысокий лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, умеренное повышение количества белка, неизмененный уровень сахаров.
- При исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (HSV1,2, VVZ).
При диагностике лимфоцитарного хориоменингита при исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (HSV1,2, VVZ).
- При анализе цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, снижение уровня сахара.
- Этиологическая диагностика осуществляется путем обнаружения IgM и IgG-антител в CSF и сыворотке крови.
- Вирус может быть обнаружен путем выделения ПЦР или вируса в CSF во время острой стадии болезни.
Лечение вирусного менингита
Лечение энтеровирусного менингита включает обязательную немедленную госпитализацию в инфекционное отделение. Показан постельный режим, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, применение средств противовоспалительного ряда, улучшения микроциркуляции, понижения внутричерепного давления и др. Благотворное действие оказывает спинномозговой прокол, приводя к снижению внутримозгового давления (одно из ключевых звеньев патогенеза) и коррекции состояния. На постгоспитальном этапе переболевший нуждается в наблюдении невролога, приёме витаминов и ноотропных препаратов.
Лечение герпесвирусного менингита проводится в стационаре инфекционного или неврологического профиля. Показан постельный режим (при тяжелых формах ОРИТ), в качестве этиотропной терапии назначается внутривенное или внутрилюмбальное введение парентеральных форм Ацикловира или его производных, при тяжелом течении возможно применение Видарабина, препаратов интерферона и его индукторов. Важное значение имеет проведение комплекса патогенетической терапии, включающей профилактику и лечение отёка мозга, поддержание гомеостаза организма, купирование болевого синдрома и др.
Лечение лимфоцитарного хориоменингита (ЛХМ) осуществляется в условиях стационара, показано проведение люмбальной пункции, инфузионная терапия, введение гипоксических и ноотропных средств, иммуномодуляторов. Высокоэффективных средств прямого противовирусного действия не существует.
Прогноз. Профилактика
Профилактика энтеровирусного менингита:
- тщательное соблюдение правил личной гигиены;
- мыть овощи и фрукты;
- ограничение купания в открытых неприспособленных водоёмах.[3]
Профилактика развития герпетического менингита ввиду инфицированности подавляющего большинства населения планеты вирусами герпеса 1, 2, 3 типов достаточно сложна.
Имеет значение:
- поддержание должного уровня иммунитета (здоровый образ жизни);
- недопущение заражения ВИЧ (в т. ч. использование контрацепции и отказ от парентеральных наркотиков);
- вакцинация;
- раннее начало противогерпетической терапии при опоясывающем лишае и обострении простого герпеса;
- избегание контактов новорожденных с больными активными формами герпетической инфекции (обострение).
Менингиты при ОРВИ и гриппе не имеют четких диагностических отличий от менингитов герпесвирусной этиологии, имеется связь с переносимым или недавно перенесенным респираторным заболеванием.[4][6]
Профилактика лимфоцитарного хориоменингита заключается в проведении дератизационных мероприятий, тщательном соблюдении правил приготовления пищи.[3]
Источник
