Международные рекомендации лечения акне

Каковы цели этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам лучше понять акне. Она рассказывает Вам, что это такое, что его вызывает, что можно с этим и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое акне?

Акне – очень распространенное состояние кожи, характеризующееся комедонами (черными и белыми угрями) и гнойниками (пустулами). Оно обычно начинается в период полового созревания и варьируется по степени тяжести от нескольких гнойничков на лице, шее, спине и груди, которые в большинстве случаев появятся у подростков, до более значительной проблемы, которая может вызвать рубцевание и повлиять на чувство уверенности в себе.

В большинстве случаев акне имеет тенденцию к прекращению в конце подросткового возраста или около двадцати лет, но у некоторых людей может сохраняться и дольше. Угри могут развиваться впервые у людей в возрасте двадцати или даже тридцати лет, а иногда это случается у маленьких детей, например угри и / или пустулы на щеках или носу.

Что вызывает прыщи?

Сальные железы (железы наружной секреции) людей, которые подвержены угрям, особенно чувствительны к нормальным уровням гормонов в крови, присущих как мужчинам, так и женщинам. Это приводит к тому, что железы производят избыток жира. В то же время мертвые клетки кожи, выстилающие поры, не очищаются должным образом и забивают фолликулы. Эти два эффекта приводят к накоплению жира, образуя черные угри (там, где видна затемненная пробка жира и отмершая кожа) и белые угри.

Бактерия акне (известная как Пропионибактерия акне), живущая на коже каждого человека, обычно не вызывает никаких проблем, но у тех, кто подвержен угревой сыпи, скопление жира создает идеальную среду, в которой эти бактерии могут размножаться. Это и вызывает воспаление и образование красных или гнойных пятен.

Некоторые прыщи могут быть вызваны лекарствами, назначаемыми для устранения иных проблем, или использованием некоторых контрацептивных инъекций или пилюль. В некоторых таблетках, предназначенных для спортсменов, содержатся гормоны, которые вызывают прыщи и другие проблемы.

Угри могут быть вызваны проблемами с гормонами. Если у вас отмечается неестественный усиленный рост волос или их выпадение, нерегулярные менструации или другие изменения в организме, обратите на это внимание своего врача.

Является ли акне наследственным?

Угри могут быть семейной проблемой, но в большинстве случаев носят случайный характер и появляются по неизвестным причинам.

Что такое акне и как оно выглядит?

Типичный вид акне представляет собой комплекс следующих факторов: жирная кожа, черные и белые угри, красные пятна, желтые гнойные прыщи и шрамы (рубцы). Иногда могут развиваться крупные воспаленные пятна или кисты, которые могут лопаться или заживать без разрыва.

Поврежденная кожа может казаться воспаленной, болезненной и уязвимой для прикосновения.

Не все пятна являются прыщами, поэтому, если есть что-то необычное в сыпи, рекомендовано обратиться к врачу.

Как диагностируются прыщи?

Прыщи легко распознаются появлением пятен, гнойничков и их распространением на лице, шее, груди или спине. Тем не менее, существует несколько разновидностей акне, поэтому только Ваш врач сможет после осмотра Вашей кожи рассказать Вам, какой у Вас тип высыпаний. Наиболее распространенным типом являются «юношеские угри».

Можно ли вылечить акне?

В настоящее время нет «лечения» акне, однако существуют доступные методы, которые могут быть очень эффективными в предотвращении образования новых пятен и рубцов.

Как можно лечить угри?

Если у вас есть прыщи, а попытки избавиться от них не увенчались успехом, то, вероятно, Вам пора посетить своего врача. В целом, для достижения максимального успеха, необходимо от двух до четырех месяцев процедур.

Лечение акне производится следующими способами:

• Местные процедуры, то есть те, которые применяются непосредственно к коже
• Оральные антибиотики, то есть таблетки, принимаемые внутрь
• Оральные контрацептивы
• Капсулы изотретиноина
• Другие процедуры

Местные методы лечения

Это, как правило, первый выбор для тех, у кого имеется умеренная угревая сыпь.

Существует множество активных противоугревых веществ, таких как бензоил пероксид, антибиотики (например, эритромицин, тетрациклин и клиндамицин), ретиноиды (например, третиноин, изотретиноин и адапален), азелаиновая кислота и никотинамид.

Их необходимо применять ко всему пораженному участку кожи (например, к лицу), а не только к отдельным пятнам, обычно на ночь или дважды в день в зависимости от схемы лечения.

Некоторые местные процедуры могут раздражать кожу, поэтому рекомендуется, чтобы лечение начиналось на небольшом участке кожи, прежде чем использовать его на всей площади поражения. Затем можно постепенно увеличивать количество процедур до одного или двух раз в неделю, доводя до регулярного ежедневного использования. При возникновении раздражения кожи, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Применение орального антибиотика

Ваш врач может рекомендовать курс антибиотиков, обычно типа эритромицина или тетрациклина, который иногда принимается в сочетании с подходящим местным лечением.

Антибиотики необходимо принимать в течение по крайней мере двух месяцев и, как правило, продолжать до тех пор, пока улучшение не будет стабильно держаться в течении шести месяцев. Некоторые антибиотики не должны приниматься одновременно с едой, поэтому внимательно прочтите инструкцию.

Оральные контрацептивы

Некоторые виды оральных контрацептивов помогают женщинам, у которых есть прыщи. Наиболее эффективными являются гормональные блокаторы (например, ципротерон), которые уменьшают количество производимого кожей жира. Улучшения обычно становятся заметны как минимум по истечению трех-четырех месяцев.

Однако их не стоит принимать исключительно по этой причине, таблетки также помогают предотвратить зачатие. Поскольку они предотвращают овуляцию, они менее предпочтительны для молодых девочек-подростков, у которых овуляция не установилась.

Эти таблетки повышают риск образования тромбов, поэтому это больший риск для людей, которые курят, имеют избыточный вес, а также родственники которых имели склонность к сгущению крови.

Изотретиноин

Это мощное и высокоэффективное лечение угревой сыпи, которое сохраняет свой эффект у большинства пациентов в течение двух лет после курса терапии. Однако он может вызывать и ряд серьезных побочных эффектов и может быть назначен только под наблюдением консультанта-дерматолога.

Изотретиноин может нанести вред ребенку в утробе. Государственное агентство по безопасности лекарственных средств (MHRA) устанавливает строгие правила для врачей, назначающих это лекарство. Женщины участвуют в программе профилактики беременности и должны пройти отрицательный тест на беременность до начала лечения.

Тесты на беременность будут повторяться каждый месяц во время лечения и через пять недель после завершения курса. Эффективная контрацепция должна использоваться по крайней мере за четыре недели до начала терапии, во время нее и, по крайней мере, через четыре недели после окончания. Есть предположение, что изотретиноин может вызвать депрессию и суицидальные чувства.

Однако угревая сыпь сама по себе часто заставляет людей чувствовать себя подавленными, поэтому утверждать это сложно. Любые случаи собственной депрессии, депрессии в семье, а также другие психические расстройства следует обсудить с Вашим врачом и дерматологом, прежде чем рассматривать возможность лечение изотретиноином.

Большинство курсов изотретиноина длится четыре месяца, в течение которых кожа обычно становится сухой, особенно вокруг губ. Полезно использовать увлажняющий крем для губ. Часто наблюдается некоторое ухудшение сыпи за несколько недель до улучшения. Улучшение прогрессирует на протяжении всего курса лечения, поэтому не разочаровывайтесь, если прогресс кажется медленным.

Следует подчеркнуть, что тысячи людей получали лечение изотретиноином без серьезных побочных эффектов.

Другие процедуры

Существует множество форм легкой лазерной терапии воспалительной сыпи, но эти формы лечения дали смешанные результаты при изучении и обычно неэффективны для лечения тяжелых воспалительных процессов. Лазерная шлифовка кожи лица для уменьшения рубцов – это установленная методика, требующая навыков опытного лазерного хирурга. Агрессивное лазерное лечение не должно проводиться в течение по крайней мере одного года после завершения курса изотретиноина. Коррекция кожи лица может быть полезна для маскировки изменений в пигментации, которые иногда могут оставаться после лечения акне.

Самостоятельный уход (что я могу сделать?)

• Старайтесь не выдавливать прыщи, поскольку это обычно усугубляет их состояние и может вызвать рубцевание.
• Поскольку Ваши угри влияют на Вас, важно принять меры для их устранения сразу после появления. Это поможет избежать постоянных рубцов и уменьшит ухудшение вашего настроения и самооценки. Если Ваша угревая сыпь легкая, в первую очередь стоит попробовать безрецептурные препараты. Ваш фармацевт Вам посоветует.
• Будьте готовы продолжать терапию в течение как минимум двух месяцев, прежде чем Вы увидите значительное улучшение. Убедитесь, что Вы понимаете, как правильно ее использовать, чтобы получить максимальный эффект.
• Некоторые местные процедуры могут сушить или раздражать кожу в начале использования. Если Ваше лицо покраснело и раздражено после использования лосьона или крема, прекратите лечение на несколько дней и попробуйте использовать его реже, а затем постепенно наращивайте.
• Макияж может помочь Вашей уверенности. Используйте продукты, не содержащие жиры или на водной основе. Выбирайте продукты с маркировкой типа «От угрей» (не должны вызывать черные или белые угри) или «От прыщей» (не должны вызывать прыщи).
• Очищайте кожу и удаляйте макияж с помощью мягкого мыла или нежного моющего средства и воды или заменителя масла. Слишком сильное отшелушивание может вызвать раздражение кожи и сделать ваши высыпания хуже. Помните, что угри не из-за плохого умывания.
• Существуют немногочисленные доказательств того, что такие продукты, как шоколад или «фаст-фуд» вызывают прыщи, однако в целом Ваше здоровье будет лишь выигрывать от сбалансированного питания, включающего свежие фрукты и овощи.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Веб-ссылки на подробные статьи:

Академия Aкнe – это благотворительная организация в Великобритании, созданная специалистами здравоохранения, которая помогает людям с акне и содержит ссылки на многие информационные материалы.

Web:

• https://www.acneacademy.org
• https://www.dermnetnz.org/acne/index.html
• https://www.skincarephysicians.com/acnenet
• https://www.derma.dp.ua

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

https://www.derma.dp.ua

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1. Определение

Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

1.2. Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, с генетически обусловленными гиперандрогенией и типом секреции сальных желез.

Патогенез акне:

• увеличение продукции кожного сала
• размножение Propionibacterium acnes (P.acnes)
• воспаление
• избыточный фолликулярный гиперкератоз

1.3. Эпидемиология

Частота акне:

• с 12 до 24 лет — у 85% — мальчики и девочки одинаково часто;
• с 25 до 34 лет – у 8%
• с 35 до 44 лет – у 3% — преимущественно женщины.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Угри (L70):

L70.0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris];

L70.1 – Угри шаровидные;

L70.2 – Угри осповидные;

L70.3 – Угри тропические;

L70.4 – Детские угри;

L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;

L70.8 – Другие угри;

L70.9 – Угри неуточненные.

1.5. Классификация

По клинической картине:

• комедональные;
• папулопустулезные легкой и средней степени тяжести;
• папулопустулезные тяжелые;
• узловатые умеренной степени тяжести;
• узловатые тяжелой степени;
• конглобатные.

Женские подтипы акне:

• стойкие (персистирующие) — у 80%;
• акне с поздним началом;
• рецидивирующие.

Степени тяжести акне у женщин:

• комедоны нижней 1/3 лица, переносицы;
• воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
• воспалительный подтип: среднетяжелое течение с папулопустулами;
• воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
• воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

• новорожденных — у 20%, обусловлены гормональным тестостероновым кризом у матери или приемом медикаментов в последнем триместре беременности.
• раннего детского возраста — чаще у мальчиков.
• среднего детского возраста – редко, преимущественно комедоны и воспаление на лице, ассоциированы с сопутствующей гиперандрогенией.

1.6. Классификация

Объективные симптомы у взрослых:

• папулы, пустулы и узлы на лице, верхних конечностях, верхней части груди и спины;
• папулезные акне – воспалительные конические или полушаровидные узелки 2–4 мм;
• первичные или трансформирующиеся из папулезных угрей пустулезные акне;
• узловатые акне в областях себореи;
• конглобатные акне – многочисленные крупные узлы на спине и задней поверхности шеи, частично слившиеся в массивные инфильтраты с фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, с вялыми, студнеобразными грануляциями;
• рубцы после разрешения: атрофические, гипертрофические и келоидные;
• комедоны открытые и закрытые.

Типичные зоны поражения:

• U-зона (щёки, около рта, низ подбородка) у взрослых – комедоны не обязательны, преобладание воспалительных элементов.
• Т-зона (лоб, нос, верх подбородка) у подростков – комедоны, папулы и папулопустулы.

Объективные симптомы у детей:

• Новорожденные: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Самопроизвольно разрешаются максимально через 1,5–2 недели. Течение легкое, без рубцов.
• Ранний возраст: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на лице.
• Средний возраст: комедоны, папулопустулы, реже — узлы преимущественно на лице.
• Преадолесцентные (предподростковые): комедоны, папулопустулезные в Т-зоне, рубцы, возможны первые проявления — открытые комедоны в центрофациальной области и ушные раковины.

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

Жалобы:

• появление комедонов, папул, папулопустул, узлов
• болезненность высыпаний
• зуд высыпаний (редко)
• сальность кожи.

Типичное начало заболевания:

• стойкие (персистирующие) в подростковом периоде;
• акне с поздним началом манифестируют после 25 лет;
• рецидивирующие у женщин с анамнезом нескольких лет подростковых акне;
• новорожденные — в первые 3 недели;
• ранний детский возраст – с 6 недель и сохраняются 6–12 месяцев, чаще у мальчиков;
• средний детский возраста — от 1 года до 7 лет;
• преадолесцентные (предподростковые) от 7 до 12 лет у 70% и первый признак раннего полового созревания.

2.2. Физикальное обследование

В разделе «Клиническая картина».

2.3. Лабораторная диагностика

Системные признаки гиперандрогенемии:

• нерегулярный менструальный цикл,
• гипертрофия клитора,
• вторичные половые признаки,
• позднее менархе.

Резистентные к терапии формы акне часто при:

• синдроме поликистоза яичников,
• гиперплазии гипофиза,
• вирилизирующей опухоли.

При акне среднего детского возраста рекомендуется обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.

В анализе крови определить:

• свободный тестостерон
• дегидроэпиандростерона сульфат
• ЛГ
• ФСГ
• тест на толерантность к глюкозе.

Для диагностики акне не рекомендуется микроскопия и посев содержимого пустул.

2.4. Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5. Иная диагностика

Консультации по показаниям для определения дополнительного обследования:

• гинеколога-эндокринолога;
• эндокринолога.

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

Антибактериальные препараты

Перорально не более 8 недель (один из препаратов):

• доксициклин 100–200 мг/сутки;
• тетрациклин 1,0 г/сутки.

Системные антибиотики и/или изотретиноин не показаны при комедональных акне.

Большинство штаммов P.acnes резистентны к эритромицину.

Показания для гормональной терапии (женщины):

• выраженная себорея,
• андрогенетическая алопеция,
• SAHA-синдром (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia),
• позднее начало акне,
• гиперандрогенизм овариальный/надпочечниковый.

Лечение назначает эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Блокаторы андрогенных рецепторов (один из препаратов):

• оральный контрацептив ципротерона ацетата + этинилэстрадиол (женщинам при легкой и средней степени тяжести);
• монофазный оральный контрацептив дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 30 мкг (для контрацепции при акне);
• низкодозированный монофазный оральный контрацептив дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 20 мкг (при средней степени тяжести);
• спиронолактон 50–150 мг/сутки и при резистентности в дополнение к наружным средствам;
• флутамид

При комедональных акне антиандрогены не показаны.

Изотретиноин

0,5 мг/кг массы тела перорально, кумулятивная доза 120 -150 мг/на кг массы, 16 — 24 недели

Показания к назначению изотретиноина:

• тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные или с рубцами);
• не поддающиеся другим видам терапии;
• при сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами из-за акне;
• склонность к образованию рубцов.

Побочные эффекты изотретиноина:

• потенциальный тератоген
• хейлит
• сухость кожи
• шелушение
• алопеция
• конъюнктивит
• головная боль
• артралгии и др.

Перед началом лечения и через 2–4 недели:

• показатели функции печени,
• липидный обмен.

После завершения лечения продолжение контрацепции ещё на 1 месяц.

Топические ретиноиды (наружно)

• 0,1% адапален (гель, крем) на ночь – эффект через 4–8 недель, стойкое улучшение через 3 месяца;
• азелаиновая кислота (крем 20%, гель 15%) утром и вечером – эффект через 4 недели, лечение несколько месяцев;
• 2,5–5–10% бензоила пероксид (гель) утром и вечером – эффект через 4 недели, стойкое улучшение через 3 месяца.

Адапален

1-я линия:

• комедональные акне;
• папулопустулезные легкой и средней степени — вместе с бензоил пероксидом или клиндамицином.

2-я линия:

• распространенные поражения — в комбинации с системными антибиотиками.

3-я линия:

• распространенные папулопустулезные акне — вместе с системными антибиотиками + бензоил пероксида;
• узловатые/конглобатные акне — вместе с системными антибиотиками или с бензоила пероксидом.

Азелаиновая кислота

2-я линия:

• папулопустулезные средней тяжести;
• папулопустулезные тяжелой степени — в комбинации с системными антибиотиками с адапаленом;
• узловатые средней степени — в комбинации с системными антибиотиками с адапаленом.

Бензоила пероксид

Не развивается бактериальная резистентность.

2-я линия:

• папулопустулезные акне легкой и средней степени тяжести.

3-я линия:

• комедональные акне;
• папулопустулезных акне тяжелой степени — в комбинации с системными антибиотиками.

Антибактериальные препараты наружно

гель 1% клиндамицина фосфат или раствор 1% клиндамицина гидрохлорид 2 раза в день 6-8 недель в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

Не применяются при:

• комедональных акне,
• папулопустулезных легкой и средней степени.

Комбинированные препараты наружно

Гель адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) на ночь – эффект через 1-4 недели при резистентности P. acnes к антибиотикам

Гель адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) гель на ночь 2-4 недели с переходом на наружные топические ретиноиды.

(Принципы терапии акне)

Лечение в зависимости от степени тяжести заболевания.

Критерии степени тяжести дерматоза:

• распространенность
• глубина процесса
• количество элементов
• влияние на психоэмоциональную сферу
• формирование рубцов.

Лечение в зависимости от степени тяжести:

• легкая степень — только наружная терапия,
• средняя степень – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией,
• при тяжелой степени — системная терапия.

Для уменьшения антибиотикорезистентности P. Acnes:

• применение антибиотиков не более 8 недель;
• избегать совместного использования системных и топических антибиотиков без бензоила пероксида;
• ограничить использования антибиотиков по частоте назначения и длительности;
• отказ от монотерапии и поддерживающей терапии системными и топическими антибактериальными препаратами;
• избегать назначения топических антибиотиков в комбинации с ретиноидами без бензоила пероксида.

У взрослых женщин:

• ретиноиды — базисная терапия комедональных и воспалительных акне легкой и средней степени;
• азелаиновая кислота 20% крем или 15% мазь — 1-я линия воспалительных акне легкой степени тяжести;
• монотерапия азелаиновой кислотой — 2-я линия комедональных акне;
• бензоила пероксид — акне легкой и средней степени тяжести;
• комбинированные препараты — среднетяжелое и тяжелое течении воспалительных акне;
• азелаиновая кислота или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида — 1-я линия поствоспалительной гиперпигментации.

Косметические процедуры

Противопоказано облучения УФ-лучами при любых формах акне.

Комедоны U-зоны и переносицы у женщин — поверхностные пилинги.

Комедоны U-зоны и переносицы с макрокомедонами:

• механические процедуры,
• каутеризация,
• комедоэкстракция.

Воспалительный подтип легкого течения с папулами:

• поверхностные пилинги;
• монотерапия с применением азелаиновой кислоты/БПО/ топических ретиноидов.

Поддерживающая терапия

После окончания основного курса и достижения клинического эффекта поддержка до 12 месяцев.

Препарат выбора — адапален, альтернатива – азелаиновая кислота.

Не применяются топические антибактериальные препараты.

При необходимости антимикробной терапии оптимальна комбинация адапалена и бензоила пероксида.

При планировании беременности (по выбору):

• наружно азелаиновая кислота 15% или 20%;
• бензоила пероксид 2,5–5%;
• эритромицин + препараты цинка + бензоила пероксид (максимум 5%);
• бензоила пероксид + клиндамицин наружно при тяжелых воспалительных формах.

При тяжелых формах акне у беременной — системно эритромицин или клиндамицин.

(Лечение акне у детей)

Новорожденные:

• уход за кожей
• исключение контакта кожи с маслами
• 2,5% бензоила пероксид в тяжелых случаях.

Препараты первой линии у детей и подростков:

легкая степень:

• топические ретиноиды (адапален),
• бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;

средняя степень:

• адапален + бензоила пероксид,
• адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;

тяжелые:

• [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.

При отсутствии адекватного ответа лечение:

легкая степень тяжести:

• добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии),
• изменение концентрации или формы топического ретиноида,
• изменение топической комбинированной терапии;

средняя степень тяжести:

• изменение концентрации или формы топического ретиноида,
• изменение топической комбинированной терапии,
• добавление системного антибактериального препарата,
• изотретиноин,
• оральные контрацептивы (для девочек);

тяжелые акне:

• замена системного антибактериального препарата,
• изотретиноин,
• оральные контрацептивы (для девочек).

3.2. Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3. Иное лечение

Не применяется.

​​​​​​​4. Реабилитация

Не применяется.

​​​​​​​5. Профилактика

Не применяется. ​​​

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания