Может ли быть герпес врожденным
Врожденный герпес – герпетическая инфекция, встречающаяся у новорожденных при антенатальном или интранатальном заражении от инфицированной матери. Характеризуется специфическими кожными проявлениями в виде везикулярной сыпи, которая может также располагаться на слизистых оболочках глаз, рта, внутренних органов. Часто развивается герпетический энцефалит с очаговой симптоматикой и судорогами. Патологические изменения отмечаются в печени, селезенке, легких, почках и других органах. Врожденный герпес диагностируется на основании результатов серологических, гистологических исследований, а также выявления частиц вируса. Лечение – противовирусные препараты, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, витаминотерапия.
Общие сведения
Врожденный герпес является одним из множества вариантов герпетической инфекции, к которой также относятся цитомегалия, ветряная оспа, внезапная экзантема детей и другие нозологии. Частота встречаемости заболевания – 1 случай на 2,5-60 тыс. новорожденных. Предположительно, такой разброс статистических данных связан с низкой выявляемостью в развивающихся странах. Врожденный герпес имеет высокую значимость в педиатрии в связи с ростом заболеваемости, а также увеличением случаев рецидивирующего течения. Это обусловлено тем, что вирусом простого герпеса инфицировано практически все население планеты, а сам вирус постоянно претерпевает значительные мутации. Кроме того, низкая специфичность симптомов часто является причиной запоздалой диагностики, что, в свою очередь, представляет опасность для жизни ребенка.
Врожденная герпетическая инфекция
Причины и классификация врожденного герпеса
Возбудитель заболевания – вирус простого герпеса человека. Известно множество типов данного вируса, однако врожденный герпес в 80% случаев вызывается вирусом 2 типа, который также известен как генитальный герпес. Оставшиеся 20% в структуре заболеваемости приходятся на долю вируса простого герпеса 1 типа. Заражение чаще всего происходит интранатально, при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Реже врожденный герпес развивается еще в утробе, попадая в организм малыша через плаценту. В этом случае речь идет о наиболее тяжелом течении заболевания, результатом чего обычно является выкидыш или рождение ребенка с разной степенью недоношенности и тяжелыми пороками развития.
Заболевание может протекать в нескольких формах, которые отражают доминирующие клинические проявления. Выделяют 3 формы врожденного герпеса: локализованную, церебральную и генерализованную. Первая из них представлена характерными кожными высыпаниями, и именно этот симптом является ведущим. Церебральная форма, как правило, проявляется менингитом и энцефалитом герпетической природы. Генерализованный врожденный герпес у новорожденных достаточно часто развивается вследствие несовершенства иммунного ответа и сопровождается симптомами со стороны внутренних органов. Мозговые нарушения и кожные элементы также присутствуют.
Симптомы врожденного герпеса
Как уже было сказано выше, симптоматика различается в зависимости от формы заболевания. Чаще всего врожденный герпес дебютирует на 7-14 день жизни. Время появления первых клинических признаков зависит от многих факторов: сроки гестации, срока инфицирования, сопутствующей патологии и т. д. Примерно в половине случаев врожденный герпес проявляется специфической для данной нозологии везикулярной сыпью. Мелкие пузырьки с серозным содержимым могут локализоваться на любой части тела, при этом элементы располагаются группами, образуя скопления и иногда сливаясь. Везикулы окружены кольцом гиперемии и отека, за счет чего они слегка приподнимаются над кожей. Характерно поражение слизистой оболочки глаз в виде кератитов и конъюнктивитов.
Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.
Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга, что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.
Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией, пневмонией, специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.
Диагностика врожденного герпеса
Выявление заболевания сопряжено для педиатра со значительными трудностями. Во-первых, если отсутствуют кожные проявления, то врожденный герпес можно заподозрить с той же вероятностью, что и многие другие патологии неонатального периода, в частности, внутриутробные инфекции, гипоксическую травму и т. д. Кроме того, часто выявление возбудителя не является доказательством герпетической инфекции, поскольку основная масса населения в мире имела контакт с данным вирусом. Тем не менее, основой диагностики является обнаружение самого вируса или его антигенов в разных средах, например, в содержимом везикул, крови, мазках из носо- и ротоглотки, цереброспинальной жидкости и др.
Метод высокоспецифичен, но занимает много времени. По этой причине проводятся серологические исследования с целью определения специфических антител класса IgM, что является подтверждением острой фазы врожденного герпеса. Подтверждение диагноза возможно также на основании обнаружения антител класса IgG, при этом решающую роль играет не сам факт их наличия, а нарастание титра в динамике не менее чем в 4 раза (при отсутствии нарастания антитела являются материнскими). В диагностике герпетического энцефалита врачи опираются именно на данные серологического исследования. Врожденный герпес также подтверждается, исходя из анамнеза матери и результатов гистологического обследования последа.
Лечение и прогноз врожденного герпеса
Проводится этиотропная терапия заболевания, от сроков ее начала во многом зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Применяются противовирусные препараты, высокотропные именно к вирусу простого герпеса. Используется парентеральный путь введения. Также назначаются средства наружного действия для лечения везикулярной сыпи. Кроме того, к терапии врожденного герпеса всегда подключаются иммуноглобулины и иммуномодуляторы, проводится курс витаминотерапии. По показаниям осуществляется кислородная поддержка и ИВЛ, вводятся противосудорожные препараты, проводится дегидратация.
Прогноз неблагоприятный. Врожденный герпес часто протекает в генерализованной форме, последствия герпетического энцефалита необратимы. Выжившие дети очень редко не отстают в развитии от сверстников. Большинство из них остаются инвалидами или погибают в период разгара клинических проявлений. Даже если терапия начата своевременно, заболевание может неоднократно рецидивировать с той же симптоматикой. Для профилактики рецидивов возможно использование герпетической вакцины. В настоящее время существует несколько ее видов, но вследствие частых мутаций вируса эффективность вакцинации остается под вопросом.
Источник
Врожденный герпес – инфекционное заболевание, которое поражает организм младенца во время его внутриутробного развития или во время рождения. Инфекция эта очень опасна, так как велика вероятность развития инвалидности или отклонений в развитии малыша.В ряде случаев болезнь и вовсе может привести к гибели младенца.
Заразиться малыш может как генитальным герпесом (в 50-60 % случаев), так и простым.
Смотреть препараты для лечения герпеса
Пути и особенности заражения врожденным герпесом
Внутриутробное заражение малыша герпесом может произойти следующим образом:
- через инфицированные половые пути (особенно во время безводного периода на протяжении длительного времени или при преждевременном разрыве оболочек плода);
- через сосуды плаценты;
- по маточным трубам из полости малого таза.
Малыш может «заполучить» это заболевание в случае, если мама заразилась герпесом непосредственно во время беременности, или если вирус был у нее организме, а во время ожидания ребенка активизировался — проявился на коже или слизистых. Стоит отметить, что во втором случае вирус герпеса не столь опасен. Дело в том, что когда он размножается в теле будущей мамы, ее организм вырабатывает иммуноглобулины, которые, в свою очередь, попадают к малышу и значительно ослабляют, а то и вовсе уничтожают опасный вирус герпеса. Соответственно, степень заражения ребенка герпесом будет минимальной и не вызовет серьезных осложнений.
По статистике, вирус герпеса проникает через плаценту лишь в восьми процентах случаев, и то при условии, что речь идет о первичном инфекционном герпесе второго и первого типа.
Наибольшая вероятность заражения инфекционным вирусом герпеса отмечается на последних сроках беременности. Связано это с тем, что в это время увеличивается проницаемость плаценты. Поэтому здесь вероятность заражения составляет более 40 процентов (для сравнения: в первом триместре она равна всего 10%).
Еще чаще новорожденные (60-70%) заражаются герпесом во время заглатывания инфицированных околоплодных вод. В абсолютном большинстве случаев мамы при этом болеют генитальным герпесом.
Нужно понимать, что если в результате несчастного случая на фоне герпесной инфекции женщина теряет ребенка, то у нее в крови на всю жизнь остаются антитела, которые смогут защитить следующего малыша от этого коварного вируса. По статистике, лишь в 0,02 % случаев следующий ребенок заражается вирусом герпеса.
Однако при этом нужно учитывать, что при рецидивирующем герпесе существует риск невынашивания беременности, задержки развития плода и нарушения защитных функций плаценты на фоне поражения ее сосудов.
Врожденный герпес у новорожденных: симптоматика
Когда вирус герпеса поражает плод на начальной стадии развития, в ряде случаев зародыш погибает. Если же заражение наступает на позднем этапе, то вирус герпеса может вызвать различные аномалии развития малыша, досрочные роды и выкидыш.
Болезнь у грудничка проявляет себя уже в первые дни после рождения. Ее симптоматика зависит от того, когда произошло инфицирование герпесом, и какую форму имеет заболевание. Если речь идет об инфекции, которую ребенок получил во время родов, то заболевание проявится у него характерными высыпаниями на слизистых, на коже, особенно на стопах и ладонях.
Если же заражение герпесом произошло в то время, когда будущий малыш находился в утробе матери, то у ребенка могут отмечаться различные нарушения развития внутренних органов.
Среди патологий, которые наблюдаются у новорожденных, заразившихся вирусом герпеса, выделяют:
- врожденный гепатит и цирроз;
- поражения слизистых оболочек;
- различные аномалии нервной системы младенца, такие как гидроцефалия, эпилепсия, микроцефалия и другие;
- пневмонию внутриутробную;
- поражения надпочечников и почек;
- различные нарушения зрения, в том числе катаракту и дисплазию сетчатки;
- стоматит и высыпания на коже герпетического характера.
Отдельно рассматривают медики генерализованную форму поражения герпесом. В этом случае начинаются множественные поражения внутренних органов малыша. Проявляется эта разновидность врожденного герпеса различными нарушениями в работе центральной нервной системы. В худшем случае она может привести к коме и даже к летальному исходу.
Наиболее часто встречающиеся симптомы врожденного герпеса:
- Желтуха. Проявляется она на третьи-четвертые сутки после рождения. Поэтому очень важно такого ребенка проверить на наличие вируса герпеса. Еще одним ярким симптомом заболевания является цвет мочи, она приобретает более темный оттенок, а кал, наоборот, становится бесцветным.
- Поражение ЦНС: проявляется в виде повышенной возбудимости малыша или, наоборот, сонливости, в виде судорог или нарушения процессов терморегуляции. Многие дети при этом могут отказываться от еды, а некоторые — страдать судорожным синдромом. Со временем, если не принять соответствующих мер, состояние ребенка будет только ухудшаться. Он будет очень слабым и вялым, а на фоне инфекции может развиться даже герпетическая пневмония.
Как диагностировать врожденный герпес у детей?
Большое значение в вопросе диагностики врожденного герпеса имеет исследование здоровья матери, а также внешний осмотр матери и младенца. Однако эти два метода, само собой, не дают стопроцентного результата, поэтому требуются дополнительные методы диагностики. Среди них:
- исследования околоплодных вод (производятся в лаборатории);
- анализ влагалищного мазка (но нужно понимать, что увеличенное число лейкоцитов может свидетельствовать и о других инфекциях);
- определение иммуноглобулинов М.
Врожденный герпес у детей: как происходит лечение
В абсолютном большинстве случаев ребенка с этой инфекцией лечат стационарно. Ему назначают различные препараты в зависимости от тяжести заболевания и того, какие органы поражены. Чаще всего маленькому пациенту прописывают:
- ацикловир в виде внутривенных капельниц;
- введение иммуноглобулина;
- противовирусные препараты (принимаются перорально);
- сосудистые препараты, призванные уменьшить образование тромбов (например, курантил);
- кортикостероиды (назначаются в тех случаях, если у младенца наблюдается поражение мозга), они предупреждают гибель ткани мозга;
- различные симптоматические препараты (назначаются индивидуально).
Врожденный герпес у детей: профилактика
Профилактика врожденного герпеса направлена, в первую очередь, на то, чтобы не допустить заражения женщины вирусом герпеса во время планирования беременности, а также на всём ее протяжении. Если же, несмотря на все меры предосторожности, заражение все-таки произошло, то врач индивидуально подбирает методы лечения. Например, если речь идет о первичном простом герпесе в последнем триместре, то беременным назначают инъекции иммуноглобулина, а также ацикловир. Назначение этих препаратов призвано обеспечить организм ребенка антителами, которые еще не успел выработать материнский организм.
В случаях, когда у женщины на позднем сроке вынашивания ребенка проявляется генитальный герпес, врачи рекомендуют кесарево сечение. С разрешения врача роды могут пройти и естественно, но при условии, что кожа ребенка и родовые пути матери будут обработаны специальными антисептиками. Для того чтобы определить вариант родоразрешения, за пару недель до родов из канала шейки матки будущей мамы берут материал для ПЦР-диагностики, а также обследуют промежность, родовые пути и вульву на предмет обнаружения очагов поражения генитальным герпесом.
Также беременной женщине, у которой наблюдается активная фаза генитального герпеса, могут быть назначены специальные противовирусные мази, способствующие прекращению размножения инфекции.
При врожденном герпесе очень важно заблаговременно принять меры, так как инфекция может привести к инвалидности малыша и даже к летальному исходу. Эффективная и своевременная противовирусная терапия, по имеющимся данным, снижает вероятность его наступления до 25 процентов.
Назад к списку
Пижма поможет от герпеса!
Пижма — лекарственное растение, которое в течение многих веков использовалось в народной медицине. Недавно …
Источник
Врожденный герпес — это инфекция, которая передается ребенку во время беременности или при его рождении. Проблема является весьма актуальной в плане профилактики, так как при заражении приводит к смертности в 50% случаев, также велика вероятность инвалидизации новорожденных детей, что согласитесь страшно.
Исходя из определения, различают два типа по способу заражения:
- заражение происходит при беременности;
- заражение происходит во время родов.
Первый вариант наблюдается при первичном заражении матери герпесом, то есть до беременности инфекции у нее не было, а при вынашивании ребенка она им заражается. Особое значение в этом случае отдается генитальному герпесу, так как по статистике он приводит к 50-60% случаев заражения врожденным герпесом. Но это не значит, что врожденным герпесом нельзя заразить ребенка, имея в организме активную фазу простого герпеса (того герпеса, что проявляется на губах и других слизистых или коже), такой путь заражения также имеет место быть.
Реактивация инфекции в организме или вирусемия также могут оказывать влияние на патологический процесс, так что при нахождении инфекции в организме также необходимо быть осторожным и соблюдать меры профилактики, для недопущения активации инфекции при беременности. Если при беременности происходит активация дремлющей в организме матери инфекции — это может приводить к меньшему числу осложнений и степени заражения, так как вместе с вирусом в организм ребенка поступают антитела матери и другие защитные факторы (иммуноглобулины), что препятствует заражению или сильно ослабляет вирус. У самого ребенка антител вначале жизни не существует, поэтому получить защиту он может только с антителами матери.
Стоит отметить, что возможность заразиться герпесом у плода прогрессирует к концу беременности, когда плацентарный барьер становится наиболее проницаем. Если в начале беременности риск заразиться составляет порядка 10%, то к моменту родов эта вероятность составляет 40-60%.
По способу передачи инфекции различают:
- при прохождении через родовые пути;
- восходящим путем;
- трансплацентарно.
Заражение врожденным герпесом при прохождении через родовые пути, как и заглатывание околоплодных вод, содержащих вирус, является основным и наиболее частым (60-70% детей) способом заражения новорожденного. Часто встречается при заболевании матери генитальным герпесом.
Восходящий путь также имеет место быть, особенно при заражении матери вирусом простого герпеса второго типа или генитальным герпесом.
Трансплацентарный путь заражения наиболее редкий (не более 8% случаев) характерен при первичном инфицировании матери герпесами второго или первого типа, а также при наличии в крови вирусемии (активные формы герпеса в крови, которые не убил иммунитет).
Патогенез
При попадании инфекции к плоду вирус врожденного герпеса приводит к воспалительным и дегенеративным (разрушительным) изменениям окружающих оболочек и сосудов пуповины, что приводит к их фиброзу, уплотнению и утолщению стенок. Кроме того, попавшая в организм неродившегося еще ребенка инфекция может спровоцировать иммунный блок — когда антитела и иммуноглобулины матери не могут попасть в организм ребенка и защищать его от других инфекций.
Все эти факторы приводят к нарушению питательной, защитной функций организма матери в отношении плода.
Проявления вируса у новорожденных
В первых триместрах беременности попавшая герпетическая инфекция вызывает изменения несовместимые с жизнью и приводит к выкидышам и прерыванию беременности.
При заражении в более поздние сроки также остается вероятность выкидышей или досрочных родов, но может происходить и компенсация, которая приводит к развитию различных изменений у плода:
- Со стороны нервной системы: гидро-, микроцефалия, эпилепсия.
- Со стороны печени: цирроз, гепатит.
- Со стороны глаз: микрофтальмия, катаракта, дисплазия сетчатки.
- Со стоны легких: внутриутробная пневмония.
- Со стороны кожи: тяжелые герпетические высыпания, стоматиты, гингивиты.
Также существует генерализованная форма развития инфекции, которая может приводить к полиорганным нарушениям (множественным поражениям внутренних органов ребенка) и по форме напоминает проявления неонатального сепсиса. Развитие герпетической инфекции по генерализованному пути приводит к тяжелым поражениям центральной нервной системы, коме и летальному исходу. Это самый неблагоприятный путь развития инфекции врожденного герпеса.
Диагностика
Среди методов диагностики врожденного герпеса большое значение придается исследованию предшествующего состояния матери заболевшего ребенка, также придается значительный вес осмотру, как наиболее безопасным, но не дающим 100%-ой гарантии в постановке верного диагноза.
Среди специфических методов лабораторной диагностики можно отметить амниоцентез и полученные в ходе этого анализа исследование околоплодных вод. Определение специфических иммуноглобулинов M также может иметь значение в диагностике инфекции у ребенка. У матери прогностическим признаком, но без дифференцирующего значения (то есть другие инфекции также могут давать схожую картину) можно отметить значительное увеличение лейкоцитов в мазках из влагалища.
Лечение
Лечение проводится в стационаре и заключается в ведении ацикловира внутривенно капельно заболевшему ребенку. Также хорошо помогает введение противогерпетического иммуноглобулина. Если наблюдается повреждение головного мозга, то показано введение кортикостероидов для предотвращения некротизации ткани мозга.
При наличии локализованных форм (поражен отдельный орган) можно рекомендовать введение противовирусных препаратов перорально (хотя разработчики этой рекомендации, вероятно, не думали о том, как это можно сделать в отношении новорожденного).
Так как при данной форме герпеса наблюдаются и сосудистые расстройства, то показано будет и введение дезагрегантов (препаратов уменьшающих тромбообразование): курантила, кавинтона и других препаратов этого ряда.
Ну и дополнительный спектр симптоматических, иммуностимулирующих препаратов также необходимо применять, в зависимости от формы и тяжести состояния маленького пациента.
Профилактика
Меры профилактики направлены на предупреждение первичного заражения беременных женщин, а также на недопущение попадания инфекции от заболевшей матери к ребенку. Среди таких мер можно выделить:
- использование ацикловира и инъекции иммуноглобулина на поздних сроках беременности при первичном заражении матери, это необходимо делать, так как материнские антитела против инфекции еще не выработаны и надо время на их образование, а его-то как раз и нет, поэтому вводим иммунные агенты извне для предотвращения развития заболевания у ребенка;
- при наличии активной фазы генитального герпеса с пузырьковыми высыпаниями необходимо проводить кесарево сечение, чтобы не допустить контакта инфицированных кожных покровов с кожными покровами новорожденного;
- использование местных противовирусных мазей при цветущей форме генитального герпеса для перехода инфекции в неактивную фазу перед родами;
- ну и главное — недопущение заражения женщины при планировании, а тем более при самой беременности, эту болезнь легче предупредить, чем потом лечить.
Буду надеяться, что эти рекомендации позволят предотвратить заражение ваших детей врожденным герпесом и помогут узнать больше информации об этом серьезном заболевании.
Источник
