Многоформная эритема и герпес
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых, характеризующееся пятнистыми, папулезными и пузырными высыпаниями.
МЭЭ – это реакция гиперчувствительности 3 – иммунокомплексного типа Она может быть индуцирована различными факторами , которые представлены в табл. 1.
| Форма МЭЭ | Этиологические факторы |
| Токсико-аллергическая | Антибактериальные препараты: сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины, хинолоны, антиконвульсанты; анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, противогрибковые и др. |
| Инфекционно- аллергическая | Вирус простого герпеса, вирус Эбштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус герпес-зостер, микоплазма пневмонии, вирус гепатита, микобактерия, стрептококки, грибковые агенты, паразиты и др. |
Современная классификация многоформной экссудативной эритемы выглядит следующим образом:
1. «Малая» форма (тип Гебры)
2. «Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона)
3. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
МЭЭ имеет разнообразные клинические проявления. При общих закономерностях локализации сыпи и характеристики элементов МЭЭ этиология заболевания обусловливает некоторые клинические особенности.
Так, токсикоаллергический вариант характеризуется большей распространенностью сыпи, поражением туловища и проксимальных отделов конечностей, вовлечением слизистых. Высыпания представлены очагами отечной гиперемии, имеют ярко-красный оттенок, диаметр до 10 см, тенденцию к группировке в крупные очаги неправильной формы. При этом по периферии крупных очагов обнаруживаются мелкие, имеющие характерный для МЭЭ вид «мишени». Крупные фигуры, образующиеся в результате слияния, также начинают разрешаться с центра (см. рисунок 1).
Рис. 1. Высыпания на коже при токсикоаллергической форме МЭЭ
При токсикоаллергической форме в процесс чаще вовлекаются поверхности ладоней (см. рисунок 2)
Рис. 2. Высыпания на ладони при токсико-аллергической форме МЭЭ
В случае токсико-аллергической формы с сыпью по типу «мишеней» в центре элементов чаще развиваются пузыри, т. е. «мишеневидность» вызвана не разрешением с центра, а формированием в центре пузырей с прозрачным содержимым и плотноватой покрышкой. В местах трения одежды или обуви, образуются сливающиеся псевдооднокамерные пузыри неправильной формы. Токсико-аллергическая форма МЭЭ характеризуется более яркой гиперемией, тенденцией к слиянию очагов, частым поражением слизистых, в том числе гениталий, более выраженным эпидермолитическим компонентом (пузыри) – рис. 3.
Рис. 3. Пузыри на коже локтей при токсико-аллергической форме МЭЭ
Инфекционная форма МЭЭ хара ктеризуется меньшим диаметром очагов (до 2 см), более «застойным», синюшным оттенком высыпаний и стремлением к локализации на конечностях. Для инфекционно-аллергической МЭЭ в большей степени характерно поражение тыльных поверхностей кистей (см. рисунок 4).
Рис. 4. Высыпания на тыльной поверхности кисти при инфекционно-аллергической форме МЭЭ
Тенденции к слиянию не наблюдается. Инфекционно-аллергическая форма чаще проявляется небольшими элементами, более «застойного» оттенка, не имеющими тенденции к слиянию, локализующимися на конечностях и реже поражающими слизистые.
Следует отметить, что удельный вес токсико-аллергической формы МЭЭ невелик, по разным данным, не превышает 20%. Среди инфекционно-аллергических агентов на первый план выходит вирус герпеса. По данным статистики, до 80% МЭЭ вызывается вирусом простого герпеса. Поэтому принято выделять особую форму МЭЭ – герпесассоциированную МЭЭ = ГАМЭЭ
Материал и методы: нами проведено обследование и лечение ребенка с ГАМЭЭ, обратившегося на кафедру стоматологии детского возраста.
Цель исследования: анализ особенностей клинического течения и лечения случая герпесассоциированной многоформной экссудативной эритемы (ГАМЭЭ).
Результаты: у ребенка 11 лет жалобы на болезненные язвы во рту. При объективном обследовании пациента: состояние средней степени тяжести, температура 38,5ºС, ребенок вялый, кожа бледная. На коже разгибательных поверхностей конечностей (рис 5,6)и лица были выявлены синевато-красные папулы диаметром до 2 см, часть папул в центре имела западения,у некоторых из папул в центре формировались пузырьки с плотной покрышкой.
Рис. 5. Высыпания на тыльной поверхности кистей при ГАМЭЭ
Рис. 6. Высыпания на тыльной поверхности руки при ГАМЭЭ
На красной кайме губ у ребенка обширные эрозированные поверхности и массивные гемморагические корки. (см.рис. 7)
Рис. 7. Поражение красной каймы губ у пациента с ГАМЭЭ
Открывание рта болезненное. На слизистой щек, губ, языка обширныесливающиеся эрозированные поверхности диаметром от 1 см и более. Симптом Никольского отрицательный.
Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад у пациента поднялась температура до 37,5º С,появились сгруппированные пузырьковые высыпания на красной кайме и слизистой оболочке нижней губы. Губа отечна и гиперемирована. Состояние ребенка резко ухудшилось 3 дня назад. Температура тела повысилась до 39º С. На коже появилась сыпь. В полости рта появились обширные эрозии, присоединился зловонный запах изо рта,губы покрылись кровянистыми корками. Подобная клиническая картина наблюдалась у пациента 4 месяца назад. Тогда ребенок находился на лечениив ДГСП г.Донецка. Ранее у пациента неоднократно отмечались рецидивы герпетического стоматита с высыпания на красной кайме и слизистой оболочке губ.
Нами был поставлен предварительный диагноз: ГАМЭЭ.
Для подтверждения диагноза были проведены следующие исследования: полимеразная цепная реакцияротовой жидкости к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, которая оказалась положительной. Проведенные серологические тесты подтвердили наличие в крови противогерпетических IgМ и IgG. В результате анализа клиническихи лабораторных данных был поставлен окончательный диагноз ГАМЭЭ.
Пациенту по согласованию с врачом-инфекционистом было назначено общее лечение многоформной экссудативной эритемы по традиционной схеме, которая была дополнена ацикловиром ( 200 мг – 4 р/сут — 1 месяц) и иммунофлазидом (по 5 мл сиропа дважды в сутки, начиная с третьего для терапии, дозу увеличили до 6 мл сиропа дважды в сутки — 6 месяцев). Ребенок был проконсультирован аллергологом. Местное лечение проводилось в соответствии с протоколом оказания стоматологической помощи. В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства местно был использован «Холисал-гель» (аппликации геля 3-4 р/сут). Гигиенический уход осуществлялся пенкой СПЛАТдля детей ( 2-3 р/сут). После 14 дневного курса лечения высыпания эпителизировались Пациент весь курс находился под наблюдением. В течение 8 месяцев рецидива заболевания не наблюдалось.
Выводы: герпесассоциировання многоформная экссудативная эритемасложна в диагностике и правильном выборе тактики лечения. Пациенту с ГАМЭЭ была оказана эффективная помощь с ремиссией заболевания в течение 8 месяцев. В настоящее время ребенок находится на диспансерном учете.
Источник
Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста. Патология сопровождается высыпаниями, которые поражают слизистую оболочку и кожный покров. Без своевременного лечения многоформной экссудативной эритемы наблюдаются повторные рецидивы и циклическое течение патологических процессов. Обострение приходится на осень и весну (фото поможет определить патологию на ранней стадии).
Что такое многоформная экссудативная эритема
Болезнь вирусного происхождения, иногда может проходить самостоятельно. Многоформная экссудативная эритема представляет собой дерматоз. Речь идет про болезнь, при которой патологические процессы поражают сосуды дермы.
Многоформная экссудативная эритема
Многоформная эритема характеризуется появлением пузырей или болезненных эрозий на поверхности слизистой оболочки рта или половых органов. Болезнь протекает 3-4 недели. Пациент полностью выздоравливает, но часто появляются рецидивы (до 5 р. за год).
Виды многоформной экссудативной эритемы
В медицине существует большое количество форм патологии, но выделяют из них наиболее часто встречающиеся:
| Название | Описание |
| Идиопатическая (инфекционно-аллергическая) эритема. | Патологические процессы развиваются на фоне повышенной чувствительности к аллергенам. Возбудителем в большинстве случаев является обычный вирус герпеса. |
| Симптоматическая (токсико-аллергическая). | Многоформная экссудативная эритема, которая возникает после употребления определенных лекарственных препаратов. |
| Синдром Стивена-Джонсона (злокачественная эритема). | Самый тяжелый вид заболевания, сопровождающийся появлением пятен и пузырей на поверхности слизистой оболочки. Поражается ротовая полость, глаза, горло, половые органы. |
| Ревматическая форма заболевания. | Ревматоидная атака характеризуется появлением пятен на фоне развития артрита. |
Болезнь может протекать длительное время, при этом врачи диагностируют у пациента сопутствующие инфекционные заболевания.
Другие виды многоформной экссудативной эритемы (на фото можно увидеть симптомы каждого типа):
| Название | Описание |
| Внезапная. | Сопровождается высокой температурой и гриппоподобными симптомами. |
| Мигрирующая. | В большинстве случаев появляется у человека после укуса клеща. В месте поражения на коже образуется пятно, которое быстро увеличивается в размерах. |
| Узловатая. | Болезнь характеризуется пятнами на коже и подкожными образованиями, напоминающими узелки. |
| Вирусная. | С патологией чаще сталкиваются дети. Первые пятна появляются на лице, через время они распространяются по всему телу, затрагивая также конечности. |
| Стойкая эритема. | Болезнь развивается, как аллергическая реакция на васкулит. |
Установить точный диагноз врач дерматолог сможет при помощи дополнительного лабораторного обследования.
Стадии и степени многоформной экссудативной эритемы
Распространение патологических процессов зависит от многочисленных факторов. Важно своевременно устранить провоцирующие источники и начать лечение многоформной экссудативной эритемы.
Существуют следующие степени распространения заболевания:
| Название | Описание |
| Простая (легкая). | На теле появляются папулы небольшого размера. В центре они западают. Слизистая оболочка чистая. Клиническая картина исчезает через 2-3 недели. |
| Везикуло-буллезная (средней тяжести). | После покраснений образуются папулы. Через определенное время они сливаются в красные бляшки. В центре каждой папулы появляется пузырь, окруженный везикулами. Когда пузырьки лопаются, на их месте образуются эрозии и язвы. Патологические процессы поражают слизистую оболочку. Везикуло-буллезная эритема сопровождается высокой температурой тела, слабостью, ломотой. Человек жалуется на сильный зуд, болезненность папул и жжение. |
| Буллезная (тяжелая). | Эритема Стивенса-Джонса является следствием приема лекарственных препаратов (антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные медикаменты). Патологические процессы затрагивают слизистую оболочку. Пузырьки (папулы, везикулы) образуются в области естественных отверстий на теле человека. Речь идет про рот, анальное отверстие, наружные половые органы. Прогрессируя, болезнь распространяется на внутренние органы (бронхи, трахея, легкие, мочевой пузырь). После везикул остаются эрозии, вызывающие сильный болевой синдром. Высыпания покрывают все тело. Появляется высокая температура, общая слабость, ломота и озноб. Без своевременной медицинской помощи риск летального исхода увеличивается. |
| Крайне тяжелая форма (синдром Лайллеа). | Характеризуется аллергической реакцией на лекарственные препараты или химические соединения. В большинстве случаев эта форма эритемы влечет за собой смерть. На пораженном участке появляется характерная сыпь, которая через несколько дней сливается и распространяется по всему телу. На месте папул образуются пузыри. Они лопаются и оставляют после себя эрозии. Патологические процессы первоначально поражают лицо, затем распространяются на все тело. Они сопровождаются сильным болевым синдромом, жжением. Температура тела поднимается до критичных отметок, пациента знобит, он бредит. Высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции. По мере прогрессирования патологии, заболевание поражает внутренние органы (бронхи, почки, трахею, пищеварительный тракт, сердце). Клинические признаки усиливаются, в течение суток человек может погибнуть на фоне почечной и легочной недостаточности. |
Учитывая стадию и степень распространения патологии, врач дерматолог подбирает лекарства пациенту, дает полезные рекомендации и назначает диету. Самостоятельно принимать препараты нельзя, поскольку риск ухудшить состояние человека высокий.
Симптомы многоформной экссудативной эритемы
Клиническая картина позволяет дерматологу поставить предварительный диагноз. В более сложной ситуации необходимо дополнительное обследование, чтобы определить вид заболевания и подобрать максимально эффективное лечение.
Многоформная экссудативная эритема (фото ранней стадии позволит своевременно обратиться к дерматологу) сопровождается следующими клиническими симптомами:
- общее недомогание, слабость в теле;
- полиморфные высыпания;
- жжение и сильный зуд на месте образования пузырьков;
- головная боль;
- субфебрильная температура;
- дискомфорт в горле;
- повышенная утомляемость;
- суставная боль.
Сильное поражение слизистых оболочек характеризуется следующими клиническими симптомами:
- больной не может полностью открыть рот;
- появляется резкий болевой синдром;
- разговаривать сложно;
- человеку больно принимать пищу даже в жидком виде;
- повышается слюноотделение;
- из папул выделяется большое количество экссудата.
Патологические процессы сопровождаются характерными высыпаниями на теле, которые по мере прогрессирования заболевания меняются и распространяются. Они поражают слизистую оболочку ротовой полости, половых органов, возникают на губах. Симптомы интоксикации проходят после появления сыпи, но температура в некоторых ситуациях присутствует еще 3 недели.
На теле образуются пятна или папулы красного цвета, которые быстро увеличиваются, достигая 3 см. Они сопровождаются зудом и жжением. Центральная часть папулы западает, также имеет синий оттенок. Иногда в центре высыпания образуются пузырьки с содержимым внутри экссудатом.
Причины появления многоформной экссудативной эритемы
Медики не могут точно сказать, что провоцирует заболевание.
Переохлаждение организма
Но есть определенные факторы, на фоне которых возникают патологические процессы:
- фокальная инфекция (источник развития гайморита, пульпита, хронического аппендицита);
- повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк);
- вирусная инфекция;
- переохлаждение организма;
- лечение определенными лекарственными препаратами (барбитураты, тетрациклины, сульфаниламиды).
Многоформная экссудативная эритема (фото заболевания должно насторожить любого человека и заставить обратиться в больницу при появлении первых признаков) также является следствием аутоиммунных процессов и алиментарных факторов. Важно своевременно начать лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения и даже летальный исход.
Диагностика многоформной экссудативной эритемы
В большинстве случаев определить заболевание врачу позволяют клинические признаки и жалобы пациента.
Диагностические мероприятия необходимы в случае возникновения тяжелого вида многоформной экссудативной эритемы:
| Название | Описание |
| Клинические обследования. | Учитываются субъективные ощущения пациента, типичная локализация и полиморфизм сыпи. |
| Лабораторная диагностика. | Общий анализ крови покажет снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренный лейкоцитоз указывает на развитие эритемы. |
| Гистологические исследования. | Специалисты изучают клетки биоптата под микроскопом. |
Диагностика также требуется в сомнительных ситуациях, когда многоформную экссудативную эритему необходимо отличить от других патологий (вторичный папулезный сифилис, дерматит Дюринга, герпетический гингивостоматит).
Когда необходимо обратиться к врачу
Диагностировать и подобрать максимально эффективное лечение при многоформной экссудативной эритеме помогает врач дерматолог. После медицинского обследования может дополнительно также понадобиться консультация других специалистов (отоларинголога, стоматолога, нефролога, уролога).
Профилактика многоформной экссудативной эритемы
Предупредить заболевание можно, достаточно придерживаться простых правил, чтобы защитить свой организм от негативного воздействия провоцирующих факторов:
- Отказаться от вредных привычек (курение и спиртное).
- Одеваться по погоде, чтобы предупредить переохлаждение или перегрев организма.
- Лекарства пить строго по назначению врача, поскольку может возникнуть аллергическая реакция.
- Умеренно заниматься физическими нагрузками.
- Меньше находиться под открытыми солнечными лучами, чтобы не допустить перегрева.
- Избегать ушибов.
- Не поднимать тяжести без посторонней помощи.
Многоформная экссудативная эритема (фото поможет определить заболевание на ранней стадии развития) не появится, если на протяжении круглого года укреплять и поддерживать иммунную систему организма. Повысить защитные силы помогает контрастный душ, фиточай с шиповником, боярышником, красной рябиной.
Можно смешать обычную заварку чая, веточку малины и небольшое количество имбиря, предварительно измельчив его.
Методы лечения многоформной экссудативной эритемы
Основная цель терапии – это устранение провоцирующего фактора, высыпаний на коже и слизистых оболочках, также укрепление иммунитета. Пациентам рекомендуется не только придерживаться традиционного лечения, но и больше пить жидкости, мочегонных средств. Вывести токсины из организма помогают энтеросорбенты.
Лекарственные препараты
В некоторых ситуациях многоформная экссудативная эритема протекает спокойно и не требует специфического лечения. Лекарства и схему терапии подбирает врач, учитывая степень распространения патологических процессов и индивидуальные особенности организма пациента.
| Группа лекарств | Название | Применение и эффективность |
| Антигистаминные препараты. | «Хлоропирамин», «Клемастин», «Лоратадин». | Лекарства принимают внутрь или в уколах 3 р. в сутки на протяжении 7-10 д. |
| Глюкокортикостероидные средства. | «Преднизолон», «Дипроспан». | Лекарства принимают по 0,5-1 мг/кг на протяжении 2-х недель, постепенно уменьшая дозировку. |
| Противовирусные препараты. | «Фамцикловир», «Ацикловир», «Валацикловир». | Препараты назначают по 200 мг 5 р. в день на протяжении недели. |
| Антибактериальные средства. | «Амоксицилин». | Пациентам назначают по 1000 мг 2 р. в сутки на протяжении недели. |
| Противовоспалительные препараты. | «Индометацин», «Нимесил». | Начальная дозировка составляет 25 мг 2-3 р. в сутки. Лекарство предназначено для длительного применения. Курс терапии подбирается врачом. |
Важно соблюдать рекомендации врача дерматолога, поскольку многие лекарства провоцируют побочные эффекты.
Народные методы
Существует большое количество рецептов знахарей и целителей, которые позволяют уменьшить проявления многоформной экссудативной эритемы. Важно применение их обсудить с лечащим врачом дерматологом, поскольку многие средства могут спровоцировать аллергическую реакцию или усугубить состояние здоровья.
Конский каштан
| Название | Рецепт | Применение и эффективность |
| Отвар арники. | В термос насыпают 2 ст.л. сухой травы и 5 ст.л. свежей арники. Добавляют 2 ст. горячей воды, закрывают термос и оставляют на сутки. | Полученный отвар используют для компрессов (2 р. в день), также им можно полоскать рот по 4-5 р. в сутки. |
| Конский каштан. | Для приготовления отвара залить 1 ст.л. коры растения водой (2 ст.), поставить на медленный огонь. Греть 20 мин, остудить, процедить и принимать по схеме. | Лекарство помогает укрепить сосуды. Отвар рекомендуется принимать по 0,5 ст. 2 р. в сутки на протяжении 14 д. Через 2 недели сделать перерыв и продолжить терапию. |
| Мазь из арники. | Сухие корни растения измельчают в порошок. Смешивают его со свиным жиром в одинаковых пропорциях (по 100 г). Полученную массу греют на огне, чтобы получилась однородная смесь. | На пораженные участки мазь наносят после полного охлаждения. Лекарство уменьшает воспаление, жжение и боль. |
| Желчегонные травы (мелисса, брусника, береза, бессмертник). | Залить 1 ст.л. травяного сбора горячей водой (0,5 л), поставить на огонь и греть 60 мин. Остудить, процедить и принимать отвар по схеме. | Лекарство рекомендуется пить, если в желчном пузыре отсутствуют камни. Отвар принимают в теплом виде, по 1/3 ст. за 15 мин до еды. |
Нетрадиционные методы помогают уменьшить негативные симптомы многоформной экссудативной эритемы. Полностью избавиться от заболевания рецептами знахарей и целителей невозможно. Терапия проводится комплексно, ее основа – это применение медицинских препаратов по назначению дерматолога.
Диета
Во время лечения врач дерматолог рекомендует придерживаться диетического питания. Отказаться от кофе и крепкого чая, исключить из рациона жареные, острые, копченые, соленные и консервированные продукты. Многоформная экссудативная эритема (фото позволяет идентифицировать первые проявления патологических процессов) допускает употребление фасоли, зеленых бобов.
Разрешается заправлять блюда пряностями (укроп, базилик, розмарин, фенхель, анис, тмин).
При любой форме заболевания важно правильно питаться:
| Название | Описание |
| Запрещенные продукты. |
|
| Разрешенные блюда. |
|
При поражении многоформной экссудативной эритемой ротовой полости блюда рекомендуется употреблять в жидком виде. Продукты хорошо перетирать, соблюдать также питьевой режим.
Прочие методы
Терапия многоформной экссудативной эритемы проводится комплексно. Вместе с приемом медицинских препаратов пациентам рекомендуется проведение местного лечения:
- Накладывать компрессы с антибактериальными средствами, содержащие протеолитические ферменты.
- Обрабатывать кожные высыпания при помощи антисептических средств («Фурацилин», «Хлоргексидин»).
- Полоскать ротовую полость и мыть половые органы ромашковой настойкой или раствором «Ротокан».
- Обрабатывать слизистые оболочки облепиховым маслом.
Компрессы с антибактериальными средствами
Эритема является следствием плохой экологии и неправильного образа жизни человека. Дерматолог рекомендует начинать терапию патологии с очищения организма и укрепления иммунитета. После появления первых признаков эритемы важно устранить провоцирующий фактор, поскольку природа заболевания аллергическая. Источниками могут быть химические или косметические средства, продукты питания, медицинские препараты.
Очистить организм помогают разгрузочные дни. В рацион рекомендуется добавить продукты, содержащие большое количество клетчатки.
Пить зеленый чай с имбирем, употреблять спаржу и шпинат. Курс очищающей клизмы на протяжении 10 д. каждые 3 суток также будет полезным. Изменить образ жизни можно, отказавшись от вредных привычек, нужно высыпаться и бороться со стрессовыми состояниями. Своевременно лечить различные заболевания, которые провоцируют развитие эритемы.
Возможные осложнения
Многоформная экссудативная эритема может спровоцировать серьезные последствия, если своевременно не обратиться к дерматологу. Присоединение болезнетворных бактерий повышает риск септического поражения крови. Многоформная экссудативная эритема представляет собой аллергическую реакцию организма на бактериологические возбудители, при наличии инфекционного очага.
В некоторых ситуациях речь идет про аллергены лекарственного происхождения. Дерматолог рекомендует своевременно выявлять и устранять хронические очаги инфекции, чтобы предупредить первичное развитие болезни или повторный ее рецидив (фото ранней стадии позволит определить патологию).
Видео о многоформной экссудативной эритеме
Союз педиаторов России о многоформной экссудативной эритеме:
Источник
